CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO COLPOSOCPIA Y BIOPSIA

Mediante el presente documento autorizo que se me realice la colposcopía más la Biopsia de Cuello Uterino, en caso
que sea necesario durante mi atención médica, teniendo conocimiento que se efectúa con fines diagnósticos;
asimismo, se me informó los riesgos que este procedimiento implica (dolor mínimo, sangrado, irritación y reacción de
hipersensibilidad local a las sustancias que se emplean para el estudio).

Para los efectos anteriormente expuestos dejo constancia con mi firma, DNI y huella digital, a los ………….días del mes
de ………………..del año………………

Nombres y Apellidos -----------------------------------------------------------

Documento de Identidad --------------------------------------------------------

Firma y Huella Digital -----------------------------------------------------------

PREPARACIÓN PARA LA COLPOSCOPÍA

- No relaciones sexuales dos días antes

- No estar menstruando
- No colocarse óvulos
- No duchas vaginales
- Venir bien rasurada el área genital
Nota: Traer firmada la hoja de consentimiento.
PROCEDIMIENTO DE COLPOSCOPÍA
INFORMACION ADICIONAL
1.- La Colposcopía es un estudio que se realiza de forma semejante a la toma de Papanicolaou.
2.- La Colposcopía se puede realizar también en pacientes embarazadas sin
causarles ningún daño
3.- Cuando se realice la biopsia se colocará un tapón vaginal de gasa con un hilo
amarrado en su extremo el cual deberá retirarlo máximo en 24 horas jalando el
hilo.
4.- El resultado anátomo patológico de la Biopsia de Cérvix se le entregará en 7
días.
5.- Posterior a una colposcopía y/o biopsia debe tener reposo relativo por 2 días
(no realizar esfuerzos) y no relaciones sexuales por 5 días.