GESTION VIAL- APOYANDO EL DEPORTE

FICHA DE INSCRIPCIÓN

NOMBRE: ____________________________________________________________________________

CEDULA: _____________________________________________________________________________

DIRECCION: __________________________________________________________________________

TELEFONO: ___________________________________________________________________________

E-MAIL: _____________________________________________________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

________________________________________________________

POSICION DE JUEGO:

PORTERO:

LATERAL DERECHO:

LATERAL IZQUIERDO:

DEFENSA:

DELANTERO:

CENTROCAMPISTA:

RECONOZCO QUE ME ENCUENTRO EN OPTIMAS CONDICIONES PARA JUGAR.

FIRMA: ________________________________________________

FECHA: ________________________________________________