DECLARACIÓN JURADA

Yo, SISLEY KATIA MACHACA MAQUERA identificada con Documento Nacional de Identidad (DNI) N°

77061574, domiciliada, en la Av. El SOL N°960 MZ D LTE. 09 En el distrito del Alto de la Alianza,

provincia y departamento de Tacna mediante el presente documento, declaro lo siguiente:

1. Que conforme al expediente N°01750-2015-45-2301-JR-PE-01 por OMISION A LA ASISTENCIA

FAMILIAR doy cuenta de que el sentenciado JULIO GREGORIO MACHACA AVENDAÑO ha
cumplido con el pago de la REPARACION CIVIL ascendente a la suma de S/340.00 TRESCIENTOS
CUARENTA SOLES, los cuales he recibido a conformidad, en mi condición de parte agraviada.
2. Adjunto, como sustento la presente debidamente suscrita, firmada , rubricada y legalizada por la
recurrente

3. Que así mismo pongo de conocimiento que el 01 de junio del 2020 ha fallecido mi Sra. madre ISABEL
MARGARITA MAQUERA QUISPE y actualmente, quien se está haciendo cargo de mi manutención es
mi Sr. Padre. JULIO GREGORIO MACHACA AVENDAÑO pues aún estoy cursando estudios
superiores.
En constancia de haber leído y completado la presente declaración jurada, suscribo la presente en señal
de conformidad.
Tacna, 30 de Noviembre del
2022.

Nombre: SISLEY KATIA MACHACA MAQUERA

N° de DNI 77061574

Firma ………………………………………………………….

Huella digital