STRACON DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS PARA EL SEGURO DE VIDA LEY El suscrito, en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Consolidacion de Beneficios Sociales D. L. 688, Ley 29549 y su Reglamento, efecttia su declaraclon de benef PRIMER BENEFICIARIO: CONYUGE O CONVIVIENTE (*) E HUOS: RTO NO HA EL PRESENTE DOCUME! 4 §1D0 REDACTADO EN ESTA N |OTARIA Tipo NP de Fecha Nombres y Apellidos atsstescu | yee per ante | Neca Direccion (© Dectarado notarial o judicialmente. AFALTA DEL PRIMER BENEFICIARIO: INDICAR PADRES Y HERMANOS MENORES DE 18 ANOS Tipo Neds Fecha Nome re Pareniesco | ‘poc.__| Documento_| Nacimiento Direccion Feliciano Lamrez gabettos | Gade | Dt | I44ZYI BF |o2-10-1952) urb.sonpearo neat cie. Tey tllO \via_aguive Loger madee |p) _|iguroedt |25-ot-1958 unb-sanpedea ryzsnrl He “Woy Iguaimente declaro que: S{TENGO____ NO TENGO trabajador. otra poliza de Vida Ley como ex De producirse alguna modificacion en el contenido de la presente Declaracién Jurada, sera de mi completa responsabilidad el comunicarlo a la Empresa DATOS DEL TRABAIADOR: NOMBRES Y APELLIDOS Agvirre pleado debe ser ce ‘CERTIFICO: QUE LA FIRMA QUE ANTECEDE ens CORRESPONDE A:. PENS i ia IDENTIFICADO (A) CON: 206 eam eta i i ee 10 AGO. 2022 Bums Escaneado con CamScanner