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http://pijamasurf.com/2010/12/el-secreto-evolutivo-del-orgasmo-femenino/ Puntos a evaluar de la historia clnica de un paciente que se hospitaliza EXAMEN FISICO 1.a FACIES: compuesta o normal-Descompuesta-Dolorosa, etc.

1.b HABITO: normal o normoesplcnico, brevilneo-pcnico-macoesplcnico o hiperestnico, longilineo o astnico o microesplcnico. 1.c DECUBITO: ACTIVO: posicin natural PASIVO: posicin de postracin OBLIGADO O PREFERIDO: dorsal ,ventral o pronolateral. 1.d MARCHA: normal, partica, Steppage, espstica, atxica,etc. Se completa el estudio con el examen neurolgico. EXAMEN SEMILOGICO DE LA PIEL 2.a COLORACION: Plida, rubicunda, ictrica, amarillo pajiza, ciantica, lvida (palidez mas cianosis) ,blanca ,morena, triguea, eritrosis(color rojo prpura), eritrocianosis (color rojo azulado). 2.b LESIONES: LESIONES PRIMARIAS: mculas o manchas (sin alterar el relieve) ppulas, tubrculos, ndulos (son lesiones slidas) vesculas, ampollas, flictenas, pstulas(son lesiones lquidas) escamas. LESIONES SECUNDARIAS: Escamas, costras, erosin. Escoriacin, ulceracin aguda. Fisuras o grietas, cicatrices, liquenificacin, atrofia, resquebrajaduras. lcera crnica, paraqueratosis, hiperqueratosis. 2.c HUMEDAD: hiperhidrosis, anhidrosis, sudamina, salpullido, bromhidrosis(mal olor), cromhidrosis (transpiracin coloreada) uridrosis (transpiracin con contenido alto de urea) 2.d. PRURITO: localizacin, horario, duracin e intensidad, aparicin y desaparicin. 2.e. COMPLEJO DERMATO VARICOSO DE LA PIEL: suele verse en la lcera crnica yuxtamaleolar y presenta: angiodermitis purprica y pigmentaria, acompaada de un eczema de tipo resquebrajado. EXAMEN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO Se debe estudiar la presencia de edemas, enfisema celular subcutneo, trofismo y sensibilidad. Se debe informar sobre el panculo adiposo, si es abundante o no, de acuerdo a la edad y su distribucin (de acuerdo a sexo y edad). Se debe investigar si hay lipomas subcutaneos, ndulos, abscesos (coleccin de pus localizada), flemn (pus difuso), granulomas. 3.1-EDEMAS PUEDEN SE LOCALIZADOS O GENERALIZADOS ver: color(rojo, ciantico, lvido) consistencia (blando, duro) temperatura (fro, caliente) sensibilidad (picazn, quemadura) intensidad (cuantificarlo de alguna manera(poco notable abundante) EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, SACRO Y FLANCOS 3.2-ENFISEMA CELULAR SUBCUTNEO Es la infiltracin de gases en el tejido celular subcutneo, ver si hay crepitacin. 3.3-TROFISMO Emanciacin (adelgazamiento pronunciado)

Consuncin (emanciacin ms rpida y prdida de fuerza) Caquexia (adelgazamiento extremo, terminal) celulitis paniculitis 3.4-SENSIBILIDAD Anestesia, hiperestesia, hipoestesia (lepra) ESTUDIOS DE LAS FANERAS (CABELLO,PELOS Y UAS) 4.1 cabello cuero cabelludo y pelos Se debe estudiar su distribucin si es normal de acuerdo a sexo y edad. Trofismo, brillo, ver si se puede arrancar fcilmente o se cae solo. Piloereccin: indica mayor actividad simptica. Hipertricosis: gran desarrollo piloso Hipotricosis: disminucin pilosa Alopecia: falta de un sector de pelo patolgica. Calvicie Pitiriasis alba (caspa) Hirsutismo (desarrollo piloso anormal(por ejemplo mujer barbuda)) Canicie (prematuro,ver si hay trastornos endcrinos y en algunas caquexias) albinismo. 4.2 UAS relleno capilar COLOR Y ASPECTO: plidas, leuconiquia, anixis. Pulso capilar subungeal Formas: convexas, hipocrticas, coiloniquia(cncavas o uas en cuchara). Anoniquia (ausencia) Microniquia Onicogrifosis (en garra) CONSISTENCIA: Paquioniquia (aumentada) Escleroniquia (dura) Megaloniquia (aumento de tamao y espesor) Onicorrexis (fragilidad) ONICOPATIAS Surco de Beau (surco transversal),reumatismo cardioarticular Elconixis (proceso destructivo) Onicofagia EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO CABEZA: Forma: normal, braqui, doli, mgalo y microceflica. Craneotabes o craneomalacia (ablandamiento de huesos craneales) Frente: normal, pequea, olmpica. OJOS: Globo ocular: exoftalmos, enoftalmo, estrabismo, tonismo Auscultar soplos Prpados: Blefaritis, orzuelo, chalazin. Epicanto, triquiasis Entropin (inversin)Ectropin(eversin)

Edemas Ptosis (cada del prpado por parlisis muscular) Xantelasmas (depsitos de colesterol color amarillento) Conjuntivas: Observar coloracin amarilla en la ictericia. Pingucula (mancha amarilla en el lado interno o externo de la crnea) Pterigin: pliegue triangular que se extiende desde la porcin interna de la conjuntiva hacia la crnea. Quemosis: edema de la conjuntiva bulbar Conjuntivitis. Tracoma Simblfaron: adherencia de la conjuntiva palpebral o bulbar. Crnea: Arco senil (pensar en hipercolesterolemia) Queratitis nbula, mcula, leucoma. PUPILA: forma: Normal, discoria(contornos irregulares), anisocoria (pupilas de diferentes dimetros). situacin: central, excntricas. Tamao: normal, miticas, midriticas. Signo de Claude Bernard Horner. Enoftalmia, miosis, disminucin de la endidura parpebral. Signo de Argyll Robertson. NARIZ: Tamao, Forma(normal, acromeglica, en silla de montar(sfilis), rinofima, delgada ,etc. Color (Telangiectasias en los alcohlicos)digestivos o disendocrinias. Epistaxis: Prdida hemtica por la nariz.Vrices de la zona hemorrgica del tabique, (afecciones hepticas, renales, hipertensin arterial, traumatismos) Ver si hay aleteo nasal. OREJAS: Tamao, si se ve cianosis, tofos en los gotosos, enf de Hansen. PALPACION DE LA PARTIDA BOCA: LABIOS: color (rosado, violceos, plido) Deformaciones (leporino) Inflamaciones (queilitis) MUCOSAS: Color, inflamaciones (estomatitis) LENGUA:(NORMAL: hmeda y rojiza), Macroglosia, saburral, inflamada (glositis), dolorosa (glosodimia), Escrotal (fisurada), geogrfica, de loro, pilosa, aframbuesada (escarlatina),etc. DIENTES Y ENCIAS: nmero, implantacin, piorrea, caries dentarias. AMIGDALAS E ISTMO DE LAS FAUCES. CUELLO: grueso, delgado, corto, largo. Tortcolis. TIROIDES: inspeccin, palpacin, auscultacin. Palpacin de los pulsos de estudio de los pulsos arterial y venosos corresponde al estudio del aparato cardiovascular. Pero se debe auscultar el cuello para diagnosticar fstulas arteriovenosas o obstrucciones arteriales producidas por ateromas. En la parte posterior del cuello; quistes sebaceos; acn, ntrax; fornculos. PALPACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

OCCIPITALES: en procesos o infecciones del cuero cabelludo; algunas enfermedades sistmicas, lues NGULO MAXILAR: procesos farngeos, amigdalinos, dentarios SUBMAXILARES O MENTONIANOS CAROTIDEOS Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO AXILARES (anterior, posterior, profundos) INGUINALES SISTEMA OSTEOARTICULAR. El estudio del aparato locomotor consta del examen osteoarticular y de la masa muscular y vas nerviosas que se ven estas ltimas con la exploracin del sistema nervioso. Movimientos activos y pasivos de las articulaciones. Dolor, deformaciones, ndulos, exostosis, cifosis, lordosis, escoliosis, cifoescoliosis. Rodilla: genu varus, genu valgus, movilidad, crujidos articulares. Pie: Equinus, talus, varus, valgus, planos, hallux valgus. Estudio y observacin de marcha y postura. EXAMEN FSICO DEL APARATO RESPIRATORIO. ANANMESIS DIRIGIDA, INSPECCIN, PALPACION, PERCUSIN, AUSCULTACION Y MANIOBRAS ESPECIFCAS .TRAX: Tipos de trax: normal; paraltico (plano o en espiracin permanente; enfisematoso (en inspiracin permanente) raqutico infundibuliforme cifoescolitico piriforme piramidal Ritmo y tipo respiratorio Frecuencia (normal-polipnea-bardipnea). Costal superior con mayor predominio en las mujeres. Tracoabdominal con mayor predominio en los hombres. Tiraje (retraccin) Cornaje (ruido) Acelerado (superficial) Piel y tejido celular subcutneo: Atrofias; contracturas; estras atrficas; fstulas; cicatrices; circulacin venosa; edemas; enfisema subcutneo; empiemas; abovedamientos; retracciones. Esqueleto torcico: Esternn, costillas, columna vertebral, deformaciones, asimetras, etc. EXAMEN DE LA PARTE PULMONAR. .PALPACION 1) Expansin torcica:(vrtices, bases) 2) Vibraciones vocales:

normales aumentadas (condensacin-cavidades-atelectasias) disminuidas (enfisema, neumotrax, derrame pleural) abolidas (espesamientos, derrame pleural de gran magnitud) 3)frmito o frote pleural 4)frmito brnquico .PERCUSIN 1)Sonoridad pulmonar caracterstica normal. 2)Matidez o submatidez (poco aire) tumores, atelectasias, condensaciones 3)Sonido timpnico(enfisema, neumotrax) 4)Hipersonoridad (enfisema, asma, neumotrax) 5)Skodismo (es el timpanismo sobre la zona del derrame) .AUSCULTACION Normal: se la llama murmullo vesicular y se ausculta sobre los pulmones; sobre laringe y trquea se ausculta la respiracin brnquica. PATOLGICA:(modificaciones del murmullo vesicular normal). 1) SOPLO TUBARICO:(soplo bronquial, respiracin brnquica) Es la auscultacin de la respiracin brnquica sobre los campos pulmonares en lugar del murmullo vesicular, la existencia de un soplo tubrico indica solidificacin pulmonar. Su intensidad puede ser: ligera (mecnica, atelectsica); mediana(inflamatoria);fuerte (tumores) 2) SOPLO CAVERNOSO: timbre de oquedad (en cavernas y bronquiectasias) 3) SOPLO ANFORICO: es el soplo cavernoso de timbre metlico (neumotrax, cavernas) 4) SOPLO PLEURITICO: en las pleuresas. 5) RESPIRACIN SOPLANTE: es un soplo tubrico no acentuado. Aqu la espiracin es mas larga que la inspiracin. 6) RUIDOS AGREGADOS:son ruidos que se suman al murmullo vesicular. -Estertores: Secos, roncus y sibilancias (masas espesas) Hmedos, crepitantes y subcrepitantes (masas fluidas). -Frotes pleurales o roces pleurales: se auscultan en inspiracin y espiracin. 7) MODIFICACIONES DE LA AUSCULTACION DE LA VOZ (DIGA 33) -Broncofona: aumento de la resonancia vocal (condensaciones y cavidades) -Pectoriloquia: simple (en voz alta-cavernas) fona:(voz cuchicheada) -Egofona: Timbre tembloroso de la voz en la parte superior de los derrames pleurales. -Ecofona: sonido vocal en eco. 8) MODIFICACIONES DE LA AUSCULTACION DE LA TOS Los ruidos agregados de hacen mas abundantes. SEMIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO ESTUDIO DEL PULSO ARTERIAL Se deben tomar todos los pulsos comparativamente de cada lado carotdeo, humeral, radial, femoral, poplteo, pdio. RECUERDE FRITA F_recuencia: normal, taquicardia, bradicardia

R_egularidad: Regular, arrtmico-bigeminismi, trigeminismo I_gualdad: misma altura y amplitud T_esin: Pulso duro o tenso-pulso blando o debil A_mplitud: Altura de la onda pulstil pulso saltn, amplio o Cler =Insuficiencia Artica pulso pequeo, tardio o Parvus =Estrechez Artica ESTUDIO DE LA TENSION ARTERIAL Mtodo palpatorio y auscultatorio en ambos brazos PULSO VENOSO Fisiolgico normal identificar las ondas -a- -c- y -vPatolgico: onda sistlica palpable con pulso heptico positivo en: -Insuficiencia tricuspidea -Taponamiento ventricular -Impacto arterial exagerado sobre el sistema venoso como sucede en: La insuficiencia artica. INGURGITACION VENOSA: -venas ingurgitadas con latidos significan insuficiencia cardaca congestiva. -venas ingurgitadas pero sin latidos, se observan en la pericarditis o compresin de la vena cava superior (sndrome mediastnico) por tumor de mediastino. CORAZON a) Inspeccin: deformaciones precordiales, retracciones,etc. b) Palpacin: latido apexiano, frmito, roce, hiperestesia. c) Percusin: delimitacin de la silueta cardaca. d) Auscultacin: ruidos cardacos normales 1R 2R, desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco. Desdoblamientos TRAC (ausculte en usted mismo el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco en el rea pulmonar en inspiracin.) Soplos: puros= FFuu tono inicial seguido de soplo=TUFF soplo inicial seguido de tono=FFUT Redoblamientos TAC-TAC Arritmias GALOPES (Se auscultan apoyando suavemente la campana del estetoscopio sobre el precordio). En general cuando remedan mas al galope de un caballo indican insuficiencia cardaca grave debido a que se separa mas el 3R por la falta de tono del miocardio. Ritmo de tres tiempos De 3R = ta tat De 4R = tta ta Ritmo de cuatro tiempos A 3R y 4R tta tat EXAMEN VASCULAR PERIFERICO a) Arterias -Inspeccin: rectilinea -sinuosas -ver latidos

-Palpacin: pdias, tibiales, poplteas, femorales, ilacas externas, radiales, cubitales, humerales, axilares y subclavias(duras y blandas) -Auscultacin: Femoral doble soplo de Duroziez. -Oscilometria: curva de presin arterial b) Venas -Inspeccin del trayecto, tamao y color (vrices, flebitis y tromboflebitis) -Pulso venoso: Fisiolgico: normal (ondas a-c-v-) Patolgico: onda sistlica visible coexistente con un pulso heptico positivo. Tres son las causas: 1) Reflujo sistlico por insuficiencia tricuspdea. 2) Taponamiento ventricular. 3) Impacto arterial exagerado sobre el sistema venoso como en la insuficiencia artica. Ingurgitacin venosa: venas ingurgitadas con latidos =Insuficiencia cardaca congestiva. Venas ingurgitadas sin latidos= se observan en la pericarditis o compresin de la vena cava superior por tumor del mediastino. APARATO DIGESTIVO. ABDOMEN a) Inspeccin: Ombligo - Cicatrices - alteraciones de la piel - resquebrajaduras - Abovedamientos Vientre: normal, glbuloso, en delantal, en alforja, en batracio, etc. Hernias Edemas Circulacin venosa: cavo-cava y porto cava. Ictericia u otro tinte. b) Palpacin: Superficial - Profunda - Sensibilidad: difusa, localizada. Tensin - Tumoraciones Contracturas. Bazo e Hgado. c) Percusin: Normalmente sonido claro en todo el abdomen, salvo en el hipocondrio derecho por la matidez heptica y sobre la parrilla costal del hipocondrio izq. donde hay timpanismo por el espacio de Traube. Percusin de tumoraciones, gases, lquidos, etc. Ascitis. (Onda asctica) APARATO UROGENITAL RENAL: a) Inspeccin: normalmente no arroja datos. Pueden verse tumores a travs de la pared abdominal en la hidronefrosis y en grandes riones poliqusticos. b) Palpacin:Procedimientos: Bimanual de Guyon Peloteo renal de Guyon Del pulgar de Glnard. De Israel Puntos dolorosos renales: a) Posteriores: Costovertebrales y costolumbares. b) Anteriores: Infracostal y suprailacas. Puntos dolorosos ureterales:

a) Superiores: Pelviureteral o paraumbilical. b) Medio: Punto donde el ureter cruza los vasos ilacos. c) Inferior: Se lo busca por el tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer. c) Percusin: Puo percusin de Murphi. d) Auscultacin: Normalmente no arroja datos Patolgicamente en los aneurismas de la arteria renal. f) Diuresis: Poliuria - Polaquiuria - Anuria - Disuria - Nicturia - Nocturia. EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO EXAMEN DEL ESTADO MENTAL a. Comportamiento y aspecto general: Tiene el paciente un aspecto normal o se muestra hiperactivo, agitado, calmo, inmvil? Tiene apariencia de prolijidad o de descuido? Esta vestido de acuerdo con su edad, su ambiente, su sexo? b. Forma de hablar: Responde normalmente a la conversacin? Su lenguaje: Es rpido, incesante, como si se hallara en tensin? Es lento y hay dificultades para lograr que hable espontneamente? Es locuaz y se inclina a establecer el dilogo deseado? c. Carcter y respuestas afectivas. Se lo observa eufrico, agitado, demasiado alegre, risueo, o esta en cambio callado, lloroso, como enojado? Vara su carcter de acuerdo con los asuntos en que deriva la conversacin? Se demuestra emocionalmente lbil? d. Contenido del pensamiento. Tiene el paciente ilusiones, alucinaciones o delirios, o malas interpretaciones? Esta preocupado por sus achaques, por temor al cncer o a las enfermedades del corazn, o tiene otras fobias? Cree que la sociedad esta organizada de tal manera que solo le ocasiona dificultades? e. Capacidad intelectual. Es despierto, se acerca al trmino medio, es torpe o evidentemente demente o retardado mental? F. Actividad sensorial: 1. Conciencia 2. Grado de atencin 3. Orientacin (desorientacin temporoespacial) 4. Memoria, reciente y remota (se observa al efectuar la historia clnica.) 5. Informacin general 6. Juicio, sentido comn, organizacin. 7. Clculo. EXAMEN DEL LENGUAJE. Es normal o presenta: a. Disfonia: dificultad para emitir la voz hablada. b. Disartria: dificultad para articular los sonidos aislados o los fonemas: f, r, g, vocales, consonantes, labiales (par craneal VII), guturales (X) y linguales (XII). c. Disprosodia: dificultad para la acentuacin de las slabas, las inlexiones, tono de voz y ritmo de las palabras. d. Disfasia: dificultad para expresar o entender las palabras como smbolos de la comunicacin. EXAMEN DE LA CABEZA Y LA CARA DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLOGICO. IV CABEZA Y CARA a. Inspeccin

a.1 Qu impresin general ofrece la cara del paciente? Muestra alguna caracterstica fuera de lo comn? Se trata de un gestalt facie de inters diagnstico? Est dentro de la normalidad en cuanto a su motilidad u su expresin emocional? a.2 Observe los ojos para ver si hay ptosis, demasiada amplitud de los surcos palpebrales, relacin del iris con los prpados, tamao de la pupila y distancia interorbitaria. a.3 Estudie los contornos de la nariz, la boca, el mentn y las orejas. a.4 Inspeccione el cabello, las cejas y la barba. a.5 Busque en la cabeza anomalas en cuanto a tamao y simetra. b. Palpe el crneo, en el paciente maduro, tratando de descubrir prominencias, depresiones, zonas de sensibilidad y asimetras y en el infante controle las fontanelas y suturas. Palpe tambin las arterias cartida y temporal. Mida y anote la circunferencia occipitofrontal de todos los infantes. c. Efecte la percusin de los senos y apfisis mastoides, si el paciente acusa dolor de cabeza. d. Ausculte los grandes vasos, los ojos, las sienes y la apfisis mastoidea en busca de ruidos anormales. e. Realice la transiluminacin de los senos si el paciente tiene jaquecas y sobre todo, trate de hacerlo en los infantes. V NERVIOS CRANEALES V.A GRUPO OPTICO: II, III, IV y VI par. 1. Estudie la amplitud de los surcos palpebrales, la relacin del limbo con la distancia interorbitaria y si hay enoftalma o exoftalma. 2. Funciones visuales: pruebe la agudeza visual (campos centrales) para la letra impresa (con cada ojo por separado) y por confrontacin controle los campos perifricos. Si hay sospecha de lesin cerebral realice la prueba de la inatencin a los estmulos simultneos. 3. Controle los reflejos pupilares a la luz y anote el tamao de las pupilas. 4. Realice una oftalmoscopa. 5. Motilidad ocular: haga la prueba del alcance de los movimientos oculares pidiendo al paciente que siga el desplazamiento de su dedo a travs de todos los campos visuales. Durante la convergencia controle si existe miosis. Anote si se produce nistagmo y los efectos que puedan tener sobre el mismo los movimientos del ojo. Realice el seguimiento espacial de la 'H' OJO DERECHO Recto Superior Oblicuo Inferior III = MOTOR OCULAR COMUN (III PAR) (III PAR) IV = PATETICO VI = MOTOR OCULAR EXTERNO Rec Externo +------- Recto Interno (VI PAR) (III PAR) Recto Inferior Oblicuo Superior (III PAR) (IV PAR) V.B GRUPO BRANQUIOMOTOR Y LENGUA: V, VII, IX-X, XII y XI. 1. (V PAR) Inspeccione la masa del masetero u del msculo temporal, y palpe el masetero mientras hace que el paciente muerda. 2. (VII PAR) Arrugar la frente, cerrar los prpados, retraccin de la boca, silbido, hinchar los carrillos, arrugas en la piel del cuello (platisma) y articulacin labial. En casos especiales controle el signo de Chvostek. 3. (IX y X PAR) Fonacin, articulacin nasal, deglucin, reflejo de arcadas, elevacin del paladar. 4. (XII PAR) articulaciones linguales, protusin lateral y de la lnea media de la lengua, control de atrofia y fasciculaciones.

5. (XI PAR) Inspecciones el contorno del esternocleidomastoideo y el trapecio, pruebe la fuerza de los movimientos de la cabeza y del acto de encogerse de hombros. 6. Si el paciente refiere fatiga muscular, pruebe la fatigabilidad patolgica haciendo realizar al paciente 100 movimientos repetidos (prpados, etc.).Tenga en cuenta la prueba con el cloruro de edrofonio (tensilon NR). V.C. Grupo de los sentidos especiales. 1. Olfacin:(I PAR) Utilice una sustancia aromtica, no irritativa y pruebe por separado cada narina.Utilice sustancias de aromas conocidos en envases donde no puedan ser identificadas visualmente o por otro sentido. (caf, tabaco, etc.) 2. Gusto:(VII PAR) Emplee sal o azcar. 3. Audicin:(VIII PAR) 3.a. Realice una otoscopa. 3.b. Umbral y agudeza: Condiciones adecuadas de la audicin para la conversacin ,facultad para escuchar un diapasn, el tic tac de un reloj o el crujido de los dedos. 3.c. Si el caso clnico lo justifica realice la prueba de Rinn. 3.d. En pacientes estuporosos o en como o en nios utilice el reflejo audiopalpebral. 4. Funcin vestibular (VIII PAR) Realice la irrigacin calrica en determinados pacientes, haga las pruebas de nistagmo postural. V.D. Sensibilidad somtica de la cara Prueba de la sensibilidad del rea del trigmino periferica explorar ramas oftalmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Central en hojas de catfila de cebollas. (Recuerde que el ncleo del trigmino es el oblogato y que ocupa una amplia porcin del tronco) 1. Reflejo corneano (arco V - VII). 2. Tacto superficial sobre las tres ramas del V par. 3. Percepcin del dolor sobre las tres ramas del V par. 4. Discriminacin de la temperatura. 5. En casos especiales se controla la sensibilidad de la mucosa bucal. VI. Sistema motor somtico (con exclusin de los nervios craneales). A. Inspeccin: 1. Cuando un recibe al paciente realiza la primera apreciacin del sistema locomotor. Controle las posturas del paciente, su nivel de actividad general, temblores y movimientos involuntarios. 2. Haga desvestir al paciente para apreciar su somatotipo (constitucin) 3. Estudie toda la superficie de la piel para determinar si existen lesiones, sobre todo estigmas neurocutneos como las manchas "caf con leche . 4. Observe el tamao y la forma de sus msculos, si hay atrofia, hipertrofia, asimetras, desalineacin articular, fasciculaciones, temblores o movimientos involuntarios. 5. Control de la marcha: Marcha libre, marcha sobre el taln y la punta de los pies, marcha en tndem, con flexin de las rodillas. Si se trata de un nio, hgalo saltar sobre un pie, alternativamente. B. Palpacin: Palpe los msculos si le parecen atrofiados, hipertrofiados o si la historia clnica habla de sensibilidad o espasmos. C. Control de la fuerza muscular 1. Cintura escapular: Trate de presionar hacia abajo los brazos del paciente que se entrarn en abduccin hasta la altura del hombro. Observe las aletas escapulares. 2. Extremidades superiores: Controle los bceps, trceps, flexores de la mueca y fuerza del puo. Pruebe la potencia de los dedos en abduccin y en extensin. 3. Msculos abdominales: Haga incorporar al paciente que se encuentra tendido sobre la camilla. Observe el desplazamiento del ombligo.

4. Extremidades inferiores. Controle los flexores, abductores y aductores de la cadera, flexores de la rodilla, dorsiflexores del pie, los que efectan la inversin.(Los extensores de la rodilla fueron controlados al efectuar la flexin de la misma.) 5. Determine se la debilidad observada sigue una distribucin caracterstica, proximal-distal, derecha-izquierda, o extremidad superior-extremidad inferior. Grade la potencia muscular en una escala de 0 a 5, o descrbala en los siguientes trminos: parlisis, debilidad grave, moderada o mnima o normal. Tabulacin de la fuerza comparativa 0 = no mueve nada. 1 = mueve muy poco. 2 = mueve mas pero en contra de la fuerza de la gravedad. 3 = mueve en contra de la fuerza de la gravedad. 4 = mueve en contra de la fuerza de la gravedad mas resistencia. 5 = normal D. Percusin: Efecte la percusin de la eminencia tenar para descubrir si hay miotona y si el paciente muestra una debilidad muscular general, controle la fuerza del puo para ver si existe miotona en el mismo. E. Tono Muscular: Realice movimientos pasivos de las articulaciones como prueba de espasticidad, clonus o rigidez.

F. Reflejos de estiramiento muscular (profundos) 1. Reflejo mandibular (V aferente, V eferente). 2. Reflejo del bceps (C5-6) 3. Reflejo del trceps (C7-8) 4. Reflejo de flexin de los dedos (C7-T1) 5. Reflejo del cuadrceps (L2-4) 6. Reflejo de los tendones de la corva (L5-S1-2) 7. Reflejo del trceps sural o contraccin del tobillo (L5-S1-3) 8. Reflejo de flexin de los dedos del pi (S1-2) G. Reflejos musculocutneos (superficiales) 1. Reflejos musculocutneos abdominales: cuadrantes superiores T8-9: cuadrantes inferiores T1112 Efecte la prueba del desplazamiento del ombligo (Signo de Beevor) en casos que haya sospecha de una lesin en la porcin torcica de la mdula espinal. 2. Reflejo cremasteriano (Aferente L1 Eferente L2). 3. Prueba del esfnter anal (S4-5) y reflejos bulbocavernosos en pacientes en quines hay sospecha de lesin de la regin sacra o de la cola de caballo. 4. Signo de Babinski o extensor de los dedos del pi (aferente S1 eferente L5 S1-2 H. Sistema cerebeloso Ya se examin la marcha 1. Prueba dedo-nariz, de rebote, movimientos alternativos. 2. Prueba taln-rodilla. I. Pruebas de estiramiento de las races nerviosas. Se efecta en casos especiales: 1. Si hay sospecha de meningitis efectuar la prueba de la rigidez de nuca y flexin concomitante de la pierna (Signo de Brudzinski), as como las pruebas de elevacin de la pierna. 2. Si piensa que puede existir una afeccin de disco o de la porcin inferior de la columna vertebral, realice las pruebas de elevacin de la pierna: elevacin de la pierna manteniendo rgidas las rodillas (Signo de Lasgue ) y con las rodillas flexionada (Signo de Kernig).

VII Sistema sensitivo somtico: A. Modalidades sensitivas superficiales: La cara se examin con los pares craneales. 1. Tacto superficial sobre las manos, el tronco y los pies. 2. Percepcin del dolor en las manos, el tronco y los pies. 3. Discriminacin de la temperatura. B. Modalidades sensitivas profundas. 1. Percepcin de la vibracin en los nudillos, las uas de las manos y los malolos de los tobillos. 2. Sentido de la posicin de los dedos de las manos y de los pies. 3. Prueba de Romberg 4. Estereognosis. C. Determine la distribucin de cualquier prdida de sensibilidad que se encuentre: dermatomas, nervios perifricos, vas centrales de conduccin o funcional. VIII Funciones cerebrales. Cuando la historia clnica o los antecedentes del examen sugieren una lesin cerebral, haga la prueba para detectar agrafognosia, agnosia dctil, falta de discriminacin entre dos puntos, desorientacin derecha-izquierda, atopognosia e inatencin tctil, auditiva y visual a los estmulos bilaterales simultneos de cara-mano y de pie-mano. http://jaajdrs.blogspot.com/2011/06/puntos-evaluar-de-la-historia-clinica.html?spref=tw