Anexo 1

La siguiente Ficha de datos de la IE deberá ser llenada por el director con el apoyo de formador tutor.

FICHA DE DATOS DE LA IE

1. DATOS GENERALES DE LA IE

Nombre de la IE

Código modular

Característica de la IE Polidocente Multigrado EIB

Su IE están considerada como Sin conectividad

Con conectividad
2. INDIQUE EL NÚMERO DE DOCENTES SEGÚN NIVEL EDUCATIVO EN SU I.E.

Primaria

Secundaria

3. INDIQUE EL NÚMERO DE ESTUDIANTES SEGÚN NIVEL EDUCATIVO EN SU I.E.

Primaria

Secundaria

4. INDIQUE EL NÚMERO DE FORMADORES TUTORES SEGÚN NIVEL EDUCATIVO EN SU I.E.

Primaria

Secundaria

5. ESTE AÑO ¿EN QUÉ MES INICIÓ EL PROGRAMA EN SU IE?

Marzo- abril Mayo – junio Julio - agosto

Setiembre – octubre Noviembre
6. INDIQUE LA DRE Y LA UGEL A LA QUE PERTENECE SU I.E.:

DRE
UGEL
7. INDIQUE LOS SIGUIENTES DATOS SOBRE EL DIRECTOR DE LA I.E.:

Nombre completo:
DNI
Condición en el cargo Designado Encargado
¿Tiene aula a cargo? Sí No