1DECLARACIÓN JURADA DE PAGO POR DERECHO DE INCORPORACIÓN AL CIP

Yo, José Alejandro Rivero Orbe, de nacionalidad peruana, identificado con DNI N°
70989878, domiciliado en Jr. Víctor Andrés Belaunde N° 190, distrito de Tarapoto,
provincia y departamento de San Martín.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Haber cancelado el importe de S/ 1,100.00 (Un Mil Cien con 00/100 Soles), por
concepto de mi colegiatura ordinaria ante el Colegio de Ingenieros del Perú, Consejo
Departamental de San Martin -Tarapoto, con Boleta (o factura) N.° 00026914, de fecha
29/12/2022.

Tarapoto 29 de diciembre de 2022.

__________________________________________________

DNI N.° 70989878