USMP

MEDICINA HUMANA

EMBRIOLOGÍA

2011-I

ANOMALÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Estas anomalías constituyen las más frecuentes diagnosticadas en un periodo de 20 años y son las anomalías más serias y frustrantes tanto para los padres como para los médicos, dado a su morbilidad, mortalidad. El sistema nervioso central es el que rige la inteligencia, la sensibilidad, el tacto, el comportamiento y la forma de relacionarse con el medio que nos rodea y su alteración tiene una acción catastrófica sobre el feto. Desde la antigüedad se han tratado de buscar las causas que la originan y la presencia de anomalías en los recién nacidos ha provocado siempre fascinación y admiración. En la época de los Babilonios, éstos le dan un valor predictivo en los asuntos de economía y políticos. Para los griegos los fetos con anomalías congénitas servían como modelos de algunas figuras mitológicas (el cíclope Polifemo). En Egipto el dios Ptah era un enano acondroplásico. En esos tiempos se atribuían como causas en el origen de las anomalías congénitas a acciones naturales, a castigos de los dioses, a uniones con demonios, brujas o animales, o era una acción satánica y todo ello provocaba a acciones contra niños, padres y familiares. En el 1579 Ambroise Pare, escribió su obra de cirugía y anota sobre los monstruos o niños anormales y que como causa era la interacción de varios factores y se constituyó en el primero en hablar sobre la teoría multifactorial la cual aún en nuestros tiempos es utilizada para dar una explicación de las causas que provocan estas anomalías. Es indudable que con el desarrollo de la bacteriología y con ello el descubrimiento de las causas de las infecciones, la aparición de las leyes de Mendel, el desarrollo de la química farmacéutica, las observaciones de los efectos de los agentes virales y fármacos se comenzó a intentar dar explicaciones sobre las posibles causas de las anomalías congénitas. Con las investigaciones sobre las carestías de las vitaminas, el efecto del virus de la rubéola, la acción del toxoplasma, el efecto de la talidomida que causan anomalías en el feto en desarrollo ha venido a enriquecer nuestros conocimientos y como médicos ayudar a las gestantes a prevenirlos. El hallazgo de la acción de la talidomida hizo a los médicos ser cautos en el uso de fármacos en especial en el periodo más susceptible y crítico en el desarrollo del feto humano el mismo que está entre los 17 a 56 días postconcepción. En la actualidad entre las causas que pueden provocar anomalías congénitas del sistema nervioso central se citan algunas sin todavía tener una precisión de su acción y así tenemos: - El alcohol: Que además de provocar malformaciones del SNC en el feto también puede producir en la edad adulta del feto expuesto a trastornos psiquiátricos (depresión, trastornos psicóticos), y es una de las etiologías de la esquizofrenia. - Antiepilépticos: Cómo el ácido valproico y la carbamazepina presentan mayor riesgo como causas de anomalías del sistema nervioso central (1.5 % o una relación de 1.66). Siendo la más frecuente el meningomielocele, microcefalia y deficiencia mental. En el caso del primero se describe el síndrome de valproato fetal y en relación con el segundo los niños afectados tienen una similitud con las del síndrome hidantoínico fetal. - Diabetes: En la gestante produce un incremento de las anomalías en el feto de tres a cuatro veces más comparadas con gestantes no diabéticas y todo ello es debido tanto a la hiperglicemia, hiperinsulinemia, a los episodios de hipoglicemia y a la hipercetonuria. La diabetes está también implícita en anomalías renales, cardiacas y del músculo esquelético. El mecanismo exacto del efecto de la diabetes se desconoce, pero puede estar involucrada la inhibición de la glicólisis fetal, deficiencia funcional del ácido araquidónico o el mioinositol en el desarrollo del embrión o una alteración de la vesícula vitelina. Tener presente que la hipoglicemia aguda reduce los niveles plasmáticos de los factores de crecimiento insulinoides IGF 1 y en menor grado del IGF 2 y estos son unos de los principales grupos de factores de crecimiento (factores de crecimiento peptídicos) que regulan el desarrollo cerebral, sintetizándose en el interior del cerebro embrionario y fetal. Otro dato importante a recordar es la concentración de la hemoglobina glicosilada que a más alta concentración durante las primeras etapas de desarrollo indica mayor riesgo de malformaciones, en particular cifras mayores de 8%. - Desechos Tóxicos: Se ha observado que hijos de madres que residen cerca de depósitos tóxicos (pesticidas, metales pesados, etc.), hasta en un área de 3 kilómetros un incremento de anomalías congénitas en sus descendientes y entre ellos las del SNC en comparación con gestantes que viven alejadas de los mismos.
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Con este conocimiento se evitaría el uso de sauna en este período. defectos craneofaciales y cardiacos. . o sea que son aguas contaminadas con nitrato. hipotonía y microftalmia.La Radiación.Nitratos: Se les ha implicado en malformaciones del sistema nervioso central en áreas donde el agua de beber contiene nitrato por encima de los niveles permitidos que son de 10 mg/L. Así conocemos que en el Reino Unido en las áreas de Escocia y Gales se presenta una alta incidencia de anomalías del Sistema Nervioso Central en comparación con los EE.Estados Febriles: Que se presentaren durante el desarrollo del tubo neural se mencionan como implícitos a producir estas anomalías a pesar que no se conoce su mecanismo exacto. Además en China. 2 . 9. Un dato interesante que un grupo de indios Sikhs (India) que vive en Canadá tiene una incidencia mucho menor de anomalías del SNC que de los que viven en la India (menos del 50%) y esto debe estar relacionado con el medio ambiente y la alimentación.Cocaína: El abuso de esta sustancia en el embarazo produce efectos adversos neurológicos y conductuales en los descendientes.UU. . . deficiencia mental. paladar hendido y microcefalia. Jarcho-Levin y en el de Harde.USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I . 14. micrognatia. además de aborto espontáneo. .El Medio Ambiente: Debe tener una influencia sobre las anomalías fetales. convulsiones. disminución del rendimiento verbal y de las capacidades de memorización tanto en la exposición in útero como en la vida postnatal. microcefalia y espasticidad.Alteraciones Cromosómicas: Contribuyen en un 6 a 7% en la génesis de anomalías del SNC como el que observamos en el Síndrome de Meckel-Gruber. 21. el etretinato utilizado en la psoriasis intensa el cual posee una vida media prolongada de hasta tres años después de interrumpir su administración. . el Metilmercurio y el Plomo: Sin que se presenten anomalías detectables son capaces de lesionar el desarrollo íntimo del SNC afectando sobre todo la capacidad de aprendizaje. alteración genética o incrementada susceptibilidad para estas malformaciones. Neu-Laxova. Las observaciones que se han efectuado. hipoplasia medio facial. triploideas y tetraploidias. 18. lo que conlleva a una alteración del metabolismo del folato lo que ocasionaría una alteración en la síntesis de los nucleótidos y de las conversiones de los aminoácidos contribuyendo a las malformaciones.Fenilcetonuria: Los riesgos de anomalías congénitas se incrementan en especial con niveles de fenilalanina superiores a los 10 mg/dl resultando el retardo mental y la microcefalia las anomalías más frecuentes y en menor proporción las cardiopatías. Kousseff.Acido Fólico y Cobalamina (B12): cuyas deficiencias pueden provocar anomalías de SNC y que al actuar como cofactores en la conversación de la hemocisteína a metionina da lugar a un incremento de la hemocisteína la que provocaría anomalías del SNC (se han encontrado niveles altos de hemocisteína en madres con hijos con defectos del SNC) o puede tratarse de alteraciones genéticas o mutación del gene para la acción de la metilentetrahidrofolato reductasa o un defecto de la metionina sintetasa. En el caso de la radiación es conocido los efectos después de las explosiones de bombas atómicas en Japón y lo mismo se ha observado un incremento de anomalías del SNC en áreas de alta exposición después del accidente de Chernobyl. Egipto e India presentan alta incidencia. .Vitaminas: Congéneres ó análogos de la vitamina A como la Isotretinoína da lugar a una embriopatía por ácido retinoico siendo las anomalías a destacar a las alteraciones del SNC. En el caso del Metilmercurio que es un desecho industrial puede contaminar a los pescados y estos provocan sus efectos en el feto de la madre gestante el cual puede presentar una encefalopatía degenerativa después de su nacimiento lo que conlleva a retardos mentales graves.Tabaquismo: Existen indicios de un ligero aumento de labio leporino. Roberts. hipoplasia nasal y condrodisplasia puntiforme. Warburg.9°C y los efectos con relación a las malformaciones incluyen retardo mental.Historia Familiar: De recién nacidos con malformaciones del SNC presentan un mayor riesgo de repetir estas anomalías lo que puede estar en relación con el medio ambiente. por esto. . . el comportamiento y el retardo mental. . labio leporino con o sin paladar hendido y pabellones malformados. microcefalia. retardo del crecimiento y el aborto espontáneo. se hace indispensable un tratamiento anticoncepcional eficaz en mujeres que usan éstos fármacos. . TAR (defectos genéticos o mendelianos) así como en las trisomías 13. . Además está implícito en retardo el crecimiento intrauterino. Recordar un producto derivado de la vitamina A.Warfarina: El cual provoca el síndrome de warfarina fetal caracterizado por retardo del crecimiento. En el caso del plomo se han observado mayor fracaso en escolar. Es necesario aún conocer sobre el nivel de dosis. parto prematuro y desprendimiento de la placenta. señalan de temperaturas de 38. Fraser.

durante la gestación y lactancia. Es fundamental en los países en desarrollo crear programas que proporcionen a las mujeres en edad fértil. Es importante recordar la circulación y drenaje del líquido cefalorraquídeo para nosotros realizar un diagnóstico diferencial lo más correcto posible al enfrentarnos a una hidrocefalia in útero. Las causas de ésta anomalía lleva implícita anormalidades genéticas. factores ambientales como agentes infecciosos. el mismo que se constituye en el primordio del sistema nervioso central el cual se cierra (neuroporo anterior) a los 25 días. Además. El líquido cefalorraquídeo se encuentra en los ventrículos y en el espacio subaracnoideo rodeando al cerebro y médula espinal. El diagnóstico definitivo. toma de agua con exceso de nitratos. aunque puede existir un remanente del tejido cerebral y una pobre formación del cráneo. la anencefalia puede ser causada por el síndrome de banda amniótica. nutrientes indispensables para evitar daños en la formación y desarrollo de los órganos y sistemas del futuro ser. Salvo en el caso de encontrarnos con un embarazo gemelar monocoriónico se continuará para preservar el feto normal. Hidrocefalia La hidrocefalia está dada por la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo lo que da lugar a un agrandamiento de los ventrículos laterales y la eventual destrucción y gliosis de la corteza cerebral. formado en los plexos coroideos en los ventrículos laterales pasa a través del agujero de Monro al tercer ventrículo y luego por el acueducto de Silvio al IV ventrículo (agujeros de Lushka y Magendie) a lo largo de la superficie externa del cerebelo a través de las cisternas basales (espacio subaracnóideo). lo mismo en el líquido amniótico además de la acetilcolinesterasa. por principios religiosos. proceso por el cual el tubo neural es formado. PRINCIPALES MALFORMACIONES Anencefalia La anencefalia se caracteriza por ausencia de la bóveda craneana y cerebro. principalmente al seno sagital (principal sitio de absorción). Los globos oculares suelen estar protruidos debido a un incompleto desarrollo de los huesos que constituyen la órbita. es excretado por la vellosidad aracnóideas hacia el seno venoso. En algunos fetos se puede acompañar de extensión del defecto hasta región cervical con exposición del tejido medular (craneorraquisquisis). enfermedades metabólicas o interacción de factores genéticos y ambientales. La mayor producción del líquido cefalorraquídeo se origina de los plexos coroideos y un pequeño porcentaje del tejido cerebral. En la literatura se describe un caso que sobrevivió cerca de seis meses. sustancias antagónicas al ácido fólico. Si se analiza la AFP (alfafetoproteina) en suero materno se encontrará elevado. pero debemos respetar la decisión de los padres que en algunas ocasiones (raras por cierto) desean continuar el embarazo hasta el término. manteniendo un equilibrio hidrostático en ambas áreas (tejido cerebral e intersticial) cruzando hacia ambas direcciones. por lo tanto una alteración que se produjere e impida este cerramiento da origen a esta anomalía (revise embriología). la porción inferior de la cara esta normalmente desarrollada aunque se acompaña en algunas ocasiones de paladar hendido y labio leporino. preciso y seguro se realiza a partir de las 12 a 13 semanas de la gestación con la ayuda de la técnica ecográfica.USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I . La mayoría de los fetos anencéfalos nacen muertos o mueren después de varias horas de producirse el nacimiento. como es el caso del síndrome de bandas intramnióticas (que pueden llegar a amputar la cabeza fetal) y el oligohidramnios severo (que puede producir alteración de la forma de la cabeza fetal). En general.Estado Socioeconómico: Muchos investigadores han hecho conocer que la deficiencia de nutrientes dados en un bajo estado socioeconómico incrementa la incidencia de malformaciones en el feto humano. la deficiencia nutricional y vitamínica. . drogas. Es necesario conocer que en forma rara. Recordar que durante el proceso denominado neurulación.Acciones Mecánicas: Que se puedan producir intraútero durante la gestación. Con relativa frecuencia detectamos polihidramnios (por incapacidad de deglución) pudiendo observarse anomalías en el desarrollo del corazón. Es indudable que realizado el diagnóstico se ofrece la terminación del embarazo a cualquier edad gestacional por cuanto conocemos que es incompatible con la vida. 3 . fiebres elevadas que se presentan en la época de cierre neural también han sido citadas.

El vínculo entre anomalías cerebrales y craneofaciales es lo suficientemente constante para hacer una aseveración clásica “la cara predice al cerebro”. coloboma. ya que la misma se acompaña con otras anomalías que están ubicadas fuera del cráneo como anomalías cardiacas. neurohipofisis. quiste. La hidrocefalia no obstructiva o comunicante se debe a una obliteración de las cisternas subaracnóideas o un mal funcionamiento a nivel de las vellosidades aracnóideas y/o aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo. Se aceptan tres formas o variedades: alobar. 13. sífilis. Todas ellas pueden estar dadas por: Post-infección. el tálamo óptico se fusiona a la línea media.USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I La estenosis del acueducto de Silvio es la forma más común de hidrocefalia obstructiva y que resulta de un estrechamiento del mismo. citomegalovirus. La variedad alobar es la más severa y devastadora de las anomalías o defectos de la línea media anterior. puede observarse el eco medio pero no tejido cerebral. triploidia. también están implícitas anormalidades cromosómicas (18. infección intrauterina. La tienda del cerebelo y el cerebelo son visibles. por lo tanto una alteración que ocurra a los 21 días post-concepción da lugar a esta patología. Este defecto es el resultado de un completo proceso destructivo cerebral como consecuencia de un masivo infarto cerebral en las que la oclusión de las carótidas internas ha sido propuesta como causa de la destrucción del tejido cerebral. masas que comprimen el tejido (neoplasia. Se presenta con un retardo mental moderado a severo. En los severos casos de hidrocefalia en donde algunas ocasiones es muy difícil observar el manto cerebral por medio de la ecografía es necesario recurrir a la tomografía o resonancia para definir el diagnóstico. La hidrocefalia puede ser obstructiva o no comunicante como en el caso de una obstrucción a nivel del acueducto de Silvio o una obstrucción de los agujeros de Lushka y Magendie en que todo es el sistema ventricular estará dilatado (incluyendo el IV ventrículo). con espina bífida en el 30% y anormalidades cromosómicas en el 11% por ello se recomienda estudio cromosómico del feto y serología materna (STORCH). Las estructuras por debajo de la tienda del cerebelo se mantienen intactas. 7) y puede estar asociado a un Síndrome de Meckel-Gruber. Realizado un diagnóstico de hidrocefalia fetal es muy importante evaluar toda la anatomía fetal. si es severa o no y si es progresiva o no. delección (2p). delección (7p) y otras. Pero. labio leporino medial. no se observa tejido cerebral. anoftalmia. Esta puede ser producida por una condición genética recesiva ligada al X ó puede ser dado por un componente de un síndrome autosómico recesivo o pueden estar incluidos desordenes multifactoriales. aneurisma de la vena de galeno. se observa un ventrículo cerebral único. semilobar y lobar. 4 . En la variedad semilobar los dos hemisferios cerebrales están separados en la parte posterior pero existe una cavidad ventricular única. hemorragia intraventricular. En el diagnóstico ecográfico se observa un cráneo normal. pero completamente lleno de líquido. Ha sido postulado que como el mesénquima precordial induce la diferenciación tanto del cerebro anterior y las estructuras faciales medias. microftalmia. ausencia del tercer ventrículo. obstrucción de las vellosidades por eritrocitos. Pero. Puede encontrarse un hipotelorismo. gastrointestinales y renales en un 15%. Tanto la cisura interhemisférica como el falx cerebral están ausentes. paladar hendido. La etiología es heterogénea y en la mayoría de los casos es un hallazgo esporádico y aislado. El diagnóstico ecográfico se lo realiza ya a partir del II trimestre y por consiguiente nos permite evaluar y reevaluar con el paso de las semanas la dilatación. duplicación (3p). desarrollo insuficiente de las vellosidades aracnóideas e hipervitaminosis A. El diagnóstico prenatal de la hidrocefalia es fácil realizar en comunidades donde existe la facilidad tecnológica de la ecografía para la evaluación del feto. toxoplasmosis. post-hemorragia. tracto y bulbo olfatorio. rubéola. Solamente los ganglios basales y remanente del mesencéfalo se mantienen dentro de la normalidad por arriba de la tienda del cerebelo. papiloma del plexo coroideo) pueden ser causas de hidrocefalia y el diagnóstico puede hacerlo en el III trimestre a aún aparecer después del nacimiento. labio leporino medial. Holoprosencefalia Es un desorden dado por una falla de diverticulación cerebral que induce a una malformación de la parte media de la cara y defecto del SNC. malformaciones de Arnold Chiari. en algunas ocasiones se encuentra falta del cerebro. Puede encontrarse ciclopía. microcefalia. nariz chata o aplanada (ausencia del septum nasal). Hidranencefalia Se caracteriza por cuanto el cráneo fetal se encuentra completamente lleno de líquido.

a excepción de la cisura cingula y de los cuernos frontales de los ventrículos laterales donde puede haber un grado variable de fusión. generalmente esta cubierta por una fina o gruesa capa de piel o membrana. Si se sitúa en región torácica media la cual se observa con mucho menor frecuencia si la comparamos con las de la región lumbosacra los fetos presentarán una mayor deficiencia neurológica. El septum pellucidum está ausente y en lo que respecta al tracto y bulbo olfatorio y el cuerpo calloso pueden estar anormales. de acuerdo a la posición de la anomalía varían los síntomas y déficit neurológico. Meningocele Es un defecto del tubo neural como resultado de la herniación o saculación de las meninges a través de la falla del cerramiento del arco vertebral y se observa con mayor frecuencia a nivel de la región lumbar y sacra y pueden también presentarse a nivel de la región cervical. Es necesario recordar que si una gestante ha tenido un hijo que ha presentado un cuadro como éste el chance de recurrencia es cerca del 5% y si es el caso de dos hijos con esta anomalía la recurrencia puede elevarse hasta el 10%. Entre las complicaciones que se pueden presentar con esta anomalía encontramos la malformación de Arnold-Chiari tipo I: la cual es una elongación y protrusión del cerebelo y de la médula por el foramen magnum hacia la médula cervical y la malformación de Arnold-Chiari tipo II: a la que se suma hidrocefalia. Meningomielocele Es un defecto del tubo neural como resultado de la herniación o saculación de las meninges y de la médula espinal a través de la falla del cerramiento del arco y lámina vertebral presentándose con mayor frecuencia en la región lumbosacra. la hernia esta cubierta por una fina capa de piel de tejido parcialmente epitelizado que permite visualizar el tejido neural. El diagnóstico se lo realiza ya a partir del II trimestre de gestación. hipoplásicos o ausentes. se proyecta externamente a través del defecto vertebral. en algunas ocasiones puede haberlo y usualmente no está asociado con deficiencias neurológicas. realizar un exhaustivo reconocimiento de la anatomía fetal. La cara es normal y puede presentar un moderado a severo retardo mental. El diagnóstico se lo realiza con facilidad ya a partir del II trimestre de la gestación y se acompaña de elevación de AFP en suero materno y elevación de AFP y acetilcolinesterasa en líquido amniótico. Una vez realizado un diagnóstico se invita al neurocirujano a participar del diagnóstico ecográfico y pueda con ello asesorar de la mejor manera a los padres. Es importante que el colega que trabaja con esta técnica de la ecografía ante un diagnóstico como este. diabetes insípida y falla del axis ACTH – Adrenales. encontrándose además incremento de la AFP en suero materno y en líquido amniótico así como el de la acetilcolinesterasa. En lo que respecta al pronóstico la mayoría muere dentro de los primeros seis meses y los medianamente afectados pueden vivir hasta la adultez. Es importante darnos cuenta la altura de la presentación de esta anormalidad. se presenta incontinencia urinaria e intestinal. Es necesario recordar que el riesgo de recurrencia en una pareja que ha presentado un hijo con este cuadro es del 6% y en familias que lo han presentado en dos generaciones puede elevarse este riesgo hasta el 23% en parejas de consanguíneos del primer grado.USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I La cavidad lobar se observan los hemisferios cerebrales divididos. Las complicaciones que pudieran haber en el neonato dependerán del nivel y la severidad de la lesión. Las características de ésta herniación son las siguientes: la hernia contiene meninges y tejido neural (médula). pero. anestesia en región perineal y no alteración de la función motora. recorriendo la columna realizando tanto cortes longitudinales y transversales a lo largo de ella y la cabeza fetal para descartar si se acompaña de una hidrocefalia. generalmente no hay pérdida de líquido cefalorraquídeo. Si se sitúa en región sacra baja. se proyecta externamente a través del defecto vertebral. Las características de ésta herniación son las siguientes: la hernia no contiene tejido neural. Entre las complicaciones que suelen observarse y en especial en lo relacionado a alteraciones o anormalidades endocrinas hay que citar: hipopitituarismo. 5 . pudiendo presentarse disfunciones de los esfínteres y problemas ortopédicos. por cuanto. En los casos que se mantienen con vida las medidas tienden a evitar convulsiones y deficiencias hormonales.

Von Voss. El sitio más frecuente de localización es cercana a la región de la cisura de Silvio. Se conocen dos tipos: quistes porencefálico verdadero que se origina por un proceso aberrante de migración neuronal. El encefalocele puede estar presente asociado a otras anomalías del sistema nervioso central como son: hidrocefalia. retardo mental. esta formación puede estar comunicada con el ventrículo. lo que se manifiesta por un defecto del mesodermo que tiene a bien formar el derivado óseo. incluyendo herencia autosómica recesiva. convulsiones (mioclónicas). En esta patología no se ha demostrado como causa. secuencia rotura prematura del amnios. O con el espacio subaracnóideo. existen problemas de aprendizaje y convulsiones. Generalmente no se asocia a otras alteraciones y tiende ser unilateral y se presenta tarde en la vida fetal o temprano en la infancia. con la superficie cortical del cerebro. Las tres cuartas partes cursan con una normal inteligencia. ya que el encefalocele anterior se relaciona a una mejor supervivencia que cuando es posterior. ausencia del cuerpo calloso. Esta anomalía puede estar asociada con manifestaciones severas neurológicas. Porencefalia La porencefalia se caracteriza por la presencia de una malformación quística o cavidad llena de líquido en el parénquima cerebral. displasia bisegmentaria y síndromes como: Walker-Warburg. y delecciones (13q y 16q).USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I Es necesario indicar que en relación al pronóstico el índice de mortalidad varía entre el 10 al 15% al ejecutar intervención correctiva y la mayoría ocurre antes de los cinco años.000 a 6. Los encefaloceles suelen presentarse con mayor frecuencia en la región occipital en el 75% de los casos (los casos diagnosticados en nuestra unidad se localizaron dos en región occipital y una en región parietal) pero en menor proporción pueden ubicarse en región frontal (13%) y parietal (12%). malformación de Dandy-Walker. disfunción motora. El diagnóstico se realiza a través del II Trimestre en donde se logra observar el defecto espinal que es amplio y compromete varios segmentos vertebrales. o como asociaciones de baja frecuencia que incluyen: displasia frontonasal. las infecciones. lo que da lugar a una cavitación de la región necrótica. No se conoce con precisión las causas de éstas patologías. pero puede representar un error en el proceso de separación del ectodermo del neuroectodermo. Es indudable que es una falla del neuroporo posterior al cerrarse al final de la cuarta semana y se produce un exagerado crecimiento de la placa neural durante la neurulación. Un promedio en la presentación de ésta patología oscila entre un caso de cada 2. 6 . El pronóstico en caso de presentarse esta patología dependerá del tamaño del encefalocele. Aunque raro el encefalocele también se ha encontrado en trisomía 18 y 13. lisencefalia. ya sea por falla en la inducción o proliferación lo que da inicio a una formación quística dentro del parénquima cerebral. En algunas ocasiones el encefalocele concurre con síndromes de origen conocidos. Entre las manifestaciones clínicas que se pueden presentar: hipotonía infantil. Mielosquisis o Raquisquisis o Disrafismo Espinal Es la forma más severa de espina bífida en donde los pliegues neurales fallan a encontrarse y fusionarse dejando como resultado a la médula espinal abierta como una masa de tejido nervioso sin ningún tipo de cubierta sea ésta piel fina o membrana. La supervivencia oscila entre el 80% al 90%. El quiste pseudoporencefálico se inicia por una disrupción del tejido cerebral normal dado por un proceso vascular o infeccioso. mielomeningocele. Warfarina y Pseudo Meckel. relación al tejido cerebral herniado.000 nacidos vivos. Encefalocele La protrusión del tejido cerebral cubierto por piel a través de un defecto óseo de la bóveda craneal suele denominarse encefalocele. Es necesario tener presente que solamente pueden protruirse solo las meninges o en dicha protrusión también puede encontrarse un ventrículo (hidranencefalocele). criptoftalmía de Fraser Knobloch. El pronóstico en estos casos es sombrío e incompatible con la vida dado a la gravedad de la afección. retraso en el desarrollo. además de su localización. Esta entidad es una de las menos frecuentes de los defectos del tubo neural que dan lugar a protrusiones del mismo (en comparación al meningocele o mielomeningocele).

perinatal y postnatal. infecciones. éste ha enviado émbolos por inversión del riesgo émbolos por inversión del riesgo arterial al cerebro del gemelo sobreviviente. asimétricos cuando son bilaterales. Pueden ser gigantescas extendiéndose a la región retrorectal o pueden ser pequeñas solo palpables a una evaluación cuidadosa. La presentación de esta patología está caracterizada por una masa que protruye entre el coxis y el recto. defectos en el hueso sacro. En el diagnóstico diferencial hay que tener presente: meningomielocele. hemorragia y obstrucción vascular. La porencefalia pude ser producto de un traumatismo (incluido intento abortivo). más frecuente en fetos femeninos y en gemelos. duplicación de útero o vagina.000 nacidos vivos. 7 . con extensión intrapélvica. absceso rectal. espina bífida o meningomielocele. Las infecciones bacterianas y virales han sido incriminadas en casos prenatales y postnatales. Los teratomas benignos generalmente no producen alteraciones funcionales. La encefalomalacia multiquística es un proceso intermedio entre la porencefalia y la hidranencefalia. angioma. Pueden ser de características variables quísticos o sólidos.000 a 40. Entre un 12 a 16% se presentan con otras anomalías congénitas como el ano imperforado. asfixia. toxemia. lipoma. Teratoma Sacrocoxigeo Es una neoplasia que contiene células y tejidos de las diferentes capas germinativas del embrión y por lo tanto son extrañas a la región donde se implanta. Su frecuencia es un caso entre 25. con masa intrapélvica predominante y extendido dentro del abdomen o es enteramente presacro sin presentación externa. Por su localización puede ser externos con mínimo componente sacro. quiste dermoides. tumor neurogénico y quiste pilonidal. En caso de embarazo gemelar en el cuál uno de ellos ha muerto.USMP MEDICINA HUMANA EMBRIOLOGÍA 2011-I Podemos resumir que la porencefalia proviene de un proceso encefálico que puede ocurrir en etapas prenatales. Los quistes suelen ser unilaterales.

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