RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E.

Nro de Historia:____________________

LISTA DE CHEQUEO DE EVALUACION DE CALIDAD DE HC CONSULTA

Edad:_______
Fecha de Atencion:_______________

Urgencias
Notas

1 vez Control

C.Externa Nombre del Paciente:_______________________________________________________________ Fecha de evaluacion:_________________

Item evaluado Puntaje SI Puntaje NO

Dia Hora (cero en c.externa obligatorio en urgencias) Nombre (para cada hoja ) Documento de identificacion (para cada hoja ) telefono o direccion ( al menos 1 vez al ao) Edad (en cada consulta )

2 2 2 2 1 1 10

-1 -1 -1 -1 0 0 -4 0 0 0 -1 -1 0 -3 0 -5 0 0 0 0 0 -2 -2 0 0 0 0 -3 0 0 -5 -8 -5 0 0 -10 -15 -34

obligatorio se penaliza su no anotacion se penaliza su no anotacion en urgencias obligatorio se penaliza su no anotacion obligatorio se penaliza su no anotacion Revisar si hay registro en hojas previas

Motivo de Consulta Tiempo de evolucion de su Enfermedad actual Detalle de Enfermedad actual Antecedentes alergicos (en cada consulta)
Antecedentes medicamentosos (en cada consulta)

2 2 1 a 10 2 2 2 1a5 1a5 30

se debe registrar en mas del 90% de consultas Escala de 1 a 10 segn cronologia y detalle de sintomas y evolucion Especificar negativo si no existen Especificar negativo si no existen
Se debe especificar negativo si no existen, registre 2 si no son relevantes para EA y estan registrados en consultas previas

Antecedentes patologicos (en cada consulta) Otros antecedentes (obligatorio en primera vez) en controles escala subjetiva de 1 a 5 Revision x sistemas

se penaliza si no se registran en la primera consulta, en control registre 1 si no son necesarios y ya estan registardos escala de 1 a 5 segn calidad

TA (en nios tabule 1 no es obligatorio)

Temperatura (en adultos tabule 1 no es obligatorio)

1 1 1 1a7 3 2 15

si no aplica TA registre 1 si no aplica tabule 1

Peso Exploracion Fisica Positiva Exploracion fisica negativa

Hay impresin diagnostica que orienta a una patologia especifica

subjetivo escala 1 a 7 con un solo registro negativo registre 3 Diagnosticos inespecificos se penalizan con -2 (ejemplo :fiebre,dolor, tos)

No aplica formula de medicamentos detalle de medicamentos formulados Dosis de medicamentos formulados Via de administracion (si aplica)
Hay registro de otra conducta, remision, solicitud de paraclinicos o recomendaciones: si no aplica (5)

5 2 2 1 1a5 5 1 a 10 5 30

excluye los siguientes tres items, el puntaje es para nivelar calificacion

Si no hay registro de ninguna conducta registre -3 debe haber claridad en lo que se decide , si no aplica registre 5

Se trascriben o comentan los resultados de paraclinicos si aplica: (si no aplica registre 0) Hay correlacion entre el diagnostico anotado y la conducta medica:
Uso adecuado de paraclinicos (gradual y sin exceso)

Aplica en controles, el puntaje se compensa con el de antecedentes que para un control no es estricto Evaluacion medica, subjetivo del evaluador escala de 1 a 10 Evaluacion medica: un exceso de solicitudes de examenes o de una forma no gradual se penaliza

Identificacion clara del medico Hay tachones espacios o siglas en la Historia Hay orden o secuencia logica en la historia

3 -2 2 1 a 10 15-2

Se penaliza su no anotacion

cero si hay desorden, cambios de hoja sin identificacion, anotaciones fuera de fecha, mala apariencia general

Letra clara (10) regular (5) confusa (1)

si la letra en su mayoria es ilegible (reste 10 puntos y solicite transcripcion , escala de 10 a -10)

NO CUMPLE

CUMPLE

TOTALES Medico evaluado

100-2

TOTAL GENERAL
Firma de persona que evalua: IPS:________________________________________________ si es diferente a HBCHT

NOTAS ADICIONALES :