Departamento para el Empoderamiento de las Mujeres

FICHA DE INSCRIPCIÓN / CARTA COMPROMISO DEL PARTICIPANTE

Nombre Completo: ___________________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Domicilio: ___________________________________________________________________
Calle Número ext. / int. Colonia C.P.
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Fecha de Nacimiento: ____________________ Lugar de Nacimiento:__________________

Tel. casa: ______________________ Tel. móvil: ________________________

Sexo: _____________ Estado civil: _________________ Ocupación: _________________

Último grado de estudios concluido: ____________________________________________

R.F.C: _____________________________ CURP: ______________________________

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Me comprometo a asistir al taller/curso: ___________________________________ de manera

continua, con responsabilidad, respetando el horario de _________ a _________ en los días
____________________________ el cual se realizará dentro del periodo comprendido del
____________________ al _____________________ en el domicilio ubicado en
_____________________________________________________________, en el entendido
de que las inasistencias a las sesiones del taller/curso solicitado causarán mi baja inmediata.

Cuatro Veces Heroica Puebla de Zaragoza a ______ de _____________ de ________.

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____________________________
Firma del participante

Aviso de Protección de Datos Personales

Los datos registrados en el presente formato, están protegidos de acuerdo a la Ley de Protección de Datos Personales en
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FORM.3333/SISG1821/0719