CAPITULO
Medicina basada en evidencias
y andlisis critico de la literatura
médica
Melchor Sanchez Mendiola, Ramén Ignacio Esperén Hernandez
y Alberto Lifshitz Guinzberg
El doctor obtiene conclusiones desastrosas de su experiencia clinica porque no tiene
concepcién del método cientifico y cree, como cualquier ristico, que el manejo
de la evidencia y las estadisticas no necesita pericia,
El dilema del doctor, George Bernard Shaw
INTRODUCCION
La practica médica se ejerce bajo la premisa de
que el profesional de la salud sabe lo que tiene que
saber durante el encuentro clinico, y que pose la
informaci6n suficiente sobre los padecimientos que
enfrenta para tomar la mejor decision para el enfer-
mo y la sociedad. Después de todo, el médico tiene
un titulo profesional y si es residente, se encuentra
cursando un programa estructurado de adquisicion
progresiva y supervisada de conocimientos, habili
dades y destrezas para ser un especialista competen-
te. La sociedad y las instituciones de salud suponen
que, de la manera que sea, el clinico se mantiene
actualizado buscando y obteniendo informacion
relevante en diversas fuentes cientificas, e interna-
liza la informacidn de los trabajos de investigacién
publicados, convirtiéndola en conocimiento, a
través de su evaluacién critica
Sin embargo, es probable que el médico no
tenga un panorama integral de todo lo publicado
en [a literatura nacional e internacional relevante
al diagnéstico, prevencion y tratamiento de las
enfermedades en el paciente individual 0 desde
la perspectiva de la salud publica, y que su per-
cepcidn del sustento cientifico de sus decisiones
tenga una visi6n sesgada del problema. Los sesgos
pueden ser generados por su experiencia personal,
una revision selectiva y azarosa de la literatura
médica, la influencia de la industria farmacéutica,
y la falta de tiempo e incentivos para dedicar el
esfuerzo necesario de revisar ampliamente todo
lo publicado. También es poco probable que
durante o después de las largas jornadas de tra-
bajo rutinario, el profesional de la salud tenga la
energia y motivacion suficientes para realizar una
buisqueda estratégica e inteligente de la literatura,
utilizando con rapidez y eficiencia las bases de
datos electrénicas, asi como consultar las fuen-
tes de informacion secundarias disponibles
actualmente, sobre todo si esto tiene un costo
econémico directo. La adquisicion de habilidades
de busqueda y evaluacién critica de la literatura
médica requiere tiempo y esfuerzo, pero son
necesatias pata el médico moderno.
Esta demostrado que existe un lapso de tiempo
considerable, dificil de justificar en la época actual
de diseminaci6n instantinea de informacién, des-
deel momento en que se produce la investigacion
ientifica relevante a los seres humanos, el tiempo
en que se publica, hasta el momento en que se
utiliza de forma generalizada por la comunidad
médica. Esto ocasiona que no siempre se brinden
a la sociedad intervenciones cientificamente sus-
tentadas, que podrian disminuir la morbilidad
y mortalidad de los pacientes. Algunos factores
determinantes de la necesidad de fundamentar
Ta atenci6n de la salud en la evidencia cientifica
disponible son los siguientes (Sanchez, 2001):
© Gran variabilidad en la practica médica.
# Variacion en la utilizacin de recursos mate-
riales y tecnolégicos.
‘* Incertidumbre respecto al beneficio de tecno-
ogias nuevas y de uso previo.
© Costo creciente del gasto en salud.
© 2015. Elsevier Espafia, S.LU. Reservados todos los derechos
327 328
SECCION III
Educacién en las residencias médicas
Exceso de informaci6n cientifica, dificil de ser
analizada y asimilada con oportunidad.
‘* Uso inapropiado de la experiencia como base
de la toma de decisiones.
© Aumento en la demanda de servicios médicos.
* Necesidad de involucrar a los pacientes en
la toma de decisiones, proporcionandoles
informacién correcta, vigente y pertinente.
Una de las herramientas para la practica médi-
ca moderna es la medicina basada en evidencias
(MBE). El objetivo de este capitulo es propor-
cionar un panorama integral y actualizado de la
MBE, enfatizando sus aspectos relevantes para
la educacién médica.
ORIGEN DEL CONCEPTO
La MBE es una de las mas importantes historias
de éxito del siglo pasado, ya que, en poco mas de
dos décadas, ha tenido una diseminacién e im-
pacto significativos en las politicas y estrategias de
atenci6n de la salud a nivel global, al grado de ser
considerada por la prestigiosa revista British Me-
dical Journal como uno de los hitos médicos mas
importantes desde 1840 (Dickersin et al., 2007).
‘Aunque el uso de la evidencia cientifica para el
manejo de los enfermos ha existido en la comu-
nidad médica desde hace tiempo, es a partir de
la década de los ochenta cuando se generé el
entorno que favorecié la aparicion de la MBE,
en su acepcién actual, con la combinacién de
avances en informatica biomédica, incremento
de ensayos controlados con asignacién al azar
y metaandlisis, asf como las exigencias sociales
de atencién médica de calidad (Lifshitz y Sén-
chez, 2002).
Una de las definiciones mas aceptadas de MBE
es la de Straus et al: «... es la integracion de la
mejor evidencia de investigacién con la pericia
clinica, los valores del paciente y sus circunstan-
Cas...» (Straus et al., 2011). Uno de los modelos
mas completos de MBE propone que la pericia cli-
nica debe ser una fuerza integradora de los valores
del paciente, su entorno y sus circunstancias (dis-
ponibilidad de recursos humanos y materiales),
con la evidencia cientifica més reciente (fig, 49.1)
(Haynes et al., 2002).
El concepto actual de MBE fue desarrollado
e implementado en la Facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad de McMaster, en Ha-
milton, Ontario, Canada, en las décadas de los
setenta y ochenta. Un grupo de epidemidlogos
clinicos, entre los que destacan David Sackett,
Brian Haynes y Peter Tugwell, disefiaron una serie
de articulos sobre c6mo leer revistas médicas que
aparecieron en el Canadian Medical Association
Journal en 1981. Se propuso el término «critical
appraisal» (apreciaci6n 0 evaluacion critica de
la literatura) para describir una serie de reglas
basicas sobre el andlisis de las publicaciones
Estado clinic
y circunstancias
WZ
referencias y Evidencia
‘acciones del paciente de investigacién
FIGURA 49.1
Modelo de MBE: (Modtficado de Haynes, 2002)
cientificas, y comenzaron a ensehar estos con-
Ceptos en su instituci6n. Se dieron cuenta de que
era necesario ir mas alld de revisar las revistas, y
que la investigacién publicada debfa realmente
usarse para la solucién de problemas clinicos en
la atenci6n de pacientes, a lo que David Sackett
Hamé etraer la apreciacién critica a la cabecera del
cenfermo» (Guyatt et al., 2008). En 1990, Gordon
Guyatt fue director de la residencia de medicina
interna en McMaster, y estaba convencido de que
el proceso descrito representaba una manera fun-
damentalmente diferente de practicar la medici-
na, por lo que propuso un término que capturara
formalmente esta diferencia. El término inicial
que Guyatt sugirié fue «medicina cientifica», el
cual no fue aceptado por las autoridades de su
instituci6n, y posteriormente propuso «evidence-
based medicine». El término apareci6 por primera
vvezen el documento para ingresar al programa de
residencia en Medicina Interna dirigido por el Dr.
Guyatt, y después aparecié formalmente en un
editorial del ACP Journal Club en 1991. En 1992,
el movimiento de la atencién de la salud basada
en evidencia se consolid6 con la formacién del
Evidence-Based Medicine Working Group, que
publicé en la revista JAMA el artfculo que marcé
el debut internacional del concepto (EBM Wor-
king Group, 1992). Para el lector interesado en
una vivida descripci6n de la historia de la MBE,
los principales personajes que le dieron vida al
concepto publicaron recientemente una serie de
fascinantes e inspiradoras entrevistas sobre el
tema, disponibles en hup://ebm.jamanetwork
com (Smith y Rennie, 2014).
PASOS DE LA MBE
El proceso de la MBE esta estructurado en cinco
etapas 0 pasos (Lifshitz y Sanchez, 2002; Straus
etal, 2011) (cuadro 49.1).
Paso 1: la pregunta. Fl primer paso es la ela-
boracién de una pregunta clinica relevante, bien
estructurada y que se origine de un problema © Elsevier. Fotocopiar sin autorizacién es un delito.
CAPITULO 49
Medicina basada en evidencias y andlisis critico de la literatura médica
‘CUADRO 49.1 PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS:
4, Reconocer la necesidad de informacién
¥ convertiria en una pregunta clinica estructurada.
2. Buscar y obtener con eficiencia la mejor
yy mas reciente informacién cientifica,
‘8. Evaluar crticamente la validez interna, impacto
y aplicabilidad de la evidencia.
clinico real. Diversos estudios demuestran que el
médico no busca la respuesta a sus inquietudes la
mayoria de las veces, solo en aproximadamente
€l 30% de las ocasiones, y casi siempre lo hace a
través de colegas, especialistas o de los libros de
texto a que tiene facil acceso (Straus et al., 2011)
Es necesario generar preguntas que sean suscepti-
bles de contestarse en las bases de datos elec-
trnicas. Las preguntas se componen de cuatro
elementos inchuidos en el acronimo PICO:
P = Paciente o problema de interés. F's la des-
cripcin de un grupo de pacientes similares
al que se va a estudiar. Se pueden incluir
variables como la edad, el sexo, la raza y
el grado de la enfermedad, con el cuidado
de balancear la brevedad con la precision.
I = Intervencidn o exposicién. Describe la
intervencién terapéutica en estudio o la ex-
posicion a una prueba diagnéstica o factor
pronéstico.
> = Comparacién. Describe la alternativa ala
intervencién propuesta inicialmente, como,
puede ser un tratamiento ya establecido, un
placebo o la no intervencién.
O = Outcome o resultado clinico. Resultados
clinicos relevantes que sean de interés pa-
ra el paciente, por ejemplo, morbilidad 0
montalidad
jemplo de pregunta estructurada con el es-
quema PICO:
P = 3En pacientes adultos con traumatismo:
craneoencefalico...
los glucocorticoides sistémicos
C=... comparados con placebo.
(O = ... disminuyen la mortalidad y las secuelas
neuroldgicas?
Cuando estructuramos los vacios de conoci-
miento de nuestra practica clinica en forma de
preguntas, incrementamos la probabilidad de en-
contrar respuestas con sustento cientifico, mejo-
ramos la calidad de nuestro proceso de bisqueda
de bases de datos (Ia estructura de la pregunta
sugiere los términos de busqueda y la orienta), y
mejoramos la comunicacién con colegas, profeso-
res, resiclentes, estudiantes y pacientes al explicitar
nuestras inquietudes (Straus et al., 2011). Las pre-
guntas constituyen un poderoso motivador para
mejorar nuestro desempeiio clinico y ayudan a
4. Aplicar la informacién al problema clinico,
integrando la evidencia con la pericia clinica,
valores del paciente y circunstancias.
5. Evaluar nuestra efectividad en el proceso
yee resultado.
enfocar el poco tiempo que tenemos para leer
Ia literatura médica en la solucién de problemas
linicos reales. También ayudan a dirigir nuestros
esfuerzos de educacién continua a necesidades
individuales de conocimiento, y al utilizarlas en
la practica modelamos el rol del profesional re-
flexivo a los educandos.
Paso 2: la busqueda de la mejor informa-
cién. El segundo paso es la buisqueda de la mejor
evidencia cientéfica actual disponible, que requie-
re un dominio razonable de las herramientas de
la informatica biomédica, de las bases de datos
electrénicas (Medline, EMBASE, Biblioteca
Cochrane, etc.), y de la btisqueda de informacion
valida en Intemet. La MBE, ademas de impulsamos
a encontrar los limites de nuestro conocimiento,
ayuda a identificar problemas susceptibles de ser
explorados por la investigacion cientifica para la
generacion de nuevos conocimientos. Debemos
familiarizarnos con los recursos de informacion
médica disponibles en nuestras instituciones,
y tomar los cursos y tutoriales necesarios para
‘mejorar nuestro desempeno individual como
buscadores de informacién. Existen varios re-
cursos de informacién médica disponibles en
Internet para la practica de la MBE, Uno de los
més importantes es la base de datos Medline, de
la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
(www.pubmed.gov). Este recurso requiere para
su uso 6ptimo habilidades y destrezas especificas,
que pueden adquirirse por medio de un curso, de
prictica individual o del programa de tutoria que
incluye la pagina (http://www.nlm.nih.gov/bsd/
disted/pubmed.htm!). A continuacion se men-
cionan algunas pautas para identificar articulos
inicamente relevantes en Medline:
Utilice los términos MeSH (Medical Subject
Headings), que son el vocabulario controlado
de la Biblioteca Nacional de Medicina, por
medio del cual estan indizados los trabajos
de investigaci6n, Es recomendable utilizar el
‘MeSH Database para identificar los téminos
en inglés con los que la base de datos recupera
Jos documentos, pata hacer la busqueda mas
eficiente.
© Utilice la funcion «Limits» de PubMed, a través,
de la cual se puede restringir la busqueda a ar-
ticulos que tengan una metodologia especifica
329 SECCION Ill
Educacién en las residencias médicas
330
(como ensayos controlados con asignaci6n al
azar 0 metaandlisis).
© Utilice «Clinical Queries» de PubMed, que con-
siste en filtros elaborados por expertos que
utilizan estrategias de biisqueda validadas,
con la mejor sensibilidad y especificidad para
recuperar articulos de relevancia clinica en
humanos, de terapéutica, diagndstico, pronds-
tico o revisiones sistematicas. Esta herramienta
es una de las més titiles para practicar MBE
en tiempo real en el escenario ocupado de la
clinica cotidiana (http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/entrez/query/static/clinical shtml).
Paso 3: evaluaci6n critica de la informacion.
El tercer paso es el andlisis critico de la informa-
cién encontrada, que requiere que el clinico que
no es investigador de carrera sea un ustiatio edu-
cado de los conceptos mas importantes de me-
todologia cientifica, epidemiologia clinica, bioes-
tadistica y disefio de trabajos de investigacion. La
evaluacién critica de las publicaciones médicas
se centra en el uso de las Guias del Usuario de la
Literatura Médica, publicadas en la revista JAMA
y en forma de libro por el Evidence-Based Me-
dicine Working Group (Guyatt et al., 2008). Las
recomendaciones de cémo analizar los diferentes
tipos de trabajos de investigacion se enfocan en
tres apartados:
1. Elanilisis de la validez interna del estudio.
La metodologfa cientifica utilizada debe ser
apropiada para contestar el tipo de pregunta
planteada en el trabajo de investigacion. El
diseno del estudio debe ser congruente con
la pregunta de la investigacion, y de acuer-
do con el tipo de estudio se plantean inte-
rrogantes sobre sus aspectos metodolégicos,
para verificar que los cumpla cabalmente, y
de esta manera confiar en los resultados del
trabajo. Para contestar una pregunta sobre
una intervencion terapéutica, un diseno de
trabajo adecuado es el ensayo controlado
con asignaci6n al azar, que debe satisfacer
tna serie de criterios para documentar que se
efectué de una manera metodolégicamente
apropiada y minimizando sesgos, como son
la asignacin al azar y el seguimiento mayor
al 80%, entre otros. Ningtin estudio es per-
fecto, la evidencia cientifica habitualmente
se encuentra en tonos de gris, por lo que se
recomienda no tener una actitud nihilista
ante las publicaciones médicas.
2. La magnitud de los resultados y su preci-
sién. Con frecuencia los médicos solo sabe-
mos si una intervencién terapéutica sirve 0
no, pero no tenemos una idea clara de la mag-
nitud de su efecto en términos cuantitativos.
Debemos identificar en las publicaciones la
magnitud de los resultados de manera cuan-
titativa (p. ej., la reduccién de riesgo absoluto
con un tratamiento 0 la sensibilidad de una
prueba diagnéstica), asf como la precision
de los mismos a través de los intervalos de
confianza.
3. La validez externa o aplicabilidad del es-
tudio en los pacientes. Este apartado es com-
plejo, ya que los trabajos de investigacion pu-
blicados habitualmente se realizan en otros
paises y sistemas de salud, en poblaciones de
pacientes lo mas homogéneas posible, con un
control riguroso de las potenciales variables
de confusi6n. Para integrar la evidencia cien-
tifica publicada en el manejo de los pacientes,
cl clinico debe aplicar su pericia y experiencia
en identificar las caracteristicas y necesidades
individuales del enfermo relevantes para la
toma de decisiones, y tomar en conjunto con
el enfermo la mejor decision para su proble-
ma de salud. Fl paciente debe participar en las
decisiones, y es responsabilidad del médico
promover su participaci6n e informarle de
manera clara y objetiva.
Paso 4: aplicaci6n de la informacién al pro-
blema clinico. El cuarto paso es la utilizacién
de la informacién evaluada criticamente para la
soluci6n del problema clinico en el paciente que
generé la pregunta, o en situaciones similares
subsecuentes. Es importante completar el circulo
virtuoso de la MBE, y darle sentido al proceso de
busqueda y anilisis de la informacién cientifica
publicada, para que la MBE no se convierta en
un ejercicio intelectual estéril sin utilidad clinica.
Paso 5: evaluacién. E] quinto paso es la eva-
luaci6n de todo el proceso realizado, reflexio-
nando sobre la utilidad de la informacion encon-
trada para nuestro problema clinico especifico,
y evaluando objetivamente como practicamos
la medicina.
Existen diferentes barreras para la utilizacin
de la MBE: el alto costo de las publicaciones
periddicas y de los libros; la informacién mas
reciente en ocasiones solo esté disponible en el
idioma inglés; la falta de equipo de computo y de
competencias para su uso eficaz: la limitada in-
fraestructura de comunicaciones y acceso eficiente
ala red; el exceso de trabajo asistencial, admini:
trativo y de otros tipos que deja poco tiempo para
realizar buisquedas de la literatura, rescatar los
documentos y analizarlos con detenimiento; y la
cultura de parte de la comunidad médica y la so-
ciedad de resolver los problemas en el momento,
sin buscar mas informacién que la facil y rapida-
mente disponible (opinion de colegas, libros de
texto, etc.), entre muchas otras (Sanchez, 2001;
Straus et al., 2011). La eliminacién o disminucién
de estos factores negativos es una tarea de gran-
des proporciones que requiere la participacién
organizada de los organismos reguladores y de
las instituciones ptiblicas y privadas de atencién 3
g
3
5
g
=
°
de la salud, para cumplir con la obligacion de
proporcionar atencién médica de calidad.
MBE Y EDUCACION
El entrenamiento de pre- y posgrado, asf como
Ja educacién continua de los profesionales de la
salud, deben incluir la adquisicién y manteni-
miento de las habilidades necesarias para el uso
eficaz y eficiente de los avances en investigacién
médica. Los fundamentos de la MBE para infor-
mar las decisiones clinicas han sido intuitivamen-
‘te atractivos para muchos médicos educadores, y
se han publicado varios estudios que describen
experiencias en escuelas de Medicina y programas
de residencias ensefiando MBE a sus alumnos,
con éxito variable (Maggio et al., 2013; Sanchez
et al., 2012)
La introduccién de MBE en los programas de
estudios de las escuelas de Medicina y residencias
meédicas ha sido avalada por varias organizacio-
nes importantes a nivel internacional, como
la Federaci6n Mundial para Educacién Médica
(WEME, 2000). E] organismo de acreditacion de
los programas de residencias médicas en EE. UU,
el Consejo de Acreditacién para Educacién
Médica de Posgrado (Accreditation Council for
Graduate Medical Education), requiere de manera
explicita que los programas de residencia enseiten
y evaltien diversas competencias, incluyendo la
capacidad de «localizar, evaluar criticamente y
asimilar la evidencia de estudios cienttficos rela-
cionados con los problemas de salud de los pa-
cientes» (Swing, 2007). Para satisfacer estos requi-
sitos, que son indispensables y obligatorios para
laacreditacion, se requiere que el profesorado de
las escuelas de Medicina y residencias médicas
aprenda no solo a practicar la MBE, sino también a
ensefarla. Es necesario enlazar la enseftanza y
aprendizaje del método cientifico con la practica
clinica, para mejorar la calidad de la atenci6n a
la salud.
La situaci6n educativa y laboral del médico
residente es diferente del estudiante de Medicina
del clinico especialista, por lo que el aprendizajey
la ensefianza de la MBE en las residencias médi-
cas tienen algunas particularidades. A diferencia
de los estudiantes de Medicina, los residentes
tienen poco tiempo para recibir clases 0 tener
sesiones didacticas en grupos pequeiios, ysienten
que el tiempo no les alcanza para completar sus
ineludibles tareas asistenciales y administrativas.
Los espacios educativos ya existentes pueden
utilizarse para enseflar MBE a los residentes,
internos y estudiantes de Medicina, como son
Ia visita médica con especialistas y el resto del
equipo de salud, las conferencias de morbimor-
talidad, la actividad clinica cotidiana (consulta
externa, atencién en urgencias, actividades en
quir6fanos), las sesiones clinicas hospitalarias y
CAPITULO 49
Medicina basada en evidencias y andlisis critico de Ia literatura médica
los journal clubs (Green, 1999). Los participantes
de cada uno de estos eventos educativos deben
promover la discusién y uso de los conceptos de
MBE, ejemplificando st uso sistematicamente a
través de actitudes y toma de decisiones clinicas
informadas por evidencia. El discutir de manera
abierta la incertidumbre de nuestras decisiones y
el sustento cientifico de las mismas provee a los
estudiantes, residentes y especialistas un gran nu-
mero de oportunidades de desarrollo profesional.
La programacién de los médicos de sus propios
sistemas de actualizacién continua, mediante el
planteamiento y resolucién de problemas clinicos
© de salud de manera periddica con la metodo-
logia de MBE, contribuye a que se mantengan
actualizados y potencialmente mejore la calidad
dela atenci6n.
Straus et al. describen tres «modos» de en-
sefar la MBE, los cuales pueden ser usados por
los profesores y residentes en el trabajo clinico,
movigndose de un modo a otro de acuerdo con
las circunstancias especificas clinicas y educativas
(Straus et al., 2011):
‘* Modelando el papel de practica clinica basa-
da en evidencias. Al ejemplificar la conducta
de la MBE durante la atencidn de los enfer-
mos, los residentes, internos y estudiantes
observan el uso de la evidencia como parte
integral de la correcta atenci6n de los pacien-
tes. Las acciones hablan mas fuerte que las
palabras, ce manera que, al poner el ejemplo,
se genera un acto educativo con mayor proba-
bilidad de promover el cambio de actitud. Por
otra parte, se estimula el uso del juicio clinico
y de la experiencia de manera integral con la
evidencia cientifica en tiempo real, de tal ma-
nera que los residentes, internos y alumnos de
Medicina lo experimentan durante su trabajo
cotidiano.
© Entretejiendo la evidencia en la ensehanza
clinica. Al promover la integracién de la evi-
dencia publicada con el resto del conocimien-
to que se ensefia al revisar un tema clinico, los
educandos se acostumbran a usar la evidencia
en el aprendizaje y ejercicio de la clinica y no
como una actividad didactica separada.
* Ensenando habilidades especificas de MBE.
Esta modalidad implica el enseftar explici-
tamente conceptos y habilidades especificas
de MBE, como: metodologia para evaluar un
metaanalisis, cémo buscar en Medline, bioes-
tadistica basica, c6mo interpretar los efectos
de un tratamiento, entre otros.
Straus et al. identificaron 10 factores de éxito
en la ensenanza y aprendizaje de la MBE, asi
como 10 errores que obstaculizan el proceso
educativo de esta metodologia (cuadros 49.2
y 49.3). Debemos utilizar estas experiencias
para reflexionar sobre las estrategias educativas
331 332
SECCION III
Educacién en las residencias médicas
CUADRO 49.2 DIEZ EXITOS EN LA ENSENANZA DE LA MBE
Centraria en decisiones y acciones clinicas
reales.
Enfocara en las necesidades de aprendizaje
del educando.
Balancear el aprendizaje pasivo con el activo.
CConectar el conocimiento «nuevo» con el «visjor.
Involucrar a todos los miembros del equipo.
‘Atender los aspectos afectivos y de actitud
del aprendizaje, ademas de los cogritivos.
‘Adaptado de Straus, 2011
ease pb
7. Equilibrar el escenario clinico con el tiempo
disponible y otras circunstancias.
8. Balancear la preparacién con el oportunismo
educativo.
9. Hacer explicitos nuestros juicios sobre
la evidencia y su integracién con la triada
de la MBE,
10. Construir habllidades de aprendizale vitalicio
en el educando.
CUADRO 49.3 DIEZ ERRORES EN LA ENSENANZA DE MBE
Enfatizar cémo hacer investigacion sobre
cémo utilizar en la préctica clinica.
Enfatizar cdmo hacer estadisticas sobre
como interpretarias.
Limitarse a encontrar falas en los articulos.
Proponer la evidencia de investigacién
‘como sustituto de la pericia clinica
y.del paciente.
5. Estar desconectado de las necesidades:
de aprendizaje de los educandos.
‘Adaptado de Straus, 2011
sep Pp
idades de éxito en nuestro
con mayores proba
entorno clinico.
Un recurso interesante y aplicable en nuestro
medio es la «receta educativa», que consiste en un.
documento que utiliza la metafora médica de una
receta, prescribiendo «educacion» a un residente,
interno o estudiante de manera explicita, con
nombre y fecha (CEBM, 2014). Este documento
tiene varios efectos: ayuda a no dejar en el olvido
Jas preguntas que surgen durante la visita 0 dis-
cusiones clinicas; obliga a que estructuremos
la pregunta clinica con la metodologia PICO;
responsabiliza a una persona para responder la
pregunta con esta metodologia; modela los cinco,
pasos de la MBE, y le pone una fecha limite. Sirve
para tener mas elementos de evaluacién objeti-
va del desemperio del educando, y pueden irse
coleccionando para beneficio individual, de la
instituci6n y del grupo de trabajo en una «carpeta
‘eduucativa» en papel o en linea. La receta educa-
tiva puede utilizarse en practicamente cualquier
escenario de trabajo de la residencia, como la
visita matutina, el journal club o las sesiones de
morbimortalidad.
Existe gran cantidad de opciones y recursos
para aprender MBE. Es conveniente explorar las
‘opciones locales e internacionales presenciales y
en linea. Se recomienda la pagina del Evidence-
Based Medicine Education Center of Excellence,
‘que retine una gran cantidad de recursos para la
ensefanza y aprendizaje de la MBE, incluyendo
varios cursos en linea sin costo (http://guides.
6. Que la cantidad de ensefianza exceda el tiempo
isponibe o la atencion del educando.
7. Que la ensefianza ocurra a la velocidad
También podría gustarte
- Mapa Mental. Tema 3Documento2 páginasMapa Mental. Tema 3María Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- MAPA MENTAL - EvaluaciónDocumento1 páginaMAPA MENTAL - EvaluaciónMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- Exposición OralDocumento14 páginasExposición OralMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- RúbricaDocumento17 páginasRúbricaMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- Lista de CotejoDocumento19 páginasLista de CotejoMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- Diario de CampoDocumento14 páginasDiario de CampoMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- ECOEDocumento17 páginasECOEMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- Estudio de CasoDocumento14 páginasEstudio de CasoMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
- DemostraciónDocumento14 páginasDemostraciónMaría Giovanna Díaz VázquezAún no hay calificaciones
