REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL DIRECCIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN POST-GRADO DE EMERGENCIOLOGIA

SEGMENTO ST COMO PREDICTOR ELECTROCARDIOGRÁFICO DE MEJORIA EN EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Autor: Dr. Carlos Saavedra Tutor Metodológico: Dr Marcos Labrador Tutor Académico: Dra. Janitza Vázquez

San Cristóbal julio de 2011

PLANILLA DE REGISTRO DATOS DEL AUTOR Apellidos: Nombre: Cedula Id: Teléfono Fax: Año que cursa: E-mail: Saavedra rubio.COM Datos del Postgrado: Unidad Académica. Sede: Coordinador del Postgrado: Fecha aprob.E. Calos Gustavo 12206642 0276-8731822 ²(0416)5020409 3 año carlosgsaavedra@HOTMAIL. Postgrado: Fecha de Acreditación CNU: V DEPARTAMENTO Hospital central San Cristobal Dra Elba Marulanda DATOS SOBRE EL PROTOCOLO DEL TEG: Titulo: SEGMENTO ST COMO PREDICTOR ELECTROCARDIOGRÁFICO DE MEJORIA EN EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Tutor: Dr Janitza Vazquez Co-tutor Institución Hospital central San Cristobal ³Dr Jose Maria Vargas´ Asesores: E-mail: Tele Fax: . C.

Firma de Autor: Fecha de Entrega: Fecha de Aprobación: Firma del Tutor: .

Uno de los marcadores electrocardiográficos es la elevación del segmento ST en la evaluación adecuada y temprana del paciente con infarto agudo del miocardio. Para instaurar este tipo de tratamiento trombolítico a tiempo es necesario evaluar electrocardiográficamente al paciente con lesión obstructiva coronaria.Resumen: El infarto agudo del miocardio en la actualidad es considerado una de las principales causas de muerte e incapacidad en pacientes en edad productiva. Luego es necesaria la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos de ingreso al área hospitalaria que nos guíe hacia el diagnostico de infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Para el abordaje inicial de un paciente con infarto agudo del miocardio. Como tercer baluarte del diagnostico de infarto agudo del miocardio se debe buscar marcadores bioquímicos de isquemia miocárdica tales como CKMB CK total y troponinas. sumado al dolor precordial típico y a la elevación de marcadores bioquímicos de isquemia miocárdica. La American Heart Asociation define a los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST a aquel que se caracteriza como un evento coronario agudo con lesiones isquémicas que electrocadiográficamente arroja una elevación mayor de dos milímetros del segmento ST en dos derivaciones contiguas. la suma de las cuales arroja alta . Los pacientes con Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en estado agudo son susceptibles de tratamiento médico trombolítico. en las primeras seis horas de su evento coronario las posibilidades de reperfusión superan el 60% de éxito. Si el paciente se traslada a un centro de atención adecuado. es necesario buscar las características del dolor precordial típico.

Se concluye que la heberkinasa utilizada para el tratamiento del infarto qgudo del miocardio con supradesnivel del segmento st revirtió el cuadro de sca en 24 %% de pacientes. que permite decidir en un corto periodo de tiempo la instauración de medidas terapéuticas entre las que se podría hallar la administración de estreptoquinasa. . en el Hospital Central de San Cristóbal. Se analizaran los datos obtenidos en un grupo de personas que ingresaron con clínica correspondiente a un infarto agudo del miocardio en el periodo 2008-2009 al servicio de medicina crítica del departamento de emergencia. cuenta con una unidad de cuidados críticos. la administración de heberkinasa. es decir el universo de pacientes con clínica y paraclinica de infarto agudo del miocardio por mantener características similares en cuanto a factores de riesgo modificables y no modificables y por incluir. pacientes con posibilidad de reversión del cuadro cardiovascular con el tratamiento trombolitico.5 por 100000 habitantes. El hospital central de san Cristóbal del Estado Táchira . fue efectiva para el tratamiento del Infarto ag udo del miocardio. con un test llevado a cabo en la revisión de las historias. con supradesnivel ST. en un índice de 12. y desde 2010 con tres camas de coronarios agudos en las que se atienden pacientes que ingresan con infartos agudos del miocardio.especificidad. Para la realización de esta investigación se realizara un diseño observacional. observándose a su vez que la totalidad de estos pacientes sobrevivieron a la instauración del tratamiento trombolitico a los 7 días de administrado el medicamento. Se determinara si el tratamiento instaurado los pacientes con elevación del segmento st. Se toma en cuenta la totalidad de los casos ingresados en el periodo 2008-2009. de corte transversal.. garantizando la vida y estabilidad del paciente.

En los pacientes con enfermedad coronaria el registro electrocardi gráfico o actúa como un importante predictor de reperfusión cardiaca. Al actuar el miocardio como un sincitio funcional. se considera la enfermedad cardiovascular más importante y que más muertes ha producido en nuestra sociedad. Con el electrocardiógrafo se pueden determinar claramente. si se observa mediante la normalización de los trazos qué tanto se reperfundió de este musculo cardiaco en .Introducción: El infarto agudo del miocardio desde su primera descripción en 1912. permiten deducir desde que área cardiaca afecta una disminución de la perfusión hasta que rama arterial coronaria se encuentra obstruida. como método para la detección y representación grafica de la actividad eléctrica del corazón. y consecución del registro de los vectores cardiacos. tomando en cuenta patrones ya establecidos. tiene aplicaciones eficientes desde su primer esbozo en 1872. Uno de los métodos de detección más utilizados para el diagnostico del mismo es el electrocardiograma. desviaciones en la formación y transmisión de los potenciales eléctricos cardiacos que expresan directamente trastornos en la motilidad de la pared miocárdica. estas desviaciones en la formación y transmisión del potencial eléctrico del corazón muestran los trastornos en la perfusión cardiaca y con una sensibilidad asombrosa. no deja de llamar la atención lo vigente que aún es y la claridad de los primeros investigadores de la actividad eléctrica del corazón en cuanto a la formación. A pesar de los cambios a los que fue sometido en la primera mitad del siglo 20 en cuanto a sus métodos de registro. Este. sobre todo en los pacientes sometidos a tratamientos médicos con trombolíticos e incluso. transmisión.

enfermedad actual. la sobrevida de los pacientes sometidos a trombolisis. Se realizo un test estructurado (ver anexo 1) que evaluaba datos biográficos. archivadas en el servicio de historias medicas del HCSC desde el 1ero enero de 2008 hasta el 31 dic 2009.principio bajo hipoxia. Los datos obtenidos fueron analizados mediante la determinación de promedios y porcentaje de pacientes en cuyo caso revertía la desviación electrocardiográfica y sobrevivían a los 7 días. . permite predecir. exámenes paraclinicos. tiempo de tardanza de la atención y tiempo de espera para administrar estreptoquinasa. Se revisaron 292 historias cuyas características mantenían el objeto del estudio (pacientes ingresados con diagnostico de infarto agudo del miocardio). desviación electrocardiográfica. Se determino como nivel de efectividad la reversión del supradesnivel del segmento st y la sobrevida de los pacientes a los siete días de administrado el trombolitico estreptoquinasa. Materiales y métodos: Historia clínicas de ingreso al departamento de emergencia del hospital central de san Cristóbal.

74% entre la cuarta y octava década de la vida.8 %) correspondieron a hombres y 94 (32. De las 290 historias revisadas 198 (67.Resultados: Se revisaron 292 historias que cumplían los objetivos establecidos como pacientes ingresados con diagnostico de infarto agudo del miocardio durante el periodo 1º enero 2008 a 31 diciembre 2009. y en el sexo femenino entre la 5º y 8º década de la vida un 75. no tomando en cuenta edades menores de 20 años.19%) a mujeres en el grupo etario de adultos distribuidos entre los 20 años hasta 100 años. La distribución según edades en el sexo masculino es de 74. pues este es el universo atendido en la emergencia general del hospital central de San Cristóbal. Para los otros extremos que se encuentran en el universo de atención no hubo significancia (tabla 1). .53%.

apnea del sueño. no se había hecho el registro de estos datos. El 1% cita comer sal. Tabaquismo y alcohol fueron relevantes con un 26% y 13%. 60 %. (tabla 2) . No se tomo datos como Circunferencia Abdominal. desordenes metabólicos no diabetes mellitus en las historias revisadas.En el análisis de factores de riesgo se observo que en 175 personas.

En el 84% de los pacientes no se registro talla. Ninguno cuenta con registro de Indice de masa corporal. (tabla 3) Solo el 33% presenta comorbilidad asociada como hipertensión arterial con 23% y diabetes mellitus 10%. y en el 80% de los pacientes no se registro peso. (tabla 4) .

solo 17% tenia rx pa torax.(tabla 6) De estos el 25 % revirtió su elevación del segmento st al administrar estreptoquinasa. 80% de los pacientes en general con diagnostico de infarto del miocardio tenían paraclinica. y fue diagnosticado y tratado en las 1º 6 horas. y la sobrevida a los 7 días fue del 100%.El 77% de los pacientes mantuvo realización de electrocardiograma con un hallazgo común de HVI en el 86% de los pacientes. (tabla 5) De estos pacientes el 40 % tenía características de iam con elevación del st.(tabla 7) .

Tabla 6 .

hiperlipidemias.059 pacientes donde 60% eran hombres. en el estudio realizado por García et al. al igual que el estudio de Mahon1 .5% derivada de una muestra de 113 pacientes. con reversión del segmento st en solo 5% de los pacientes. estrés. la tasa de mortalidad tiende a igualarse como lo demuestra el estudio realizado por Castaño et al.comparado con Bartolucci et al. obesidad . sin administración de tromboliticos .Discusión: Numerosos trabajos previos hay sobre el tema de la trombolisis con resultados similares pero con diferentes porcentajes relacionados de mortalidad que varían en los estudios.1 en el Hospital Bocagrande de Cartagena. valores comparables al de 67% de incidencia en hombres mostrado en el presente estudio. hecho con 1.4 en donde se aprecia que el índice de edad entre ambos sexos tiende a .059 pacientes. 4 mostró una incidencia de IMA de 67% en hombres. la mujer posee ciertos factores que van en contra de la presentación de IMA a temprana edad. Desde 5% en cuanto a mortalidad en los primeros 7 días de administración de un trombolitico. A edades superiores. pasando por 18% de mortalidad en los primeros siete días. además. cuando se instaura la enfermedad coronaria u otros factores predisponentes en mujeres. en donde se observo disminución del segmento st en el 18% de los pacientes tratados. como se notó en el presente estudio donde se encontró una edad promedio de presentación en mujeres en grupo etareo entre 71 y 80 años años y en hombres en grupo etareo entre 61 y 70 años. Esto podría relacionarse con una mayor incidencia de factores de riesgo para hombres como mayor consumo de tabaco . 3 que encontraron en el Hospital Gustavo Fricke una mortalidad de 11. El estudio de Castaño et al. resultado similar al del estudio realizado por Quintero 2 en un análisis de 97 casos de IMA. donde se observó una edad promedio en mujeres entre 60 y 80 años y hombres entre los 50 y 70 años. informado en una investigación hecha en Irlanda por Mahon2 con una muestra de 1.

Como resultado sobresaliente se puede mencionar que se encontró una mortalidad total de 0% en los pacientes tratados con estreptoquinasa en el hospital central de san Cristóbal los 7 días posteriores de estancia hospitalaria con administración previa de streptokinasa.igualarse en el grupo de 70 a 79 años.3%). La reversión del marcador electrocardiografico en los diferentes estudios con estreptoquinasa es cercana al 20 % con una mortalidad de los pacientes a los 7 dias de 14. .7% en comparación con el estudio de Castaño et al. comparándolo con el estudio de Quintero5 donde se encontró que 53% de la mortalidad se presentó en los primeros 7 días del ingreso al hospital y con el estudio de Castaño et al. esta mortalidad tuvo una mayor incidencia en los primeros 7 días hospitalarios posteriores a la administración de trombolitico.4 (16. . En cuanto a las limitaciones que pudo presentar el trabajo se encuentra sobre todo en la disparidad de criterios en las historias clínicas y la siempre discutida sensibilidad del EkG.4 donde hasta 80% de los pacientes con administración del tromboliticos registraron una mortalidad en los primeros siete días.

y La disminución del segmento st como marcador electrocardiográfico de mejoría en el paciente con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento st tratado en la unidad de críticos del hospital central de san Cristóbal es un buen predictor para evaluar la posibilidad de mortalidad en los posteriores siete días de la administración del trombolítico. y El tiempo de ataque al paciente infartado con la administración de tromboliticos en las primeras 6 horas del evento coronario.Conclusiones: y El registro de historias medicas para pacientes con enfermedad coronaria es inadecuado. coli elaborada en cuba. y No hay diferencias entre la estreptoquinasa recombinante usada en otras partes del mundo con la estreptoquinasa derivada de e. la cual es usada en nuestro medio hospitalario. . es el factor preponderante en la reversión de la isquemia miocardica y en la sobrevida del paciente.

Referencias: 1. 5: 281-284 2. Evolución de la mortalidad del IMA durante 17 años en el Hospital de Caldas. Vargas J. Arteta D. Infarto al miocardio análisis de 97 casos. Rev Med Oriente 1993.. Forrest H. Mortalidad hospitalaria del infarto agudo de miocardio en la era trombolítica.-García C. Reyes A. Rev Colomb Cardiol 1990. Molina DIG.Castaño O.. Pharmacoepidemiology of the acute myocardial infarction in Gustavo Fricke Hospital. et al. 53: 112-12 4.Mahon G.Bartolucci JJ... 4: 16-2 . Estreptoquinasa intravenosa en el infarto agudo del miocardio en un hospital comunitario. Bol Hosp Viña del Mar 1997. 6: 233-23 5. Heart 1999. 81: 478-482 3.Quintero C. Rev Colomb Cardiol 1994.

.Anexo.

Cual? Elevación del segmento st: si: no: Presión arterial.sexo apellidos fecha de ingreso . Rx pa torax: Paraclinicos inicial: desviación enzimática: si: no: dolor precordial si no Ingreso a la unidad de críticos 10 minutos. Factores de riesgo cardiovascular: Clínica de ingreso según ea: e. concomitante si no. . 15 minutos: 30 minutos: 1hora inicio de infusión de estreptoquinasa 10 minutos : mas de 1 hora: minutos: 30 minutos: 1hora: mas de 1 hora Reversión de supradesnivel st: si Sobrevida a los 7 días: si no no . 15 .Test para revisión de historias de Pacientes con infarto agudo del miocardio ingresados al departamento de emergencia del hospital central de san Cristóbal periodo 2008 2009 Nombres Edad . Ekg.

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