[PANCREATITIS sire paneredriea,aguda « erdnica de diversa etillogia Existen des formas snatomepatelégicas de pancreatitis: la edema | ETIOLOGIA tosa y lo necrdtica, Se cree que son los dos extremes de un mismo proceso, EDEMATOSA: aumento del tamafo par edema, can la pre sencia de focos blanzsamarillentas de necrosis (cistoesteatonecre sis), NECROTICA: caracterizoda por la presencia de tejido fria- bles de color gris, parde negro, junto can ealeeciones peripencre Sticas eseciados. La inflomacién y necrosis puede extenderse a érgenes vecines ( duodene, estémage, calen ) ¢ @ distancia (pulme rign, mucose digestiva: dende vemos foces hiolinas y de fibrina ) Trinaite supe. Beuréticos- Ea Gp: cen circulecién exteacerp. 6 cirugia billar, 80-90% biliar o aleehétice 20% Otros: anomalies eongénites Tumsres (ebstruccién papila} Disfuncién del esfinter de Oddi Infeceiones: virosis. parasites Endoscopia~ Colagenopatias CUADRO CLINTCO: Hacer una completa anamnesis buscando fec ‘teres de riesgs: obsidad, antecedentes billares, alcohol, ets DOLOR: epigéstrico, propagade ea hemicinturdn al dorsa (30%) ‘icion biliosas, se vuelven gés4ri¢os, Son copiosos. ICTERICTA: 30% de los casos y aseciade a etiolegic biliar, Le patogenia estd representada For una activacién enzimétice pre motura EXAMEN FISTCO abdomen distendide, a predominie supraumb...defensa muscular sin centractura. Signa de Cullen (infiltracién del omglica, por el ligfredonde) y de Grey-Turner (flencos y dorsa). Segin graveded del cuadeo: hipotensisn (por dolor © hipavolemia). taquicardia, taquipnea. FLEMON PANCREA-TICO: se ve en él 30-40% de los cases, se. palpa uns induretién supraumbilical debide al pdncreas, coleccienes liguidas y los te Jidos inflamades. ASOMATEREO! ECOGRAFTA: Es eperader dependiente, necesita | “ABOF EO: Leucssttodie, Hivetghacemls,, at ; . mente del Hte, hipocalcemia, Aumente: TEQ, LDH ‘equipo de alto resclucién y ventana hidrice en ae AINILASA: 3 veces el velor normal, (puede subir por: ‘estémage y duodero. Muestra cambios de ecoge 3 a p apendicitis, dlcera, colecistitis, ecrépico, eneu. Aorta nicided y la seperaeién del pénereas de loz teji- dos vecines. Marte dilatecién de vig biliar ¢ ive, | TEC Paretiditis, shock, quemaduras) Eseamilasa P, "| LIPASA: vale, pero no se hace ef cara TAG: til para dif. edematosa de necestica “ORITERIGS. DE RANSON, PRONOSTICO: 0-2 leve, 3-6 grave, mas 7 fulminante, v ALINGRESO —BlLEak —aLCoWOLECA | 65-70% son leves, 30% graves, 5% fulminonte, Es dtil hacer pre Eas 70 oes s50t0s | nostice porque: las graves se traten en UTI, evite Hos costosos Leveecitsir 18/000 t000 | en tas leves, Se usan los criterios de Ranson © de APACHE II (un amcor ay ae puntaje mayer a B al ingreso habla de pancreatitis graves) to 00, 150 TRATAMIENTO: 1-Supresién TOTAL y completa de la ingesta, Ala$hHs 2. Analgésicos: meperidina (na cieera el Oddi) 4- Tnhibir la se- Bases (dEficishmE ge 5 ‘ creciin gistrica. 4- Sustento hemedindmice: PVC 10 emH:0, ve Soe ig t lumen urinario 50 ml/h, PO; 70 mmHg y TA superior 100 mmHg, Cadercenas)ngt ‘ S-ATB: digminuyen el cieege de infeccién local: usar sdle ©; - smear 60 Tmipenem y quinolonas (cefalo y amina no penetran) &- CIRUGIA Bese Hto maper 10 0 e515 demosteada que aumente la mortalidad incluse Endoscop COMPLICACTGNES: 1-INFEGCTOSAS: son lo peipal causa de muerte de los pancreatitis agudes. Tneluye dos entidades: o- Necrosis infectada: Se ve en casos graves, gérmenes intestinales que traslocan, Sen focos ne- ieos con bacterie x puncidn positiva « pus, Le TAC muestra gas retreperitoncal, B- Abscese: celeccién de pus con minima necresis. Se sespechon cuanda el sme de respuesta inflamatoria se prolénga més de 7-10 dies © reerudece, TTO: Sine interpenen asus: drenaje externa, 2. PSEUDOQUISTE! Seeunderie a inflame cid (5%) 0 tmo. Gral/ son Gnicos, mayore? Sem, exteapancredticos, retrogdéstrico © pararrenal ent. Tz9 No clinica propio. Se puede palpar. Se diog. per Ecoo TAC. Pared farmada por tejide granulematese, nunca epitelizado. Alt/ adherida a tej. Vecines. Campliceciones. Inf., perf (es fulminante) hemorrogia y obst bil TTO: esperar 4-6 sem que s¢ forme pared, Menor $ em, esperarla, Mayor: sin necrosis: drenaje percutdnes Oanastomesis cistodig. cistogastre (cvande ne pasa por debaja de la curv. Mayar) o cistoentero en ¥ Roux.