SCA

Fisiopatologa
Placa de ateroma inestable que se libera a la luz, exponiendo factores activadores de
plaquetas, provocando un acmulo de las mismas y obstruccin distal.
Diagnstico
Clnica: dolor opresivo irradiado a hombro izquierdo que alivia en reposo, de ms de 20
minutos de duracin. Diferenciar de reflujo, espasmo esofgico, lcera pptica,
patologa biliar, patologa discal, musculoesqueltica, hiperventilacin, tiroiditis.
ECG: cambios ST, onda T, onda Q
Enzimas: CPK, LDH, mioglobina (rpida, sensible, no especfica), troponinas
Puede confundirse con miocarditis, sobre todo en gente joven con cateterismo cardaco
normal
Otras pruebas
Rx torax: descartar otra patologa
Ecocardiograma
Riesgo
Alto: inestabilidad hemodinmica (SOCK, EAP, hipotensin, IM), angina
recurrente, angina de reposo ST>1mV, alteraciones marcadas o persistentes ST, TnI
mayor de 10 veces el valor de referencia, angina postinfarto, arritmias ventriculares
graves, FE<35%
Medio: angina de reposo o prolongada con cambios ECG en 24-48 horas previas,
angina de reposo con ST < 1mV, T negativa profuna en varias derivaciones,
antecedentes IAM o revascularizacin, afectacin vascular de otros territorios
(cerebral, perifrico), DM, >70 aos, TnI moderadamente elevada
Bajo: ninguno de los anteriores
Algoritmo SEC
Aspirina, heparina, betabloqueantes, nitratos y monitorizacin ECG
Alto: Inhibidores GP IIb/IIIa, cateterismo en menos de 24 horas
Medio: Clopidogrel, si ms de 2 criterios de riesgo cateterismo, de lo contrario
prueba deteccin isquemia
Bajo: Clopidogrel y prueba de deteccin de isquemia
Prueba de deteccin de isquemia: Bajo riesgo ALTA. Alto riesgo cateterismo
Cateterismo: ALTA o revascularizacin coronaria
Revascularizacin:
anatoma de alto riesgo:
o ciruga de revascularizacin coronaria
o Inhibidores IIb/IIIa + intervencionismo coronario percutneo
Anatoma de no alto riesgo: intervencionismo coronario percutneo
Angioplastia: se recomienda en las primeras 2 horas
Tratamiento
Aspirina: 160-325 mg. Ticlopidina 250mg/12h. Dipiridamol si intolerancia.
Heparina: 60-70 U/kg (max. 5000), 12-15U/kg/h (max 1000U/h). Ajustar cada 6-8h

Betabloqueantes: en funcin de la frecuencia cardaca 70lpm. Contraindicado fallo VI.

Nitratos: vigilancia TA, contraindicado si TAS<90 o bradicardia. Si toma viagra puede
potenciar los efectos de vasodilatacin.
Cloruro mrfico si el dolor no cede con nitratos.
Clopidogrel: dosis de carga 300 mg, seguir con 75 mg/24h
Inhibidores GP IIb/IIIa: Integrilina, Tirofibn
IECAs: eficacia similar a ARA-2, y similar a IECA+ARA-2
HBPM: Clase I en fase aguda
Antagonistas del calcio: centrales de eleccin en la angina de Prinzmetal,
contraindicacin de betabloqueantes. Contraindicados FE<40% o fallo VI.
Sulfato de magnesio: torsade de pointes o hipomagnesemia. 4.5 mg/kg en 10 minutos (2
amp), 1536 mg en 24 horas (16 amp). Diluir. No ms de 150mg/min.
Ateplasa:
>67 kg: dosis total: 100 mg en 1.5 horas; infusin 15 mg (30 mL) en 1-2
minutes. Infusin 50 mg (100 mL) en 30 minutes.
< or =67 kg: Dosis total: 1.25 mg/kg; infusin 15 mg I.V. bolo en 1-2 minutes,
seguir con infusin 0.75 mg/kg (no exceder 50 mg) en los siguientes 30 minutes,
seguir con0.5 mg/kg durante los siguientes 60 minutes (no exceder 35 mg)
En investigacin
GH: aumenta supervivencia en animales la liberacin de GH causada por hipoglucemia,
acta como protector mioctico.