miraciones, My, sumi..a: [Z,JoesistiMIENTO DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO EJENPLO, PUEDEN SER: LM,NR, LO, LS LETRAS NUMERO es eee exeeoenten": [1 Th] (2 [2/0 6lUSGs13 Estimado(a) cludadano(a) leer detenidamente y marcar con un “"X°, Solo se elige una opcién, 7 emimo ve cat bso mcraromA SPEC macnn ens REUON ASLO LEASING RECLINE CUCM 1D comioce cauons menarons i _escnma Two TBAADOR AML ETLOMNTE. «TO 7 resmsoreuroaa o: exuaNeNc rm soem oe visa Cl aoanoca ne nescevcn (1 rrso esreci PARA PeRNANECeR FUERA DAL PS HAS DE 1690S Threuvcnccancomuonn renin TD) recurercon ce unconoanreninn Dlowostchaleauda echeicaciso y supesda ce dos con emisién cle Decumero. ‘SENORES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES (Marcar con una "x" y colocar el N’ de dacumento con el cual realiza el mite.) Yo, Deivys Tae Maweca_la Rossa de nacionalidad _Venezolang identificado con Pasaporte [] , Camé de Extrenjeria[X]. ONIo Cédula N° 02. con domitio en “Coe SVelor 2 GupodG Me K M12 ~Villa el Salvador Lima Requlere la devolucion dels documentos originales que obra en el ctad exoedente: SIL] NOC] [Agradeciendo por la stencion brindada, me despido de usted (Fecha) Lima, Lo de Dicieabe del 2022 san Qe FIRWA “Datos de lenado obligatorio, para trémite virtual. Coreo eecronico_detvysmaureca IRO@amailcom cotter n:_ 932. 438 SAG NOTA: SI EL EXPEDIENTE A UN MENOR DE EDAD YIO TERCERO, SE COLOCA EL EXPEDIENTE DEL. IMENOR VIO TERCERO AL INIGIO Y SEGUIDO DE LOS DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL. Deca ba juramento quel informacion y documentacionadjunta se shsta ala vercad, cago corraro me someto alas responsablidades y ponakdades estalecdas en el TUO de Ia Lay 27444 y el cidigo pena fuecando Migrasiones‘acutada para declrar a rudd de los actos adminstrabvos que se eneren