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Infeccion Urinaria
Infeccion Urinaria
Introducción
La importancia de las infecciones del tracto urinario en el contexto de la práctica pediátrica se basa
en los siguientes aspectos:
Prevalencia
Clasificación
Clásicamente la infección urinaria ha sido clasificada en alta (pielonefritis) o baja (cistitis, uretritis).
Sin embargo, hay que tomar en consideración que a menor edad hay mayor dificultad para lograr
esta diferenciación.
Por otro lado, la infección urinaria también se puede dividir en infección complicada y no
complicada, dependiendo de las condiciones clínicas del paciente.
Etiología
Diagnóstico
1.- Manifestaciones Clínicas
2.2. Urocultivo
Para la correcta interpretación del resultado del urocultivo en menores de 2 años, debe
tomarse en consideración fundamentalmente la técnica de recolección de la muestra, el
contaje de colonias y el microorganismo aislado. En la Tabla 2 se resumen algunos
lineamientos para la evaluación de la probabilidad de infección.
En forma resumida se acepta urocultivo positivo por punción suprapúbica el crecimiento de
cualquier número de colonias de un solo tipo de germen; mayor de 50,000 UFC/ ml, si fue
por sonda vesical y mayor de 100,000 UFC/ml si se obtuvo por micción espontánea.
Suele ser negativo en absceso renal cortica, cuya etiología más frecuente el S aureus.
Tabla 2
Criterios de Diagnóstico de Infección del Tracto Urinario
Infección Improbable
* Repetir urocultivo
Kass 1956, ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, OMS 2007
Bacteriuria asintomática (basada en dos urocultivos positivos) se describe hasta en el 3%
de niños y su tratamiento condiciona: recurrencia, formación de “biofilm” y recolonización
bacteriana, aumenta adherencia bacteriana y riesgo de infección hasta en el 80 %.Dado
que la bacteriuria asintomática no produce daño renal, tanto con profilaxis como sin ella, no se
recomienda el tratamiento antibiótico. En pacientes con vejiga neurogénica la profilaxis no
erradica la bacteriuria.
2.3 Imagenología
Tiene como objetivo detectar anormalidades del tracto urinario y valorar los cambios
de vías urinarias a través del tiempo.
La ecosonografía se puede realizar durante la fase aguda de la infección.
La cistouretrografía miccional se debe realizar al diagnosticar la primera infección
urinaria una vez esterilizada la orina.
La gammagrafia (DMSA) esta indicada para detectar daño renal. Su realización esta
supeditada a la presencia de factores de riesgo (infecciones recurrentes, reflujo
vesicoureteral).
Tratamiento
Los criterios de tratamiento ambulatorio son los siguientes:
- Edad mayor de 3 meses
- Ausencia de signos de sepsis
- Ausencia de signos de deshidratación
- Inmunocompetentes
15 mg/kg/dia BID
Cefproxil (>80%)
9 mg/kg/dia QD
Ceftibuten (>80%)
30 mg/kg/dia BID
Ciprofloxacina (61-70%)
* Cefuroxima predispone a E. coli productora de BLEE, **Ceftriaxone evitar su uso en menores de un mes de edad.
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 , Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74
Seguimiento
TABLA 3
Antibióticos utilizados en la profilaxis de infección urinaria
2/10 mg/kg/día QD
Trimetoprim-sulfametoxazol o
5/25 mg/kg/día 2 veces por semana
Resumen
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