UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLIVAR

COORDINACIÓN ACADÉMICA

DELEGACIÓN DE DEPORTES

Inscripción de Extra Académica Deportiva

Correo: delegaciondeportesudo2021@gmail.com
Delegado De Deporte: Dr. Eliezer Fernández
Teléfono:
0424-9117862
Disciplina Sección Responsable Cupos
Ajedrez 01 Ent. Diego Rebolledo 25
Baloncesto 02 Ent. Richard Manrique 25
Béisbol - Softbol 03 Ent. José Gámez 25
Futbol Campo / Futbol 7 04 Ent. Eliezer Fernandez 25
Futsal 05 Ent. Diego Rebolledo 25
Kickingball 06 Ent. Denis Lezama 25
Tenis de Mesa 07 Ent. Yaitzi Blanco 25
Natación 08 Ent. Isaac Castillo 25

Fecha de Inscripción Lunes 07/ 11 hasta el Viernes 11/11 /2022

Hora: 8:00am – 2:00 pm
Documentos a consignar vía digital a través del correo:

delegaciondeportesudo2021@gmail.com
 Planilla interna ( Se enviara a través del correo)
 Carga Académica
 Copia de Cedula de Identidad

dr.
 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLIVAR
DELEGACIÓN DE DEPORTES
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN INTERNA
EXTRA-ACADEMICA DEPORTIVA. CODIGO 015-1111

Apellidos Y Nombres: ______________________________________

C.I: ____________________

Teléfono: _____________________

Fecha de Inscripción: __________________

Disciplina: ____________________________

SEC: _______

Enfermedad que Padece: ___________________________

Medicina al cual es Alérgico(a): _____________________

Dirección Actual: ______________________________

Atleta de Alto Rendimiento Si ( ) No ( )

Firma del estudiante: ___________________________

dr.