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ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO: PERSPECTIVAS PARA O SABER DE ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA (1937-1979)1

ASSISTANCE TO THE NEWBORN: PERSPECTIVES FOR THE NURSING KNOWLEDGE IN NEONATHOLOGY (1937-1979) ATENCIN AL RECIN NACIDO: PERSPECTIVAS PARA EL SABER DE ENFERMERA EN NEONATOLOGA (1937-1979)

Isabel Cristina dos Santos Oliveira2, Renata Gomes Rodrigues3

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Este estudo faz parte do relatrio de pesquisa da bolsista de iniciao cientfica da Fundao de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro (FAPERJ) e est inserido no Projeto Integrado de Pesquisa/Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgicos (CNPq) A Prtica da Enfermagem nos Hospitais Peditricos: a influncia da tecnologia nos anos 70. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto IV do Departamento de Enfermagem Mdicocirrgica da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Coordenadora do Projeto. Orientadora. Pesquisadora/CNPq. Enfermeira. Residente da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Bolsista de Iniciao Cientfica da FAPERJ (2002/2003).

PALAVRAS-CHAVE: Neonato- RESUMO: O estudo tem como objetivo descrever os cuidados de enfermagem ao recm-nascido e logia. Empatia. Enfermagem. His- analisar as modificaes na assistncia de enfermagem ao recm-nascido no perodo de 1937 a 1979. Trata-se de um estudo histrico. As fontes primrias so quatorze artigos publicados na Revista Brasileira de Enfertria. magem no perodo em questo e as secundrias so os livros e peridicos nacionais e internacionais referentes histria da pediatria e da neonatologia. Evidencia-se, nesse perodo, a descrio detalhada dos cuidados diretos (bsicos e especficos) e indiretos prestados ao recm-nascido pela equipe de enfermagem. Entre os cuidados diretos bsicos, destacam-se: higiene corporal e cuidado com o coto umbilical. Os cuidados diretos especficos so: infeces e sndromes respiratrias. Os cuidados indiretos esto relacionados com os materiais e equipamentos. Conclui-se que o discurso oficial das enfermeiras estava voltado para a sistematizao dos cuidados de enfermagem aos recm-nascidos, como precursora dos cuidados intensivos neonatais. KEYWORDS: Neonathology. ABSTRACT: The study attempts to describe the nursing care given to newborns and to analyze the Empathy. Nursing. History. modifications in the nursing care for newborns in the period from 1937 to 1979. It is a historical study. The primary sources were fourteen articles published in the Brazilian magazine of Nursing during the period in question, and the secondary sources were national and international books and periodicals which refer to the history of pediatrics and of neonatology. The detailed description of the direct nursing cares (basic and specific) and indirect nursing care given to the newborn from the nursing staff during this period became evident through such analysis. Among the basic direct nursing cares are detached: corporal hygiene and care for the umbilical stump. The specific direct cares are: respiratory infections and syndromes. The indirect cares are related to material and equipment. It was concluded that the official speech of the nurses was directed towards the systematization of nursing care for newborns, as pioneers in neonatal intensive cares. PALAVRAS CLAVE: Neonato- RESUMEN: El estudio tiene como objetivo describir los cuidados de enfermera al recin nacido y loga. Empata. Enfermera. analizar las modificaciones en la atencin de enfermera al recin nacido durante el perodo de 1937 hasta 1979. Se trata de un estudio histrico. Las fuentes primarias son 14 artculos publicados en la Revista Brasilea Historia. de Enfermera en el perodo en cuestin, y las fuentes secundarias son los libros y peridicos nacionales e internacionales con relacin a la historia de la pediatra y de la neonatologa. Es evidente, en este perodo, la descripcin detallada de los cuidados directos (bsicos y especficos) y los cuidados indirectos oferecidos por el equipo de enfermera al recin nacido. Entre los cuidados directos bsicos, se destacan: higiene corporal y cuidados con el cordn umbilical. Los cuidados directos especficos son: infecciones y afecciones respiratrias. Los cuidados indirectos se relacionan con el material y el equipamiento. Se concluye que el discurso oficial de las enfermeras estuvo volcado para a la sistematizacin de los cuidados de enfermera al recin nacido, como pionera de los cuidados intensivos neonatales.

Endereo: Isabel Cristina dos Santos Oliveira Rua Domingos Mondim, 41, Ap. 106 21920-060 Tau, Ilha do Governador, Rio de Janeiro, RJ. E-mail: chabucris@ig.com.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 06 de maio de 2005 Aprovao final: 31 de outubro de 2005

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INTRODUO
As mudanas relacionadas aos cuidados criana ocorreram muito lentamente, no final do sculo XIX e incio do sculo XX. No sculo XIX, as crianas eram ignoradas pela classe mdica, no existiam instituies que se dedicassem aos cuidados infantis, exceto algumas fundaes, onde eram altas as taxas de mortalidade infantil. Estas adicionadas queda na taxa de natalidade ocasionaram receio na populao europia, o que contribuiu para o surgimento do Movimento para a Sade da Criana, entre 1870 e 1920. O movimento buscava preservar a vida das crianas, inclusive dos recm-nascidos prematuros, o que fez deste um marco na histria da medicina neonatal.1 Vale destacar que, no final do sculo XIX e incio do sculo XX, incubadoras so fabricadas e maternidades so ampliadas para o atendimento aos recm-nascidos com diferentes enfermidades; o cuidado preventivo praticado e desenvolve-se o tratamento pr-natal.1 No Brasil, a assistncia criana era, predominantemente, voltada para as aes preventivas e baseada na caridade e filantropia. E em meados do sculo XIX, foram criadas instituies de cunho social para o atendimento s crianas.2 Na primeira metade do sculo XX, muitas transformaes ocorrem na assistncia criana, principalmente no atendimento a recm-nascidos e, em especial, aos prematuros. Em 1922, criada a primeira unidade para os prematuros, em Chicago.1 As dcadas de 30 e 40 foram marcadas por avanos tecnolgicos, em destaque, para o desenvolvimento de respiradores para os recm-nascidos com distrbios respiratrios. A motivao em desenvolver este estudo justifica-se pelo interesse em entender a assistncia aos recm-nascidos e suas especificidades diante dos avanos tecnolgicos. O objeto do estudo a assistncia de enfermagem aos recm-nascidos no perodo de 1937 a 1979. Esse recorte temporal justifica-se com a publicao do primeiro artigo relacionado ao cuidado com o recm-nascido, em 1937, na Revista Brasileira de Enfermagem - REBEn (na poca denominada Anais de Enfermagem), e o ano de 1979 justificado por um artigo que define as dependncias de um berrio, incluindo as salas especiais para tratamento intensivo, o

que me leva a supor que a dcada de 70 marcada pelo advento de uma unidade especializada. O propsito do estudo est centrado no discurso oficial das enfermeiras* na REBEn, primeiro peridico de circulao no territrio nacional, que contribui para a divulgao dos novos conhecimentos e unificao das enfermeiras dispersas por todo o pas. O estudo tem como objetivos: descrever os cuidados de enfermagem aos recm-nascidos e analisar as modificaes na assistncia de enfermagem aos recm-nascidos no perodo estudado. Trata-se de uma pesquisa de cunho histrico. Os dados foram obtidos atravs de fontes primrias escritas e fontes secundrias. As fontes primrias escritas so 14 artigos publicados na REBEn, no perodo de 1937 a 1979, existentes no acervo do Centro de Documentao e Biblioteca Setorial de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Para a anlise dos artigos, procedeu-se a classificao temtica, na qual emergiu unidades temticas relacionadas aos cuidados diretos e indiretos. Os cuidados diretos foram subdivididos em bsicos e especficos. Vale ressaltar que, neste estudo, so classificados como cuidados diretos bsicos aqueles prestados a todos os recm-nascidos independentemente de possuir alguma complicao e os cuidados diretos especficos so aqueles prestados especificamente para uma complicao. Os cuidados diretos bsicos so: higiene corporal; cuidado com o coto umbilical; verificao do peso e sinais vitais; alimentao e hidratao; observao das eliminaes e orientaes aos pais. Os cuidados diretos especficos so: isolamento; complicaes do trato gastrointestinal e do tegumento; prematuridade; infeces e sndromes respiratrias; ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca; e osteognese imperfecta. Os cuidados indiretos so: cuidados relacionados com o ambiente do berrio, materiais, equipamentos e pessoal. As fontes secundrias correspondem aos artigos de peridicos nacionais e internacionais pertinentes temtica, livros referentes neonatologia e livros de histria da pediatria no Brasil e no exterior, localizados na Fundao Biblioteca Nacional, Arquivo Municipal do Rio de Janeiro e Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira (IPPMG) da UFRJ.

* Utilizou-se, neste estudo, o termo enfermeiras, devido predominncia do sexo feminino evidenciada poca, tanto pelo aspecto numrico como pelas concepes acerca do trabalho de enfermagem.2:35
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NEONATOLOGIA NO EXTERIOR E NO BRASIL: ANTECEDENTES HISTRICOS

Este item descreve os antecedentes histricos da neonatologia no exterior e no Brasil, com a finalidade de entender as transformaes em relao aos cuidados prestados aos recm-nascidos e a influncia da tecnologia. Em meados do sculo XIX, as crianas eram ignoradas pelos mdicos, no havia instituies que se dedicassem aos cuidados com as crianas. Esperavase que as crianas nascidas prematuramente fossem ao xito letal, assim como tambm aquelas crianas nascidas com malformaes. Havia um sentimento de que a seleo natural se encarregaria das crianas menos adaptadas sobrevivncia, tal como o sugerido pelo termo fracote atribudo as crianas prematuras. 3:3 A neonatologia considerada tendo seu incio com o obstetra francs Pierre Budin, que estendeu sua preocupao com os recm-nascidos alm das salas de parto. Budin criou um ambulatrio de puericultura no Hospital Charit, em Paris, no ano de 1892,3 e foi o responsvel pelo desenvolvimento dos princpios e mtodos que passaram a formar a base da medicina neonatal.1 No final do sculo XIX outras evolues ocorreram no tratamento obsttrico e neonatal. As incubadoras estavam sendo utilizadas no tratamento de crianas prematuras com sucesso; Martin Coney, aluno de Budin, foi para os Estados Unidos, em 1896, sendo considerado o primeiro a oferecer cuidados especializados a crianas prematuras.1 Os avanos mdicos e tecnolgicos da poca propiciaram grandes transformaes no cuidado neonatal durante e aps o parto. As fundaes que antes eram designadas para prestar assistncia a crianas abandonadas foram modificadas e transformadas em hospitais infantis, e os pediatras assumiram um grande papel no tratamento neonatal. Na primeira dcada do sculo XX, ocorreu a contribuio dos pediatras para a cincia no tocante neonatologia, com estudos sobre a alimentao (natural e artificial) e a prematuridade.1 Ainda no incio do sculo XX, as taxas de mortalidade entre os recm-nascidos mantiveram-se elevadas e, alm da prematuridade, as infeces hospitalares tambm eram as responsveis pela maioria dos bitos. Nesse perodo, iniciou-se uma disputa pela assistncia aos recm-nascidos entre obstetras e pediatras. Em 1916, destaca-se que: a criana recm-nascida estava em uma terra sem homens (no-mansland) entre a obstetrcia e a pediatria.1:2

Com os avanos tcnico-cientficos na neonatologia, reduziram-se as taxas de mortalidade, a infeco hospitalar foi controlada com o isolamento estrito do recm-nascido na maternidade, mas isso ocasionou a separao entre me e filho, prejudicando o vnculo entre eles e o aleitamento. Em 1934, foi criado o Box de Oxignio Hess por Julius Hess, sendo utilizado para o tratamento de distrbios respiratrios.1 Faber e Wilson descreveram a sndrome da angstia respiratria em 1932 e Albrecht Peiper descreveu os distrbios pulmonares em 1937. No ano seguinte, em 1938, Charles Chapple elaborou uma incubadora moderna conhecida como Isollete, no Childrens Hospital de Filadlfia.4 Nos anos 30, observa-se uma maior ateno dada aos problemas respiratrios. A enfermagem tambm exerceu um papel fundamental no incio do desenvolvimento da neonatologia. Um artigo escrito por Julius Hess traz a informao de que os melhores resultados obtidos no cuidado aos recm-nascidos prematuros eram alcanados quando enfermeiras bem treinadas estavam frente do servio, neste caso a enfermeira era a supervisora. Nesse perodo, cresceu o incentivo pela especializao da enfermagem para o cuidado a recm-nascidos prematuros, e observa-se um grande investimento nessa rea. No Centro de Prematuros de Chicago foi criado um fundo de investimento para o treinamento das enfermeiras para a neonatologia.5 Dando continuidade aos avanos alcanados na dcada de 30 para os problemas respiratrios, os anos 50 tambm foram marcados pelas descobertas de soluo para os distrbios relacionados com o trato respiratrio. Na poca no havia meios para a respirao mecnica e a apnia infantil era controlada pela observao, as crianas que necessitavam de estmulo eram puxadas pelos ps por uma faixa de tecido. Richard Pattle e Jonh Clemente descobriram, em 1957, as propriedades da parede interna do alvolo; em 1959, Mary Ellen Avery e Jere Mead descreveram a deficincia de surfactante pulmonar como motivo da sndrome de angstia respiratria, sendo esta a causa de 2500 mortes por ano, e com isto eles proporcionaram uma explicao para o distrbio e uma base para a terapia.1-4 A partir da dcada de 60, os pediatras, cirurgies e anestesiologistas infantis, defenderam a idia do agrupamento de lactentes com patologias severas em unidades especiais, visando o tratamento mais eficaz. As maternidades para prematuros passam a ser denominadas maternidade de tratamento especial, e posteTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005 Out-Dez; 14(4):498-505.

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riormente unidade de tratamento intensivo para recm-nascido.1-4 A assistncia ao recm-nascido, no Brasil, sofreu influncia dos pases mais desenvolvidos. No incio do sculo XX, o abandono da criana na sua primeira idade ainda era um fato muito presente no pas. Com base nos estudos dos mdicos Jaime Silvado e Antonieta Morpurgo e reflexo destes sobre os notveis resultados obtidos com as incubadoras no cuidado aos prematuros no exterior, o diretor do Dispensrio Moncorvo recebeu uma proposta de criar um servio de incubadoras na instituio que, em 1903, j possua duas incubadoras da marca Lyon.6 Em 1910, foi inaugurada a Policlnica das Crianas, que era mantida pela Santa Casa de Misericrdia, tendo em sua direo o mdico Antnio Fernandes Figueira. Nessa poca, o Brasil tinha a taxa de natimortalidade mais alta entre os pases subdesenvolvidos, cerca de 7 entre 9%. O citado mdico disse em um de seus discursos que: O maior de todos os fatores de nosso desprestgio, elemento dissolvente da constituio, da subsistncia da raa, a incrvel natimortalidade.7:14 Os cuidados desenvolvidos para os recm-nascidos e, em especial, para os prematuros adicionados do desenvolvimento de cuidados pr-natais especficos foram os introdutores de uma assistncia de qualidade e responsveis pela reduo da morbimortalidade peri e neonatal.6

ASSISTNCIA AOS RECM-NASCIDOS: O DISCURSO DAS ENFERMEIRAS

Este item aborda os principais cuidados prestados aos recm-nascidos descritos pelas enfermeiras no perodo em questo, com vistas a atender os objetivos propostos pelo estudo. Vale destacar que os cuidados so apresentados em tpicos, de acordo com a classificao estabelecida para esse estudo e j descrita anteriormente.

Cuidados diretos bsicos

O cuidado prestado ao recm-nascido encontrado em maior nmero de citaes nos textos est relacionado com a higiene corporal do beb. O primeiro artigo, datado de 1937, enfoca a tcnica, em detalhes, do banho do recm-nascido. Constata-se que o banho do recm-nascido era feito diariamente com gua na temperatura de 37C, no ultrapassando trs minutos, e que a gua deveria ser previamente fervida enquanto no ocorresse a cicatrizao umbilical. Os
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cuidados com os olhos, boca, nariz e ouvido deveriam ser feitos antes do banho.8 A contra-indicao do banho em recm-nascido antes da queda e total cicatrizao do coto umbilical citada, contudo no informada a maneira pela qual o recm-nascido seria higienizado.9 Sobre novas tendncias no cuidado com o recm-nascido, observa-se, em 1964 , que o banho era feito com gua adicionada de soluo de espadol (soluo assptica) a 1% e sabo de hexaclorofeno, mesmo que o coto umbilical no tivesse cado.10 Entre os cuidados diretos mais freqentes, constata-se o cuidado ao coto umbilical, com vrias modificaes no perodo estudado. Em 1937, o curativo do coto umbilical deveria ser feito aps o banho e o coto era envolvido com gaze umedecida em lcool. Nesse perodo era utilizado cinteiro, que deveria ser colocado com o coto voltado para cima.8 A troca do curativo do coto s era indicada no caso da gaze que envolve o coto estar contaminada por urina ou mecnio e, tambm, se houvesse processo infeccioso. A gaze que cobria o coto era umedecida com gua oxigenada.9 O curativo do coto poderia ser realizado em dias alternados, e a faixa umbilical no deveria ser utilizada para facilitar o arejamento e a cicatrizao, favorecendo a amplitude respiratria.11 Constata-se que no citado o tipo de substncia utilizada no curativo do coto umbilical no ano de 1965. Outros cuidados diretos relevantes so a verificao do peso e sinais vitais do recm-nascido, sendo que a verificao do peso deveria ser feita no momento do banho e com o recm-nascido despido.8 Supe-se que a aferio do peso era realizada diariamente, juntamente com o banho. A pesagem do recm-nascido era realizada como um cuidado imediato ao parto, contudo no h referncia se deveria ser realizada diariamente. J a verificao da temperatura deveria ser feita aps o parto e controlada no berrio, juntamente com freqncia cardaca e respiratria e tenso arterial.12 A alimentao e a hidratao do recm-nato foram outros aspectos abordados. Em 1955, a hidratao do recm-nascido era uma prtica iniciada aps as primeiras seis horas de vida, caso o beb no apresentasse vmitos. As mamadas eram feitas ao seio a cada trs horas, permanecendo o beb por dez minutos em cada seio; as mamadas noturnas seriam suspensas para o repouso da me e descanso do aparelho digestivo. Observa-se apenas a questo do alei-

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tamento materno indicado para recm-nascidos sadios. Os cuidados, antes e aps o aleitamento, estavam relacionados higiene rigorosa das mamas e realizao da manobra erutgena para evitar clicas e pneumonia por aspirao.11 A me deveria ser estimulada por todos os meios para a amamentao materna, sendo que a primeira mamada s era recomendada aps doze horas do nascimento, no havendo inconveniente em retard-la ou antecip-la e, a alimentao iria depender das condies da me e do beb e da indicao do neonatologista.12 Outro cuidado importante era a observao das eliminaes do recm-nascido. Em 1977, a enfermeira era responsvel por observar as eliminaes quanto cor, aspecto e odor, que deveriam ser registradas rigorosamente no pronturio da criana, e em caso de melena, o neonatologista deveria ser imediatamente comunicado.13 Outro cuidado direto de extrema importncia encontrado num artigo de 1949 foi a orientao aos pais e a alta do beb. Para a alta do beb, era importante orientar a me ou responsvel sobre os cuidados gerais e quanto ao retorno para consultas ambulatoriais.14 Em 1965, os trabalhos educativos das mes eram iniciados na primeira oportunidade. A me deveria ser orientada quanto importncia da suco do colostro como fator nutritivo e estimulante da lactao; higiene e aos aspectos psicolgicos, imunizantes e econmicos do leite materno, assim como a composio e sua importncia para o desenvolvimento do beb. A me era ensinada sobre os horrios das mamadas, a importncia da manobra erutgena e a posio para o aleitamento materno adequado.11 Nos anos 70, a me e o pai eram ensinados a cuidar do recm-nascido com base nas orientaes dadas pela enfermeira, com o intuito de aumentar a segurana dos pais e melhorar o relacionamento familiar. Os pais deveriam ser orientados quanto s principais caractersticas fsicas do recm-nascido; necessidades emocionais; amamentao e suas vantagens; tcnica correta da alimentao artificial e complementar; intercorrncias dos primeiros dias de vida; registro do nascimento; exame mdico peridico; cuidados no puerprio, equipamentos e enxoval.13 Considerando o sistema de rooming-in (alo-

jamento conjunto), em 1977, no caso do beb estar no sistema intermitente**, ele poderia ser retirado da enfermaria nos horrios da visita; e no sistema contnuo***, as visitas deveriam ser limitadas aos parentes mais prximos.13

Cuidados diretos especficos

Quantos aos cuidados relacionados s diferentes enfermidades, destacam-se aqueles cuidados especficos prestados aos recm-nascidos que estivessem no isolamento. A enfermeira deveria lavar as mos e vestir o avental, lembrando que deveria ser utilizado um avental para cada beb. Os cuidados bsicos (banho, verificar temperatura, alimentao, entre outros), deveriam ser feitos no prprio bero.14 Outros cuidados especficos encontrados esto relacionados s complicaes do trato gastrointestinal, como o ps-operatrio de lbio leporino, monilase oral, estomatite, entre outras. Considerando os cuidados prestados ao recm-nascido no ps-operatrio de lbio leporino, importante ressaltar que o recmnascido s era alimentado com ordem mdica, e que a higiene da sutura e reas adjacentes eram essenciais para a boa cicatrizao.14 Sobre os cuidados essenciais para os prematuros, em 1949, o beb era pesado envolto no cobertor, a temperatura retal era verificada de quatro em quatro horas, utilizando-se termmetro lubrificado. O prematuro era mantido na incubadora at mesmo durante a limpeza do berrio e do prprio bero, procurando manuse-lo o menos possvel. Deveria ser alimentado com conta-gotas, possuindo este um tubo de borracha na extremidade, ou utilizar a mamadeira.9 Nos anos 50, os cuidados aos prematuros e recm-nascidos com complicaes do trato gastrointestinal, como monilase oral ou estomatite; se o recm-nascido recusasse a mamadeira, era necessrio aliment-lo por conta-gotas ou gavagem.15 Nesta poca, a manuteno da atividade respiratria tambm j era de grande importncia para o prematuro, e para isso o beb deveria receber oxignio. A administrao de O2 poderia ser contnua ou intermitente, iria depender das necessidades do prematuro. A enfermeira era responsvel pelo controle da atividade respiratria, devendo observar a cianose ou dificuldade de respirao.16 Em relao aos cuidados direcionados s com-

**O recm-nascido fica durante o dia com a me e, no perodo noturno, recolhido para a unidade de berrio centralizado.13 ***Neste sistema a criana fica todo o tempo ao lado da me.13
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plicaes do tegumento, destaca-se o impetigo, a furunculose, a assadura, entre outros. No caso do impetigo, era necessrio abrir as vesculas ou pstulas com agulha estril para que o medicamento fosse aplicado diretamente na leso. O recm-nascido deveria ser isolado para evitar uma epidemia e as tcnicas de preveno de infeco eram empregadas, incluindo o cuidado com o berrio e material. Para a furunculose, era utilizada a penicilina e, a enfermeira deveria ter o cuidado de expor a regio afetada da pele ao ar, sendo imprescindvel empregar os cuidados de higiene e evitar o hiperaquecimento da pele do beb.15 As infeces respiratrias eram de grande incidncia, nos anos 50, em recm-nascidos, principalmente os prematuros e bebs de baixo peso. No caso de pneumonia, a enfermeira era responsvel por providenciar a administrao de O2 imediatamente, a elevao da cabeceira do leito, principalmente no caso do beb apresentar dispnia ou secreo em excesso.15 As sndromes respiratrias, com destaque para a sndrome de disfuno respiratria idioptica do recm-nascido, eram as causas mais freqentes de bitos neonatais. As maiores incidncias estavam entre prematuros, bebs de baixo peso, filhos de diabticos, os de parto cesreo e de placenta prvia, entre outros. A enfermeira deveria observar a presena de sinais e sintomas, principalmente a colorao da pele. No caso de cianose, a enfermeira deveria administrar oxignio de modo intermitente.17 Os cuidados de enfermagem na assistncia respiratria infantil dependiam do tipo de respirao indicada para a criana. No caso de respirao com presso positiva contnua (RRPC), era importante manter as vias areas livres atravs da aspirao de secrees.18 O artigo traz toda a seqncia da tcnica. Em 1977, quanto aos cuidados na assistncia respiratria no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca infantil, a enfermeira do berrio deveria estar atenta para manifestaes comuns que pudessem indicar uma cardiopatia congnita, entre elas: cianose, dispnia, sudorese, edema, taquicardia, entre outros.18 A assistncia de enfermagem ao recm-nascido com osteognese imperfecta est em forma de estudo de caso. Constata-se que o cuidado prioritrio era o manuseio delicado e o mnimo possvel, assim como a carcia toda vez que o beb chorasse.19

Cuidados indiretos
No artigo da Escola de Enfermagem da USP, aps a alta do recm-nascido, o bero e o impermeTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005 Out-Dez; 14(4):498-505.

vel deveriam ser lavados com gua e sabo e postos para arejar. No caso do recm-nascido no ps-operatrio de lbio leporino, todo o material utilizado com ele deveria ser limpo e esterilizado. No caso do isolamento, a balana utilizada para verificar o peso, as camas, os trincos de portas e armrios eram lavados, diariamente, com gua e sabo.14 Nos anos 50, constata-se que a limpeza do berrio era feita diariamente. O assoalho, os parapeitos das janelas, mobilirio, pias, torneiras e visores deveriam ser limpos com pano mido, gua e sabo, de forma a evitar o levantamento de p. As incubadoras e beros eram limpos diariamente; as incubadoras tinham a parte interna e externa lavadas com gua e sabo.16 Com relao aos equipamentos, a enfermeira era responsvel pela verificao do funcionamento do aspirador e do broncoscpio quando iniciado o planto e aps o uso desses equipamentos.15 Em 1964, constata-se as informaes sobre as tcnicas que deveriam ser empregadas para o controle das fontes de infeco em berrio aberto (destinado a receber crianas nascidas fora do hospital). As principais tcnicas eram as colheitas de material para exames microbiolgicos do recm-nascido (fezes, material do umbigo, olhos, ouvido, pele e vagina) e do pessoal, material, equipamentos e ambiente.10 Nos anos 60, a escovao das mos e antebraos com sabo de hexaclorofeno era rotina antes de entrar no berrio e aps o cuidado de cada criana. A limpeza do ambiente (beros, incubadoras, mesas, cadeiras, aspiradores, focos, janelas e paredes) era feita diariamente com espadol a 10%.10 Ainda nos anos 60, ressalta-se a necessidade de desinfeco contnua do ambiente, contudo no h descrio como deveria ser feita a limpeza do berrio, e qual o tipo de utilizao oferecida.20 O ambiente do berrio tambm foi abordado no discurso das enfermeiras. A ventilao, temperatura e umidade do berrio deveriam estar adequadas s necessidades dos recm-nascidos, principalmente no caso de prematuros. A temperatura deveria ser regulada atravs de termostato e o grau da umidade deveria ser de 65% ou mais. A iluminao do berrio deveria ser fosforescente e alterada quanto intensidade de acordo com a necessidade do recm-nascidos.21 Em 1971, para prevenir infeces no recm-nascido, deveriam ser evitadas as manipulaes desnecessrias e as aglomeraes no local. Os profissionais que trabalhassem no local deveriam ter a sua sade controlada atravs de exames peridicos, e em caso de mnimos sinais de doena eram afastados do servio.17

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CONSIDERAES FINAIS
Pierre Budin considerado o criador da neonatologia, pois foi um dos primeiros obstetras a preocupar-se com os recm-nascidos fora das salas de parto e criou um ambulatrio de puericultura em Paris. Os avanos na tecnologia, que ocorreram no final do sculo XIX e incio do sculo XX, juntamente com as descobertas sobre a fisiologia do recm-nascido, proporcionaram grandes transformaes no cuidado neonatal. No exterior, j no incio do sculo XX, ocorre a criao de centros especficos para o cuidado dos prematuros, mas somente na dcada de 60 surge a idia de agrupar recm-natos com complicaes em uma unidade especial. No Brasil a assistncia aos recm-nascidos comea a se organizar na primeira metade do sculo XX e influenciada pelos pases mais desenvolvidos. Vale destacar que os mdicos brasileiros viajavam para o exterior a fim de concluir os estudos e voltavam com novas descobertas. No ano de 1903, o Dispensrio Moncorvo j possua duas incubadoras, isso devido aos excelentes resultados obtidos com o uso desse equipamento no cuidado com prematuros em Paris. Com base na anlise documental, conclui-se que a sistematizao do cuidado com o recm-nascido no Brasil est mais presente a partir da dcada de 50, antes deste ano apenas trs artigos foram publicados descrevendo os cuidados com recm-nascidos. Com isto, supe-se que o assunto era ainda pouco conhecido. A preocupao com a infeco ocorre no Brasil na dcada de 60, perodo em que se inicia a descrio da limpeza do ambiente e da assepsia, utilizando-se solues desinfetantes, diferentemente do que observado no exterior, em que a preocupao com a infeco dos recm-nascidos estava presente na dcada de 20. Poucas modificaes so descritas nos artigos no perodo estudado, estando estas mais presentes nos cuidados diretos bsicos e cuidados indiretos. As enfermeiras enfatizam pouco as complicaes dos recm-nascidos como, por exemplo, prematuridade, infeces respiratrias, entre outras. Em sua maioria, estas complicaes foram constatadas uma, no mximo, duas vezes nos artigos analisados. As principais modificaes observadas foram a higiene corporal do beb, cuidado com o coto umbilical e controle de infeco ambiental e do equipamento. importante ressaltar que, na maioria dos artigos, os autores deixam explcito a necessidade de observao da enfermeira, a qual deveria estar atenta aos sinais e sintomas do recm-nascidos e s possveis complicaes.

Finalizando, acredita-se que este estudo possibilitou conhecer um pouco da histria da neonatologia, descrevendo alguns marcos histricos e os principais cuidados prestados aos recm-nascidos no perodo de 1937 a 1979.

REFERNCIAS
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Assistncia ao recm-nascido: perspectivas para o saber...

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