CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

FORMULARIO DE CAMBIO DE DOMICILIO ELECTORAL NACIONAL

ENDARA ESCOBAR MARIO ANDRES 179274
APELLIDOS Y NOMBRES viernes, 2 de diciembre de 2022

CI: 1003049093 FECHA NAC: 20/01/1984 CER. VOT. 68818175

NUEVO DOMICILIO ELECTORAL (Donde votará):

Fecha de Cambio: 2/12/2022 11:06:11
Provincia: PICHINCHA Cantón: QUITO
Parroquia: SAN BARTOLO Zona: SAN BARTOLO
Domicilio: Av Ajavi y Serapio Japerabi

Ciudad/Pueblo/Recinto/calle via/No/km SN 0967615643

Teléfono Celular

SOLICITANTE :

DECLARO BAJO JURAMENTO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON CIERTOS Y ME
SUJETO A LAS SANCIONES LEGALES EN CASO DE FALTAR A LA VERDAD; POR EL DELITO DE PERJURIO Y FALSO
TESTIMONIO SANCIONADOS CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD DE 3 A 5 AÑOS, CONFORME AL ART. 270 DEL
CÓDIGO ORGANICO INTEGRAL PENAL

FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA

Este trámite no se aplicará para las Elecciones Seccionales y CPCCS 2023,

será procesado para el siguiente proceso electoral