VAS VENOSAS CENTRALES

AUTORES:
Begoa Daz Daz
Alejandro Pontn Cortina

1.Definicin:
Una va venosa central es aquella que tiene su extremo distal colocado en la
cava intratorcica, generalmente en la unin entre la cava y la aurcula derecha.
2.Indicaciones:

Imposibilidad de canalizar una va perifrica.

Necesidad de administrar frmacos intravenosos durante un periodo largo de

tiempo.

Nutricin parenteral.

Necesidad de administrar frmacos intravenosos custicos, txicos o

irritantes para el endotelio venoso.

Necesidad de administrar varios frmacos intravenosos que no pueden ser

mezclados dado que los catteres centrales tienen varias luces.

Hemodilisis.

Necesidad de monitorizar la presin venosa central.

3.Accesos:

Venas perifricas: Ceflica o baslica.

Vena yugular interna.

Vena subclavia.

Vena femoral.

ANTES

DE

INTENTAR

COLOCAR

UNA

VA

CENTRAL

COMPROBAR

COAGULACIN Y EL NMERO DE PLAQUETAS SON NORMALES.

4.Preparacin del equipo:

Kit de va central.

QUE

LA

Bata estril.

Guantes estriles.

Gorro y mascarilla.

Jabn antisptico.

Solucin antisptica para pintar el campo.

Paos estriles (2 3).

Gasas.

Jeringa, aguja y anestesia local (lidocaina 1%).

Bistur desechable.

Seda con aguja recta para fijar la va.

Suero salino para comprobar el funcionamiento y salinizar la va una vez

colocada.

Apsitos.

5.Tcnica general:
-Colocacin del paciente: Una colocacin adecuada es de vital importancia para que
el acceso venoso sea satisfactorio.
-Campo estril: Es necesario el empleo de bata y guantes estriles, as como
aconsejable el uso de gorro y mascarilla. Se lava la zona con agua y jabn, se pinta
con una solucin antisptica y se colocan paos estriles alrededor de la zona de
puncin.
-Identificacin de las referencias anatmicas y del lugar de puncin. TMATE TU
TIEMPO.
-Anestesia: Infiltrado de la zona de puncin con anestesia local.
-Tcnica de Seldinger:

Puncin a travs de la piel con leve aspiracin en la jeringa. Cuando se llene

de sangre es que estamos dentro del vaso. Hay que asegurarse de que
estamos en vena y no en arteria. La sangre es ms oscura en la vena y si
retiramos la jeringa el sangrado a travs de la aguja es en sbana y no

pulstil. Si tenemos duda sobre si es vena o arteria no introducir el catter,

retirar la aguja y presionar 5min en la zona antes de un nuevo intento. En
general se recomiendan no ms de 4 intentos.

Introduccin de una gua metlica a travs de la aguja. No forzar si hay

resistencia.

Retirada de la aguja sin mover la gua.

Dar un pequeo corte con la punta del bistur en la zona de puncin para
favorecer que penetre el sistema.

Introduccin del dilatador utilizando la gua como tutor para ampliar el

orificio de entrada en la piel y tejidos blandos, retirndolo posteriormente
con cuidado de no sacar la gua.

Con la gua como tutor introduccin del catter central. Sacar la gua
lentamente hasta que aparezca por el extremo distal del catter cogindola
entonces con una mano y avanzando el catter con la otra. Cuando ste est
en posicin retiramos la gua.

-Fijacin del catter con el punto de seda.

-Comprobacin del funcionamiento aspirando por cada luz con una jeringa
comprobando que sale sangre y reinfundindola junto con suero y comprobando
que no hay resistencia.
-Salinizacin de la va para evitar que se coagule.
-Desinfeccin de la zona.
-Colocacin de apsitos.
LA COLOCACIN DEL PACIENTE Y LA LOCALIZACIN ADECUADA DE LAS
REFERENCIAS ANATMICAS PARA CADA VA DE ACCESO ES IMPRESCINDIBLE.
6.Peculiaridades de cada acceso venoso:
-Acceso perifrico: Siempre es el acceso venoso de eleccin por su facilidad tcnica
y el escaso nmero de complicaciones que conlleva. Se realiza a travs de las venas
ceflica o baslica de las extremidades superiores. Se emplean unos catteres

especiales de gran longitud que van navegando proximalmente hasta que su

extremo distal se coloca en la vena subclavia, axilar o cava. En determinadas
circunstancias en las que es preciso el empleo de venas de alto flujo, como en el
caso de frmacos irritantes para la pared de las venas, puede sustituir a los
catteres

centrales

clsicos.

Su

colocacin

suele

realizarla

el

personal

de

enfermera, por lo que no profundizaremos ms en su tcnica de implante.

-Vena yugular interna:

Colocacin: Paciente en Trendelenburg (20-30), en decbito supino, con las

piernas estiradas, los brazos estirados a lo largo del cuerpo y la cabeza
girada hacia el lado contralateral al de la puncin.

Referencias anatmicas: Tringulo formado por los haces esternal y

clavicular del esternocleidomastoideo y el borde superior de la clavcula,
pulso carotdeo y pezn homolateral.

Tcnica de puncin: El punto de puncin es el vrtice superior del tringulo

anteriormente descrito. La aguja se coloca con el bisel hacia arriba, una
inclinacin de unos 30 y en direccin al pezn homolateral.

Ventajas: Pocas complicaciones inmediatas, facilidad para la compresin si

hay sangrado. En general es el acceso de eleccin si el perifrico no es
posible o suficiente.

Inconvenientes: Menor durabilidad, mayor tasa de infecciones, mayor

incomodidad para el paciente y para el mantenimiento que la va subclavia.

-Vena subclavia:

Colocacin: Paciente en Trendelenburg (20-30), en decbito supino (se

puede colocar un rodillo o almohada entre ambas escpulas para favorecer
el acceso a la vena), con los brazos a lo largo del cuerpo (puede favorecer
que un ayudante traccione ligeramente del brazo homolateral paralelamente
al cuerpo) y la cabeza girada hacia el lado contralateral a la puncin.

Referencias anatmicas: Borde inferior de la clavcula, escotadura superior

del esternn.

Tcnica de puncin: Tras pinchar la piel 1 2 cm por debajo del borde

inferior de la clavcula en su tercio medio, o en la unin entre los 2/3
internos y el 1/3 externo, se introduce la aguja en el espacio entre la
clavcula y la primera costilla, y se coloca sta con la jeringa paralela a la
superficie del trax en direccin a la escotadura superior del esternn. Puede
resultar difcil introducir la aguja entre la clavcula y la primera costilla.
Cuanto ms lateral se puncione ser ms sencillo pero conlleva mayor riesgo
de lesin arterial y pleural.

Ventajas: Facilidad en el reconocimiento de las referencias anatmicas. Es el

acceso venoso que ofrece una mayor durabilidad, mayor comodidad para el
paciente, baja tasa de infecciones y fciles cuidados de mantenimiento.

Complicaciones: Mayor riesgo de neumotrax y hemotrax que el resto e

imposibilidad de compresin si dao arterial.

-Vena femoral: No es una va central en el sentido estricto de la palabra pero puede

utilizarse como tal en determinadas circunstancias, como por ejemplo, en las
situaciones de urgencia en las que se puede cateterizar esta va mientras se
realizan maniobras de reanimacin cardiopulmonar, se intuba al paciente, o cuando
es imposible cateterizar otras venas.

Referencias anatmicas: Ligamento inguinal que une la snfisis del pubis con
la espina iliaca anterosuperior, pulso femoral, ombligo.

Tcnica de puncin: El lugar de puncin es 2-3cm por debajo del ligamento

inguinal y 1-2cm medial al pulso femoral. Se coloca la aguja con el bisel
hacia arriba, con una inclinacin de la aguja de 30, y en direccin al
ombligo.

Ventajas: Fcil de canalizar, pocas complicaciones inmediatas y de poca

importancia, colocacin compatible con intubacin o maniobras de RCP.

Inconvenientes: Poca durabilidad de la va, mayor riesgo de infecciones,

elevado riesgo de TVP.

7.Complicaciones inmediatas:

Sangrado en la zona de puncin.

Hematoma.

Reaccin vagal.

Arritmias cardiacas por catteres introducidos en la aurcula o ventrculo

derecho.

Puncin arterial.

Neumotrax.

Hemotrax.
Las complicaciones inmediatas ms temidas y graves son el neumotrax y el

hemotrax, ms frecuentes en la cateterizacin de la vena subclavia. No es

conveniente

intentar

bilateralmente,

pues

en

un

mismo

acto

cateterizar

si

se

produce

un

neumotrax

las

venas

bilateral

subclavias
puede

ser

potencialmente mortal.
8.Comprobacin:
Es conveniente solicitar siempre una radiografa de trax AP para comprobar
que el catter est en su lugar y que permite descartar complicaciones graves como
son el hemotrax o el neumotrax.