UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI:

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
PRÁCTICAS FORMATIVAS - ENFERMERÍA QUIRÚRGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

DOCENTE:
MG. VICTORIA SANTANA

AUTOR:
MARIA NOHELIA VILLAMIL VELEZ

TEMA:
PACIENTE ADULTA OPERADA DE TIROIDECTOMÍA CASO CLINICO

NIVEL:
CUARTO SEMESTRE

PARALELO:
“B”

PERIODO ACADEMICO:
MAYO 2022 – SEPTIEMBRE 2022
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Paciente de 27 años de edad sexo femenino, ingresa al servicio de otorrinolaringología, con diagnóstico: cáncer tiroideo,
tiroidectomía total, se la recibe en camilla, en decúbito dorsal, consciente, orientada en tiempo y espacio, Glasgow 15/15, refiere
leve dolor en sitio quirúrgico, ventila espontáneamente al ambiente, con fascies pálidas, mucosas orales semi hidratadas, cuello
presencia de herida quirúrgica con apósito secos y limpios, tórax simétrico, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación
superficial, extremidades superiores sin patología aparente, canalizada en antebrazo izquierdo con catéter N° 18 pasando lactato de
ringer 1000 m a 20 gotas por minuto, extremidades inferiores sin patología aparente, con sonda vesical permeable, se observa
diuresis clara, con signos vitales: T/A 130/80 mmHg, temperatura: 36,5°C, frecuencia cardiaca 90 pulsaciones por minuto, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, saturación de oxígeno 96%, en (NPO), se le administra mediación prescrita.

Fecha: 01/07/2022

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

VALORACIÓN - Paciente postquirúrgica consciente, - Paciente refiere leve dolor en sitio quirúrgico,
orientada, en tiempo y espacio, tener frio, y preocupación por su estado.
Glasgow 15/15, con diagnóstico
tiroidectomía total, apósito secos y
limpios, ventila espontáneamente al
ambiente, con fascies pálidas,
mucosas orales semi hidratadas,
cuello presencia de herida quirúrgica
con apósito secos y limpios, tórax
simétrico, abdomen blando
 depresible no doloroso a la palpación
superficial, extremidades superiores
sin patología aparente, canalizada en
antebrazo izquierdo con catéter N°
18 pasando lactato de ringer 1000 m
a 20 gotas por minuto, extremidades
inferiores sin patología aparente, con
sonda vesical permeable, se observa
diuresis clara, con signos vitales: T/A
130/80 mmHg, temperatura: 36,5°C,
frecuencia cardiaca 90 pulsaciones
por minuto, frecuencia respiratoria 24
por minuto, en (NPO), se le
administra mediación prescrita.
PATRONES  Patrón de Eliminación
ALTERADOS  Patrón Cognitivo – Porcentual
 Patrón Sueño Descanso
DIAGNÓSTICOS DE - Riesgo de hipocalcemia R/C+ Obstrucción de las vías respiratorias producida por sangrado E/P+
ENFERMERIA Sangrado excesivo o formación de un coágulo sanguíneo mayor en el cuello M/P.

NOC  Autocontrol de la Ansiedad

 Movilidad
EJECUCIÓN  Control de Infecciones
 Reportar Novedades
 Manejo del Paciente
 Monitorización del Paciente
RAZÓN CIENTIFICA
- Riesgo de Baja Autoestima Situacional, Ansiedad,
Conocimientos Deficientes, Deterioro de la
Movilidad Física.
  Control Previo y Durante la
Intervención Quirúrgica
 Control de Signos Vitales
 Administración Oportuna de
Medicamentos
 Control Dietético
EVALUACIÓN Paciente queda en reposo, consciente y orientada refiere sentirse bien y no tener dolor.

Paciente refiere dolor en sitio quirúrgico

S
Paciente adulta, post operatoria inmediata de tiroidectomía total, en camilla, en decúbito dorsal, despierta,

0 consciente, orientada en tiempo y espacio, Glasgow 15/15, ventila espontáneamente al ambiente, con fascies
pálidas, mucosas orales semi hidratadas, cuello presencia de herida quirúrgica con apósito secos y limpios,
tórax simétrico, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación superficial, extremidades superiores
sin patología aparente, canalizada en antebrazo izquierdo con catéter N° 18 pasando lactato de ringer 1000 m
a 20 gotas por minuto, extremidades inferiores sin patología aparente, con sonda vesical permeable, se
observa diuresis clara, con signos vitales: T/A 130/80 mmHg, temperatura: 36,5°C, frecuencia cardiaca 90
pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, saturación de oxigeno 96%, en (NPO), se le
 administra mediación prescrita.
Escala de eva 3/10
Dolor R/C Intervención quirúrgica M/P fascies de dolor y manifestación verbal por la paciente.

A Riesgo de sangrado R/C complicaciones postoperatorias.

Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos
Déficit de autocuidados R/C dolor
Control del dolor

P Disminuir riesgo de sangrado postoperatorio

Control del riesgo
Cuidados personales.
Monitorización de signos vitales

I Mantener técnica aséptica

Cuidados de acceso venoso
Cuidados de catéter vesical
Inspeccionar sitio de incisión en busca de signos de infección
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado
Características del drenaje eliminado.
Administración de medicamentos
Curación de herida quirúrgica
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados
Brindar higiene y confort,
Colaborar con toma de muestra para exámenes de laboratorio
Reportar novedades.
 Paciente queda en reposo, tranquila, dolor disminuyó en intensidad, con Glasgow 15/15, escala de eva 1/10,

E con apósito de herida quirúrgica secos, no presentó sangrado, monitorizada, con signos vitales T/A 110/85
mmHG, frecuencia respiratoria: 18 por minuto, frecuencia cardiaca: 89 por minuto, temperatura 21 por minuto,
saturación de oxígeno: 98%.
Pendiente valoración por cirujano y control de exámenes de laboratorio.