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IV.3.3.1.1. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Auditora de Desempeo al Componente Salud del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades Auditora de Desempeo: 09-0-12U00-07-1088

Criterios de Seleccin Esta auditora se seleccion con base en los criterios generales y particulares establecidos en la Normativa Institucional de la Auditora Superior de la Federacin para la planeacin especfica utilizada en la integracin del Programa Anual de Auditoras para la Fiscalizacin Superior de la Cuenta Pblica 2009, considerando la importancia, pertinencia y factibilidad de su realizacin. Objetivo Fiscalizar la gestin financiera de los recursos pblicos federales aplicados en el componente salud del programa, a efecto de verificar el cumplimiento de sus objetivos. Alcance Universo Seleccionado: Muestra Auditada: Representatividad de la Muestra: 3,482,152.5 miles de pesos 3,482,152.5 miles de pesos 100.0 %

La auditora comprendi la revisin de los 3,482,152.5 miles de pesos erogados por concepto del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en las acciones del componente salud, los cuales representan el 100% de los recursos reportados en la Cuenta Pblica de 2009. La revisin considera la documentacin justificativa y los registros presupuestarios de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS). Antecedentes La esperanza de vida se increment de 48 aos en 1950 a 75 aos en 2005; sin embargo, los indicadores nacionales revelan inequidades en el acceso a los servicios de salud y en su financiamiento, lo que redunda en marcadas diferencias en el nivel de salud entre estados, localidades y grupos poblacionales. Las causas principales de muerte tambin se han modificado: las infecciones comunes y los padecimientos ligados con la desnutricin y a la reproduccin, que ocupaban los primeros sitios entre las causas de muerte, fueron desplazados por las enfermedades no transmisibles (enfermedades cardio y cerebro-vasculares, diabetes, cncer, enfermedades mentales y adicciones) y las lesiones accidentales e intencionales. Entre 1950 y 2004 las diarreas pasaron de producir el 14.0% de las muertes en el pas a menos del 1.0%. En contraste, las enfermedades no transmisibles pasaron de concentrar el 44.0% de las muertes en 1950 al

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74.0% en 2004. El porcentaje atribuible a las lesiones, por violencia o por accidentes, pas de 6.0% a casi 11.0% en ese mismo periodo. 1/ En Mxico, la problemtica en materia de salud est directamente ligada con la pobreza, condicin que afecta a 50.6 millones de personas y que es determinante para el acceso a los servicios de salud. La Organizacin Mundial de la Salud afirma que la pobreza es la principal causa de problemas de salud en el mundo; es la principal razn por la que se deja de vacunar no slo a los lactantes sino a las mujeres embarazadas; por la que se carece de acceso al agua potable y a los sistemas de eliminacin de excretas; por la que no se dispone de medicamentos y otros tratamientos teraputicos, y por la que muchas madres mueren en el periodo perinatal; es el principal factor que contribuye a la enfermedad mental, al estrs, al suicidio, a la desintegracin familiar y al consumo de drogas; es la causa principal de la reduccin de la esperanza de vida, de las desventajas y las discapacidades, y es causante directa de la muerte por hambre de millones de seres humanos. 2/ Para atender esta problemtica, se han diseado diversos programas que buscan mejorar la nutricin y promover el acceso y utilizacin de servicios de salud y educacin de las familias en pobreza. Los primeros esfuerzos del gobierno mexicano para atender las necesidades de las poblaciones ms vulnerables se llevaron a cabo durante la dcada de los aos setentas, mediante programas como el Programa de Inversiones Pblicas para el Desarrollo Rural (PIDER); la Coordinacin General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados (COPLAMAR), y el Sistema Alimentario Mexicano (SAM). En 1988 se puso en marcha el Programa Nacional de Solidaridad, cuyo objetivo era el abatimiento de la pobreza de las zonas indgenas y rurales y de la poblacin de las zonas ridas y urbanas, por medio de la ejecucin de acciones en seis componentes bsicos: alimentacin, salud, educacin, vivienda, proyectos productivos y empleo. 3/ Con el propsito de aumentar las capacidades de la poblacin, en 1997 se puso en marcha el Programa de Educacin, Salud y Alimentacin (PROGRESA), donde se conjugan los subsidios alimentarios y las acciones de salud y educacin para asegurar la entrega de un paquete bsico, poniendo nfasis en las mujeres y nios en condiciones de pobreza extrema. En 2002 el PROGRESA se transforma en el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, continuando con la estrategia empleada, conservando sus principales caractersticas e integrando nuevas acciones con el fin de ampliar el acceso de las familias que viven en condiciones de pobreza, por medio de una transferencia monetaria y suplementos alimenticios condicionados a la asistencia de los nios a la escuela y a la supervisin de sus niveles de salud.

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Fundacin Mexicana para la Salud, La salud en Mxico: 2006-2012. Visin de FUNSALUD, Mxico, 2006. Gordon, D. La medicin internacional de la pobreza y las polticas para combatirla. En Boltvinik J, Damin A. La pobreza en Mxico y el mundo. Mxico, 2004. Mathus Robles, M.A. La Lucha contra la Pobreza en Mxico, en Observatorio de la Economa Latinoamericana, N 109, 2009.

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Para 2009, el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades atendi a las familias en condiciones de pobreza extrema en las localidades tanto del mbito rural como del urbano. La poblacin objetivo del programa son los hogares en condicin de pobreza extrema, donde el hogar se define como el conjunto de personas que hacen vida en comn dentro de la vivienda, unidos o no por parentesco, que comparten gastos de manutencin y preparan los alimentos en la misma cocina. Los hogares en condicin de pobreza extrema se identifican utilizando una metodologa de focalizacin basada en las condiciones socioeconmicas y demogrficas de las familias. El programa se conforma por tres componentes: alimentario, de educacin y de salud. En 2009 el componente de salud oper bajo tres estrategias especficas: a) Proporcionar de manera gratuita el Paquete Bsico Garantizado de Salud (PBGS), el cual constituye un beneficio irreductible, con base en las cartillas de salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona. Promover la mejor nutricin de la poblacin beneficiaria, en especial, prevenir y atender la desnutricin de los nios desde la etapa de gestacin y de las mujeres embarazadas y en lactancia; la vigilancia y el monitoreo de la nutricin de los nios menores de cinco aos, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; el control de los casos de desnutricin y la educacin alimentario-nutricional. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la comunidad, mediante la comunicacin educativa en salud, priorizando la educacin alimentaria nutricional, la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.

b)

c)

El informe se integr con 18 resultados distribuidos en cuatro apartados: Cobertura de los servicios de salud del programa (resultados 1 y 2); Servicios de salud del programa (resultados 3 al 7); Recursos ejercidos en el componente salud (resultados 8 al 10), y Operacin del componente salud (resultados 11 al 18). Resultados 1. Cobertura de los servicios de salud del programa Cobertura de salud de las localidades atendidas por el programa En 2009, la CNPSS proporcion servicios de salud a las 5,109,406 familias registradas por medio de 15,900 unidades mdicas ubicadas en 12,920 localidades, de las 97,922 localidades atendidas por el programa, lo que representa una cobertura directa del 13.2%, y una cobertura de localidades del rea de influencia de las unidades de salud del 86.8%. En el mbito rural, de las 92,209 localidades atendidas por el programa la cobertura fue del 10.3%, al proporcionar atencin mdica en 9,477 localidades. En el mbito urbano la cobertura fue del 118.0%, al proporcionar servicios de salud en unidades mdicas ubicadas en 3,689 localidades de las 3,127 atendidas por el programa. Por el grado de marginacin de las localidades, la cobertura directa de los servicios del componente salud del programa en las 3,082 localidades con muy bajo grado de marginacin fue del 35.7%; en las 8,608 localidades con bajo grado, del
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27.6%; en las 11,171 con grado de marginacin medio, de 21.2%; en las 40,900 de alta marginacin, del 14.6%, y en las 20,552 localidades de muy alta marginacin, del 5.6%. 2. Cobertura de salud de las familias por unidad mdica En 2009, la cobertura de atencin de los servicios de salud de las familias beneficiarias del programa Oportunidades se realiz por medio de 14,026 unidades fijas, el 88.2%, y de 1,874 unidades mviles, el 11.8%. El 90.9% (4,644,450 familias) de las 5,109,406 familias registradas en los servicios de salud fueron atendidas en unidades mdicas fijas y el 9.1% (464,956), en unidades mviles; el promedio de familias atendidas por unidad mdica fija fue de 327, y el promedio de familias por unidad mvil fue de 334. El 61.6% de las unidades mdicas se ubicaron en localidades rurales (9,789); el 36.8%, en localidades urbanas (5,850), y el 1.6% (261), en localidades sin registro ante el INEGI. 3. Servicios de salud del programa Cumplimiento del objetivo especfico del componente salud Para 2009 se establecieron dos indicadores para evaluar el cumplimiento de los objetivos especficos del programa Oportunidades en su componente salud con una frecuencia de medicin quinquenal, cuyos resultados se obtendrn en 2011, con base en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. Los dos indicadores, Prevalencia de desnutricin crnica infantil, baja talla para la edad y Prevalencia de diarrea aguda infantil, hacen referencia nicamente a un segmento de la poblacin objetivo establecida en las reglas de operacin, y a 2 de los 13 servicios proporcionados por el PBGS, por lo que no permiten medir el cumplimiento del objetivo del programa en el componente salud, y la CNPSS no cuenta con otros parmetros de medicin. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-001 4. Integracin del cuadro bsico de medicamentos para el Paquete Bsico Garantizado de Salud El listado de medicamentos bsicos que se otorgaron a los beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en 2009 se integr con 89 medicamentos a los que tienen derecho los pacientes. Con el anlisis de los servicios del PBGS y su especificacin en las normas oficiales mexicanas correspondientes, se verific que 58 de ellos (65.2%) estn relacionados directamente con los servicios del PBGS y 31 medicamentos no. Sin embargo, son de uso primordial y constituyen una extensin del cuadro bsico sugerido por las normas. Asimismo, existen medicamentos incluidos en las normas que no fueron integrados en el listado bsico de medicamentos. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-002 5. Calidad del complemento alimenticio Las tablas de aportes de nutrientes incluidas en las etiquetas de los complementos maquilados por LICONSA, S.A. de C.V., y entregados por el programa Oportunidades a los beneficiarios no declaran la cantidad correcta de sodio en la etiqueta, ni el
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contenido de calcio propio de la leche; el complemento para nios no seala el rango de edad al que est destinado. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-003 6. Calidad de los complementos en prueba piloto Con base en la aplicacin de la prueba piloto de los complementos alimenticios Nutricrece, Vita nio y Vita vida, la ASF verific en las tablas de contenido de nutrientes incluidas en las etiquetas de los complementos entregados a los beneficiarios incluidos en la prueba, que el multivitamnico en polvo Vita nio no contiene la cantidad de vitamina A que se seala como de administracin peridica para los nios menores de cinco aos, y no se declara en la etiqueta del producto el rango de edad de los nios que pueden usarlo. Asimismo, las tabletas de micronutrientes Vita vida para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia no contienen calcio, el cual es requerido por ese grupo de poblacin. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-004 7. Calidad de los servicios de salud en las unidades mdicas Con base en los resultados de la Cdula de Supervisin Oportunidades, se constat el nivel de cumplimiento de las normas en materia de salud en 4,000 unidades mdicas encuestadas. Los resultados indican que en el 87.7% de los casos se integr, conforme a la norma, el expediente de vigilancia nutricional de los nios menores de dos aos; en el 86.3%, para los nios de dos a cuatro aos; y en el 91.5%, para las mujeres embarazadas. De los expedientes y tarjetas de control verificados, en el 80.1% se cumpli con la norma en cuanto al registro de la atencin mdica otorgada; en el 79.1%, los formatos cuentan con el registro adecuado de programacin y asistencia a consultas, y en el 84.1%, en cuanto a la asistencia a talleres comunitarios, y en el 84.9% de las tarjetas de control existe registro de los complementos entregados. Para el caso de los medicamentos con los que se proporciona la atencin, el 91.2% de las unidades mdicas se ajust a la norma en materia de disponibilidad, y el 91.7% de las unidades mdicas cuentan con equipo mdico en buenas condiciones para el control del estado nutricional. 8. Recursos ejercidos en el componente salud Afectaciones al presupuesto del componente salud En 2009, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud ejerci en el componente salud del Programa Oportunidades 3,482,152.5 miles de pesos, esto es 0.4% ms que el presupuesto original asignado por la Cmara de Diputados, de 3,466,985.9 miles de pesos y el 100% del presupuesto modificado, de los cuales 2,539,410.9 miles de pesos (72.9%) fueron aplicados en la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud, y 942,731.6 miles de pesos (27.1%) en la operacin de actividades propias del componente salud del programa.

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Recursos ejercidos en el componente salud por entidad federativa En 2009 la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud ejerci mediante el componente de salud del Programa Oportunidades 3,482,152.5 miles de pesos para atender a 5,209,355 familias, lo que signific una media de distribucin de recursos por familia en las entidades federativas de 470.1 pesos.

10. Adquisicin de suplementos alimenticios En 2009 la CNPSS ejerci, mediante el componente de salud del programa Oportunidades, 572,194.8 miles de pesos en la compra y distribucin de suplementos alimenticios, que permiti entregar 206,479.6 miles de dosis a nios y 95,361.5 miles de dosis a mujeres beneficiarias del programa; asimismo, erog 23,631.0 miles de pesos en la compra de suplementos en sus nuevas presentaciones para la prueba piloto. 11. Operacin del componente salud Elaboracin de la Matriz de Indicadores para Resultados del programa Oportunidades, componente salud En la MIR de 2009 del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades se incluyeron objetivos a nivel de propsito, componentes y actividades, relacionados con los servicios de salud y nutricin; asimismo, se integraron 14 indicadores en los distintos niveles de la matriz con su frmula de clculo, frecuencia de medicin, medio de verificacin y supuesto. 12. Familias en control de los servicios de salud Al cierre de 2009 el porcentaje de familias beneficiarias que estuvieron en control en los servicios de salud fue del 98.5% (5,035,047 familias), superior en 3.5 puntos porcentuales a la meta programada de 95.0% (4,750,000 familias). En el periodo 20052009, el porcentaje de familias en control registr una tasa media de crecimiento anual de 0.2%. 13. Mujeres embarazadas en control prenatal Al cierre de 2009 el porcentaje de mujeres embarazadas que estuvieron en control en los servicios de salud en el ao fue del 99.0% (120,655 mujeres), superior en 4.0 puntos porcentuales a la meta programada de 95% (118,553 mujeres). En el periodo 20052009 el porcentaje de mujeres embarazadas en control tuvo una tasa media de crecimiento anual de 0.2%. 14. Adultos mayores que cumplieron su corresponsabilidad en salud Al cierre de 2009 el porcentaje de adultos mayores registrados que cumplieron su corresponsabilidad en salud fue del 94.7% (71,262 adultos mayores), superior en 4.7 puntos porcentuales a la meta programada de 90%, sin que la Coordinacin Nacional
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del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades acreditara la base de datos relacionada con el clculo del numerador del indicador. Vase accin(es): 09-0-20G00-07-1088-07-001 15. Entrega y distribucin de medicamentos del Paquete Bsico Garantizado de Salud Como parte de los aspectos curativos que comprende el Paquete Bsico Garantizado de Salud otorgado por el programa Oportunidades, las familias beneficiarias tuvieron en 2009 derecho de acceso a un total de 89 medicamentos; sin embargo, la CNPSS no cuenta con informacin para conocer la distribucin y entrega de stos en las unidades mdicas que proporcionan los servicios de salud. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-005 16. Entrega de los complementos alimenticios Al cierre de 2009 se entregaron complementos alimenticios al 92.4% (600,933 nios) de los nios de 6 meses a 4 aos, superior en 7.4 puntos porcentuales a la meta programada del 85.0% (532,574 nios), y al 94.6% (114,164) de las mujeres embarazadas registradas en las unidades mdicas en ese mismo ao, superior en 4.6 puntos porcentuales a la meta programada de 90% (110,837 mujeres). 17. Percepcin de los beneficiarios de Oportunidades de los servicios de salud Los resultados de la encuesta Puntos Centinela septiembre-octubre de 2009 aplicada a 13,915 titulares de familias beneficiarias a nivel nacional, permiten conocer la percepcin de los beneficiarios del programa Oportunidades en materia de los servicios de salud otorgados, los talleres de capacitacin, la entrega de complementos y las corresponsabilidades; sin embargo, la entidad no implement acciones de mejora para cada una de las deficiencias y reas de oportunidad detectadas con la encuesta. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-006 18. Manual de Organizacin de la CNPSS El Manual de Organizacin Especfico de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, vigente en 2009, establece la estructura orgnica de la comisin, as como las funciones de la Direccin General del Programa Oportunidades, responsable del programa Oportunidades en la dependencia; sin embargo, dicho documento no fue autorizado por el servidor pblico facultado. Vase accin(es): 09-0-12U00-07-1088-07-007 Acciones Recomendaciones al Desempeo 09-0-12U00-07-1088-07-001.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud establezca indicadores con el fin de verificar el cumplimiento anual de los objetivos
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especficos del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en su componente de salud. [Resultado 3] 09-0-12U00-07-1088-07-002.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud establezca las medidas necesarias, a efecto de que el cuadro de medicamentos a los que tienen derecho los beneficiarios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades incluya la totalidad de medicamentos bsicos sealados en las normas relacionadas con los padecimientos que se atienden. [Resultado 4] 09-0-12U00-07-1088-07-003.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud realice las acciones necesarias, a efecto de que las etiquetas de los complementos y suplementos alimenticios declaren correctamente la cantidad de los micronutrientes contenidos, e informen sobre el rango de edad y el tipo de beneficiario al que estn destinados. [Resultado 5] 09-0-12U00-07-1088-07-004.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud realice las gestiones necesarias, a fin de que los complementos y suplementos alimenticios en sus nuevas presentaciones contengan la cantidad de los micronutrientes necesarios establecidos en las normas, y en las etiquetas de los productos se informe sobre el rango de edad y el tipo de beneficiario al que estn destinados. [Resultado 6] 09-0-12U00-07-1088-07-005.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud establezca las medidas necesarias, a efecto de contar con los registros que contengan la informacin que sustente la entrega y distribucin de los medicamentos incluidos en el Paquete Bsico Garantizado de Salud. [Resultado 15] 09-0-12U00-07-1088-07-006.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud establezca acciones de mejora para cada una de las reas de oportunidad detectadas en la encuesta Puntos Centinela del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. [Resultado 17] 09-0-12U00-07-1088-07-007.- Para que la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud realice las gestiones necesarias, a fin de que el manual de organizacin especfico de la entidad sea autorizado por servidor pblico facultado. [Resultado 18] 09-0-20G00-07-1088-07-001.- Para que la Coordinacin Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades fortalezca el control interno, a efecto de elaborar las bases de datos que sustenten las cifras reportadas en el Portal Aplicativo de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, respecto del indicador "Adultos mayores que cumplieron su corresponsabilidad en salud", del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. [Resultado 14] Consecuencias Sociales En 2009, la CNPSS estableci dos indicadores para evaluar el cumplimiento de los objetivos especficos del componente salud del programa Oportunidades que son de frecuencia quinquenal, cuyos resultados se obtendrn en el ejercicio 2011. Los indicadores diseados no permiten medir el cumplimiento de los objetivos, ya que slo hacen referencia a un
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segmento de la poblacin objetivo y se relacionan con 2 de los 13 servicios proporcionados por el Paquete Bsico Garantizado de Salud. Resumen de Observaciones y Acciones Se determin(aron) 8 observacin(es) que gener(aron): 8 a Recomendacin(es) al Desempeo. Dictamen: con salvedad La Auditora Superior de la Federacin considera que, en trminos generales, la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud cumpli razonablemente con las disposiciones normativas aplicables respecto de las operaciones examinadas en el ejercicio fiscal 2009, relativas al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) en su componente salud, excepto por los resultados con observacin que se precisan en el apartado correspondiente de este informe. Este pronunciamiento obedece principalmente a que: Respecto de la cobertura, en 2009, el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades proporcion servicios a las 5,109,406 familias registradas por medio de 15,900 unidades mdicas ubicadas en 12,920 localidades, de las 97,922 localidades atendidas por el programa, lo que representa una cobertura directa de 13.2%, y una cobertura de localidades del rea de influencia de las unidades de salud de 86.8%. En el mbito rural, de las 92,209 localidades atendidas por el programa la cobertura fue de 10.3%, al proporcionar atencin mdica en 9,477 localidades, y en el mbito urbano la cobertura fue de 118.0%, al proporcionar servicios de salud en unidades mdicas ubicadas en 3,689 localidades de las 3,127 atendidas por el programa. En cuanto a los servicios que proporciona el componente salud del programa, los dos indicadores de frecuencia quinquenal establecidos para evaluar el objetivo especfico del programa de Asegurar el acceso al Paquete Bsico Garantizado de Salud a las familias beneficiarias, con el propsito de impulsar el uso de los servicios de salud preventivos y el autocuidado de la salud y nutricin de todos sus integrantes no permiten medir su cumplimiento, ya que nicamente hacen referencia a un segmento de la poblacin objetivo establecida en las reglas de operacin, y ambos indicadores se refieren a 2 de los 13 servicios proporcionados por el Paquete Bsico Garantizado de Salud. El listado de medicamentos bsicos que se otorgaron a los beneficiarios del programa en 2009 se integr con 89 medicamentos, de los cuales 58 (65.2%) estn relacionados directamente con los servicios del PBGS y 31 medicamentos no, aun cuando son de uso primordial; existen medicamentos incluidos en las normas que no fueron integrados en el listado bsico. Asimismo, en los complementos alimenticios entregados no se declararon las cantidades correctas de micronutrientes en la etiqueta, y no se inform el rango de edad al que estaban destinados, y los complementos en fase de prueba no contenan la totalidad de los micronutrientes necesarios.

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Respecto del presupuesto, en 2009, en el componente salud del programa, se ejercieron 3,482,152.5 miles de pesos; esto es, 0.4% ms que el presupuesto original, para la atencin de 5,209,355 familias, lo que signific una media por familia de 470.1 pesos.

Apndices Procedimientos de Auditora Aplicados 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Determinar la cobertura de localidades del Programa Oportunidades mediante los servicios de salud proporcionados en las unidades mdicas. Determinar la cobertura de familias del Programa Oportunidades mediante los servicios de salud proporcionados en las unidades mdicas. Verificar que el Programa Oportunidades cuenta con indicadores para evaluar el cumplimiento del objetivo especfico del componente salud. Verificar la integracin del cuadro bsico de medicamentos otorgados a la poblacin beneficiaria del programa. Verificar la calidad de los complementos alimenticios entregados a la poblacin beneficiaria del programa. Constatar la calidad de los complementos alimenticios entregados en las pruebas piloto. Comprobar la calidad de los servicios de salud ofrecidos en las unidades mdicas. Comprobar las afectaciones al presupuesto original del componente salud del programa. Verificar los recursos ejercidos en el componente salud del Programa Oportunidades, por entidad federativa.

10. Comprobar los recursos ejercidos en el componente salud del Programa Oportunidades, por entidad federativa, en la adquisicin de complementos nutricionales. 11. Verificar que se elabor la Matriz de Indicadores para Resultados del programa en relacin con el componente salud. 12. Verificar que la CNPSS cumpli con la meta definida para el indicador de desempeo considerada en la MIR, respecto de las familias en control de los servicios de salud.

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13. Verificar que la CNPSS cumpli con la meta para el indicador de mujeres embarazadas en control prenatal considerado en la MIR, para medir el cumplimiento del objetivo especfico del programa. 14. Comprobar que la CNPSS cumpli con la meta para el indicador de adultos mayores que cumplieron su corresponsabilidad en salud establecido en la MIR, para medir el cumplimiento del objetivo especfico del programa. 15. Verificar la entrega y distribucin de los medicamentos a la poblacin beneficiaria del programa en control de los servicios de salud. 16. Verificar la entrega de complementos nutricionales a la poblacin beneficiaria del programa. 17. Conocer la percepcin de los beneficiarios del programa, respecto de los servicios de salud otorgados. 18. Verificar que la CNPSS cuenta con un Manual de Organizacin para llevar a cabo las actividades relacionadas con el programa. reas Revisadas La Direccin General del Programa Oportunidades en la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, y las direcciones generales de Padrn y Liquidacin, y de Atencin y Operacin, en la Coordinacin Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Disposiciones Jurdicas y Normativas Incumplidas Durante el desarrollo de la auditora practicada, se determinaron incumplimientos en las leyes, reglamentos y disposiciones normativas que a continuacin se mencionan: 1. 2. 3. 4. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal: artculo 19. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria: artculo 27, numeral II, prrafo segundo. Ley General de Contabilidad Gubernamental: artculo 44. Otras disposiciones de carcter general, especfico, estatal o municipal: NOM-030SSA2-1999; NOM-015-SSA2-1994; NOM-031-SSA2-1999; NOM 005-SSA2-1993; NOM006-SSA2-1993; NOM-036-SSA2-2002; NOM-051-SCFI-1994; NOM-043-SSA2-2005; Acuerdo por el que se emiten las Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades para el Ejercicio Fiscal 2009, numeral 9.2 y Anexo IX, numeral 3.3; Ley General de Desarrollo Social, artculos 18, 19 y 21; Lineamientos para la Integracin del Proyecto de Presupuesto de Egresos 2009, Anexo 11; Acuerdo por el que se establecen las Normas generales de control interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal, Tercera Norma;
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Fundamento Jurdico de la ASF para Promover Acciones Las facultades de la Auditora Superior de la Federacin para promover las acciones que derivaron de la auditora practicada, encuentran su sustento jurdico en las disposiciones siguientes: Artculo 79, fraccin II, prrafos tercero y quinto; fraccin IV, prrafo primero; y prrafo penltimo, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculos 6, 12, fraccin IV; 13, fracciones I y II; 15, fracciones XIV, XV y XVI; 32, 39, 49, fracciones I, II, III y IV; 55, 56 y 88, fracciones VIII y XII, de la Ley de Fiscalizacin y Rendicin de Cuentas de la Federacin. Comentarios de la Entidad Fiscalizada Es importante sealar que la documentacin proporcionada por la(s) entidad(es) fiscalizada(s) para aclarar y/o justificar los resultados y las observaciones presentadas en las reuniones fue analizada con el fin de determinar la procedencia de eliminar, rectificar o ratificar los resultados y las observaciones preliminares determinadas por la Auditora Superior de la Federacin y que les dio a conocer esta entidad fiscalizadora para efectos de la elaboracin definitiva del Informe del Resultado. Resultado 1 Cobertura de salud de las localidades atendidas por Oportunidades La posicin institucional es que las localidades atendidas por el programa cuentan con acceso a los servicios de salud con base en los modelos de atencin en salud institucionales, y se refleja en la base de datos de la Coordinacin Nacional. Resultado 3 Cumplimiento del objetivo especfico del componente salud Confirmar que incluir el registro de informacin en los sistemas institucionales de informacin en salud sobre las 13 acciones del PBGS tendra un alto costo operativo y presupuestal. Como ya se manifest esto implicara la duplicacin en el registro de informacin por parte del personal de salud y tendra un gran impacto en la calidad de la atencin a la poblacin al tener que dedicar mayor tiempo al trabajo administrativo, asimismo, requerira una gran inversin en los sistemas de informacin en salud. Con base en la metodologa del Marco Lgico, la matriz del programa cuenta con los indicadores para el seguimiento y evaluacin de las acciones sustantivas del programa, en particular de los asociados al componente de salud y no requiere de la inclusin de indicadores adicionales. Esta situacin no limita la disponibilidad de informacin, ya que existen otras fuentes de informacin que pueden considerarse para el seguimiento y evaluacin del programa, como son las evaluaciones externas a travs de encuestas, en el caso especfico, como la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, la ltima levantada en el 2006; y conforme se avance en la instrumentacin del Sistema Nominal en Salud, se podr avanzar en la integracin de informacin sobre los servicios del PBGS como informacin complementaria a los sistemas institucionales de informacin.

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Funciones de Desarrollo Social

Resultado 4 Integracin del cuadro bsico de medicamentos para el Paquete Bsico Garantizado de Salud Es necesario continuar con los medicamentos no vinculados a los Servicios del PBGS, por su accin en el manejo de padecimientos y sntomas generales en la poblacin beneficiaria. Se actualizar la conformacin y vigencia del Cuadro Bsico de Medicamentos para el Programa Oportunidades en observacin de las recomendaciones de las Normas, Guas de Prctica Mdica, Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos y el Listado de Medicamentos Esenciales del Sistema de Proteccin Social en Salud. Resultado 6 Calidad de los complementos en prueba piloto Con base en la evidencia entregada, la dosis de vitamina A y de calcio no debe ser modificada. La dotacin de ambos micronutrimentos debe ser recomendada por el mdico con base en el diagnstico de la persona y en la dosis que determine con un micronutrimento adicional a los que reciben a travs de los suplementos alimenticios y no como parte de los mismos. La poblacin tiene acceso a ambos micronutrimentos por otras vas, en el caso de la vitamina A en las campaas nacionales de salud, como ya fue expuesto. En el caso del calcio, existe evidencia que las suplementacin de calcio puede disminuir el riesgo asociado a las enfermedades hipertensivas del embarazo, y especficamente la preclamsia, implicando que la suplementacin con calcio podra ser favorable por otras condiciones de riesgo para las mujeres. Sin embargo, tambin es importante considerar que el calcio disminuye la absorcin del hierro, por lo que es sumamente importante complementar las intervenciones y no por atender a una se empeora la condicin de otra. En este sentido, en caso de que el personal de salud considere necesario proveer calcio a una mujer embarazada, se llevar a cabo en una tableta por separado, con la recomendacin de que se debe consumir en un momento distinto de Vitavida (ej. Uno en la maana y otro en la noche). Resultado 15 Entrega y distribucin de medicamentos del Paquete Bsico Garantizado de Salud De acuerdo a lo establecido en las Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en su numeral 3.4.2.1 que establece La atencin a la salud se proporciona a los integrantes de la familia beneficiaria mediante las acciones del Paquete Bsico Garantizado de Salud, con base en las cartillas de salud. Estas acciones tienen un carcter principalmente de promocin de la salud y deteccin oportuna de enfermedades de mayor impacto en salud pblica, sin menoscabo del cuidado de los aspectos curativos y de control de los principales padecimientos. Es importante reiterar que el Componente Salud y en consecuencia las acciones del PBGS tienen un enfoque preventivo, por lo que se promueve la asistencia a la consulta mdica para el cuidado de la salud, no para la atencin de la enfermedad, aun cuando se tiene considerada la atencin y deteccin de enfermedades de primer nivel de atencin en salud. Estas acciones son llevadas a cabo por los servicios de salud, y de acuerdo con lo establecido en los Lineamientos Operativos del Programa de Desarrollo Humano

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Informe del Resultado de la Fiscalizacin Superior de la Cuenta Pblica 2009

Oportunidades en su inciso 2.b.5 Oferta de los Servicios de Salud, establece Los servicios estatales de salud, con el apoyo y asistencia tcnica de Salud y el IMSS-Oportunidades, son los responsables de la administracin eficiente de los recursos que se les otorguen, as como de mantener en buen estado los inmuebles, el equipamiento, el abasto de medicamentos y materiales suficientes y necesarios para la respuesta, con una atencin de calidad, a la demanda que genera el programa. Sin embargo, con la finalidad de contar con informacin semestral, sobre la disponibilidad de los medicamentos en las unidades de salud, entre otros rubros, se reitera la instrumentacin de una estrategia denominada Puntos Centinela. Resultado 17 Percepcin de los beneficiarios de Oportunidades de los servicios de salud Derivado de la encuesta a las titulares de familia es levantada por la Coordinacin Nacional del Programa los resultados se dan a conocer a travs de los Comits Tcnicos Estatales, con el propsito de que en conjunto se establezcan las acciones de mejora operativa para una mejor atencin de las familias y se registran en el sistema de seguimiento. Esta es una atribucin que est incluida en el Reglamento Interno de los Comits, el cual fue aprobado por el Comit Tcnico de la Coordinacin Nacional con el voto aprobatorio de la CNPSS como integrante del mismo. La CNPSS promueve acciones de mejora operativa con base en los indicadores puntos centinela.

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