0e;,&2 MONTERREY GUADALAJARA

Paseo de la Reforma No. 342 $Y3HGUR5DPtUH]9i]TXH] $Y$PpULFDV1500, P.B.,

piso 12 No. 200-8 Col. Valle Oriente Col. Country Club
&RORQLD-XiUH]$OFDOGtD 66269 Sn. Pedro Garza C.P. 44610 Guadalajara,
&XDXKWpPRF *DUFtD1/ Jal.
C. P. 0660&LXGDGGH0p[LFR Tel.8133-1200 Tel. 3669-3600
Tel. 5326-9000
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
&(57,),&$'2,1',9,'8$/'(6(*852'(*$67260e',&26
MAYORES COLECTIVO O COLECTIVO EMPRESARIAL
CONTRATANTE PRIMA DE LA COBERTURA EN PESOS
TRANE TECHNOLOGIES MANUFACTURA S DE RL DE CV PRIMA ANUAL TOTAL 0.00
AV NAFTA 750
P INDUSTRIAL STIVA AEROPUERTO TASA DE FINANCIAMIENTO 0.00 % 0.00
POR PAGO
C.P 66600 R.F.C IMA-140331-E82 FRACCIONADO:

CERTIFICADO 0011078743 *$6726'((;3(',&,Ï1 0.00

DATOS DEL SEGURO I.V.A.: 0.00
1R'(3Ï/,=$ &$7(*25Ë$ PRIMA TOTAL A PAGAR: 0.00
GMM-12278 TRADE MONTERREY_GMM-12278
PRIMA DEL 1er. RECIBO: 0.00
PERIODO DE SEGURO / VIGENCIA A LAS 12:00 HRS.
3Ï/,=$ CERTIFICADO (0)PRIMA DE LOS RECIBOS 0.00
SUBSECUENTES:
DESDE HASTA DESDE HASTA
31/MAR/2022 31/MAR/2023 16/MAY/2022 31/MAR/2023

FECHA DE PRIMERA FORMA DE PAGO TIPO DE EXPERIENCIA NOMBRE DEL PLAN

CONTRATADO
(0,6,Ï1 ANUAL PROPIA MAXIMA
7,32'($*583$&,Ï1 ',9,6,Ï1 TABULADOR A APLICAR
16/MAY/2022 COLECTIVO CENTRO-SUR 91,238 / CENTRO-SUR
EMPRESARIAL
&2%(5785$%È6,&$<&/È868/$6$',&,21$/(6
DEDUCIBLE EN SMGM COASEGURO
SUMA PAGO PAGO REEM-BOLSO FECHA DE
COBERTURAS REEMBOLSO
ASEGURADA DIRECTO DIRECTO (%) ,1&/86,Ï1
(%) EXCLUIDO

%È6,&$ 1,100.00 SMGM 0.00 1.00 0.00 10.00 31/MAR/2022

1(&(6,'$'(60e',&$6
IMPREVISTAS EN EL 50,000.00 DLLS 50.00 50.00 0.00 0.00 31/MAR/2022
EXTRANJERO
COBERTURA EN EL
EXCLUIDO
EXTRANJERO
FRANJA FRONTERIZA EXCLUIDO
DEPORTES PELIGROSOS 1,100.00 SMGM 0.00 0.00 0.00 0.00 31/MAR/2022
'(69,$&,Ï19,68$/ 30.00 SMGM 0.00 1.00 0.00 31/MAR/2022
PADECIMIENTOS
1,100.00 SMGM 0.00 1.00 10.00 10.00 31/MAR/2022
PREEXISTENTES
PAGO DE COMPLEMENTOS
---------------- ---------------- ---------------- ---------------- ---------------- 31/MAR/2022
0e',&26
AMBULANCIA AEREA 70.00 SMGM 0.00 0.00 20.00 20.00 31/MAR/2022
NARIZ Y/O SENOS
PARANASALES POR 1,100.00 SMGM 1.00 1.00 10.00 10.00 31/MAR/2022
ENFERMEDAD

3iJLQDGH
 ASEGURADO Y DEPENDIENTES

FECHA DD / M M / AAAA SEXO

PARENTESCO NOMBRE ALTA RECONOCIMIENTO NACIMIENTO M/F
DE ANTIGUEDAD

TITULAR MENA MARTINEZ ISAAC SAMUEL 16/MAY/2022 16/MAY/2022 15/FEB/1999 M

&$17,'$'(6(;35(6$'$6(1'Ï/$5(6

RV 01 2013
Cert-GMM
3iJLQDGH
 0e;,&2 MONTERREY GUADALAJARA
Paseo de la Reforma No. $Y3HGUR5DPtUH] $Y$PpULFDV1500, P.B.,
342 piso 12 9i]TXH]1R200-8 Col. Col. Country Club
&RORQLD-XiUH]$OFDOGtD Valle Oriente 66269 Sn. C.P. 44610 Guadalajara,
&XDXKWpPRF 3HGUR*DU]D*DUFtD1/ Jal.
C. P. 0660Ciudad de Tel.8133-1200 Tel. 3669-3600
0p[LFR
Tel. 5326-9000
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
&(57,),&$'2,1',9,'8$/'(6(*852'(*$67260e',&26
MAYORES COLECTIVO O COLECTIVO EMPRESARIAL

CONTRATANTE
TRANE TECHNOLOGIES MANUFACTURA S DE RL DE CV
AV NAFTA 750
P INDUSTRIAL STIVA AEROPUERTO

R.F.C IMA-140331-E82 C.P. 66600 CERTIFICADO 0011078743

DATOS DEL SEGURO

1R'(3Ï/,=$ &$7(*25Ë$
GMM-12278 TRADE MONTERREY_GMM-12278
PERIODO DE SEGURO / VIGENCIA A LAS 12:00 HRS.
3Ï/,=$ CERTIFICADO
DESDE HASTA DESDE HASTA
31/MAR/2022 31/MAR/2023 16/MAY/2022 31/MAR/2023

/DVSHUVRQDVTXHLQJUHVHQDOD&ROHFWLYLGDGDVHJXUDGDFRQSRVWHULRULGDGDODFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR\
TXHKD\DQGDGRVXFRQVHQWLPLHQWRSDUDVHUDVHJXUDGRVGHQWURGHORVWUHLQWDGtDVQDWXUDOHVVLJXLHQWHVD
VXLQJUHVRTXHGDUiQDVHJXUDGDVFRQODVPLVPDVFRQGLFLRQHVHQTXHIXHFRQWUDWDGDODSyOL]DGHVGHHO
PRPHQWRHQTXHDGTXLULHURQODVFDUDFWHUtVWLFDVSDUDIRUPDUSDUWHGHOD&ROHFWLYLGDGGHTXHVHWUDWH

&RQLQGHSHQGHQFLDGHORSUHYLVWRHQHOSiUUDIRDQWHULRUWUDWiQGRVHGHSHUVRQDVTXHVROLFLWHQVXLQJUHVRD
OD&ROHFWLYLGDGDVHJXUDGDFRQSRVWHULRULGDGDODFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR\TXHKD\DQGDGRVX
FRQVHQWLPLHQWRGHVSXpVGHORVWUHLQWDGtDVQDWXUDOHVVLJXLHQWHVDODIHFKDHQTXHKXELHUDQDGTXLULGRHOGHUHFKR
GHIRUPDUSDUWHGHODPLVPDOD$VHJXUDGRUDGHQWURGHORVWUHLQWDGtDVQDWXUDOHVVLJXLHQWHVDODIHFKDHQ
TXHVHOHKD\DFRPXQLFDGRHVDVLWXDFLyQSRGUiH[LJLUUHTXLVLWRVPpGLFRVXRWURVSDUDDVHJXUDUODVVLQR
ORKDFHTXHGDUiQDVHJXUDGDVFRQODVPLVPDVFRQGLFLRQHVHQTXHIXHFRQWUDWDGDODSyOL]D

&XDQGROD$VHJXUDGRUDH[LMDUHTXLVLWRVPpGLFRVXRWURVSDUDDVHJXUDUDODVSHUVRQDVDTXHVHUHILHUHHO
SiUUDIRDQWHULRUFRQWDUiFRQXQSOD]RGHWUHLQWDGtDVQDWXUDOHVFRQWDGRDSDUWLUGHODIHFKDHQTXHVHKD\DQ
FXPSOLGRGLFKRVUHTXLVLWRVSDUDUHVROYHUVREUHODDFHSWDFLyQRQRGHDVHJXUDUDODSHUVRQDGHQR
KDFHUORVHHQWHQGHUiTXHODDFHSWDFRQODVPLVPDVFRQGLFLRQHVHQTXHIXHFRQWUDWDGDODSyOL]D

/DVSHUVRQDVTXHVHVHSDUHQGHILQLWLYDPHQWHGHOD&ROHFWLYLGDGDVHJXUDGDGHMDUiQGHHVWDUDVHJXUDGDV
GHVGHHOPRPHQWRGHVXVHSDUDFLyQTXHGDQGRVLQYDOLGH]DOJXQDHO&HUWLILFDGRLQGLYLGXDOH[SHGLGR(Q
HVWHFDVROD$VHJXUDGRUDUHVWLWXLUiODSDUWHGHODSULPDQHWDQRGHYHQJDGDGHGLFKRV,QWHJUDQWHV
FDOFXODGDHQGtDVH[DFWRVDTXLHQHVODKD\DQDSRUWDGRHQODSURSRUFLyQFRUUHVSRQGLHQWH

(QORV6HJXURV&ROHFWLYRVFX\RREMHWRVHDRWRUJDUXQDSUHVWDFLyQODERUDOOD$VHJXUDGRUDSRGUiSDFWDUHO
GHUHFKRGHFRQYHUVLyQDXQDSyOL]DLQGLYLGXDOSDUDORV,QWHJUDQWHVGHOD&ROHFWLYLGDGTXHVHVHSDUHQGH
PDQHUDGHILQLWLYDGHODPLVPDVHxDODQGRVXVFDUDFWHUtVWLFDV

6HKDFHFRQVWDUTXHHOSUHVHQWH&HUWLILFDGRVHHQWUHJDDO$VHJXUDGRMXQWRFRQODV&RQGLFLRQHV*HQHUDOHVGHOD3yOL]D
SRUORTXHVXUHFHSFLyQLPSOLFDVXFRQIRUPLGDGFRQGLFKDHQWUHJD

3iJLQDGH
LUGAR Y FECHA

NOMBRE DEL AGENTE MARSH BROCKMAN Y SCHUH AGTE DE SEG Y

FZA, S. A. DE
AGENTE 17075 PROMOTOR 652

SEGUROS MONTERREY NEW YORK

LIFE ,S. A. DE C.V.

FUNCIONARIO AUTORIZADO

(QFXPSOLPLHQWRDORGLVSXHVWRHQHODUWtFXORGHOD/H\GH,QVWLWXFLRQHVGH6HJXURV
\GH)LDQ]DVODGRFXPHQWDFLyQFRQWUDFWXDO\ODQRWDWpFQLFDTXHLQWHJUDQHVWH
SURGXFWRGHVHJXURTXHGDURQUHJLVWUDGDVDQWHOD&RPLVLyQ1DFLRQDOGH6HJXURV\
)LDQ]DVDSDUWLUGHOGtDGHDEULOGHFRQODFODYH&*(16
/CONDUSEF-G-01131-001.
FIN...
RV 01 2013
3iJLQDGH