MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CALLAO GERENCIA GENERAL DE TRANSPORTE URBANO "APELLIDOS ¥ HOMBRES srevonmumnamnremeanenyovoeyeceseneseny ergy paunaensonanasnnenygy gon aRRRRE ( ~ O OMEIIG ACTUAL™ AV. ALLE ARON /SIET WT PTO BA WOVE ORB DSTA) nowinca DEPARTAMENTO ras connco EcrROWCO | FECHA DE REVALIOAGON DE LICENCI eweacin LJ wamaaais C] rmaegemce—] cuneate [] oni | "APELIDO MATERNO VIO CASADA FECHA DE NACIIENTO eMeLo { ‘cuase 8 caTecorsas: 81 [_] 'N® DE RECI6O DE OPERACION DEL BANCO. Fecra Jf rena JJ pe DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD Nee e eee cen cen es ma mln pent pl nui nnd cers pn ha a a ain porto | Sera aaa tht Fes ie nw oe Sista mpl spur vontrss Siu Ss ahr Baca wes a sae Pte a 4W-25 aN OnNVINO! ‘OS¥007V saNOOnLSWI 87 CLILMHD OMNVTRINYOS SSvunaVONSViN3 IN SBNONO N¥LE=D0 35 ON‘TENER EN CUENTA: ‘A Solicitud inicando el domicilo preciso (AV. / CALE / IRON /PSIE/ NP / DPTO / MZA /LOTE / URB/ DISTRITO, PROVINCIA, TELEFONO, ON, RUC) 8. Los documentos que se adjunten deben ser legbles con fechas actulizadas de acuerdo a los requisites sefialados por la GGTU, C.En al espacio de "USO MESA DE PARTES”, se consgnard o adjuntaré el ndmero de Radicado de la GGTU. 1. Formulario pare uso de solidtudes de atencién de los servicios de transporte de la Municpalidad Provincial del Callao ~ Procedimientos ‘dministratios 2, Marcar con “x” 0" "en las opciones de los servicios w Jo datos respectvos. 3. Uenar todos los casos con “letra imprenta” y “legible” RUBRO I: DATOS DEL SOLICITANTE CConsigne sus dats tal como figure en el documento nacional de identiad y los datos respectves en fa parte rejstal (Poder del representante legal en reaisvos pdbicos~ soe para personas jurceas), para el caso dela Fecha dela parida registra, se encuctra en funciona que eta debe cestr actualzada y no ser mayor de 03 meses par la eecuci del trdmite (preceeimiento) scictado, cuendo corresponda. [RUBRO II: SERVICIO SOLICITADO Se encontrard las opciones de los servicios de la madalidad de Licencia de Conducir en vehfculo menor que la Municipaidad Provincial del Callao a través de la Gerencia General de Transporte Urbano regula, conforme a los procedintos administrativos del TUPA, marcar el servico a solictar. RUBRO III. ACTUALIZACION DE DATOS: CConsigne sus datas tal como figura en la Uicercia de Condy los datos tal como debe consignarse RUBRO IV: CATEGORIA DE LICENCIA DE CONDUCIR: Se encontrar la catagaria de licencia de conducr que la Municipaldad otorga a través de la Gerencia General de Transporte Urbano, conforme & los procedimientes administvativos del TUPA, marcar el servicio a solctar RUBRO V: DOCUMENTOS QUE ACOMPANIAN LA SOLICITUD SEGUN REQUISITOS DEL TUPA ‘Se deberd: de acompafiar cbligatoriamente a la solctud los requisites establecidos en el Testo Unico de Procedimientos Administratvos de la Gerencia General de Transporte Urbano, : RUBRO VI: DERECHO DE TRAMITE (SOLO PARA USO INTERNO) Para el Administrado: “Tos pagos pocrsn er realizades através dal Banco Scotiabank en cualquier agencia bancara anvel de Lima y Calg. ~ El responsable quien atiende el trimite solictado, es quien consigna los datos cel W® DE RECIBO DE OPERACION. previa verificacén de los rmismos y quien consignaré el nimero de procedimierto TUPA para e caso. [RUBRO VIT: DECLARACION 3URADA CConsigne la firma y tela cigital de la persona autorizada.