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Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e
Capítulo 4: Vías venosas centrales
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones para colocar un catéter venoso central (CVC) son:
1. Vigilancia hemodinámica: medición de presión venosa central y obtención de gasometría venosa central.
2. Administración de fármacos: en particular inotrópicos, vasopresores, quimioterapéuticos, nutrición parenteral y aquellos que causan flebitis
(algunos antibióticos, potasio).
3. Acceso para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de SwanGanz, catéter de hemodiálisis y plasmaféresis.
4. Imposibilidad de canalizar venas periféricas.
Es importante destacar que la colocación de un CVC no es una prioridad en la reanimación intravenosa en pacientes en estado de choque, excepto si la
canalización de venas periféricas no es posible.
Las contraindicaciones para colocar un CVC comprenden:
1. Infección, lesiones o pérdida de la solución de continuidad en la piel del sitio de punción.
2. Lesión o trombosis en las venas de acceso.
3. Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).
4. Coagulopatía.
La presencia de coagulopatía se considera una contraindicación relativa; aunque existe poca evidencia al respecto, ante un INR >1.5, recuento de
plaquetas <50 000/μl, o ambos, se recomienda transfundir plasma fresco congelado o plaquetas (según sea el caso) antes de la colocación del catéter.
Si no es posible transfundir al paciente (por diversas razones: situación de urgencia, falta de productos, etc.) puede intentarse colocar el catéter
mediante abordaje de la vena yugular externa (que no está contraindicado en casos de coagulopatía); cuando no existe la anatomía adecuada, puede
intentarse un abordaje yugular interno (el cual es fácil de comprimir en caso de hematoma o punción arterial) y de preferencia con colocación guiada
por ultrasonografía.
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