Antologia TCC2015

Instituto de Posgrados
Especializados en Psicología. S.C.

DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
31 OCTUBRE 2015
Antología modulo I
Fundamentos teórico metodológicos del
enfoque Cognitivo Conductual
Instituto de Posgrados Especializados en Psicología S.C.

Juan Jacobo Torres 37 Col. Guadalupe Rodríguez, Xalapa, Ver.
01(228) 8415910/ 8172409 www.ipepsic.mx
Apreciable participante:
La presente antología pretende ser un complemento
para la fundamentación de los contenidos desarrollados
en el aula, en este documento encontraras los principios
y conceptos básicos que fundamentarán tu
entrenamiento en psicoterapia cognitivo conductual; en
la primer parte se muestran la fundamentación y
explicación de los planteamientos y conceptualizaciones
en las que deberás cimentar tu propio proceso de
aprendizaje como Psicoterapeuta Cognitivo
Conductual.(Dividido en 2, Respaldo teórico y técnicas).
En la parte II encontrarás la presentación y desarrollo
del proceso psicoterapéutico a través de el reporte
clínico del Caso presentado por el Dr. Alfonso Valadez
Ramírez,, Profesor Titular del Área de Psicología Clínica,
Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de
Estudios Superiores Iztacala, Clínica Universitaria de
Salud Integral; la finalidad es que te relaciones con los
procedimientos y procesos que implican la terapia
cognitivo conductual.
Psic. Marcos Miguel Cuate García
Diplomado en Psicoterapia Cognitivo Conductual

Antología Módulo I
Elaboró: Psic. Marcos M. Cuate García
MODULO I
Fundamentos Teórico Metodológicos de
las terapias cognitivas del
comportamiento.
PARTE I
TEMA1
1. Fundamentos de la psicoterapia cognitivo conductual
Llamativamente, en la cultura de una ciudad donde las ideas

psicológicas han sabido ganar su lugar, la Terapia Cognitivo-
Conductual, un modelo de intervención en clínica psicológica
muy desarrollado en otros países, no ha tenido sino una escasa
trascendencia. Sólo en los últimos años se observa un modesto
interés hacia la misma, favorecido quizás, por la búsqueda de
alternativas más breves en los tratamientos psicológicos, por la
aparición de nuevas patologías o sencillamente, por la
globalización, que nos trae información sobre los modos de
abordaje hegemónicos en otros lugares del mundo...
En verdad, es una tarea sumamente difícil caracterizar en pocas

palabras todo lo que es y, no menos importante, lo que no es la
Terapia Cognitivo-Conductual. Recorramos, a manera de introducción, la historia del
desarrollo de este nuevo visitante que desde hace poco tiempo golpea las puertas de
nuestra cultura “psi”.
La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares teóricos básicos. El primero de ellos,

surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisiólogo ruso Ivan Pavlov,
quien accidentalmente descubre un proceso básico de aprendizaje que luego llamará
Condicionamiento Clásico. Muy sucintamente dicho, se trata de un proceso por el cual los
organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente. En el experimento
típico de Pavlov, un perro aprendía a salivar ante el sonido de un metrónomo cuando éste
había sido presentado sucesivas veces antes de la administración de comida. De esta
manera, el sonido juega el papel de una señal que anticipa la aparición de un fenómeno
relevante para la vida del organismo, el cual responde en
consecuencia.
Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los

autores más conocidos y más asociados con la Terapia
Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien
aplicando los principios del condicionamiento clásico para
remitir la fobia de un niño, funda las bases de lo que luego se
conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la
pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente más
las bases metodológicas del modelo que un cuerpo teórico de principios explicativos de los
cuales se deriven técnicas de intervención. En efecto, comúnmente se realiza una distinción
entre el “conductismo watsoniano o radical” y el “conductismo metodológico”. Y en verdad,
esto último es lo que hoy conservamos en Terapia Cognitivo-Conductual de los
aportes de Watson; su énfasis en el comportamiento como tema de la psicología y en
el uso del método científico como un modo de estudiarlo. Nada más que eso, o mejor,
nada menos que eso...
Hacia el año 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de
aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los
comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que
le siguen.
La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas

mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teoría del Aprendizaje, la cual
históricamente ha nutrido con hipótesis a la Terapia Cognitivo-Conductual.
Hacia la década de 1960 los trabajos encabezados

De hecho, hacia la misma época, un por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo
movimiento quizás algo reaccionario al conjunto de hipótesis, cuyo énfasis recae en el papel
conductismo radical, comienza a estudiar que la imitación juega en el aprendizaje. Las
los inicialmente denominados “eventos investigaciones llevadas a cabo en esta línea cobran
privados”, vale decir, pensamientos, cuerpo en la “Teoría del aprendizaje social”, desde la
cual se afirma que el aprendizaje no sólo se produce
diálogos e imágenes internas, creencias, por medio de la experiencia directa y personal sino
supuestos, por sólo nombrar algunos de que, fundamentalmente en los seres humanos, la
los tópicos cubiertos por los así llamados observación de otras personas así como la
“modelos cognoscitivos”. Mencionemos a información recibida por medio de símbolos verbales o
Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los visuales constituyen variables críticas. Y sólo a
representantes principales en lo que a la manera de comentario, agreguemos que Bandura se
clínica se refiere. halla también muy involucrado en la formulación de
modelos cognitivos.
En efecto, ambos hacen hincapié en las influencias

que el pensamiento ejerce sobre las emociones,
aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida
emocional puede explicarse por el pensamiento. Por
otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su
sistema de interpretación del mundo, vale decir, un
conjunto de creencias, supuestos y reglas
subyacentes que por lo general no son plenamente
conocidas por las personas.
Estos son, en breve, los cuatro pilares básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual:

aprendizaje clásico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. De
ellos se han desprendido múltiples líneas de investigación. En efecto, a fin de explicar la
complejidad del comportamiento humano es preciso poner en conjunción no sólo los
principios derivados de los paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la
investigación contemporánea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aquí tratados.
Particularmente, en lo que se refiere a la práctica de la Terapia Cognitivo-Conductual, las
técnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de múltiples líneas
de investigación.
En suma, dado el carácter científico de la Terapia Cognitivo-Conductual, ella se nutre,

sencillamente, de la investigación psicológica contemporánea. En este sentido, no es una
teoría ni una escuela psicológica, sino que se caracteriza mejor como un marco
metodológico. No importa tanto el origen de las hipótesis sino el que ellas hayan pasado por
la prueba empírica que exigen los criterios metodológicos.
La intervención terapéutica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El

primero contempla la evaluación cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular
hipótesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del
tratamiento. Esas hipótesis conducen a la segunda fase, la intervención propiamente dicha,
vale decir, el empleo de técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados.
Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluación de la aplicación de
programa terapéutico y la realización de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los
cambios.
Una de las críticas más difundidas hacia la Terapia

Cognitivo-Conductual afirma que los síntomas retornarán
una vez eliminados, vale decir, que habrá recaídas o
sustitución de síntomas. Sin embargo, gran cantidad de
estudios de seguimiento ha demostrado que la mayoría
de las veces este fenómeno no se produce. Las
investigaciones que reportan recaídas corresponden a
trastornos en los cuales ninguna estrategia psicológica
ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la
Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la
Personalidad. Por otra parte, los índices de eficacia de la
Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de
síndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy
mejorados en estudios de seguimiento a más de dos años. Estos datos se vuelven
especialmente relevantes si se considera la alta incidencia de este tipo de patologías.
No obstante, en los trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, los índices de

eficacia bajan abruptamente, sólo la mitad de los pacientes tratados en comunidades
terapéuticas que operan con los principios de la Terapia Cognitivo-Conductual se mantienen
abstinentes por más de dos años. Y aunque desalentadoras, estas cifras son las más
elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a la dependencia química se
refiere.

Quizás, esta serie de críticas surja de la concepción de que los tratamientos adecuados
deben identificar indefectiblemente las “causas” de los síntomas. En verdad, en Terapia
Cognitivo-Conductual no ignoramos las “causas” de los síntomas; todo lo contrario, ellas
juegan un rol muy importante en la elección de las estrategias terapéuticas.
Sin embargo, no es en el contexto clínico donde procuramos identificar esas causas; la

clínica constituye el ámbito de aplicación de los conocimientos que han nacido y se han
validado en otro contexto, el de investigación. Él nos provee de hipótesis y teorías
explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales articulamos en cada caso
individual a fin de elegir las estrategias terapéuticas adecuadas, justamente, en esto consiste
el primer paso de la terapia, la evaluación.
Tal vez esta confusión se deba al hecho de que en Terapia Cognitivo-Conductual el acento
no esté puesto en las “causas” relacionadas con la historia personal del paciente, sino muy
especialmente en aquéllas provistas por las teorías explicativas del comportamiento humano.
En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporáneo de

integración mucho más amplio que un paquete de técnicas. Posee lineamientos éticos y
bases filosóficas y metodológicas determinadas, acordes a la precisión y especificidad de las
ciencias del comportamiento.
1.1. Definición
Definir a la Terapia Cognitivo Conductual no como una teoría o una escuela psicológica, sino
como un:
enfoque cuya unidad se halla dada por una metodología en la obtención del conocimiento.
En otras palabras: se trata “sencillamente” de la aplicación clínica de los conocimientos
de la Psicología y ciencias relacionadas a la solución de los problemas humanos; aclaramos
clínica, porque esos mismos principios se utilizan en ámbitos tan variados como la
educación, el trabajo, la publicidad, por sólo mencionar los más conocidos.
De este modo, el enfoque de la Terapia Cognitiva, el enfoque cognitivo más puro, se refiere
a un sistema de trabajo terapéutico basado fundamentalmente en el rol que las cogniciones y
los procesos cognitivos juegan en generación de las emociones. Se sostiene que el cambio
en los pensamientos y en los sistemas de procesamiento conducirán a cambios emocionales
y comportamentales. En esta línea se ubican las técnicas terapéuticas: identificación,
discusión y puesta a prueba de pensamientos automáticos; identificación, análisis y cambio
de creencias y supuestos básicos; modificación de esquemas disfuncionales de
procesamiento. Todos estos procedimientos se hallan orientados al proceso de
reestructuración cognitiva, su fin consiste en rediseñar, remodelar, cambiar el sistema de
pensamientos, ideas, creencias que presenta el paciente a fin de transformarlas en más
racionales, más realistas, más funcionales.

En comparación con lo anterior, el enfoque conductual se fundamenta en la concepción de
que el comportamiento en general y los desordenes emocionales en particular, responden a
contingencias ambientales de acuerdo con las leyes del condicionamiento. Así, las técnicas
derivadas proponen un cambio comportamental basado en la creación de nuevas
conexiones de estímulos y respuestas que reemplacen a las viejas y menos funcionales
asociaciones. Esto se logra a través de una manipulación sistemática y cuidadosamente
planificada de las contingencias ambientales, tal como cuando para ayudar a una persona a
superar sus miedos, ordenamos los estímulos provocadores de ansiedad y los presentamos
gradualmente mientras ella se relaja. Buscamos así crear una nueva asociación entre el
evento disparador de ansiedad y la respuesta de relajación. Hoy, más allá de los avances en
el terreno cognoscitivo, se acepta ampliamente que existen desórdenes psicológicos para
cuyo tratamiento no se puede prescindir de las técnicas conductuales. Tal es el caso de los
hábitos nerviosos (tricotilomanía, tartamudez), desórdenes del control de impulsos,
adicciones, depresiones graves o problemas de aprendizaje. Baste sólo para ilustrar, en el
tratamiento de la agorafobia la terapia de exposición con prevención de la respuesta, una
técnica eminentemente comportamental, constituye la opción más efectiva.
No obstante los orígenes relativamente independientes de ambas líneas de trabajo, en la

actualidad la mayoría de los psicólogos dedicados a la práctica clínica aceptan que la
integración de ambos paradigmas conduce a la mayor eficiencia terapéutica. De hecho,
encuestas realizada a psicólogos clínicos en distintas ciudades europeas y norteamericanas,
revelan que el 80 % de los profesionales declaran poseer una orientación cognitivo
conductual, un 10 % sólo cognitiva mientras que el 10 % restante abarca a todas las otras
formas de práctica clínica que hoy existen en Psicología.
Ahora bien, ¿cómo se traducen estas características en la práctica? Vale decir, ¿qué es lo
que en el trabajo clínico concreto y cotidiano nos diferencia de otros abordajes?
En primer lugar, cabe destacar que en Terapia Cognitivo Conductual nos concentramos en
los problemas actuales del paciente, dicho en palabras sencillas, nos ocupamos de sus
síntomas, más allá de que ellos se configuren o no como un trastorno psicológico
diagnosticable. Dado que nuestro enfoque es francamente pragmático, el objetivo principal
de la intervención consiste en que los problemas por los cuales el paciente asiste a consulta
dejen de existir, es decir, apuntamos deliberadamente al levantamiento sintomático.
Definitivamente, creemos que esto es algo que casi siempre buscan las personas que
acuden a un psicólogo, buscan que el terapeuta las ayude a resolver los síntomas que les
traen sufrimiento. Lamentablemente, esto es algo que no siempre buscan los
psicólogos...muchos psicólogos no tienen como meta principal el ayudar a sus pacientes a
resolver sus síntomas y aliviar su sufrimiento, sino que guiados por orientaciones teóricas
ajenas al campo de la ciencia, se avocan a los recovecos del lenguaje y las anécdotas
personales de la infancia, esperando que los síntomas desaparezcan “por añadidura”.

¿Qué espera una persona que a raíz de padecer crisis de pánico y agorafobia ha dejado de
trabajar, estudiar o visitar amigos? ¿Qué desea un varón que se ve imposibilitado de
disfrutar sexualmente con su pareja porque sufre de eyaculación precoz? ¿Qué expectativas
tiene alguien que ha perdido su capacidad de experimentar placer en la mayoría de las
situaciones, que incluso ha dejado de comer o bañarse por padecer un cuadro depresivo?
Difícilmente alguno de ellos acuda a tratamiento psicológico con el fin de hallar las causas
históricas, originarias o inconscientes de tales síntomas, más bien desean vehementemente
que estos últimos desaparezcan para siempre. En la frase anterior, claro está, el “para
siempre” constituye un punto conflictivo. Efectivamente, una vertiente de críticas muy
difundida a la Terapia Cognitivo Conductual afirma que dado que no nos ocupamos de las
causas inconscientes de los síntomas, ellos reaparecerán una vez eliminados o peor aún,
otro síntoma más grave surgirá en su lugar pues hemos dejado al paciente sin defensa frente
al conflicto inconsciente, en pocas palabras, se sostiene que se producirán recaídas o
sustitución de síntomas.
Si queda claro el objetivo general que tenemos en Terapia Cognitivo Conductual, vale
preguntarse ahora cómo trabajamos para lograrlo.
Terminada la fase de evaluación psicológica, el
terapeuta diseña un plan consistente en técnicas y
ejercicios que propone al paciente. Dentro del La denominación elegida y
enfoque se ha desarrollado una amplia gama de ampliamente aceptada del
técnicas, las cuales se combinan de modos enfoque, Terapia Cognitivo
diversos para conformar programas terapéuticos Conductual, destaca la
específicos que paciente y terapeuta llevan importancia de los fenómenos
adelante como un equipo de trabajo, ambos tienen cognitivos en el proceso
un rol activo. Vale decir, el “modus operandis” no
terapéutico. Más allá de la
consiste en conversaciones libres y azarosas
polémica acerca de la
acerca de los temas que surgen de manera
espontánea, sino que desde el inicio mismo de la adecuación del nombre de la
intervención, se sigue una serie de pasos terapia y lo que en él se
sistemáticos racionalmente pensados a los fines subraya, hoy casi nadie
de alcanzar las metas propuestas durante la discute el rol crucial que los
evaluación. procesos cognitivos juegan en
los desórdenes mentales y,
Por último, ¿qué hacemos cuando logramos consecuentemente, en el
alcanzar los objetivos inicialmente planteados? tratamiento de los mismos.
Consideramos finalizada la intervención y damos
No obstante, la tan amplia y
el alta al paciente. Sí, efectivamente, en Terapia
variada utilización del
Cognitivo Conductual existen criterios claros
acerca de cuándo terminar un tratamiento. Y si término “cognitivo” ha traído
bien esto puede parecer algo sumamente extraño, aparejado cierta pérdida en
los tratamientos llegan la mayoría de las veces a cuanto a la especificidad de
un final natural en un tiempo relativamente breve su significado. Quizás, una
porque, sencillamente, los problemas se buena manera de ordenar el
solucionaron. Sobre este aspecto, cabe destacar campo sea distinguir entre
que si bien la Terapia Cognitivo Conductual se hechos, procesos y
Diplomado en Psicoterapia Cognitivo Conductual estructuras cognitivas.
clasifica típicamente dentro de las "terapias breves", ello no constituye un objetivo primario
por sí mismo, sino que el abordaje resulta característicamente más corto porque ya no hay
más nada que hacer, los motivos que trajeron al paciente a la consulta ya no existen. Por
supuesto, una tal virtud emana como consecuencia de haber formulado los objetivos con
precisión y haber trabajado de manera sistemática de acuerdo con un programa técnico
desarrollado racionalmente a partir de la investigación científica contemporánea.
1.2. Estructuras cognitivas
a. Los hechos cognitivos son pensamientos e imágenes identificables en el flujo de la

conciencia o que se pueden recuperar fácilmente si así se desea. Adoptan la forma
de un diálogo interno.
b. Los procesos cognitivos constituyen la manera en que automática o
inconscientemente se “procesa” la información (manipula, transforma, combina, etc.).
Nos referimos aquí a los mecanismos tales como la catastrofización o minimización
(errores cognitivos) o al almacenamiento y recuperación (en relación con la memoria).
c. Las estructuras cognitivas son las suposiciones tácitas, creencias, compromisos y
significados que influyen en las formas habituales de interpretación. Constituyen la
base de la regularidad de las interpretaciones. Son los esquemas y supuestos
básicos.
Normalmente, se identifica a los procedimientos terapéuticos de

corte cognitivo con los desarrollos de Aaron Beck y Albert
Ellis. En este sentido, es bien conocida la reestructuración
cognitiva propuesta por Beck, llevada a cabo con técnicas
como la discusión y puesta a prueba de los pensamientos
automáticos o la búsqueda de respuestas alternativas y
racionales. También se han difundido bastante bien las ideas
de Ellis acerca de cómo identificar y cambiar las creencias
irracionales que conducen al malestar emocional.
Definitivamente, estos dos autores son máximos exponentes de
los aspectos cognitivos del enfoque y sus contribuciones son
las que más se han extendido. No obstante, ni los desarrollos
teóricos ni los procedimientos técnicos se agotan en ellos.
Deseamos resaltar que los procedimientos cognitivos utilizados en Terapia Cognitivo

Conductual constituyen un campo mucho más vasto que el propuesto por Albet Ellis y
Aaron Beck. Hemos realizado una selección de teorías y técnicas a fin de ilustrar la
complejidad del campo, no obstante existen aún muchas más no mencionadas aquí. Desde
su nacimiento como “Terapia del Comportamiento” o “Modificación de la Conducta” en la
primera mitad del siglo pasado hasta nuestros días, la Terapia Cognitivo Conductual se ha
ido nutriendo de la investigación científica. Ello ha conducido a una innovación permanente
de las técnicas de intervención con la consecuente mejora en la eficacia del enfoque. Es de
esperar que esta evolución continúe. El conocimiento científico se halla en permanente
cambio, no hay verdades consagradas. Ni la ciencia en general ni la Terapia Cognitivo
Conductual en particular se detienen o se aferran a una investigación, una teoría o un autor.
ACTIVIDADES
1.- ¿Qué es la psicoterapia cognitiva-conductual?

2.- ¿Cuáles son sus fundamentos y bases teóricas?
3.- ¿Qué caracteriza a este tipo de Terapia?
4.- ¿Cuál es el fundamento de la Terapia Racional Emotiva TRE de Ellis y Beck?
5.- Realice una investigación bibliográfica que le permita argumentar los modelos de
TCC que se conocen. Cite las fuentes bibliográficas consultadas.

PARTE I
TEMA II
1.3. Técnicas terapéuticas
Es una técnica terapéutica en la cual el individuo aprende

comportamientos nuevos observando e imitando el
comportamiento de otras personas, denominados
“modelos”. El modelado es muy útil en aquellos casos en
los que la conducta que el individuo requiere aprender no
se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta técnica
es de uso extendido en la práctica clínica, tanto para
eliminar miedos como para aprender nuevas formas de
comportarse.
Ejemplos
Fobias en niños
Un niño que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros niños
jugar con perros.
Aprendizaje de habilidades específicas
Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su

rendimiento laboral, efectuará un aprendizaje más rápido y consistente de la habilidad, si
observa e imita a un compañero que la realiza.
Mejoras en la comunicación
El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se
comunica con los demás. La imitación de algunas conductas especificas del modelo
observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente
en situaciones interpersonales.
Se trata de una técnica muy utilizada en el tratamiento de los desórdenes de ansiedad,

especialmente en las fobias. Consiste en la aplicación de una jerarquía de estímulos
estresantes a través de imágenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un
conjunto de situaciones típicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor
cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo
estado de relajación, se lo guía para que vaya imaginando estas escenas temidas de
acuerdo al grado de ansiedad que le provocan.
El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan

las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora
y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que
antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad
inducido mediante la relajación muscular profunda. Esta forma descripta de la
Desensibilización Sistemática se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del
procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos
conductuales.
El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real,
ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante “in vivo”. Por supuesto, el
ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el
paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en
la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la
Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante “in vivo”, obteniendo
resultados exitosos en plazos más breves.
Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la
aplicación de la Desensibilización Sistemática “in vivo” consiste en acompañar al paciente
mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por aproximaciones
sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales
profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de
ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una
respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo estresor (salir a la calle) facilitará que el
paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad.
La reestructuración cognitiva es un procedimiento técnico por el cual las personas aprenden

a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y
frustración.
La piedra angular de la reestructuración cognitiva son los pensamientos automáticos, un tipo

de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras
vidas. Justamente, estos pensamientos se llaman automáticos porque no hacemos ningún
esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen.
Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando
la llegada de su hijo mayor cuando sonó el teléfono. Silvia pensó: “tuvo un accidente”.
Inmediatamente sintió mucho miedo, su corazón latía rápidamente y una desagradable
sensación de opresión recorría su estómago. Cuando levantó el teléfono, se encontró con
que se trataba de una amiga que sólo llamaba para saludarla.
Es posible que en el trajín de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos
haciendo y menos aún lo que estamos pensando. Actuamos por hábito y “automáticamente”.
Por eso, nuestros pensamientos automáticos pueden pasar desapercibidos para nosotros.
Lo que es muy difícil que podamos pasar por alto son nuestras emociones. Por algo les
decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros
pensamientos automáticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de guía. Cada vez que
tengamos algún sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos
preguntarnos, ¿qué es lo que acabo de pensar?, ¿cuál es la idea que recién cruzó mi
cabeza? Si estoy sintiendo algún afecto negativo, eso significa que hace instantes tuve un
pensamiento automático. Una vez que logré encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos
pensamientos se olvidan rápidamente.
Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automáticos no hace que
mejoremos nuestro estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automáticos
es sólo el primer paso para poder cambiarlos.
Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situación
en que se presentan porque los pensamientos automáticos que anteceden dichas emociones
pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros
pensamientos automáticos parezcan lógicos y plausibles, el siguiente paso consiste en
someterlos a prueba.
En Terapia Cognitivo Conductual la detección y cambio de

los pensamientos automáticos es una de las tareas
centrales. Sin embargo, el trabajo no se detiene allí. Los
pensamientos automáticos son, por así decir, un fenómeno
de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de
interpretación del mundo que es crucial encontrar para
lograr una auténtico cambio cognitivo.
Lentamente, los pensamientos automáticos van delineando creencias y supuestos básicos,

vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales
las personas armamos nuestra interpretación del mundo y damos sentido a nuestra
experiencia cotidiana. El último objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos
supuestos básicos que se transforman en un obstáculo para la felicidad y bienestar
humanos.
Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar
los pensamientos automáticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte,
provocan esas emociones negativas.

¿Cuáles son las características de los pensamientos automáticos?
 Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de

aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pensó
“tuvo un accidente” y luego sintió miedo.
 Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imágenes
visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automáticos de
manera verbal pero ella también podría haber tenido la imagen de su hijo lastimado
en la calle, lo cual le habría provocado un sentimiento similar.
 Son específicos y discretos, con un estilo telegráfico; vale decir, se trata de frases
cortas, pero concisas y con un menaje concreto. Así, Silvia pensó puntualmente “tuvo
un accidente”.
 No son resultado del razonamiento y reflexión sino que ocurren como “por reflejo”,
son relativamente autónomos. El pensamiento “tuvo un accidente” se le presentó a
Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto.
 Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en

que los experimentamos, los pensamientos automáticos son altamente creíbles para
nosotros, no dudamos de ellos. De ahí su poder para provocar emociones. Como
Silvia, quien luego de pensar que su hijo había tenido un accidente, sintió mucho
miedo pues dicha idea le sonaba creíble.
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni

agresión y de manera socialmente aceptable.
Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz,
manifestando sus propias opiniones.
Ejemplo
Mantener un desacuerdo
Un paciente puede sentirse molesto pues un compañero de trabajo le da órdenes

frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por
temor a que su compañero se disguste con él. El entrenamiento en comunicación asertiva
tendrá como objetivo que el paciente enfrente la situación, exprese verbalmente su mensaje
y pueda mantener el desacuerdo con su compañero de trabajo. Si el paciente ha aprendido
adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentirá tranquilo y capacitado a la

hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su
opinión.
Es
una técnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raíz de
un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas
se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona continúa
trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo
que REFUERZA la conducta de trabajar.
El terapeuta puede reforzar comportamientos específicos del paciente para que este los
realice con más frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asignó el
terapeuta, éste puede reforzar al paciente señalando en forma específica los aspectos
positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
Ejemplo
Trastornos de la alimentación
Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque había dejado de
comer
1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversación con el terapeuta cada vez
que levantaba el tenedor para comer.
2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba.
Cuando no comía el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente.
3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso más que el acto de comer en sí
mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el
refuerzo utilizado consistía en poder conversar con otro paciente que la acompañaba
a la hora de comer; también se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella
le agradaban.
4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares
de la paciente acerca de cómo reforzar su conducta. Dos años y medio, luego del
alta, seguía manteniendo su peso adecuado. (Bachrach, Erwin y Mohr, 1965).
La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones

emocionales están provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si
mismas, sino por la interpretación que el paciente hace de las mismas.
El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones

de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar.
El esquema básico de la TREC se denomina A-B-C-D-E.
A. Situaciones activadoras; evento o situación real

B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias,
conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.)
C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B.
D. Discusión la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los
pensamientos del paciente.
E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusión de las creencias
irracionales.
En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y

concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el
terapeuta enseña al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el
paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.
ACTIVIDADES
¿Qué técnicas se emplean en la TCC?

¿Cómo considera al síntoma la TCC?
¿Cómo entiende la TCC a las estructuras de significado?
ACTVIDAD PRÁCTICA
Escoja la técnica que más le agrade y proceda a practicarla con una o más personas
cercanas a usted, luego en un informe narre la experiencia.

parte II
TEMA 1
2.1. Aplicación de técnicas cognitivo conductuales en un caso de problemas

familiares: reestructuración cognitiva, asertividad y manejo de contingencias.
Desde el enfoque de la perspectiva cognitivo-

conductual se aborda un caso que ilustra todos los
pasos comprendidos en el proceso de evaluación,
diagnóstico y tratamiento conductuales. Se detalla
el análisis funcional y su relación con las
estrategias de intervención, así como los elementos
más relevantes de técnicas, como: asertividad,
relajación, reestructuración cognitiva y manejo de
contingencias.
Con frecuencia los terapeutas conductuales

observamos la dificultad que experimentan muchos
de los usuarios para relacionarse interpersonalmente, ya sea por el informe del propio sujeto
o por observación directa del terapeuta. Por el contrario, existen otro tipo de individuos que
pueden describirse como interpersonalmente hábiles o socialmente competentes; se trata de
individuos que parecen poseer la habilidad de relacionarse con los demás de una forma
eficaz y que resulta muy gratificante para aquellos con quienes interactúan.
La diferencia radica en tener o no habilidades sociales, mismas que podemos definir como
"aquellas conductas aprendidas que ponen en juego las personas en situaciones
interpersonales para obtener o mantener reforzamiento del ambiente".(Kelly, 1987, pág.19).
Habría sin embargo que distinguir entre habilidades sociales y habilidades asertivas, Wolpe
las define como " toda expresión socialmente aceptable de derechos y sentimientos
personales, la cual incluye rechazos, reclamos, expresiones de premio y afecto y
exclamaciones de sentimientos personales tales como satisfacción, disfrute y rabia" (Wolpe,
1982, pág. 133).
Según él, la persona inhibe la ejecución de una conducta "normal" debido a un miedo
neurótico. Así, puede ser incapaz de quejarse de un mal servicio, de expresar diferencias de
opinión, de levantarse y abandonar una situación social que se ha vuelto aburrida, de exigir
el pago de un préstamo o de administrar una reprimenda legítima a un subordinado.
Asimismo, no es capaz de expresar afecto ni admiración o alabanza.
Los componentes de las habilidades asertivas se pueden desglosar, con fines de evaluación
y/o terapéuticos, en dos tipos, conductas verbales y conductas no verbales. Las primeras
involucran el volumen, tono e inflexión de la voz, fluidez, contenido verbal, selección del
momento apropiado para emitir la respuesta asertiva, y las diferentes modalidades de las
respuestas de aproximación, rechazo y protección. Las conductas no verbales más
importantes son, la distancia física durante la interacción, la postura, los movimientos
corporales y de las manos, el contacto visual y la expresión facial o gesticular.
Con el fin de ejemplificar la aplicación de la perspectiva cognitivo-conductual, así como

algunas de sus técnicas, describiremos un caso real, el cual, fue atendido en tres sesiones
en las cuales se recabaron los datos, desafortunadamente ya no regreso por situaciones
desconocidas a los terapeutas. Un aspecto adicional pertinente al caso que a continuación
relataremos es el concerniente a las habilidades necesarias para el manejo y crianza de los
hijos. Al respecto Rinn y Markle (1981) mencionan que ser padre constituye un profesión
importante y exigente, pero que la mayoría de los padres no reciben entrenamiento formal
para asumirla.
A menudo, cuando las cosas andan mal con los hijos, los padres tienden a culparse a sí
mismos y a sentirse incapaces, pero en realidad los problemas son producto de enfoques
inadecuados sobre la educación de los niños.
2.2. Planteamiento del problema
La Sra. S., madre soltera de 37 años, se presentó a la Clínica Universitaria de la Salud

Integral solicitando ayuda para su hijo de 13 años de edad, quien es canalizado por el
pediatra y la psicóloga del Centro Médico Nacional "La Raza" en donde se le atiende por
hipotiroidismo congénito. Asimismo la trabajadora social de la escuela a la que asiste,
recomienda la atención psicológica por su comportamiento agresivo y su bajo rendimiento
académico. Actualmente la Sra. S. ya no trabaja y ella y su hijo viven con su madre de 62
años y una tía política de 55.
Al inicio, las sesiones estuvieron enfocadas en la identificación de los problemas

psicopedagógicos que según la Sra. S. involucraban dos aspectos. Primero, el
comportamiento agresivo, que fue referido como pelear mucho con sus compañeros de la
escuela, decir groserías en clase; segundo, el bajo rendimiento académico, que se reflejaba
en reprobación de materias como matemáticas, física y química y la falta de tareas y trabajos
escolares.
Sin embargo, a través de las entrevistas la Sra. S. especificó que era ella la que requería
ayuda pues no sabía cómo educar a su hijo. Reportó no ser una buena madre pues se
autodefinía como golpeadora, especialmente cuando regresaba de trabajar y le daban
quejas sobre el comportamiento de su hijo, la respuesta de ella era golpearlo, insultarlo y
castigarlo, sin preguntar nunca cómo habían ocurrido las cosas. También se consideró poco
cariñosa, pues la única forma de interactuar con su hijo es a través de juegos bruscos que
involucran golpes; reporta que le cuesta trabajo ser cariñosa pues su madre nunca lo fue con
ella.

Adicionalmente piensa que por ser mujer no puede hablar de algunos temas con su hijo,
especialmente los relacionados con la sexualidad, que en él empieza a despertar interés
pues ella ha notado que se masturba con frecuencia, por lo que cree que necesita un padre
que le ayude a educarlo sexualmente. El deseo de la Sra. S. de tener un padre para su hijo y
un compañero para ella no puede cristalizar porque ella cree que por ser obesa nadie se
fijaría en ella.
Por otro lado, la Sra. S. se considera una persona débil, porque no puede tomar sus propias
decisiones, específicamente cuando se trata de:
1. La educación de su hijo, pues como ella siempre ha trabajado, delegó las

responsabilidades en su madre y su tía, quienes actualmente y a pesar de que la Sra.
S. ya no trabaja, continúan interviniendo. La mayoría de las veces su reacción es
quedarse callada, a veces pelea y discute y en algunas ocasiones ha llegado hasta
los golpes, pensando seriamente en la posibilidad de mudarse de casa.
2. Las actividades domésticas, pues su madre continuamente la critica, a lo que ella

responde con llanto; y,
3. Cuando le solicitan algún favor o le ofrecen algún producto, a lo que generalmente

termina cediendo. Las metas que la Sra. S. planteó se referían a que le gustaría
mucho que su propio comportamiento cambiara, que fuera más abierto y que hubiera
una mayor comunicación con su madre e hijo, un acercamiento afectivo con este
último y ya no dejarse manipular por otras personas, tomando ella sus propias
decisiones.
2.2.1. Análisis funcional
A través de las entrevistas realizadas y los autoregistros asignados al paciente, se

recogieron diversos datos que permitieron elaborar el análisis funcional del problema. Según
el análisis realizado se encontró que el problema de la Sra. S. involucraba:
Imagen negativa de sí misma.
La Sra. S. siempre se ha considerado una mujer fea por ser obesa y piensa que no ha
logrado establecer una relación formal de pareja debido a que el aspecto físico es en un
principio lo más importante.
La Sra. S. piensa que se requiere de una figura paterna que le ayude a educar sexualmente
a su hijo, pues ella se considera inadecuada.
A raíz de las críticas de su madre y su tía, la Sra. S. se considera incompetente.
Falta de habilidades en el manejo de su hijo.
La Sra. S. cree no tener las habilidades para el manejo de su hijo y ha delegado sus
responsabilidades a otras personas, permitiendo por mucho tiempo que su madre y su tía se
encargaran de la educación y cuidado de su hijo. La única medida correctiva que ha utilizado
son los golpes y los insultos y en ocasiones asignarle trabajos domésticos extras. Sin
embargo estas estrategias no son funcionales pues el adolescente no cumple con las
actividades asignadas.
La Sra. S. no sabe como enfrentar las manifestaciones sexuales de su hijo.
Asertividad.
La Sra. S. considera que nunca ha sido capaz de tomar sus propias decisiones y que han
sido otras personas las que han decidido sobre ella y sobre su hijo.
A partir de los datos se observó que la paciente era incapaz de manifestar sus sentimientos,
expresar sus desacuerdos o negar favores.
2.2.2. Evaluación.
La Terapia Conductual se ha caracterizado históricamente por el énfasis que pone en la

evaluación (Golfried y Davison, 1976)), pues es justamente sobre la base de la evaluación
que se definen las conductas meta, se programan los procedimientos de cambio y se valora
el éxito terapéutico. En este caso, los datos se obtuvieron a partir de tres entrevistas con una
duración aproximada de una hora y media.
Posteriormente se utilizan autoregistros a lo largo de todo el proceso terapéutico, mediante

los cuales se entrena a la Sra. para que: a) anote semanalmente el comportamiento de su
hijo así como su propio comportamiento y reacciones emocionales y cognitivas en respuesta
al comportamiento desplegado por su hijo, y b) describa la concepción que ella tiene como
mujer, ama de casa, madre, hija y pareja.
Por otra parte, y en relación a la preocupación de la paciente por el supuesto retardo de su

hijo, se le remitió a la Unidad de Evaluación Psicológica de Iztacala en donde se anotó que
de acuerdo a las pruebas aplicadas (WISC-RM, Escala de Inteligencia revisada para niños
en edad escolar, PEC, Perfil de Evaluación del Comportamiento y PLLE, Prueba de Lectura
y Lenguaje Escrito) el niño mostraba una edad escolar inferior a su edad cronológica, con un
retraso de aproximadamente 4 años.
2.2.3. Tratamiento.
Con base en los resultados obtenidos en la evaluación, se decidieron implementar los

siguientes procedimientos:
1. Entrenamiento en relajación. Con la finalidad de explicar el papel de la tensión en las

situaciones problema y el grado de reducción de la tensión que se puede esperar mediante
la relajación, sobre todo en las situaciones en donde ella tiende a reaccionar de manera
violenta.

2. Reestructuración cognitiva. Con el fin de alterar las creencias sobre su persona y
capacidades, que pueden interferir con el entrenamiento en habilidades concretas.
3. Entrenamiento asertivo. El establecimiento de conductas asertivas permitiría a la Sra.

manifestar sus emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad
de agredir o lastimar a las personas de su entorno.
4. Entrenamiento en manejo de contingencias. A partir de la información obtenida con los

autoregistros , se observó que sus estrategias para educar al niño no eran adecuadas, pues
se basaban únicamente en el castigo físico indiscriminado, por lo que se decidió entrenarle
una serie de habilidades para que favoreciera el desempeño de su hijo tanto en el ambiente
escolar como en el familiar.
2.2. Objetivos del programa de intervención.
 Que la paciente identifique por lo menos 2 de 3 pensamientos erróneos que se le

presentarán en la Fase, los analice y proponga alternativas de respuesta.
 Que la paciente establezca una comunicación más eficiente, exprese sentimientos

positivos de amor y aprecio, enfatice sentimientos de auto-respeto y dignidad al
confrontarse con otros significativos.
 Que la paciente altere de manera efectiva la interacción con su hijo a partir de

procedimientos de cambio como reforzamiento positivo, sobrecorrección, costo de
respuestas y economía de fichas.
2.2.1. Procedimiento
Fase 1. En esta primera fase de intervención y con base en el análisis realizado, se procede
a explicarle a la paciente sobre las cadenas conductuales en las que aparecen las conductas
problema así como los procedimientos de cambio conductual elegidos para alterarlas.
2.2.1.1. Relajación
Fase 2. Se inicia el entrenamiento en relajación. La técnica que se emplea es la propuesta

por Jacobson (1957) por ser una manera más sencilla y efectiva de entrenar. Mediante esta
técnica el paciente logra diferenciar los estados de tensión y relajación. Inicialmente se le
explica que la finalidad de los ejercicios es mostrarle la incompatibilidad de estar relajado y
estar ansioso o tenso. Se le indica que el tiempo de tensión deberá ser mucho menor que el
de relajación. Además se le informa que una estrategia para lograr la relajación más intensa
es tensar al máximo el músculo y soltarlo inmediatamente. Se le instruye para que practique
la relajación en su casa por lo menos dos veces al día y también en los momento en los que
se sienta muy tensa. Se procede entonces al entrenamiento en relajación de los diferentes
grupos musculares, en la siguiente secuencia: frente, ojos, nariz, mejillas, lengua,
mandíbulas, cuello, brazos, pecho, abdomen, glúteos, muslos, pantorrillas.

Con la finalidad de facilitar el aprendizaje se evitaran durante los ejercicios las luces directas,
ruidos intensos y prendas molestas, procurando una posición en el sillón más vertical que
acostada.
Tareas para casa.
La paciente debe practicar en su casa la técnica de relajación y anotar todo lo que hubiese
facilitado o interferido con sus ejercicios así como las dudas que tuviera.
2.2.1.2. Reestructuración cognitiva
Fase 3. Se le explica a la paciente en qué consiste la técnica de reestructuración cognitiva,

para proceder posteriormente a la realización de un ejercicio para identificar los
pensamientos negativos. La reestructuración cognitiva (Ellis, 1971) es una técnica de
autoayuda que puede ser utilizada por prácticamente todas las personas para disminuir o
eliminar reacciones emocionales no deseadas.
La idea sobre la cual se basa es que no son solamente las situaciones o acontecimientos los
que causan nuestros estados extremos de depresión, enfado, ansiedad, celos, etc., sino
además los pensamientos que nosotros tenemos sobre tales eventos. Así, existe una
relación entre: a) el acontecimiento, b) lo que se piensa o cree acerca de él, c) la emoción
como resultado de tal apreciación, que va a afectar la manera en que la persona se
comporte ante la situación a). Por ejemplo, a) Una muchacha y un muchacho están en una
fiesta, él se fija en ella; b) él piensa que si se acerca a ella y lo rechaza, será un fracasado; c)
entonces él se siente nervioso e incómodo, lo que probabiliza que su relación con la
muchacha no sea la que él deseaba.
Es claro que modificando nuestras creencias o actitudes, logramos probabilizar que las
conductas que emitamos sean las adecuadas. El primer paso en esta técnica es identificar
en qué momento y situación estamos pensando de esta manera, una vez descubierto el
pensamiento negativo, por ejemplo, una afirmación pesimista de sí mismo, del futuro o de la
vida en general, el siguiente paso es analizar dicho pensamiento; ¿existe la certeza de que
eso es realmente lo que está ocurriendo?, ¿existe alguna otra explicación posible?.
Sin embargo, no se trata simplemente de sustituir un pensamiento negativo por uno positivo,
sino que se requieren reconocer y examinar las circunstancias que en el pasado han
acompañado tales estados emocionales problemáticos, con el fin de analizarlos,
cuestionarlos y generar alterativas para modificarlos.
Asimismo, se le explica a la Sra. lo que son los pensamientos automáticos, se le describe

como aquellos pensamientos surgen inmediata y habitualmente en determinadas
circunstancias. Estos pensamientos suelen llevar a reacciones emocionales inadecuadas y
negativas; son aprendidos en una etapa temprana de la vida de acuerdo a como hemos sido

tratados por los demás, lo que se nos ha dicho sobre nosotros mismos y a nuestras
experiencias generales de la vida.
Se le ilustra a la Sra. a partir de casos reales cómo ciertos pensamientos automáticos

pueden resultar en estados emocionales inadecuados. Se le describen situaciones problema
y los pensamientos acompañantes a modo de narración y posteriormente se le explicitan los
pensamientos negativos automáticos para concentrarse en ellos. Se resuelven sus dudas y
se le proporciona el material para las tareas en casa.
Tareas en casa.
1. Responder un cuestionario con tres situaciones en las cuales deba identificar los
pensamientos negativos automáticos y explicar las razones por las que es negativo.
2. Leer la lista de los principales pensamientos negativos automáticos así como la

explicación de los diferentes comportamientos que pueden resultar. Adicionalmente el
porqué la idea es negativa y cuáles son sus alternativas positivas.
3. Identificar pensamientos negativos en situaciones de la vida cotidiana y sustituirlos

por ideas y consecuencias positivas. Los materiales utilizados fueron los siguientes:
Fase 4. El objetivo de esta fase consiste en practicar la generación de alternativas de

respuestas a sus propios pensamientos negativos. Esta práctica se lleva a cabo mediante la
técnica de Exteriorización de Voces Internas propuesta por Burns (1981; en Sank y Shaffer,
1991). Consiste en que una persona dice en voz alta los pensamientos automáticos
negativos mientras que otra los contrarresta con pensamientos alternativos positivos; ¿cómo
vería un observador externo esta situación? ¿qué evidencia tengo de que mi interpretación
sea la única para la situación? ¿cuál podría ser una explicación alternativa?.
El ejercicio se lleva a cabo a través del juego de roles, en donde: a) la Sra., que juega el rol
de negativa, emplea el pronombre "tu" (v.g. "tú nunca harás las cosas bien"). b) el terapeuta
juega el rol de positivo, utilizando el pronombre "yo" (ver. "yo hago algunas cosas bien").
Después los roles se invierten.
El empleo del pronombre "tu", según Sank y Shaffer (op. cit.) por parte de la voz que
representa los pensamientos negativos atiende a los propósitos. Primero, es más fácil
reconocer distorsiones cuándo éstas se aplican a una persona diferente de uno mismo.
Segundo, utilizar "tu" como acusación hace que resulte más fácil para una persona el
representar el rol positivo que le permita contrarrestar la falta de lógica que encierra esa
afirmación cuando esos pensamientos han sido abandonados por su dueño. El empleo del
"yo" está dirigido a promover la identificación de un modo de pensamiento más racional y
ayudar a la persona que habla a interiorizar un marco de actitudes más funcional.
Tareas para casa.

Registrar los pensamientos negativos que se hubiesen generado a lo largo de la semana, así
como los desafíos a esos pensamientos y cuáles serían los pensamientos positivos
alternativos.
Fase 5. Con base en la lista de pensamientos realizados en la tarea por la Sra. se le pedirá
que categorize sus pensamientos de acuerdo a la lista de pensamientos irracionales
proporcionada en la fase 3. El objetivo de la Fase será que la Sra. se familiarice con su
estilo o forma particular de percibirse a sí misma, su vida, el mundo y el futuro.
Una vez concluido el ejercicio, se le explicará el modelo ABCDE de Albert Ellis (1971 op.
cit.). Este modelo sigue una secuencia que describe tanto el proceso de pensamiento
disfuncional como los pasos a seguir para modificarlo:
A- Acontecimiento activador.
B- Sistema de creencias.
Ci- creencia irracional.
Cr- Creencia racional.
C- Consecuencias
D- Discusión.
E. Efecto.
Ea- Efectos emocionales.
Ec- Efectos conductuales.
Eg- Efectos cognitivos.
El acontecimiento activador (A) es la situación que inicialmente se piensa como la causa de

los estados emocionales negativos o desagradables.
El sistema de creencias (B) es el factor mediador que liga el acontecimiento activador con las
consecuencias. Las creencias irracionales son aquellas ideas que tienden a desencadenar
un estado emocional o físico extremadamente negativo. Las creencias racionales, por su
parte, son aquellas ideas que sustituirán a las creencias irracionales como resultado de
completar con éxito un ejercicio de reestructuración cognitiva. Tienden a ser menos
extremosas en su contenido y conllevan una reducción en la intensidad de un estado
emocional o físico anteriormente experimentado en forma negativa.
La consecuencia (C ) es el estado emocional comúnmente considerado como resultado del

acontecimiento activador. Algunas consecuencias típicas incluyen estados emocionales
extremadamente negativos: rabia, celos, culpa, depresión o ansiedad, o estados físicos:
tensión muscular, malestar gastrointestinal, alteraciones en la presión arterial, etc.
La discusión (D) es útil para el proceso de desafío de la lógica del sistema de creencias
irracionales. Con esto se pretende cuestionar la autenticidad del sistema de creencias que
provoca las consecuencias desagradables ya mencionadas. Se formula una discusión para
cada una de las creencias irracionales identificadas en una situación problemática.

Las alternativas se convierten en las creencias racionales que sustituirán a las creencias
irracionales, negando de esta manera lo que parecía ser un vínculo entre las consecuencias
y el acontecimiento activador. Cuando una creencia irracional es sustituida por una racional,
los resultados se notarán y pueden ser, cambios en las emociones (Ea), cambios
conductuales (Ec) o cambios cognitivos (Eg). Los cambios emocionales pueden consistir en
un mejor estado de ánimo o en enfados menos intensos o frecuentes.
Para practicar esta técnica, se le presentan a la Sra. varios ejemplos de situaciones

problemáticas en donde se ilustren cada uno de los elementos.
Tareas para casa.
Se le pedirá a la Sra. que registre los pensamientos irracionales que se presenten a lo largo
de la semana, los desafíos a esos pensamientos y las creencias racionales. También que
escriba las consecuencias de esos pensamientos, así como los efectos que le traen en lo
emocional, conductual y cognitivo.
2.2.1.3. Entrenamiento asertivo
Las sesiones de entrenamiento asertivo se diseñaron con base en las propuesta de

Gutiérrez (1990 ), así:
A. Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo.

B. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible.
C. Se describen algunos componentes básicos de las habilidades asertivas.
D. El terapeuta muestra o modela, según el caso.
E. Se discuten y aclaran dudas.
F. Se llevan a cabo ensayos conductuales.
G. Se repite el ensayo conductual hasta que la Sra. emite la respuesta asertiva deseada.
H. Se discute acerca de su ejecución y se corrigen los problemas o dificultades en la
realización del ejercicio.
I. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta.
Las tareas en las que se trabajará serán:
Dar y Recibir cumplidos.

Conversaciones sociales.
Identificación de derechos.
Hacer y rehusar demandas.
Hacer afirmaciones sin dar explicaciones.
Enfrentarse a personas persistentes.
Adicionalmente se modelan cada uno de los componentes de la conducta asertiva, verbales

y no verbales (volumen, tono e inflexión de la voz, fluidez, contenido verbal y selección del
momento apropiado para emitir la respuesta asertiva. Las conductas no verbales centrales
en la identificación de una persona como inasertiva son: distancia física durante la
interacción, postura, movimientos corporales, contacto visual y expresión facial o
gesticulaciones).
Fase 6. El objetivo es introducir a la Sra. en las ideas centrales del comportamiento asertivo,
a través de una plática que incluirá: la definición de conducta asertiva contrastándola con la
conducta no asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podría lograr como resultado
del entrenamiento asertivo. Se le explicará que el comportamiento agresivo es la negación
de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilización, insultos y otros
comportamientos que dañan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en ésta
(Caballo, 1986).
El comportamiento no asertivo o pasivo se describe como la negación de los derechos

propios y la expresión de los sentimientos de uno mismo. Usualmente incluye expresiones
formuladas de manera indirecta que favorecen las malas interpretaciones.
El comportamiento asertivo se caracteriza por no

violentar ni los derechos de uno mismo ni los de los demás.
Consiste en expresar sentimientos y preferencias propios
de una manera directa, honesta y adecuada. La persona
asertiva muestra respeto hacia los sentimientos de los
demás y facilita la comunicación.
A continuación se procederá a representar escenas que muestren los tres tipos de

comportamiento, un ejemplo de esas escenas es el siguiente:
"Imagine que la examinará un médico y le prescribirá un medicamento que usted no conoce,

tampoco le dará ningún diagnóstico. El médico parece tener prisa y a usted le gustaría saber
el diagnóstico y recibir una explicación sobre su decisión de recetar ese fármaco".
Posteriormente se describen una serie de características de las diferentes formas de

comportamiento, en cuanto a los efectos que tiene sobre el que la emite y el que la recibe.
NO ASERTIVA AGRESIVA ASERTIVA

COMO EMISOR
Autodenigrado, inhibido, ansioso, Actúa a expensas de otro, Autoengrandecedora, expresiva,
permite que otros decidan por él. expresivo, desprecia a otros, se siente bien, decide por sí
No logra la meta deseada. elige por los demás, logra la meta mismo. Puede lograr la meta
lastimando a otros. deseada.
COMO RECEPTOR

Autodenigrado, lastimado, Culpable o enojado, desprecia al Autoengrandecido, expresivo,
humillado, defensivo, no logra la emisor, logra la meta deseada a puede lograr la meta deseada.
meta deseada. costa del emisor.
Después, se le explicará el papel que juegan los pensamientos irracionales en el

comportamiento asertivo. Se le presentan algunos ejemplos típicos de pensamientos
distorsionados que suelen acompañar a la incompetencia social:
1) "Si digo como me siento realmente, no les voy a gustar y eso sería insoportable."
2) "Mi opinión no es realmente lo suficientemente importante como para decirle algo."
3) "No debería tener estos sentimientos, así que más vale que me los guarde para mí."
Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva:
Contacto visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de
contacto visual puede transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo
que estoy diciendo".
Tono de voz. Incluso el mensaje más asertivo puede perderse si se transmite en un tono de
voz demasiado bajo. Éste da la impresión de inseguridad y/o temor, además de que puede
distraer al receptor y/o ponerlo a la defensiva.
Postura. Una posición adecuadamente asertiva puede variar de una situación a otra. Como
regla general se debe intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rígida,
ni demasiado relajada, que podría malinterpretarse como poco respetuosa.
Expresión facial. Un problema común que puede diluir el mensaje asertivo es que la
expresión de la cara no sea congruente con lo que se está diciendo, como sonreír mientras
se afirma "esto me enfurece".
Tiempo. La afirmación asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta

en un momento inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco
favorable a una petición de aumento, independientemente de lo bien que se haya construido
la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de entrar a una reunión importante.
Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser inútiles
si el contenido del mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo.
Una vez concluida la explicación de los componentes de la conducta asertiva se llevará a

cabo un ejercicio de autoanálisis racional. En éste se solicita a la Sra. que haga una
descripción por escrito de alguna situación en la que quisiera comportarse asertivamente
pero que le resulta difícil debido a algún miedo u otra emoción intensa que no le permite
hacerlo. En seguida se le pide que exteriorice los pensamientos negativos que vienen a su
mente cuando intentara responder asertivamente. Después se le recuerda el procedimiento
de desafío de pensamientos negativos y así cambiar el mensaje:

a) Identificando el defecto de la idea.
• ¿es cien por ciento cierta esta idea?

• ¿la consecuencia que temo, va a ocurrir definitivamente?
• ¿qué es lo que sé acerca de mí mismo y de otros que me hace pensar que esto va a
ocurrir?
b) Las implicaciones de la conducta.
• Aunque sucediera lo que tanto temo, ¿es catastrófico? ¿puedo enfrentarlo?.

• ¿Qué implicaciones tiene este acontecimiento negativo para mí? ¿esto me convierte
en una persona mala o poco valiosa? ¿hace esto mala a la otra persona?, si no es
así, ¿qué es lo que realmente pasa conmigo y con la otra persona?.
No está de más señalar que no se intenta sustituir los pensamientos irracionales por otros
poco realistas o irresponsables; los desafíos racionales evalúan cuidadosamente la situación
y se reconoce de manera razonable los posibles resultados.
Tareas para casa.
Se le asigna a la Sra. la tarea de observar y escribir por lo menos tres situaciones en su vida
cotidiana en las que las personas se comportaran de acuerdo a los tres tipos de respuesta,
marcando cuál es la adecuada.
Usar el autoanálisis racional en tres situaciones durante la semana. Identificar otras

situaciones en las que se pudiera aplicar durante la siguiente fase.
Fase 7. Dar y recibir cumplidos. Después de una breve explicación se procede a simular las
formas como típicamente se responde ante un cumplido, disminuyendo la probabilidad de
que la otra persona lo vuelva a hacer: negándolo, regresándolo inmediatamente o
rechazándolo. Después de simular las formas negativas en las que se dan cumplidos:
autodespreciándose, haciendo sarcasmos o enfatizando primero un defecto y se demuestran
algunas formas adecuadas de recibir cumplidos. En seguida se le pide que piense en alguna
característica positiva del terapeuta, se lo exprese y éste responderá el elogio.
Tareas para casa.
Que haga tres cumplidos diariamente durante toda la semana, que evalúe qué tan cómoda y
directa se siente al hacerlo. Si observa algún comportamiento que quisiera cambiar en ese
tipo de interacciones, debe ensayarlo varias veces hasta que le agrade la forma en que lo
haga.
Fase 8. Conversaciones sociales. Se hace una breve introducción que describa los
componentes de las habilidades de conversación: preguntas abiertas, responder a
información libre, parafrasear, hacer autorevelaciones, cambiar de tópico, interrumpir para
participar en conversaciones en marcha y terminar conversaciones.
Se hace la distinción entre preguntas abiertas y cerradas, ya que las primeras permiten que
la conversación fluya más fácilmente y se aumenta la probabilidad de recibir más información
libre a la cual se puede responder. Mientras que las segundas son las que pueden
contestarse con monosílabos. Generalmente las preguntas abiertas comienzan con palabras
como quién, qué, dónde, cuándo o por qué.
La información libre es aquella que se proporciona al responder y que es adicional a lo que

se preguntará; la que el interlocutor da sin que se le haya solicitado. Así, se puede continuar
sobre el tópico inicial o sobre la información libre que se proporciona. Cuando se recibe
información libre usualmente implica que la persona no tiene ningún problema para abordar
ese tema. La persona que da información libre está haciendo autorevelaciones.
Cambiar de tópico. Se recomienda utilizar esta habilidad cuando la conversación empieza a

enfocarse en un área en la que no se está interesado. Para cambiar de tópico se sugiere
hacer otra pregunta abierta, continuar sobre la información libre que se recuerde o hacer una
autorevelación acerca de un tópico de interés.
Interrumpir y participar en conversaciones en marcha. Cuando las personas que están

dispuestas a que otra participe, su vista se dirige hacia la nueva persona, establecen
contacto visual y se alinean de tal forma que quedan orientados hacia el nuevo. Se debe
cuidar entonces la distancia corporal, poner atención al contexto de la conversación y
participar con alguna declaración apropiada de autorevelación, opinión, interés o información
libre, cuando sea apropiado.
Terminar conversaciones. Existen diversas estrategias para concluir una conversación. Se

pueden utilizar las fórmulas convencionales, o cambiar el contenido de la conversación,
haciendo menos preguntas abiertas y autorevelaciones, se puede también decrementar el
contacto visual e incrementar el espacio corporal.
La Sra. practicará con el terapeuta cada una de estas habilidades dándole retroalimentación
sobre su ejecución.
Tareas para casa.
Conversar con alguna persona conocida usando las tres respuestas (asertiva, inasertiva y
agresiva) y observar las reacciones de esa persona en los tres casos.
Fase 9. El objetivo de esta Fase consiste en informarle a la Sra. sobre los derechos
personales. Se le solicita que haga una lista sobre todos los derechos que ella considera
tener, sin emitir ningún juicio al respecto. A continuación se discuten y analizan cada uno de
ellos, considerando la obligación que conlleva cada derecho así como las responsabilidades
que implican. Después se le pide que elija alguno que le sea muy difícil aceptar. Si. comenta
que hacer y rehusar demandas es algo que le cuesta mucho trabajo, se procede a mostrarle
como hacerlo a través del juego de roles. Se hace una petición razonable y la respuesta
debe ser solamente "NO". Por último se le sugiere que haga y rehuse demandas intentando
ser honesta y directa, enfatizando los mensajes "no quiero" en lugar de "no puedo".
Tareas para casa.
Hacer tres demandas razonables que se le dificulten, evaluar lo que crea que fue positivo de
su ejecución; ejercer cualquiera de los derechos discutidos en este paso y que hasta ahora
había evitado, rehusar asertivamente las demandas que le fueran hechas durante la semana
y que realmente no quiere complacer.
Fase 10. Enfrentándose a personas persistentes. El objetivo de esta Fase es enfrentar a la

Sra. a situaciones en donde otra persona persiste en su empeño por convencerla. Se pone
mucha atención en el cambio del pensamiento irracional y las conductas no asertivas que
pueden surgir en respuesta a las persistencias de alguien.
Se le hablará por ejemplo, sobre los ejemplos típicos, como los vendedores de puerta en
puerta, en donde se ofrecen una serie de respuestas de persistencia que van aumentando el
grado de recursos que se utilizan para convencer a otra persona; después de cada
respuesta, se le pide a la Sra. que conteste para posteriormente discutir sobre las ideas
irracionales que se hubieran generado, enfatizando cuáles son los derechos que no se están
ejerciendo al ceder a este tipo de requerimientos. Se puede sugerir el uso de declaraciones y
no dar explicaciones. Se revisan además una serie de respuestas a utilizar en este tipo de
interacciones:
Básica.- Se trata de frases cortas y simples que pretender defender un derecho: "no me
gusta…".
Enfática.- En esta respuesta se toma en cuenta a la otra persona: "agradezco su interés,
pero…"
Escalamiento.- Son respuestas asertivas que van de menor a mayor intensidad, ya sea por
el tono o volumen de la voz, los sentimientos que se expresan, el uso de advertencias, etc.
Confrontadora.- En este tipo de respuestas se enfatiza más el contenido de las palabras de
la otra persona y los efectos desagradables que tienen sobre las personas que pretenden
convencer.
Se procede entonces a los ejercicios, que involucran diversas situaciones en donde la Sra.
deba responder asertivamente eligiendo cualquiera de las respuestas mostradas
anteriormente. Al finalizar los ejercicios se le entrega un resumen y un formato de registro
para que ella misma se evalúe a lo largo de la siguiente semana, considerando que cuando
muestre por lo menos el ochenta por ciento de respuestas adecuadas se podrá pasar a la
siguiente fase del entrenamiento. El formato de registro utilizado es el siguiente:
REGISTRO DE ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Nombre de la paciente_________________________________
fecha situación alto-bajo qué pasó y cómo se

sintió

Para determinar la conducta apropiada en su nivel más bajo se tomará como base la
"respuesta efectiva mínima", que es aquella conducta que alcanza la meta con un mínimo
esfuerzo y emoción negativa observable, (Rimm, 1987); en su nivel más alto, que las llevara
a cabo como se le había indicado en esta parte.
2.2.1.4. Entrenamiento en manejo de contingencias.
Fase 11. El objetivo de esta fase es introducir a la Sra. en los principios generales de la
modificación de conducta, como la especificación de la conducta a modificar o conducta
meta, los tipos de medición, línea base, elaboración de gráficas o cuadros que muestren
cómo está la conducta antes y después de la intervención.
Se recalcará que el hacer hincapié en las conductas no significaba que los sentimientos o la
personalidad carecieran de importancia sino que los métodos más eficaces para ayudar a
desarrollar y formar chicos adaptados y felices consisten en poner especial atención en las
conductas. A fin de ilustrar lo anterior se le presentará una lista de atributos usualmente
utilizada por los padres para describir a sus hijos, en contraposición con las conductas a las
que se podría estar aludiendo:
ATRIBUTOS DE LA PERSONALIDAD CONDUCTAS ESPECÍFICAS

Hostil No sonríe.
Dice a los demás que está enojado.
Buen estudiante Hace su tarea diariamente.
Sigue las instrucciones de su maestro.
Hiperactivo No mantiene la atención por más de 10 seg.
Se levante de su asiento
Agresivo Les pega, muerde, patea, insulta, escupe, a
otros chicos.
Tiene problemas emocionales No obedece las indicaciones de sus padres.
Arroja piedras a los automóviles.
Se orina en la cama.
Patalea en el piso, grita y arroja objetos.
Tiene una actitud negativa Se queja de que no le gustan sus

obligaciones.
Falla en sus deberes religiosos.
Deprimido Dice: "estoy deprimido"
Se aísla.
Se duerme todo el día.
No come.
Malhablado Dice: "maldita sea", "desgraciados", etc.
Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificación de conducta es

la evaluación, ya que permite notar con precisión los cambios de su hijo. La medición de la
conducta consta de tres pasos simples, los que responden a las preguntas, a) ¿cuál?, b)
¿cuánto? y c) ¿qué tanto dura?; la medición se debe llevar a cabo antes, durante y después
de cualquier intentos por modificar la conducta del niño. A las mediciones que se efectúan
antes de cualquier intento por modificarlas se denomina línea base. Una vez obtenida la
línea base, se requiere organizar la información de manera gráfica a fin de que con sólo un
vistazo se pueda decir si el programa está teniendo éxito o no. Así, se le entrena a elaborar
una gráfica según lo que proponen Rinn y Markle (1981).
Tareas para casa.
Especificar tres conductas de su hijo que considera positivas y deseables.

Especificar tres conductas de su hijo que quiere modificar.
Tomar la línea base de las seis conductas.
Elaborar una pequeña gráfica que ilustre la línea base.
Fase 12. El objetivo de esta fase se centra en la explicación de los procesos de

reforzamiento, castigo y extinción, iniciando con la demostración de como las consecuencias
debilitan o fortalecen las conductas, según Becker (1991).
A manera de ejercicio, se le proporcionará un ejemplo escrito en el que debe identificar en

qué situación se presenta la conducta, qué conducta concreta se presenta y qué ocurre
después de que el niño emite tal conducta:
"Pedro es un niño de cuatro años. Su madre tenía serias dificultades para manejarlo y solicitará ayuda. A menudo Pedro pateaba
objetos o personas, se quitaba la ropa o la rompía, le hablaba a la gente con rudeza, molestaba a su hermana más pequeña,
profería diversas amenazas, se golpeaba a sí mismo y se encolerizaba con facilidad. Exigía una atención constante. Se le examinó
en l clínica y se descubrió que su habilidad verbal no era muy buena, era muy activo y posiblemente tenía una lesión cerebral. La
conducta de Pedro fue observada en el hogar una hora diaria durante 16 días.
En el transcurso de una sola observación Pedro mostraba de 25 a 112 conductas que su madre objetaba, entre ellas, patear objetos
o personas, quitarse y romperla ropa, hablar con groserías, lastimar a su hermana pequeña, lanzar amenazas, golpearse, enojarse
y cosas parecidas. Cuando Pedro se portaba mal su madre le prestaba atención e intentaba explicarle por qué no debía hacer esto
y aquello. A veces ella trataba de interesarlo en alguna actividad nueva al ofrecerle juguetes o comida; en otras ocasiones lo
castigaba y le quitaba un juguete u objeto que destruía, pero casi siempre Pedro lograba persuadirla de que le devolviera el objeto

de inmediato. A veces ella lo sentaba durante un rato en una silla a manera de castigo; por lo general, estos actos de disciplina
seguían muchas rabietas. La madre respondía con más argumentos e intentaba convencerlo de que se portara bien."
Una vez concluido el ejercicio se procede a explicar los principios del reforzamiento y el
castigo, así como los diferentes tipos de reforzadores y castigos.
Reforzadores y castigos no aprendidos.
Los reforzadores no aprendidos (primarios) incluyen a la comida, los dulces, el agua; los
castigos no aprendidos incluyen ruidos fuertes, estímulos que producen dolor, el calor o frío
excesivos.
Reforzadores y castigos aprendidos.
Dependen de la historia de cada individuo y pueden ser, los elogios de los padres como "así
está muy bien", "eres un buen niño" si van acompañados de reforzadores primarios. Del
mismo modo, expresiones como "no", "no lo hagas", etc., se pueden convertir en castigos
aprendidos si se acompañan de eventos como una nalgada o una pérdida de privilegios.
Reforzadores sociales.
Implican a la conducta del padre, su tono de voz, palabras de elogio, la atención, la sonrisa,
tocar al niño o estar cerca de él. Gran parte de la educación que imparten los padres se basa
en el uso de reforzadores sociales como consecuencia inmediata de la buena conducta.
Reforzadores con fichas.
Constituye un tipo de reforzador aprendido y consisten en cosas como puntos, estrellitas o

fichas, que asociados con otros reforzadores, adquieren la función de incrementar la
probabilidad de que se emita la conducta deseada.
Reforzadores de actividad.
Cualquier actividad preferida por el niño se puede utilizar como recompensa por un
comportamiento positivo; es posible descubrir qué es reforzante para un niño cuando se
observa lo que le gusta hacer.
Principios del reforzamiento. Son un conjunto de reglas que se deben seguir para
establecer o mantener un comportamiento deseable:
1. El reforzador depende de la exhibición de la conducta meta.

2. La conducta meta debe reforzarse inmediatamente después de exhibirse.
3. Durante las etapas iniciales del proceso, la conducta meta se refuerza cada vez que se
exhibe.
4. Cuando la conducta meta recién adquirida alcanza un nivel de frecuencia satisfactorio, se
refuerza intermitentemente.

5. Los reforzadores sociales siempre deben administrarse acompañados de reforzadores
tangibles.
Tareas para casa.
Resolver por escrito un ejercicio de identificación de reforzadores potenciales que se le

proporcionará
Fase 13. Se continua con el tema que de las técnicas para incrementar la frecuencia de
emisión de conductas positivas: moldeamiento, modelamiento y economía de fichas. Se
hacen ejercicios para mostrarle a la Sra. como planear y aplicar el procedimiento de acuerdo
a cada una de las tres técnicas.
Tareas para casa.
De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando

en consideración la información de la línea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de
los programas realizados en el ejercicio y observe cuidadosamente los cambios en dichas
conductas.
Fase 14. Se procede a explicarle los procedimientos útiles para decrementar la probabilidad
de que se presenten conductas negativas: extinción, tiempo fuera, reforzamiento de
conductas incompatibles, sobrecorreción y costo de respuestas. Se hacen ejercicios para
ejemplificar la aplicación de cada uno de los procedimientos, planteándole situaciones reales
por escrito de acuerdo a las que ella vive cotidianamente con su hijo.
Tareas en casa.
De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando

en consideración la información de la línea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de
los programas realizados en los ejercicios y observe cuidadosamente los cambios en dichas
conductas.
Fase 15. Se revisan los datos de la tarea y junto con la Sra. se grafican los datos de todas
las sesiones.
Se pone especial énfasis en las técnicas de economía de fichas, sobrecorreción y costo de

respuestas, que son las que muestran tener efectos más significativos en las conductas de
su hijo. También se le hace notar que ella ha adquirido una serie de destrezas que le
permitirán en el futuro, un manejo conductual más sistemático del niño en todas y cada una
de las situaciones que vive con él, además de que lo que ha aprendido le sea útil no sólo con
su hijo sino con otras personas.
2.2.1.5.Conclusiones.
Como se ha observado, el desarrollo del modelo cognitivo-conductual favorece la

conceptualización multidimensional del fenómeno clínico. Por lo tanto, es importante que el
terapeuta analice y modifique el estilo de pensamiento del paciente, ya que el papel de los
procesos cognitivos en algunos desórdenes emocionales proporciona importante información
respecto al método de cambio conductual usado.
Al respecto, Hamberger y Lohr (1984), señalan, que la habilidad para anticipar y cambiar lo
que el cliente se dice a sí mismo, es un importante componente del proceso de autocontrol,
este proceso esta diseñado para modificar los componentes cognitivos y conductuales de los
patrones de respuesta inadecuados.
Así, el entrenamiento asertivo se dirige a proveer al sujeto de una serie de repertorios

pertinentes que le permitan reducir el nivel de ansiedad experimentado en situaciones
interpersonales, promover una comunicación amplia y exitosa, expresar sentimientos
positivos de amor y aprecio así como enfatizar los sentimientos de auto respeto y dignidad al
enfrentarse con otros (Cotler y Guerra, 1976).
Por otro lado y tomando en consideración que el medio social es altamente complejo y
cambiante, con frecuencia las personas se enfrentan con situaciones problemáticas en
donde se les requiere de una pronta y adecuada alternativa de solución, por lo que uno de
los principales repertorios con los que se debería de contar es aquel que le permita
enfrentarse exitosamente a la problemática de su vida cotidiana.(Rodríguez y Márquez,
1994).
Las técnicas cognitivo-conductuales, son una forma de psicoterapia breve y estructurada en

la que se enseña a los pacientes una variedad de técnicas que les ayudan a afrontar
problemas de ansiedad y depresión, entre otros (McKain, 1993).
Caso presentado por el Dr. Alfonso Valadez Ramírez,, Profesor Titular del Área de Psicología
Clínica, Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Estudios Superiores Iztacala,
Clínica Universitaria de Salud Integral

ACTIVIDADES TEMA 1
1. ¿Qué aspectos toma en cuenta la TCC para la evaluación diagnóstica de los

consultantes?
2. Si a su consulta llega una persona con un caso de violencia familiar: esposo
agrede a la esposa e hijos. Desde una posición de terapeuta cognitivo-
conductual ¿Cómo actuaría usted?
ACTVIDAD PRÁCTICA
Redacte un caso donde se aplique el proceso terapéutico cognitivo conductual,

tomando en consideración los siguientes aspectos:
1.- Datos Informativos del estudiante:
 Universidad
 Carrera
 Especialidad
 Nombres y Apellidos del alumno
 Nombres y apellidos del Docente - Tutor
 Fecha
Todos estos datos son parte de la Carátula
2.- Ficha del Paciente
 Historia clínica-psicológica
3.- Presentación del caso tomando en cuenta los siguientes elementos:
a. Pedido y demanda
b. Proceso
b. Hipótesis y/o posible diagnóstico
4. Aspectos generales de la Planificación, señalando las metas terapéuticas.
6. Aspectos generales de evaluación de la TCC.

BIBLIOGRAFÍA.
Becker, W. (1991). Los padres son maestros. Programa de manejo infantil. México:
Trillas.
Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F.: (1995) “Manual de Psicopatología”, vol. 1,
McGraw-Hill/Interamericana de España, Madrid.
Burns, D.(1980). Feeling good. New York: Morrow.
Caballo, V. (1986). Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta.
México: Siglo XXI.
Cotler, y Guerra, (1976) Evaluación de habilidades sociales. México: Siglo XXI.
Dahab, J., Rivadeneira, C., Minici, A. (2004) Terapias eficaces: ¿Es ético que un
psicólogo las ignore? En Revista de Terapia Cognitivo Conductual Año IV, Nº 7.
Ellis, A. y Grieger, R. (1977). Handbook of rational-emotive therapy. New York:
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Eysenck, H. (1973) El estudio experimental de las teorías freudianas. Alianza. Madrid.
Gavino A. (2004) Tratamientos psicológicos y Trastornos clínicos. Pirámide. Madrid.
Hamberger, L. K. y Lohr, J. M. (1984). Stress and Stress Management. Research and
Applications. New York: Springer Publishing Company.
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Kelly, J. (1987). Entrenamiento de las habilidades. España: Descleé de Brower.
Lange, A. y Jakubowski, P. Responsible assertive behavior. Champaign Ill: Research
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McKain, T. L. (1993). Entrenamiento en Competencias de Afrontamiento y Terapia
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Terapia Cognitiva Conductual en Grupos. España: Desclée de Brouwer.
Navarro Cueva, R.: (1994) “Del condicionamiento clásico a la Terapia Conductual
Cognitiva: hacia un modelo de integración”, en Aprendizaje y Comportamiento, vol.
10, A.L.A.M.O.C., Lima.
Pérez Álvarez, M. (2004) Guías de tratamientos psicológicos eficaces. Pirámide.
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Rimm, D.C. y Masters, J.C. (1980). Terapia de la conducta. Técnicas y hallazgos
empíricos. México: Trillas.
Rinn, N. y Markle, A. (1994). Paternidad positiva: modificación de conducta en la
educación de los hijos. México: Trillas.
Rodríguez, M. y Márquez, S. (1994) Solución de problemas y toma de decisiones.
México: Manual Moderno.
Sank, L. y Shafer, C. (1991). Manual del terapeuta de terapia cognitivo-conductual.
España: Descleé de Brower.
Sheldon, B.: (1995) “Cognitive-Behavioural Therapy. Research, practice and
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Wolpe. J. (1980). Práctica de la terapia de la conducta. México: Trillas.


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Instituto de Posgrados

Especializados en Psicología. S.C.

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Psic. Marcos Miguel Cuate García

Diplomado en Psicoterapia Cognitivo Conductual

1. Fundamentos de la psicoterapia cognitivo conductual

Llamativamente, en la cultura de una ciudad donde las ideas

En verdad, es una tarea sumamente difícil caracterizar en pocas

La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares teóricos básicos. El primero de ellos,

Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los

La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas

Hacia la década de 1960 los trabajos encabezados

En efecto, ambos hacen hincapié en las influencias

Estos son, en breve, los cuatro pilares básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual:

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Deseamos resaltar que los procedimientos cognitivos utilizados en Terapia Cognitivo

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1.3. Técnicas terapéuticas

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2. Las actividades domésticas, pues su madre continuamente la critica, a lo que ella

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2.2.1. Análisis funcional

A través de las entrevistas realizadas y los autoregistros asignados al paciente, se

Imagen negativa de sí misma.