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#01

Solicitud de Servicios de Llantería

Proveedor: ___________________ BP y Placa: _______________

Operador: ___________________ Fecha: __________________

Tipo de Servicio Solicitado Cantidad


Rotación de neumáticos
Reparación de Neumático
Instalación de Neumático Nuevo
*Numeración:
Instalación de Neumático Usado
*Numeración:
Rescate en vía
*Detalle:

Total
*Adjuntar a esta hoja la factura con numero de placa detalle de servicio
y firma del operador*
* Solo está autorizado los servicios descritos en el formato*
Nombre y Firma de Autorización: ______________________________

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