ESCROTO AGUDO

M. Belén Alonso Ortiz. Médico Interno Residente de M. Interna. H.G.C Dr Negrín. Las Palmas.

DEFINICIÓN
Dolor con aumento de tamaño del escroto, tumefacción, fiebre y síndrome miccional, siendo las
causas más frecuentes la orquidoepididimitis y la torsión testicular.

ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICA.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Hemograma: solo si el cuadro de afectación general es importante, leucocitosis con
neutrofilia.
Bioquímica, si afectación general.
Orina y sedimento (leucocituria con piuria)
Urocultivo.
RxTorax y Abdomen, solo si cuadro de afectación importante.
ECO-DOPLER: solo si dudas diagnosticas con la torsión testicular (solicitada por el Urólogo)

MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en decúbito supino
Suspensorio testicular
Hielo local
TRATAMIENTO
Analgesia: Paracetamol: 500-1000 mg/6-8h o Metamizol: 1 amp o 2 caps/ 6-8h
Antiinflamatorios: Diclofenaco: 50 mg/8h, VO
Si el dolor fuese muy intenso valorar (por el urólogo) bloqueo anestésico local del cordón
espermático
Antibióticos:
Según el grupo de edad cambia el agente causal y por tanto el antibiótico
El tratamiento debe durar mínimo 7-10 días
NIÑOS Y ADOLESCENTES SIN ACTIVIDAD SEXUAL.
Septrim® 80/400 mg: 10/50 mg/k/d, en 2 dosis
Alternativa: Amoxicilina: 500 mg/8h
En casos muy floridos asociar
Aminoglucosido: Tobramicina: 1 mg/k/12h, IM
O bien un monobactamico: Aztreonam: 500-1000 mg/12h
ADOLESCENTES Y ADULTOS HASTA 40 años:
Doxiciclina: 100 mg/12h + Dosis unica de Ceftriaxona: 1 gr,IM
Alternativa: Ofloxacino: 200 mg/12h o Ciprofloxacino: 500 mg/12h
MAYORES DE 40 años:
Ofloxacino: 200 mg/12h o Ciprofloxacino: 500 mg/12h
bien Amoxicilina + (aminoglucosido o monobactamico)
DESTINO

El tratamiento es domiciliario, pero debe quedar en OBSERVACION en Urgencias, o incluso
ingresar los pacientes con:
Datos de abscesificación del contenido escrotal
Datos de bacteriemia y/o grave afectación del estado general
Pacientes de riesgo elevado (Diabetes, valvulopatías y prótesis)
Si va de alta debe ser remitido a Urólogo de Zona para su valoración en 7 días.

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO
Habitualmente por debajo de los 21 años (máximo entre 8-15 años).
Normalmente el sentido de giro es de fuera a dentro en el eje cráneo caudal.
Es importante su rápida sospecha, debiendo transcurrir menos de 6 horas desde el inicio de
los síntomas hasta la resolución del cuadro.

DIAGNOSTICO:
CLINICA
Dolor testicular comienzo más brusco que en las epididimitis
Episodios previos similares que cedieron espontáneamente.
No cede con la analgesia habitual.
No suele haber fiebre, ni síndrome miccional
Habitualmente inicio nocturno (despierta de forma brusca), o tras maniobras de Valsalva.
Nauseas-vómitos
EXPLORACION FISICA muy dolorosa, con escroto edematizado, enrojecido, con
elevación y horizontalización del teste ( con epidídimo localizado ventralmente). La elevación
del teste no alivia el dolor.
Hemograma: leucocitosis
Coagulación y Bioquímica: por si precisa ir a quirófano
Orina y sedimento: suele ser normal
ECO DOPPLER : diagnostico de abolición del flujo.

MANEJO
Intento de detorsión manual, girando en sentido dentro-fuera si nos colocamos desde los pies
del paciente. Si la sintomatología aumentase giramos hacia el otro lado. Posteriormente
realizamos ECO DOPPLER para confirmarlo.
Ingreso
Exploración quirúrgica bajo anestesia. Detorsión y fijación.

BIBLIOGRAFIA
Moya Mir M.S. Guías de Actuación en Urgencias. Mc Graw-Hill 2000
Moya Mir M.S. Normas de Actuación en Urgencias. Coordinación Editorial:IM&c 2000
A Blanco-Echevarría.Manual de Diagnostico y terapeutica Médica. Hospital Universitario 12 de
Octubre. 5ª Edición. Gr MSD.Grupo MSD .
Mensa J. Guía de Terapeutica Antimicrobiana. Masson-2002
Sandford J. Guía de Terapeutica Antimicrobiana, Ed. Española. 2003
eMedicine World Medical Library. Emergency Medicine:
http://www.emedicine.com/content2.shtml
Guías Clinicas Fisterra. http://www.fisterra.com/guias2/index.asp
A. Julián Jiménez. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes.
Complejo Hospitalario de Toledo. 2002
Guias de Acuación del Servicio de Urgencias H. General de G.C Dr Negrín. 2003

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