CASOS CLÍNICS TEMA 9 – TENDINOPATIES DE COLZE

Enunciat:

Home de 32 anys, treballador d’oficina. Realitza esport de forma ocasional. Antecedent de

fractura d’escafoides de la mà dreta als 16 anys. Després de jugar un partit de tenis amb els
companys de feina es desperta amb un dolor punxant al cap del radi dret que li impossibilita
treballar amb l’ordinador. No ha tingut quadres clínics anteriors similars ni presenta
antecedents traumàtics o ortopèdics en colze ni espatlla. Senyala com a zona de dolor principal
l’epicòndil dret i que en menys mesura li irradia al terç proximal de l’avantbraç sense
parestèsies ni disestèsies.

Preguntes:

1. Fes el diagrama de raonament clínic i estableix les possibles hipòtesis diagnòstiques

que podria presentar aquesta pacient, raonant la teva resposta/es.

Causas musculares:

- Musculatura epicondilar
o Extensores (extensor radial largo del carpo, extensor cubital, extensor común
de los dedos) + pronadores
- PGM

Usamos la triada  palpación-contracción-estiramiento

Si el problema es radiocubital proximal dolerá siempre a la pronosupinación,

independientemente de la flexión de codo

Problema HR, duele más durante la flexo-extensión independientemente de si hacemos

pronación o supinación

Diferenciamos si es extra-intracapsular haciendo compresiones y distracciones, si es

intracapsular duele menos durante la tracción y si es extra duele más, y viceversa

Causas nerviosas:

- Nervio radial (inerva musculatura extensora, se puede atrapar entre las cabezas del
supinador)
- Nervio mediano  pasa anteriormente a la cabeza del radio, es próximo a la zona

Causas articulares:

- Radiocubital proximal
- Humero-radial
- Ligamentos
- Cápsula

Causas circulatorias  último factor de la lista, menos importante

Problemas en otra articulación que pueden dar síntomas:

- GH (mal funcionamiento)
- Muñeca (inestabilidad)  pueden dar síntomas en el codo
- Escapulotorácica (inestabilidad)
- Cervicales bajas (inestabilidad)

2. Completa l’exploració del pacient, amb l’objectiu de confirmar o rebutjar les

hipòtesis proposades a l’apartat anterior

Palpación: dolor en cabeza del radio y art humerorradial

Contracción: extensión de muñeca y dedos y levantar peso (dolor durante la presa)

Estiramiento: dolor en extensión de codo + flexión de muñeca y dedos

Pruebas específicas de epicondilitis

Diferenciación articular: radiocubital proximal y radiohumeral

Evaluación nerviosa: motora, sensitiva, neurodinámica

Evaluación:

- Postural (cifosis torácica, tensión de la fascia, acortamiento de pectoral…)

- De la muñeca
- Cervical
o Evaluamos síntomas y movilidad
o Pruebas de movilidad segmentaria

3. Com faries el diagnòstic diferencial amb les següents patologies?

a. Bursitis olecraneana

Inflamación de la bursa olecraneana

Inflamación y edema en el olecranon, rigidez en la extensión, tumefacción blanda, dolor agudo

a la P, disminución de BA

b. Estenosi del lligament anular del cap del radi

Ligamento que se hace más pequeño o estrecho = ↓ limitación + disminución del BA en

pronosupinación + molestias en PS. Depende de un trabajo dinámico por ejemplo girar la
tortilla o abrir una puerta (punto de diferenciación de porqué no es esto lo que padece el
paciente)

c. Sinovitis humero-radial

Inflamación mb sinovial humerorradial, limitación + dolor de todos los movimientos

(independientemente del grado de pronosupinación), edema, calor…

Más frecuente en paciente reumático, tumefacción, bloqueo o resalto ocasional

 4. Quines mesures terapèutiques prendries a curt termini per evitar que hagi d’agafar
la baixa laboral.

Pondríamos un tape para relajar la musculatura y bajar el tono del tendón (de distal a
proximal)

Cambiaremos la postura del trabajo / ergonomía del trabajo

TENS / diatermia

Crioterapia

Mantener movilidad y elasticidad de los tejidos

- Decoaptaciones, ganchos
- Movilizacione activas y pasivas
- Estiramientos (suaves y mantenidos pero sin provocar isquemia)

Bajar tono muscular:

- Masaje (favorece la regeneración)

- Inhibición

Tratar el edema (baños de contraste)

Compresión (sin alargarla en el tiempo para que no termine atrofiando)

5. Quins objectius de fisioteràpia et marques per complementar el teu tractament?

Proposa les mesures terapèutiques adequades per assolir els teus objectius.

Ganar elasticidad de los tejidos:

- Estiramientos rutinarios, ganchos (en el músculo), inhibición, fascias, ejercicios

globales

Ganar R del tendón:

- Excéntricos progresivos

Ganar F y equilibrio entre grupos musculares:

- Ejercicios progresivos, propiocepción

6. En el cas clínic que ens ocupa, estaria indicat fer la tècnica de Cyriax (Massatge
Transvers Profund)?

A nivel del tendón no nos interesa hacer Cyriax, pero se puede aplicar a nivel del vientre
muscular. No nos interesa porque es un cuadro agudo

Contraindicaciones:

- Primeras 72 horas
- Calcificaciones de tendones
- Edema importante
- Bursitis
- Artitis
- Nervio superficial
- Lesión muscular de origen desconocido
- Lesiones cutáneas o ffragilidad de la piel
- Partes blandas con ruptura masiva
- Lesiones de tipo óseo: fracturas, fisuras, luxaciones…

a. Quins són els objectius de l'aplicació de la tec Cyriax en general?

b. Quins són els seus mecanismes d’acció?
c. Contraindicacions de la tècnica
d. Descriu la forma d'aplicació: tipus de presa, localització, com és la tècnica,
temps d’aplicació i què cal fer a l’acabar.