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Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Autónoma de Chiapas

Universidad
Autónoma de Chiapas

EPIDEMIOLOGIA

Autor: M.C. Miguel Ángel Rodríguez Feliciano

Miguel Angel Rodríguez Feliciano., M.C. Epidemiología 1


Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Autónoma de Chiapas

EPIDEMIOLOGIA
Tipos de Medidas Utilizadas en la Epidemiología
Cifras absolutas: Se refiere al conteo simple de un evento sin relacionarse con otras
características. Estudio para planificar ya que ayuda a definir la magnitud del
problema.
Cifras relativas: Relacionar una cifra absoluta con otras, permite medir y comparar
fenómenos entre ellas tenemos:
o Tasas: Mide la probabilidad de ocurrencia de un evento. Por a
unidad de tiempo. Describe la velocidad y dirección de un k
a b
cambio
a: frecuencia con que se presenta un evento en un periodo de
tiempo.
a+b: número de personas expuesta al evento (riesgo) en el mismo periodo.
k: Algún número tal como 10, 100, 1000 etc.
Ejemplo: Tasa de morbilidad.- Personas
93
enfermas de gripa en el mes de diciembre en la * 100 39.91
población de Talquian 93, personas sanas ese 93 140
mes 140, total de la población 233 habitantes.
La tasa de Morbilidad es de 39.91 habitantes por cada 100

o Razón: Es una división en donde el numerador y denominador c


son independientes por la diferente naturaleza. Se trata de una k
medida que no tiene dimensión. d
c: Frecuencia de ocurrencia del evento “c”
d: Frecuencia de ocurrencia del evento “d”
k: Es alguna base que depende de la magnitud del numerador y
denominador
Ejemplo: 179 mujeres y 170 hombre; la razón mujer/hombre será de:
179 / 170= 1.053 mujeres por cada hombre

o Proporción: es una medida en donde el numerador, está a


incluido en el denominador. Su resultado se encuentra entre 0
y 1 o 0 y 100% a b
Ejemplo: Nacimiento de mujeres: 179, Nacimiento de hombres: 170. La
179
proporción de mujeres es de: 0 . 5128 o 51.28%
179 170
Las tasas, razones y proporciones no pueden ser usadas como sinónimos.

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Las razones son usadas como índices, las proporciones son frecuencias relativas,
fracciones o una probabilidad de ocurrencia de un evento. Las tasas describen la
velocidad y dirección de un cambio en un proceso dinámico.

Medidas de frecuencia de la enfermedad.


Reflejan la ocurrencia relativa de la enfermedad en la población, es decir que tan
común es la enfermedad en relación con el tamaño de la población en riesgo, se utiliza
para describir el estado de salud de la población, para predecir la ocurrencia de la
enfermedad en la población y para el elaborar las otras medias.
Morbilidad: Toda desviación objetiva o subjetiva de un bienestar fisiológico.
Prevalencia: Proporción de la población que padece determinada enfermedad en
un momento o periodo.
Incidencia: Es una medida que indica el cambio de salud a enfermedad (casos
nuevos).
Tasa de incidencia: Representa la velocidad a la que ocurre el cambio de salud o
enfermedad en una población también puede decirse que mide el poder patógeno o
fuerza de movilidad que actúa sobre una población.
Letalidad: Proporción de sujetos que mueren a causa de una enfermedad en
relación al total de sujetos que lo padecen.

Tipos de medidas epidemiológicas


1.- Frecuencia:
Morbilidad,
Prevalencia,
Incidencia,
Mortalidad,
Letalidad.
2.- Asociación.
Diferencia,
Diferencia de prevalencia,
Diferencia de incidencia,
Diferencia de tasa incidencia,
Razón,
Razón de prevalencia,
Razón de momios,
Razón de tasas riesgo relativo,
Coeficientes de correlación,
Coeficiente de regresión.
3.- Impacto potencial.
Impacto potencial,
Fracción etiológica en expuestos poblacionales.

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Medidas de frecuencia
TASA.- Mide la probabilidad de ocurrencia de un evento. Por unidad de tiempo.
Describe la velocidad y dirección de un cambio. Dentro de algunos tipos de tasas
tenemos:

Tasa de mortalidad anual =


número total de muertes durante un año (1 de enero al 31 de diciembre) . k
población total al 1 de julio
Tasas especificas de mortalidad anual =
número de muertes en un subgrupo especifico durante un año (01/01 a 31/12) . k
población total en el subgrupo especifico al 1 de julio
Tasa de mortalidad materna =
Muertes por causas puerperales durante 1 año . k
Total de nacimientos vivos durante el año
Tasa de mortalidad infantil =
número de muertes de niños menores de un año durante un año . k
número total de nacimientos vivos durante el año
Tasa de mortalidad neonatal =
número de muertes de niños de 28 días de edad durante un año . k
número total de nacimientos de niños vivos durante el año
Tasa de mortalidad fetal =
número de muertes fetales durante un año . k
número total de alumbramientos durante el año
Tasa de mortalidad perinatal =
# de muertes fetales de 28 sem. o más + # de muertes infantiles de menos de 1 sem. . k
# de muertes fetales de 28 semanas o más + # nacimientos de niños vivos
Tasa bruta de natalidad =
número total de nacimientos de niños vivos durante 1 año . k
población total al 1 de julio
Tasa general de fertilidad =
número de nacimientos de niños vivos durante 1 año . k
Número total de mujeres en edad fértil
Tasa de fertilidad específica por edades =
número de nacimientos en mujeres de una determinada edad durante un año . k
número total de mujeres de la edad específica
Tasa de prevalencia =
número total de casos, nuevos o viejos que existen en un instante . k
población total en ese instante
Tasa de incidencia =
número total de nuevos casos de una enfermedad específica durante 1 año . k
población total al 1 de julio

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PREVALENCIA.- O frecuencia de una enfermedad, es el número de casos que hay en
un punto determinado de tiempo. Es la proporción de una población que padece
determinada enfermedad en un momento o periodo.
Ejemplo: De una comunidad de Chiapas se seleccionó una muestra
de 1200 niños de 5 a 14 años de edad, se les realizó un examen de 70
0.058
gota gruesa, 70 niños fueron diagnosticados de malaria ¿Cual será 1200
la prevalencia? . Resultado= 0.058 ó 5.8%

Prevalencia puntual.- Es el número de casos de un evento de la población total


No. _ de _ casos _ de _ un _ evento
Población _ Total
Prevalencia de periodo.- Es él numero de casos de un evento a
CP CI
inicio de periodo más los casos nuevos durante el periodo de una
población. Población _ Total
CP: Casos de periodo CI: Casos Incidentes
Ejemplo: en una población de 15,000 habitantes, se tiene reportados 152 casos de
tuberculosis pulmonar y en el transcurso del año se reportaron 39 casos.
CP= 152 CI= 39
152
Prevalencia (P): P 0.01 1%
15000
152 39
Prevalencia de periodo (PP): PP 0.0127 1.27%
15000
Usos.-
1) Estudio de enfermedades crónico degenerativas, para determinar la importancia de
planeación de los servicios de salud.
2) Expresa la carga del exento o condición de la población.
3) Para el control de la enfermedad y generar bases de conocimiento.
4) Para monitoreo de programas de control.
5) Estimaciones periódicas de prevalencias puntuales permiten conocer cambios en la
enfermedad a través del tiempo, esto no implica que sean estudios longitudinales.
6) Para realizar estudios transversales por su bajo costo.

Limitaciones.-
1) Genera sesgos en cuanto que puede tomar a los enfermos crónicos y agudos
dándoles la misma importancia.
2) No se pueden determinar los factores de riesgo ni hacer inferencias causales.

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INCIDENCIA.- Es una medida que indica el cambio de salud a enfermedad (casos
nuevos). Es el paso de sano a enfermo. Su valor va de 0-1. Se puede hacer una
medida de velocidad, el cambio de sano a enfermo.
Tasa de Incidencia.- Mide la velocidad de cambio de salud a enfermedad. Se utiliza
para medir el tamaño de la muestra de la población en riesgo y el tamaño del periodo
considerado. Para esto se utilizan la incidencia acumulativa y la tasa instantánea de
incidencia.
Tasa de Incidencia = Número de casos incidentes / tiempo persona.
Incidencia acumulativa: Es la proporción de personas de un
subgrupo o población, inicialmente libre de la enfermedad, CI
TI IA
que la desarrollan dentro de un intervalo de tiempo especifico No
Es una medida que nos refleja el riesgo individual en un
periodo de tiempo. CI
TI IA
Si ya existían casos en el momento del estudio, estos No CP
tienen que ser descontados de la población inicial.
CI = casos incidentes (nuevos casos)
CP = casos prevalentes (viejos casos)
No = población al inicio del periodo.

Ejemplo1: Retomando el ejemplo de la prevalencia tenemos:


CP= 152 CI= 39 No= 15,000
CI 39
(TI): K * K 0.0026 * 1000 2.6
Población _ Total CP 15000 152
2.6 personas por cada mil habitantes
Ejemplo2: En una población de 125, 000 habitantes, se estudia a la población
para evaluar la evolución de diabetes, en dicha población, encontrándose que al
inicio del estudio se encontraron 322 casos de diabetes y durante los 10 años
que duro el estudio solo se reportaron 36 nuevos casos.

36 No = 125,000 CI = 322
IA 0 . 000288 0 . 0288 %
125 , 000 322 CP = 36 AT = 10 años

Como el estudio se hizo en un periodo de 10 años, entonces:


0.0288% x 10 años = 0.288%
Interpretación: Cada individuo tiene una probabilidad del 0.288% de enfermarse
de diabetes en 10 años.

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Tasa Instantánea de Incidencia.- Es el número de casos CI
nuevos, dividido entre el total de unidades por unidad de tiempo TI TP
en observación, llamado suma de “personas tiempo (TP)”. Es la T
suma de (TP) los periodos de tiempo en riesgo de cada persona.
TP = Personas Tiempo
CI = Casos Incidentes
T = La suma de todos los tiempos de cada uno de los individuos expuestos
al riesgo. Sin embargo existe otra forma de representar a “T”.
T =Nx T donde N= Población en riesgo y T= Tiempo de seguimiento.

Ejemplo1: Se estudian en una población controlada nuevos casos de


tuberculosis durante 5 años, encontrándose en ese tiempo solo 5 casos nuevos,
siendo la suma de las personas tiempo de 25.5
CI = 5 T = 25.5 Tiempo = 5 años.
5
TI 0.196 * 1000 196
25.5
Interpretación: La tasa de incidencia es de 196 personas de cada 1000
habitantes en 5 años.

Ejemplo2: Se estudia un grupo de 10 estudiantes de la Facultad de Ciencias


Químicas, para determinar la tasa de incidencia de bajas durante un periodo de 5
años que es el tiempo que duran los estudios de las carreras que ahí se
imparten. Se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla de estudiantes que culminaciones y causan baja
No. AÑO T (años)
1996 1997 1998 1999 2000
1 5
2 2
3 5
4 3
5 4
6 5
7 5
8 1
9 3
10 5
Años persona 38
5
Numero de bajas: 5 TI TP 0.1316 * 100 13.16
38
Interpretación: De cada curso completo de 5 años causan baja 13 alumnos de
cada 100

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Ejemplo3: Se estudia la Tasa de Incidencia del V.I.H. en una comunidad de
125,000 habitantes, los cuales al inicio del periodo de estudio tenían 36 casos de
V.I.H.; el estudio se realizó durante 10 años, en los cuales se encontraron 322
nuevos casos
T=nx T n = población en riesgo (N –CP) t = tiempo de seguimiento
N= 125,000 CP= 36 CI= 322 t= 10 años
CI 322 322
TI 0.0002576 * 100,000 25.76
N CP 125,000 36 10 124,964 10
Interpretación: En la población se tienen aproximadamente 26 personas
infectadas de V.I.H. por cada 100,000 habitantes en un periodo de 10 años.

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Medidas de asociación o efecto:
Reflejan la fortaleza o magnitud de la asociación estadística entre un factor bajo estudio
y una enfermedad típica, involucran una comparación cuantitativa de dos medidas de
frecuencia se utilizan para elaborar inferencias causales.
Tipos principales:
Medidas de diferencia
Medidas de razón
Otras.

Medidas de diferencia: Comparación de medidas de frecuencia en base a una resta.


De la diferencia de la Frecuencia de enfermos expuestos y la Frecuencia de enfermos
no expuestos, pueden obtenerse 3 resultados.
Frecuencia en expuestos = Frecuencia en no expuestos => No hay asociación
.
Frecuencia en expuestos > Frecuencia en no expuestos => Asociación positiva
(factor de riesgo)
Frecuencia en expuestos < Frecuencia en no expuestos => Asociación negativa
(factor protector)

Medidas de diferencia:
Diferencia de prevalencias:
prevalencia de expuestos (E) – prevalencia de no expuestos (E)
Diferencia de tasas:
tasa de incidencia de expuestos (T.I.E.) – tasa de incidencia de no expuestos (T.I.E)
Diferencia de riesgos:
Incidencia acumulada de expuestos (I.A.E.) – incidencia acumulada de no expuestos
(I.A.E)

Medidas de razón: comparan la frecuencia entre la expuesta y no expuesta.


Frecuencia _ de _ exp uestos
Razón _ de _ frecuencia
Frecuencia _ de _ no _ exp uestos
Frecuencia en expuestos = Frecuencia en no expuestos = 1 valor nulo (no hay
asociación).
Frecuencia en expuestos > Frecuencia en no expuestos > 1 Asociación positiva
(factor de riesgo)
Frecuencia en expuestos < Frecuencia en no expuestos < 1 Asociación negativa
(factor protector)

Medidas de razón.-
Razón de prevalencia
Razón de riesgo.
Razón de tasa
Razón de momios.

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Razón prevalencia: Compara la prevalencia de los expuestos entre la prevalencia de
los no expuestos.
prevalencia _ E Casos _ existentes
RP (1) donde Pr evalencia (2)
prevalencia _ E Poblacion _ total
casos _ exp uestos
poblacion _ total _ de _ exp uestos
RP (3)
casos _ no _ exp uestos
poblacion _ total _ de _ no _ exp uestos
Para estos casos se utilizará como herramienta de análisis una tabla de contingencia de
2x2 como a continuación se describe:

Ca Ca a.: Casos expuestos mi.: Total de casos


E a. b. ni b.: No casos expuestos mo.: Total de no casos
c.: Casos no expuestos ni.: Total de expuestos
E c. d. no d.: No casos no expuestos no.: Total de no expuestos
mi mo. N N Total de la población

En relación a la tabla presentada, la ecuación (3) quedaría de la siguiente forma:


a
RP ni (4)
c
no
Ejemplo: una población de 1482 mujeres de las cuales 646 consumen anticonceptivos
orales (AO) de las consumidoras 324 desarrollaron cáncer de mama. El total de casos
fue de 572.

Ca Ca Ca Ca
324
E a. b. ni E 324 322 646
RP 646 1.69
E c. d. no E 248 588 836 248
mi mo. N 572 910 1482 836

Interpretación: Las mujeres que consumen anticonceptivos orales tienen 1.69 veces
más frecuencia de cáncer de mama que las que no los consumen.

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Razón de Riesgos o Riesgo Relativo (RR).- Compara la Incidencia acumulada de
expuestos entre la incidencia acumulada de los no expuestos

Ca Ca
E a. b. ni a
E c. d. no RR ni
c
mi mo. N
no
Donde: a: casos nuevos expuestos;
c: casos nuevos no expuestos
ni: población sana expuesta al inicio
no: población sana no expuesta al inicio.
Razón >1 Asociación positiva (Factor de Riesgo)
=1 No hay Asociación
<1 Asociación negativa (Factor de Protección)

Incidencia de expuestos = a /ni


Incidencia de No expuestos = c / no
Diferencia de incidencias = (a / ni) – (c / no)
Riesgo relativo = (a / ni) / (c / no)

Ejemplo1: Se realiza un estudio en una población de 1846 habitantes de los cuales al


momento de iniciar el estudio, se encontraron 172 casos de infarto al miocardio, se
realiza un estudio durante 2 años y se encontraron 48 nuevos casos. De la población
que no había presentado infarto al miocardio se les pregunto si consumían cafeína, de
los cuales 922 respondieron que si y 752 dijeron no consumirla. De los 48 nuevos casos
36 consumían cafeína y 12 no.
N = 1846 habitantes CP = 172 CI = 48 AT = 2 años
No = 1846 – 172 = 1674

Ca Ca
E 36 886 922 36
RR 922 2.44
E 12 740 752
12
48 1626 1674
752
Interpretación: Las personas que consumen cafeína tienen 2.44 veces más riesgo de
sufrir un Infarto al Miocardio que las que no toman.

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Ejemplo2: Se realiza un estudio en una población femenina para determinar el riesgo de
infección en vías urinarias bajas debido a el uso de anticonceptivos orales, para lo cual
se contó con una población de 2390 mujeres de 16-49 años, de las cuales 482 toman
los anticonceptivos y 104 presentaron bacteriuria. De los 104 casos, 27 tomaban
anticonceptivos y 77 no.

Ca Ca
E 27 455 482 27
RR 482 1.4
E 77 1831 1908
77
104 2286 2390
1908
Interpretación: Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen 1.4 veces más
riesgo de desarrollar bacteriurias comparada con las que no las usan.

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Razón de tasas: Es el tiempo en riesgo para cada individuo de la población. Es el
tiempo durante el cual un individuo permanece en el grupo de estudio y se encuentra
libre de la enfermedad y por lo tanto en riesgo de contraerla.
Ca TP a. = casos expuestos
c. = casos no expuestos.
E a. Li Li = total de tiempo personas expuestas = ni x AT.
E c. Lo Lo = total de tiempo personas no expuestas = no x AT.
L = total de tiempo personas = N x AT
L Tasa de incidencia de expuestos = a. / Li.
Tasa de incidencia de no expuestos = c. / Lo.
a
Razón de tasas se utiliza para comparar la tasa de incidencia de T .I .E. Li
expuestos con la tasa de incidencia de no expuestos. RT
T .I .E. c
Lo
Ejemplo1: Se realiza un estudio en una población de 1846
habitantes de los cuales al momento de iniciar el estudio, se encontraron 172 casos de
infarto al miocardio, se realiza un estudio durante 2 años y se encontraron 48 nuevos
casos. De la población que no había presentado infarto al miocardio se les pregunto si
consumían cafeína, de los cuales 922 respondieron que si y 752 dijeron no consumirla.
De los 48 nuevos casos 36 consumían cafeína y 12 no.
N = 1846 habitantes CP = 172 CI = 48 AT = 2 años No = 1846 – 172 = 1674
Li = total de tiempo personas expuestas = ni x AT. = 922 x 2 = 1844
Lo = total de tiempo personas no expuestas = no x AT. = 752 x 2 = 1504
L = total de tiempo personas = N x AT = 1674 x 2 = 3348

Ca Ca Ca TP 36
RT 1844 2.44
E 36 886 922 E 36 1844
12
E 12 740 752 E 12 1504 1504
48 1626 1674 48 3348

Interpretación: Las personas que consumen cafeína sufren infartos al miocardio 2.44
veces más rápido que las que no toman.

Ejemplo2: Se realiza un estudio para determinar la razón de tasa de Ca TP


cáncer pulmonar en médicos fumadores de 45 a 54 años de edad. Se
E 104 43248
encontraron 104 casos de cáncer en fumadores y 12 en no fumadores;
siendo el tiempo total de personas expuestas de 43248 y el tiempo total E 12 10673
de las personas expuestas de 10673. 116 53921
104
RT 43248 2 . 14
12
10673
Interpretación: Los médicos de 45-54 años que fuman se enferman de cáncer
pulmonar 2.14 veces más rápido que los que no fuman.
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Razón de momios.- Es una medida de asociación entre el factor Ca Ca
causal (exposición) y el efecto (enfermedad). Compara la prevalencia
de los casos y no casos expuestos con los casos y no casos no E a. b. ni
expuestos. Es una medida de probabilidad condicionada y se obtienen E c. d. no
de estudios transversales y de casos y controles. La herramienta base
es la tabla de contingencia de 2 x 2 que a continuación se muestra. mi mo. N

Casos Casos
Expuestos Expuestos
Casos a No _ casos a
No _ exp uestos c a d Expuestos b a d
RM RM
No _ Casos b b c Casos c b c
Expuestos d No _ exp uestos d
No _ casos No _ casos
No _ exp uestos No _ exp uestos
En ambas ecuaciones la Razón de Momios se obtiene de productos cruzados
Pr (Ca / E) y Pr ( Ca / E) Momios de exposición
Pr (Ca / E) y Pr ( Ca / E)... Momios de no exposición
La ecuación que calcula el intervalo de IC 95% 1 1 1 1
exp ln( RM ) Z
confianza de la Razón de Momios es: a b c d
Como al 95% Z=1.96 entonces: 1 1 1 1
IC 95% exp ln( RM ) 1.96
a b c d
Ejemplo1: Se realiza un estudio en una población de 1674 Ca Ca
habitantes durante 2 años y se encontraron 48 casos. De la
población que no había presentado infarto al miocardio se les E 36 886 922
pregunto si consumían cafeína, de los cuales 922 respondieron que E 12 740 752
si y 752 dijeron no consumirla. De los 48 casos 36 consumían
48 1626 1674
cafeína y 12 no. N = 1674 habitantes Casos = 48 AT = 2 años

a d 36 740 1 1 1 1
RM 2.5 IC 95% exp ln( RM ) 1.96
b c 886 12 a b c d

1 1 1 1
IC 95% exp ln( 2.5) 1.96 exp 0.916 0.660
36 886 12 740

IC 95% _ Inferior exp(0.256) 1.29 IC 95% _ Superior exp(1.576) 4.84


RM IC 95%
2.5 1.29 - 4.84
Interpretación: Las personas expuestas (que consumen cafeína), tienen 2.5 veces más
probabilidades de sufrir infartos al miocardio que las que no la consumen.

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Ejemplo2: Se realiza un estudio de brucelosis en una población de 1100 individuos del
medio urbano y rural. Al medio urbano pertenecen 730 y al medio rural 370. De los 100
casos positivos 70 pertenecen al medio rural y 30 al medio urbano. ¿Cuál es la
probabilidad de que una persona del medio rural sea positivo a brucela?

a d 70 700
Ca Ca RM 5.44
b c 300 30
Rural 70 300 370
Interpretación: Las personas del medio rural, tienen 5.44
Urbano 30 700 730
veces más probabilidades de tener brucelosis que los del
100 1626 1100 medio urbano.

Ejemplo3: Se realiza un estudio de V.I.H. a población abierta, conformándose una


población de 2714 personas de las cuales, 2646 dijeron tener al menos una practica de
alto riesgo. Se encontraron 1357 casos positivos, de los cuales 1350 han tenido al
menos una practica de alto riesgo. ¿Cuál es la probabilidad de que una persona que
tiene prácticas de alto riesgo, sea positivo a V.I.H.?

a d 1350 61
Ca Ca RM 9.1
b c (1296)(7)
E 1350 1296 2646
Interpretación: Las personas que tienen prácticas de alto riesgo,
E 7 61 68
tienen 9.1 veces más probabilidades de ser positivos a V.I.H. que
1357 1357 2714 los que no las tienen.

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Medidas de impacto potencial: Son proporciones que reflejan la contribución
esperada de un factor bajo estudio a la frecuencia de la enfermedad en una población
particular.
Pueden ser derivadas tanto de medidas de frecuencia como de las de asociación. Se
utilizan para estimar la proporción de casos observados en una población que son
debido al factor bajo estudio o para predecir el impacto de una intervención o cambio en
el estado de salud de una población.

1.- Fracción Atribuible.- Es la fracción de la enfermedad atribuible a la exposición


RR 1 1
FA 1
RR RR
Ejemplo.- Considerando que en un estudio de cáncer pulmonar se considero como
exposición el fumar, se encontró una razón de riesgo de 1.72. ¿Cuál es la fracción
atribuible?
1 1
FA 1 1 1 0.58 0.42 *100 42 %
RR 1.72
Interpretación: El 42% de la población estudiada tiene cáncer pulmonar por fumar.

2.- Fracción etiológica poblacional.


a RR 1
FEP
mi RR

Ejemplo: Se realiza un estudio sobre cirrosis en una población Ca Ca


controlada durante 7 años, siendo la población de 10487 con un
total de 846 casos de cirrosis al inicio del estudio y 2222 casos E 1824 421 2245
nuevos; siendo la exposición él habito a la bebida. De los casos E 398 6998 7396
positivos durante el estudio se encontró que de los 2222 casos
positivos 1824 tomaban y 421 que tomaban resultaron negativos 2222 7419 9641
a cirrosis
AT = 7 años N = 10487 CP = 846 CI = 2,222 No = 10487-846 = 9641
1824
RR 2245 15 . 1
398
7396
a RR 1 1824 15.1 1
FEP 0.8209. 0.9338 0.77 * 100 77%
mi RR 2222 15.1
Interpretación: Si los que toman dejan de tomar el impacto en la reducción de la
cirrosis seria del 77%

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Diseños epidemiológicos

A) Diseños básicos
o Estudios de cohorte
o Estudios de casos y controles
o Estudios transversales.

B) Diseños híbridos
o Estudios ambidireccionales.
o Encuestas subsecuentes
o Estudios de seguimiento de intervención.

C) Diseños incompletos.
o Estudio ecológico
o Otros.

Diseños Básicos.-
Tipo de estudio Objetivos Usos
Transversal Identificar los Planificar servicios de
determinantes de una salud.
enfermedad relativamente
frecuente con una larga
duración.
Casos y controles Genera hipótesis Identificar factores de
etiológica, sobre riesgo para mejorar la
determinante de riesgo de práctica médica.
enfermedad.
Cohorte Identificar factores Planificar servicios de
etiológicos sobre efectos salud. Genera
en la salud de un factor conocimientos.
específico
Ecológico Probar o generar hipótesis Evaluar por necesidades
etiológicas basándose en de servicios de salud en
dos o más grandes series una población
de datos para obtener determinada.
información sobre el factor
y la enfermedad.
Ensayo clínico Demostrar una relación Innovación tecnológica en
causa efecto de un nuevo servicios de salud.
método terapéutico.

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Diseño Transversal
Estudio en el cual se mide una sola vez la o las variables; se miden las características
de uno o más grupos de comunidadesen un momento dado sin pretender evaluar la
evolución de esas unidades.
CE

CE
N S CE

CE

Ventajas:
1. Sirve para sugerir hipótesis que especifican la asociación (como paso previo a la
causalidad) entre variables
2. Permite realizar el estudio de prevalencia de una característica en una población
3. Determina los valores de normalidad y el tipo de distribución de una
característica en una población
4. Es útil para sentar las bases de estudios posteriores de otro tipo
5. Su diseño y conducción es rápido y barato

Desventajas:
1. La validación de la información es difícil y a menudo imposible
2. No permite establecer relaciones de causalidad
3. No posibilita conocer la evolución del fenómeno
4. La representatividad que se obtiene no es buena, lo que dificulta hacer
inferencias
5. No permite establecer comparaciones validas con otras poblaciones

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Diseño de Cohorte
Es un estudio observacional analítico, en donde un grupo de individuos que tienen un
factor de riesgo son comparados con otro grupo que no tiene ese factor, se les hace
seguimiento con el fin de observar en cada uno la operación y evaluación de la
enfermedad en estudio.
Cohorte: Grupo de personas que comparten alguna característica o un factor de riesgo.
a) Cohorte general: Obtenida de una comunidad o población.
b) Cohorte especial: Es aquella que tiene otra característica en común.

Casos prevalentes
Parte de un estudio transversal
No casos

CP
N CIE
CE
CIE
C
CIE
CE
CIE
N = población
CP = casos prevalentes
C = no casos
E = individuos expuestos
E = no expuestos
CI = casos incidentes.

Usos de los estudios de cohorte:


Probar hipótesis de causalidad.
Formular hipótesis de prevención y/o curación.
Medir incidencia de una enfermedad
Estudiar la historia material y social de una enfermedad.
Es el estudio ideal para lograr probar hipótesis causales ya que contempla
temporalidad.

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Ventajas:
Da una imagen más completa y detallada de la evolución de la enfermedad.
Factible en enfermedades de alta frecuencia (malo para enfermedades
raras).
Susceptible de obtener información más fidedigna, porque se garantiza el
diagnóstico de la enfermedad.

Desventaja:
Más costosa y prolongado.
Muy afectada por las perdidas en los grupos.
Se necesitan en tamaño de muestra muy grande para prevenir pérdidas.
La tasa de participación debe ser de 75-80%.

Tipos de estudio de cohorte:


Retrospectivos: Es más barato porque se hace a partir de información ya generada.
Prospectivos: Es más caro debido a que se tiene que recabar la información a
través del tiempo

Dado el costo y duración de los estudios de cohorte usualmente se realizan cuando se


presentan dos circunstancias.
1. Cuando se ha obtenido evidencia suficiente de una asociación en otro tipo de
estudio y se desea establecer causalidad.
2. Cuando un nuevo factor que puede alterar el riesgo de presenta varias
enfermedades cuando se introduce en el entorno.

Selección de la población.-
Cohorte de estudio: grupos sometidos a una determinada exposición:
o Grupo especial,
o Cohorte geográfico.

Grupo de comparación (no expuestos)


o Cohorte paralela con tasa de enfermedad de la población general.
o Tasas internas de subgrupos: comparación de estados, etc.

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Consideraciones:
Población de referencia: Cual es el N sobre la cual se va a inferir
Definición del estado de salud: diagnóstico al inicio.
Criterios y medición de la exposición.
Criterios para la determinación del efecto: como medirlo.
Posible pérdida en el tamaño de la muestra.

Exposición al factor de riesgo:


Registros.
Encuestas o examen médico.
Medición en el medio ambiente.
Combinaciones de las anteriores.

Información sobre el efecto:


Definición del efecto: A que se le llama caso?
Determinación del efecto: Cómo diagnosticarlo?
Posición del efecto: En que momento alguien se vuelve caso?
Salida del estudio: Cuando alguien con el efecto sale del estudio.

Estimaciones derivadas de estudios de cohorte.-


Medidas de frecuencia:
1.- Tasas de incidencias: en expuestos y no expuestos.
2.- Incidencia acumulada: en expuestos y no expuestos.
3.- prevalencia inicial.

Medidas de asociación:
1.- razón de tasas.
2.- razón de riesgo (riesgo relativo).
3.- Fracciones etiológicas (impacto)

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Diseño de casos y controles
Compara un grupo de individuos enfermos contra un grupo de sujetos libres de dicha
enfermedad (controles) con respecto a antecedente de exposición a un factor de
interés.
CaE
Ca
NCa CaE
Ca

N
CaP

NCo S CoE
Co
CoE
N = población
Nca = población fuente de casos
Nco = población fuente de controles.
= periodo de seguimiento.
Ca = casos enfermedad bajo estadio
Cap = casos prevalentes
CaE = casos con antecedentes de exposición.
CaE = casos con antecedentes de no exposición.
Co = controles
CoE = controles expuestos
CoE = controles no expuestos

Paradigma del diseño: El estudio de casos y controles parte de la enfermedad y


estima la diferencia de exposición, es decir desde efecto a causa.
CASOS Incidentes: Pacientes con diagnóstico reciente
(Los mejores)
Prevalentes: Son usados cuando la enfermedad bajo estudio
(no muy recomendables no modifica la sobrevida o la exposición
por ser cambiantes)
CONTROLES Poblaciones: Son los mejores, debido a la mayor
representatividad.
Vecindarios: Se usan con ciertas limitaciones
Hospitalarios: Del hospital donde salieron los casos (son
pacientes que llegaron por otra cosa)

Condiciones para el diseño de casos y controles


1. Que los casos sean representativos de todos los casos en un tiempo determinado
(casos incidentes).
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2. Los controles se obtengan de una muestra probabilística y deben de representar a
todos aquellos sin la condición de enfermedad, en el mismo tiempo determinado en
el que surgieron los casos.
3. Los controles deben de surgir de la misma población de los casos.
Cualquier factor que se aleje de estos principios, hará que el estimador del riesgo
relativo se subestime o sobreestime.
REPRESENTATIVIDAD: Los mejores controles, salen de la población de casos
SIMULTANEIDAD: La información debe de obtenerse al mismo tiempo
HOMOGENEIDAD: Tener la misma edad, raza, sexo, etc..
El control debe ser 1 por cada caso.

VENTAJAS
1. Es útil en enfermedades raras y con un largo periodo de latencia
2. Permite conocer múltiples factores de un efecto a los cuales se encuentra expuesto
un individuo.
3. Puede ser rápido y económico
4. Requiere de menos sujetos, en quienes se puede profundizar
5. Estima el riesgo relativo verdadero si se cumplen los principios de representatividad,
simultaneidad y homogeneidad.
6. generan hipótesis

DESVENTAJAS
1. Difícil de encontrar el grupo de comparación idóneo
2. Pobre control de calidad en la reconstrucción de las variables, debido a sesgos
como
Sesgo diferenciado y sesgo no diferenciado
Sesgo recordatorio: Porque las personas dan información de más o no 100%
verdadera
Sesgo de interés: Autoselección de personas que se inducen al estado
Sesgo de selección: Mal selección del grupo
3. Mal estimador de la razón de riesgo en las enfermedades frecuentes
4. No se pueden determinar incidencias
5. Son ineficientes para estudios de exposiciones raras
6. Son inapropiadas cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma continua
7. Se requiere información adicional (denominadores) para estimar la frecuencia de la
enfermedad en la población de estudio
8. Es común cometer errores de medición en la exposición de interés debido a su
carácter retrospectivo
9. Se puede cometer sesgo de selección, si la exposición de interés determina
diferencialmente la selección de los casos y controles
Se pueden tener diferentes tipos de diseños anidados en otros (anidados en una
cohorte).
El diseño de casos y controles es uno de los más utilizados en estudios
epidemiológicos.

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Diseño de ensayos clínicos
(Nuevo diseño)
Consentimiento
otorgado
Grupo
Experimental
Consentimiento
denegado (se eliminan)
Pacientes Legibles Asignación Aleatoría
Consentimiento
otorgado
Grupo
Control Consentimiento
denegado (se eliminan)

1. Prueban hipótesis etiológicas y estiman los efectos sobre la salud a largo plazo
2. Prueban la eficacia de la intervenciones para modificar un estado de salud
3. Señala la factibilidad de las intervenciones en las poblaciones

Ensayos comunitarios
1. Identifican sujetos de alto riesgo
2. Prueban la eficacia y efectividad de las intervenciones clínicas y/o sociales para
modificar el estado de salud de una población en particular
3. Sugerir políticas y programas de salud pública

Estudios incompletos
1. Estudios ecológicos.- Determinan la frecuencia de la enfermedad en un área
geográfica determinada. Es la suma de medidas de frecuencia de exposición y la
suma de medidas de frecuencia de la enfermedad obtenidas con unidades
ecológicas. Dentro de este estudio tenemos:
a. Estudios exploratorios
b. Estudio de múltiples grupos de comparación
c. Estudio de tendencia
d. Estudios mixtos
2. Estudios proporcionales
3. Estudios de clúster espacio-tiempo
4. Estudios de clúster
a. Estudio de agregación familiar
b. Estudio de pedigree

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