2

Actitud ante el nio afecto de dermatitis atpica

Antonio Martorell Aragons, M Isabel Febrer Bosch

a dermatitis atpica (DA) es una enfer medad cutnea inflamatoria crnica caracterstica, que ocurre tpicamente en individuos con una historia personal o familiar de atopia. Es primariamente una enfermedad propia de la infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. En el 60 % de los pacientes se inicia en el primer ao de vida (de ellos el 75 % en los primeros 6 meses), el 85 % en los primeros 5 aos y slo el 10 % inician la enfermedad despus de cumplir los 7 aos.

Intenso prurito. Curso crnico o crnicamente recurrente. El Pediatra deber establecer un diagnstico de sospecha, ante una dermatitis pruriginosa con carcter persistente o recurrente de ms de 6 semanas de duracin. El prurito intenso constituye el signo seal de la dermatitis atpica. Es el sntoma ms importante y su ausencia debe llevar a replantearse el diagnstico.

La dermatitis atpica es la enfermedad cutnea crnica ms frecuente en la edad peditrica; su prevalencia vara segn diversos estudios entre el 3% y el 10 % y ha ido experimentando un incremento continuado en los ltimos 30 aos. Se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas intensamente pruriginosas que pueden adoptar la forma de eccema, liquenificacin o prrigo.

Diagnstico clnico: criterios diagnsticos

La afectacin cutnea de la DA no tiene unas caractersticas propias especficas y como tal no se diferencia de otras dermatitis. No existe en la actualidad un parmetro objetivo de laboratorio y su diagnstico se basa en su aso ciacin a una serie de rasgos clnicos. Hanifin y Rajka publicaron en 1980 los criterios mayores y menores que todava hoy rigen en el diagnstico de esta enfermedad y que figuran en la tabla I.

Diagnstico Manifestaciones clnicas cardinales

Lesiones inespecficas de dermatitis con localizacin caracterstica: facial y reas de extensin en lactantes y primera infancia; liquenificacin y afectacin de los pliegues de flexin de las extremidades en nios mayorcitos y adolescentes.

Valoracin de gravedad: ndice SCORAD

Existen limitaciones para poder establecer un mtodo universal para valorar la gravedad, debido a la variacin de la enfermedad

23

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

TABLA I. Criterios diagnsticos de la dermatitis atpica

Debe presentar tres o ms de los siguientes criterios mayores: 1. Prurito 2. Morfologa y distribucin tpicas 3. Dermatitis crnica o crnicamente recurrente 4. Historia familiar o personal de atopia Como mnimo tres de los siguientes criterios menores: 1. Xerosis 2. Ictiosis. Hiperlinearidad palmar. Queratosis pilaris 3. Reactividad cutnea inmediata en test cutneos 4. IgE srica total elevada 5. Inicio en edad temprana 6. Tendencia a infecciones cutneas. Trastorno en la inmunidad celular 7. Tendencia a dermatitis inespecfica de manos y pies 8. Eccema del pezn 9. Queilitis 10. Conjuntivitis recurrentes 11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan 12. Queratocono 13. Catarata subcapsular 14. Ojeras oscuras 15. Palidez facial. Eritema facial 16. Pitiriasis alba 17. Pliegues en regin anterior del cuello 18. Picor con la sudoracin 19. Intolerancia a disolventes de las grasas y lana 20. Acentuacin perifolicular 21. Intolerancia a alimentos 22. Curso influido por factores ambientales y emocionales 23. Dermografismo blanco y respuesta retardada frente a agentes colinrgicos. Hanifin JM, Rajka G. Acta Dermatol Venereol 1980; 92 (Suppl): 44-7.

con la edad y las presentaciones clnicas particulares. El European Task Force on Atopic Dermatitis dise el SCORAD, para valorar a los pacientes que cumplen los criterios diagnsticos habituales y que es l ms utilizado en Europa. En el SCORAD se valora la extensin del rea afectada por la dermatitis, la intensidad de las diversas lesiones (eritema, edema/ppula, exudado/costra, excoriacin, liquenificacin, sequedad) y en una escala analgica visual los sntomas subjetivos (prurito y prdida de sueo). Existe un atlas para ayudar a

valorar la intensidad de las lesiones y un programa de ordenador para facilitar el clculo matemtico. Se han establecido tres grados: Leve: puntuacin de 0 a 25. Moderado: puntuacin de 25 a 50. Grave: puntuacin mayor de 50.

Estudio alergolgico
En los nios con dermatitis atpica se asocia con frecuencia sensibilizacin alrgica a alimentos en los primeros aos de vida y poste-

24

Inmunologa clnica y alergologa

riormente a aeroalergenos. El 60% de los lactantes con dermatitis atpica estn sensibilizados a alimentos y el 60% de los mayores de 7 aos se sensibilizan a aeroalergenos. Pero es necesario entender el significado clnico de estas sensibilizaciones: En algunos casos los alimentos podran ser causa de exacerbaciones de la dermatitis, pero sobre todo son responsables de reacciones alrgicas de tipo inmediato con clnica cutnea de urticaria-angioedema, digestiva aguda (vmitos, diarrea) y anafilaxia. Los aeroalergenos van a dar lugar a patologa respiratoria de rinitis y asma, pero adems, estudios recientes indican que el contacto con los aeroalergenos del ambiente a travs de la barrera cutnea deteriorada por el eccema puede producir una reaccin inflamatoria que agrava la dermatitis.

Ante un nio con dermatitis atpica es necesario entender y saber reconocer que estamos ante un nio atpico y por tanto predispuesto a sensibilizarse a alimentos en los primeros aos de vida y posteriormente a aeroalergenos. De aqu la importancia del estudio alergolgico siguiendo las indicaciones de la tablas II y III, con el fin de prevenir la aparicin de reacciones alrgicas y el desarrollo de la marcha alrgica que conduce desde la dermatitis atpica al asma bronquial.

Diagnstico diferencial
La distribucin tpica y sobre todo el prurito intenso constituyen las claves para el diagnostico diferencial con otras enfermedades inflamatorias cutneas que pueden afectar al nio: Dermatitis seborreica. Su inicio suele ser ms precoz que la DA, antes del segundo mes de vida. El prurito es inexistente o

TABLA II. Esquema diagnstico de alergia a alimentos en pacientes con dermatitis atpica
A) Indicaciones: Todos los lactantes con DA Nios Con DA moderada a grave que no responde al tratamiento habitual o que precisa tratamiento diario durante varios meses Con sospecha de exacerbacin de la dermatitis por alimento

B) Estudio alergolgico: 1 Historia clnica: anamnesis y exploracin fsica 2 Pruebas cutneas (prick) y/o IgE srica especfica con: los alimentos sospechosos por la anamnesis batera de alimentos ms frecuentes: huevo, leche de vaca, pescado, cacahuete, frutos secos (huevo y leche en lactantes) 3 Dieta de eliminacin durante dos semanas de los alimentos con resultado positivo en el estudio alergolgico y los negativos pero con alta sospecha por la anamnesis, seguida de prueba de provocacin controlada 4 Dieta de exclusin de los alimentos con resultado positivo en la prueba de provocacin

25

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

TABLA III. Esquema diagnstico de alergia a aerolergenos en pacientes con dermatitis atpica
A) Indicaciones: Nios con DA a partir de los 2 aos B) Estudio alergolgico: 1 Pruebas cutneas (prick) y/o IgE srica especfica con: caros del polvo domstico (Dermatophagoides) Epidrmicos de animales: perro, gato y otros a los que est expuesto el paciente Otros aeroalergenos prevalentes en la zona en que vive el paciente: alternaria, plenes,...

2 Medidas de control ambiental para reducir la exposicin a los que se compruebe sensibilizacin en el estudio alergolgico

leve. Cursa con descamacin grasienta, amarillenta del cuero cabelludo y reas intertriginosas. Afecta el rea del paal y pliegues inguinales, que por el contrario suele dejar libres la DA. Dermatitis irritativa de contacto. Aunque frecuentemente acompaa a la DA por el aumento de la sensibilidad cutnea, puede observarse en nios normales tras exposicin a substancias irritantes como saliva, orina, heces y por el uso de detergentes en el lavado de sbanas y ropa interior. Cuando no se asocia a DA es menos seca y pruriginosa. Dermatitis alrgica de contacto. Lesiones similares a las de la DA pero limitadas al rea de contacto con el material alergnico. Ictiosis vulgar. Afecta la superficie de extensin de las extremidades y abdomen, respeta la zona de los pliegues cutneos, predominando la sequedad y descamacin. Escabiosis. Prurito preferentemente nocturno, afectando generalmente a otros familiares que conviven con el paciente.

Dermatitis herpetiforme. Se asocia a celiaqua clnica o subclnica. Se presenta como una erupcin vesiculosa muy pruriginosa, de distribucin simtrica, afectando principalmente las superficies de extensin la regin lumbar. Resulta diagnstica la biopsia cutnea con depsitos de IgA granular en la membrana basal. Psoriasis. Placas bien delimitadas eritematoscamosas. Se localiza tpicamente en codos, rodillas, cuero cabelludo y con afectacin de las uas.

Tratamiento
Bases del tratamiento: Informacin Reconocer y eliminar o reducir los factores exacerbantes Reducir la sequedad de la piel Control del picor Tratamiento de la inflamacin Tratamiento de la infeccin

26

Inmunologa clnica y alergologa

Informacin
En primer lugar hay que calmar la ansiedad de los padres y pacientes, aportndoles una informacin bsica, explicndoles que la DA es una enfermedad crnica que afecta la piel, caracterizndose por una piel seca que se inflama con frecuencia, produciendo intenso picor y rascado que la intensifica y facilita su infeccin. Tienen que comprender que no hay cura milagrosa, que se trata de una enfermedad crnica inflamatoria, que no tiene tratamiento curativo pero que va a mejorar con la edad, y que su duracin y las molestias que produce se pueden reducir considerablemente realizando el adecuado tratamiento y cuidados de la piel. El tratamiento debe entrar a formar parte de la rutina diaria de la familia e implicar al nio en sus cuidados.

diagnstico descrito en la tabla II. Este tipo de dietas empricas solo lleva a su incumplimiento sistemtico y pueden resultar carenciales para el nio. Cada uno o dos aos, dependiendo de la importancia nutritiva de los alimentos eliminados, se puede intentar su reintroduccin, tras comprobar su tolerancia por el especialista. En los pacientes con alergia a Dermatophagoides habr que cuidar sobre todo la habitacin, suprimiendo las alfombras, moquetas y peluches, enfundando el colchn y almohada con un tejido impermeable a los caros, y si estn sensibilizados a animales, evitar su presencia en el interior del domicilio. Factores inespecficos Hay que procurar reducir al mximo los factores agravantes, sobre todo los que aumentan la sudoracin y el picor, evitando ropas irritantes, muy apretadas o abrigo excesivo. Evitar un calor excesivo en la casa, sobre todo en el dormitorio. La ropa interior, la de cama y en general la ropa en contacto con la piel ser preferiblemente de algodn, evitando tejidos de lana y fibras sintticas. Tambin hay que tenerlo en cuenta en la ropa de los padres cuando sostienen al lactante en brazos, evitando prendas de lana. Quitar las etiquetas de las prendas de vestir, que al rozar sobre la piel empeoran el eccema. Lavar la ropa y sbanas con jabn no detergente o detergente suave y no utilizar suavizantes.

Reconocer y eliminar los factores exacerbantes

Factores exacerbantes especficos: alergenos En los pacientes en que se haya podido demostrar la implicacin etiolgica de uno o varios alimentos, ha de establecerse una dieta rigurosa de eliminacin de estos alimentos. Pero hay que tener en cuenta que la dieta de eliminacin del alergeno no elimina los factores inespecficos no inmunolgicos, y por lo tanto la piel de estos nios persiste seca y fcilmente irritable, siendo obligado mantener el tratamiento hidratante y los cuidados generales de la piel. Lo que es completamente intil es la realizacin de dietas amplias de eliminacin de supuestos alimentos perjudiciales para estos nios: leche, huevo, frutos secos, pltano, fresas, chocolate, salazones, conservas, chucheras, aditivos, colorantes o conservantes ..., sin la debida constatacin mediante el protocolo

Reducir la sequedad de la piel

Tratamiento hidratante/emoliente Tiene como finalidad restaurar la barrera alterada de la piel mediante el empleo de cremas hidratantes/emolientes.

27

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

TABLA IV. Sustancias hidratantes/emolientes

Filmgenos hidrfobos Hidrocarburos de cadena larga: vaselina, parafina Escualenos Alcoholes grasos cetlico y estearlico Ceras: steres de cidos grasos steres grasos sintticos lquidos Siliconas

Filmgenos hidrfilos Macromolculas biolgicas: colgeno, cido hialurnico, glicosaminoglicanos Polioles: glicerol, sorbitol,neopentil glicol cido pirrolidona carboxlico Urea Lactato amnico Sustancias liotropas Lanolina Fosfolpidos Ceramidas Liposomas Alfa-hidroxicidos cidos grasos esenciales Aceite de pepitas de uva, girasol, borraja, onagra

Las estrategias de hidratacin cutnea se basan en tres principios o mecanismos distintos (tabla IV): 1. Antideshidratacin. Frenar la evaporacin del agua intrnseca. Esto lo realizan mediante un fenmeno pasivo conocido como oclusividad los llamados filmgenos hidrfobos, de los que el ms conocido es la vaselina. Su principal desventaja es que suelen ser poco cosmticos. 2. Humectacin: Aportar agua exgena y ligarla a la capa crnea. Esto lo realizan sustancias con efecto higroscpico conocidas como filmgenos hidrfilos. Existen unas sustancias denominadas sustancias liotropas que tienen una doble afinidad. Un polo hidrfilo capaz de fijar molcu-

las de agua mediante el efecto higroscpico y un polo lipfilo al que deben su oclusividad. 3. Reestructuracin de la pelcula hidrolipdica, mediante el aporte exgeno de algunos componentes de la capa crnea como los cidos grasos esenciales insaturados linoleico y linolnico. Cada piel tolera mejor unos preparados que otros, por lo que en algunos casos habr que buscar la ms adecuada a su piel. Evitar en lo posible las lociones que resecan al evaporarse. Se debe recomendar aplicarlas diariamente sobre las zonas afectadas de la piel, una y si es posible dos veces al da, sobre todo inmediatamente despus del bao.

28

Inmunologa clnica y alergologa

Pauta de bao-ducha No es recomendable una frecuencia mayor de 2-3 baos-duchas semanales, salvo que lo requieran las condiciones higinicas del nio. Deben ser de corta duracin, 5-10 minutos. Con agua a temperatura agradable, tibia, no excesivamente caliente. Se pueden utilizar jabones de avena o con pH cido y evitar los alcalinos. No frotar con una esponja. Finalizando el bao y con la piel an hmeda, aplicar un aceite de bao, posteriormente secar, sin restregar, con una toalla de algodn e inmediatamente aplicar una crema hidratante/emoliente. Es muy importante retener el agua tras el bao. El remojo de la piel seguido de la evaporacin causa contraccin de la capa crnea y fisuras, alterando la barrera cutnea. Es necesario aplicar la crema hidratante durante los 3 minutos siguientes al bao, antes de que se evapore el agua, para retener la humedad y mantener la piel suave y flexible. Si se baa sin la aplicacin posterior de la crema hidratante, se puede producir ms sequedad y ms picor. No utilizar lociones perfumantes.

evitar las lesiones e inflamacin de la piel por el rascado incontrolado. Para reducir el picor, puede ser til administrar jarabe de Hidroxicina (2mg/kg/da fraccionado en tres dosis) que une un efecto sedante a su accin antihistamnica, y cuando se agudiza por la noche se puede dar una dosis nica nocturna de 1 mg/kg. Pero es importante recordar que el picor aumenta con la inflamacin y el control de la inflamacin es lo ms eficaz para la reduccin del picor.

Tratamiento de la inflamacin
Corticosteroides tpicos Cuando se observe la piel muy inflamada por el eccema y se intensifique el picor, aplicar durante 3 a 7 das un corticosteroide tpico. Consideraciones sobre el uso de corticosteroides tpicos No utilizarlos ante infeccin viral concurrente. Utilizarlos con precaucin ante infeccin bacteriana y siempre tras instaurar tratamiento antibitico. En caso de que la infeccin no responda rpidamente al mismo, se suspender el corticoide hasta su control. Evitar la aplicacin de los de alta y muy alta potencia en la cara, axilas y rea del paal. Tener en cuenta que el paal puede actuar como cura oclusiva. En general son suficientes dos aplicaciones al da, y para los de potencia alta o muy alta, es suficiente una vez al da. Inicialmente utilizar crema o locin de potencia moderada, aunque para las lesiones cronificadas de las extremidades pue-

Control del picor

El picor es la causa del deterioro de la piel, del malestar que sufre el paciente y de la desesperacin de los padres. El picor es una sensacin que lleva al deseo de rascarse, y el rascado agrava las lesiones y facilita la infeccin. La piel pica porque est seca e inflamada, por lo tanto para reducir el picor hay que luchar contra la sequedad y la inflamacin. Hay que procurar mantener las uas bien cortadas. Por la noche en la cama el picor puede intensificarse, siendo en algunos casos necesario dormir con manoplas de algodn, para

29

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

den ser necesarios los de potencia alta o muy alta en pomada o ungento. En el cuero cabelludo utilizarlos en solucin o locin capilar. Controlar los posibles efectos secundarios. Son posibles los efectos sistmicos con los de alta y muy alta potencia en dosis superiores a 30 g en adultos, 20 g en nios y 10 g en nios pequeos. Con los preparados de baja o moderada potencia raramente se producen efectos sistmicos. Los efectos secundarios tpicos suelen ser atrofia epidrmica y drmica, aumentando la fragilidad drmica y capilar. Ocasionalmente se producen petequias y estras atrficas. Estos efectos dependen de la potencia, lugar de aplicacin y duracin del tratamiento. Salvo raros casos de estras permanentes, los efectos son reversibles, aunque a veces se tarda tiempo en la recuperacin total. Otros efectos ms

raros, incluyen: erupciones acneiformes, hipertricosis, despigmentacin, dermatitis perioral, foliculitis, sensacin de irritacin o quemazn, hiperestesias. Si con su aplicacin aumenta el prurito y empeora el eccema, hay que sospechar una reaccin alrgica al corticoide. La aplicacin en prpados debe hacerse con precaucin pues en algn caso, y teniendo en cuenta que es una zona de alta absorcin, puede originar elevacin de la presin intraocular o glaucoma. Potencia de los corticosteroides topicos Su accin farmacolgica es idntica y su diferencia fundamental reside en la potencia del preparado (tabla V). La potencia depende de cuatro factores: Caractersticas de la molcula: los fluorados son ms potentes.

TABLA V. Clasificacin por potencia de los corticosteroides tpicos

Baja o dbil Hidrocortisona o hidrocortisona acetato hasta el 2,5 % Fluocortina 0,75 % Media, moderada o intermedia Butirato propionato de hidrocotisona 0,1 % Clobetasona butirato 0,05 % Dexametasona 0,2 % Flumetasona pivalato 0,02 % Fluocinolona acetnido 0,01 % Furoato de mometasona 0,1 % Hidrocortisona valerato 0,2 % Metilprednisolona aceponato 0,1 % Prednicarbato 0,25 % Triamcinolona acetnido 0,04 % Alta Betametasona valerato 0,1 % Betametasona dipropionato 0,05 % Beclometasona dipropionato 0,025 % Desoximetasona 0,25 % Diflucortolona valerato 0,1 % Flucorolona acetnido 0,025 % Fluocinolona acetnido 0,025 % Fluocinonido 0,05 % Fluocortolona monohidrato 0,2 % Triamcinolona acetnido 0,1 % Muy alta Clobetasol 0,05 % Diflorasona diacetato 0,05 % Diflucortolona valerato 0,3 % Flucortolona acetnido 0,2 % Fluocinolona acetnido 0,25 % Halcinonido 0,1 % Halometasona 0,05 %

30

Inmunologa clnica y alergologa

Concentracin del principio activo. Vehculo utilizado, en sentido decreciente: unguento > pomada > crema > locin Lugar de aplicacin. Zonas de baja absorcin: espalda, antebrazos, rodilla, palma de la mano. Zonas de alta absorcin: cuero cabelludo, prpados, axilas, escroto.

El tracolimus es un macrlido producido por el hongo Streptomyces tsukabaensis con efecto inmunosupresor similar a la ciclosporina, pero con la ventaja de ser eficaz por va tpica. El tracolimus inhibe la actividad de la calcineurina, bloqueando la sntesis de citocinas inflamatorias por los linfocitos T. En los ensayos clnicos realizados en nios (a partir de los 2 aos) y adultos, la aplicacin tpica de tracolimus en crema ha demostrado ser tan eficaz como los corticoides tpicos en el tratamiento antiinflamatorio de la dermatitis moderada y grave, sin los efectos secundarios de stos. Los nicos efectos secundarios observados con tracolimus han sido la irritacin local transitoria, con sensacin de quemazn en los primeros das de tratamiento, y puede aplicarse por todo el cuerpo incluyendo aquellas reas tan vulnerables a los corticoides como son los prpados. Su efectividad no disminuye con el tiempo, ni se produce efecto rebote al suspenderlo.

Recomendaciones generales Inicialmente, utilizar los de baja y moderada potencia en crema o locin. Cuando sean necesarios los de alta potencia, una vez controlada la inflamacin pasar a otro de menor potencia para el tratamiento prolongado de mantenimiento. Los de baja potencia tipo hidrocortisona al 1% se pueden utilizar una vez o incluso dos veces al da durante periodos prolongados de tiempo sin efectos secundarios significativos. Las cremas y lociones, fcilmente extensibles, son tiles en lesiones hmedas y extensas. Los unguentos y pomadas lo son en lesiones secas, liquenificadas o descamativas. Los vendajes oclusivos aumentan la absorcin hasta 100 veces. La vacilacin en el empleo de corticoides tpicos impide el adecuado control de la enfermedad. Es muy importante evitar promover la corticofobia en los padres y pacientes.

Tratamiento de la infeccin
Las infecciones son causa de agudizaciones de la DA. Cuando no se observa mejora con el tratamiento habitual o se produce exudacin y aparicin de costras, la dermatitis puede haberse complicado con infeccin, por lo que se indicar la administracin de un antibitico. Se administraran antibiticos tpicos y/o sistmicos en funcin de la gravedad y la extensin de las lesiones. Generalmente responden bien al tratamiento durante 5 a 7 das con un antibitico oral. Los tpicos son slo para infeccin localizada. Estn apareciendo resistencias a la eritromicina. Como antibiticos tpicos se utilizan mupirocina y cido fusdico; como sistmicos son de

Nuevos frmacos inmunomoduladores no corticoides: tracolimus

Los corticosteroides han sido, durante 50 aos, el nico tratamiento tpico antiinflamatorio de uso comn disponible, con efecto probado para la DA. Pero en la actualidad disponemos de un nuevo frmaco inmunomodulador no corticoide, el tracolimus.

31

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

eleccin: eritromicina, cloxacilina, amoxicilinaclavulnico y cefalosporinas de 1 generacin. Puede ser especialmente prctico el empleo de azitromicina por la sencillez de su posologa, pero no se ha comprobado su eficacia.

Bibliografa
1. European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity scoring of atopic dermatitis. Dermatology 1993; 186: 23-31. 2. Hanifin JM. Atopic dermatitis. En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF, Yunginger JW, Busse WW, eds. Allergy. Principles and Practice. 4 edicin. St Louis, Mosby-Year Book Inc, 1993; 1581-1604. 3. Nevot S, Lleonart R, Casas R. Atopic dermatitis today. Allergol Immunopathol 1997;25:203-8. 4. Ortiz de Frutos FJ. Nuevas perspectivas en el tratamiento de la dermatitis atpica. Allergol Immunopathol 2002; 30: 36-42. 5. Ring J, Brockow K, Abeck D. The therapeutic concept of "patient management" in atopic eczema. Allergy 1996; 51: 206-15. 6. Sampson HA. Eczema and food hypersensitivity. En: Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA, eds. Food allergy: Adverse reactions to foods and food additives. 2 edicin. Cambridge, Blackwell Science Inc, 1997; 193-210. 7. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: Pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S114-22.

Pronstico
La DA se resuelve o mejora con la edad y slo el 20 25 % desarrollan sntomas persistentes durante la edad adulta, despus de la pubertad. La tendencia a la persistencia es mayor en los pacientes con dermatitis grave. En dos tercios de los lactantes con DA puede esperarse una gran mejora o resolucin casi completa a los 5 aos, pero con frecuencia persisten algunas alteraciones como la xerosis. Los individuos que resuelven su enfermedad pueden desarrollar dermatitis irritativa sobre todo en las manos, que se hace crnica y muy molesta cuando se exponen a ocupaciones en condiciones de humedad. El pronstico de la DA es habitualmente bueno, pero se acompaa de un elevado riesgo de desarrollar asma y rinoconjuntivitis alrgica. El riesgo es mayor en nios con DA grave y en aquellos que presentan alergia alimentaria en los primeros aos de vida. Alrededor del 50 % de los lactantes y nios pequeos con DA desarrollan alergia respiratoria (rinoconjuntivitis y/o asma) a lo largo de su vida, y hasta un 80 % y a la dermatitis se asocia sensibilizacin a las protenas de huevo.

32