Seccin de Endocrinologa, Hospital del Salvador.

Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Divisin Oriente

22 noviembre 2009 14.30 - 15.00 Sala 3 Congreso SOCHOG

ENFERMEDADES TIROIDEAS EN LA MUJER

Epidemiologa, enfermedad subclnica, pautas de diagnstico y tratamiento

Dr. Sergio Brantes Glavic

Declaracin de Intereses: Ninguno que declarar No recibo remuneracin de ningn laboratorio
Miembro de

SOCHEG

0,1

0,5

4,5

10

TSH
Normal
No descarta disfuncin 2aria o 3aria

0,8

1,8

0,8

1,8

T4L
Hipotiroidismo 2ario o 3ario S.Del enfermo eutiroideo Normal Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo Primario

T4L
Hipotiroidismo subclnico Hipertiroidismo 2ario o 3ario Resistencia a H.Tiroidea

0,8

1,8

T3
Hipertiroidismo subclnico T3 toxicosis

0,1

0,5

4,5

10

TSH
Normal
No descarta disfuncin 2aria o 3aria

0,8

1,8

0,8

1,8

T4L
Hipotiroidismo 2ario o 3ario S.Del enfermo eutiroideo Normal Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo Primario

T4L
Hipotiroidismo subclnico Hipertiroidismo 2ario o 3ario Resistencia a H.Tiroidea

0,8

1,8

T3
Hipertiroidismo subclnico T3 toxicosis

Captacin de I 131

Captacin de I 131
til solo en pacientes hipertiroideos

CAPTA (>10%)
Enf Graves Basedow Adenoma Txico Bocio Multinodular Struma Ovarii
CAUTION

NO CAPTA (<2%)
Tiroiditis Subaguda Tiroiditis Silente Tiroiditis posparto Facticio

Contraindicado en embarazo
Radioactive Materials

Hipertiroidismo con Captacin

Estudio Cintigrfico en Bocios Nodulares con TSH frenada

Bocio Difuso Hipertiroideo

Bocio Multinodular Hipertiroideo

Ndulo Txico

Struma Ovarii
Struma: Bartel et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3771-2

Struma Ovarii
Teratomas qusticos benignos 10% De Tumores Ovricos 1-28,5% Contiene tejido tiroideo escaso 1-2% tiene importante cantidad de tejido 5% capta I131 en Pelvis

Cuello

Pelvis

March DE et al. J Nucl Med1988; 29:263-265,

Hipertiroidismo con captacin

Aumentada

Tiroiditis
Normal

Subaguda Posparto Espordica Silente

Disminuida

Hipert. Facticio

Sntomas y signos de Hipertiroidismo (%)

edad
Taquicardia Hiperreflexia Sudoracin Bocio (difuso o nodular) Intolerancia al calor Fatiga Temblor Nerviosismo Polidipsia Aumento apetito Disnea Baja de peso Oftalmopata Apata Depresin Anorexia Fibrilacin Auricular
0 20 40 60 80 100

Taquicardia Fatiga Bocio (difuso o nodular) Baja de peso Temblor Apata Disnea Fibrilacin Auricular Anorexia Nerviosismo Hiperreflexia Sudoracin Depresin Polidipsia Intolerancia al calor Oftalmopata Aumento apetito
0 20 40 60 80 100

JAGS 1996;4: 50

Retraccin palpebral vs orbitopata autoinmune

Diagnstico Clnico del Hipertiroidismo en el adulto mayor

Baja de peso o debilidad no explicada. Emaciacin muscular proximal y del temporal Anorexia Demencia aparente HTA Sistlica Aumento de la Presin de Pulso Angina de reciente comienzo o exacerbacin de enfermedad coronaria Taquicardia Fibrilacin auricular Insuficiencia cardiaca congestiva de origen no precisado

Prevalencia de Hipertiroidismo
Adultos Hipertiroidismo
Basedow BMN BUN Amiodarona
%

0.2

Hipertiroidismo Subclnico

2-0.7

causa ms frecuente en USA: exceso de tratamiento con hormonas tiroideas (23% tienen TSH < 0.1 mU/L)

Arch Intern Med 2001; 161: 295

Hipertiroidismo Materno Epidemiologa y causas

*Causa ms comn: Enf. Graves (85%) Peak incidencia: edad reproductiva Prevalencia Hipertiroidismo en embarazadas: 0.1-0.4% *sin considerar Hipermesis gravdica

Causas de Hipertiroidismo/Tirotoxicosis en la embarazada

Enfermedad Tiroidea Intrnseca Enfermedad de Graves Adenoma Txico Tiroiditis Subaguda Hipertiroidismo Iatrognico Ingesta excesiva de hormonas tiroideas Tirotoxicosis Gestacional Gestaciones Mltiples Hiperemesis Gravdica Mola hidatidiforme

Mestman J. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004

Hiperemesis Gestacional (HG)

Vmitos precoces y persistentes en el embarazo >5% de prdida de peso Deshidratacin Cetonuria Descartar embarazo molar y coriocarcinoma. 2-3% de las embarazadas

Los vmitos ocurren en el embarazo normal durante el 1er trimestre y usualmente cesan a las 15 semanas. Goodwind T. JCEM 1992

Hiperemesis Gestacional (HG)

10 veces ms frecuente que Enfermedad de Graves 60% de la embarazadas con Hiperemesis Gravdica (HG) presentan niveles subnormales de TSH 50% tienen T4L T3 solo en 40% e ndice T3 Libre solo en el 12% Dg. diferencial con Graves:
Antecedentes personales y familiares (-) Sntomas menos severos Bocio mnimo TRAb (-)

Verberg 2005. Al-Yatama 2002

Hiperemesis gravdica 70% tuvieron TSH<0,4 o T4L >23 nmol/L (1,8 ug/L)

Goodwind T. JCEM 1992

Hipermesis Gestacional Recomendaciones

Realizar pruebas tiroideas en todas las pacientes con HG. Recomendacin I Pocas pacientes con HG requerirn tratamiento antitiroideo. Recomendacin A Tratamiento DAT en los siguientes casos: Sospecha de Graves. Recomendacin B Hipertiroidismo sintomtico severo (T4>150% y TSH<0.1). Recomendacin I

Como diferenciar Enfermedad de Graves de tirotoxicosis gestacional

Evidencia de autoinmunidad Bocio Anticuerpos TRAb

Guas Clnicas Endocrine Society 2007 (USPSTF Recommendation level: A, Evidence grade 1)

Tratamiento del Hipertiroidismo clnico

Bloqueadores: Propranolol o Atenolol. Adulto mayor
Tratamiento de eleccin I-131

Jvenes
Drogas antitiroideas (DAT) (PTU, Metimazol) o I-131

En Tirotoxicosis severa o afeccin cardaca lograr eutiroidismo previo a la administracin de I-131 : DAT Ciruga en
Bocios muy grandes con extensin al mediastino Sntomas de compresin Oftalmopata muy severa Embarazada con hipertiroidismo severo (2 trimestre).

Tratamiento del Hipertiroidismo Materno

Propranolol:
No se han reportado efectos teratognicos en humanos ni en animales. Aprobado para lactancia. Se ha asociado a hipoglicemia, apnea y bradicardia transitoria neonatal al usarse al final del embarazo.

Productos yodados:
Experiencia limitada, por lo que no se usa como terapia de primera lnea (preparacin para ciruga).

Pruebas diagnsticas con yodo radiactivo: contraindicadas en embarazo y lactancia por riesgo de hipotiroidismo fetal, malformaciones o aborto.

Tratamiento del Hipertiroidismo Materno

META: restaurar la funcin tiroidea materna manteniendo la funcin fetal lo menos afectada. DAT: PTU y Metimazol (Tiamazol) Primea lnea PTU (no inducira aplasia cutis ni atresia anal/esofgica). Si no se cuenta con PTU, usar Metimazol.
Recomendacin B.

Ajustar DATs para mantener T4L en el lmite superior de los rangos normales T4 total en 1.5 veces los rangos de referencia normales.
Recomendacin A

Ciruga: Considerarla slo si existe: Un efecto adverso severo de DAT Necesidad de dosis altas de DAT Falta de adherencia al tratamiento con DAT Cundo? Idealmente en el 2do trimestre
Guas Clnicas Endocrine Society 2007 ; Bahn R et al. Thyroid 2009;19:(7)

(TRAb)

Gentileza Dr. D Cooper

Bocio Fetal Hipotiroidismo fetal E. De Graves Materna tratada con DAT T4 materna normal TRAb normal o bajo Edad sea atrasada Hipertiroidismo Fetal Hipertiroidismo materno mal controlado Hipotiroidismo post I131 o Qx materno suplementada con Lt4, con TRAb elevado Edad sea adelantada sospechar en presencia de
Retardo Crecimiento IU taquicardia fetal bocio fetal hidrops fetal parto pretrmino muerte fetal Maduracin sea precoz

Hipertiroidismo Fetal y Neonatal

El traspaso de TRAb no se relaciona con funcin tiroidea materna. Sospechar en mujeres con historia pasada o presente de Enf. Graves. 2 a 10% de los Neonatos de madres con Enf. Graves presente o ya tratadas, presentan Hipertiroidismo, por paso placentario de TRAb. Muy pocos requieren tratamiento Pacientes de riesgo, medir TRAb al final del segundo trimestre. Recomendacin B Mujeres con TRAb elevados o en tto. con DAT, realizar US fetal para evaluar crecimiento fetal, hidrops, bocio , taquicardia, insuficiencia cardaca, maduracin sea.
Recomendacin B

Efectos adversos del Hipertiroidismo materno sobre el parto

Mayor riesgo de complicaciones en aquellas con control muy pobre
No tratadas (%) Parto prematuro Pre- Eclampsia Insuf. Card Cong Tormenta Tirotxica 88 22 60 21 Tratadas (%) 25 7 3 2

Sntomas de Tormenta Tiroidea

Paciente con tirotoxicosis severa que presenta exageracin de los sntomas de hipertiroidismo:
Taquicardia (a menudo > 140 latidos x minuto). Insuficiencia Cardaca Congestiva Hiperpirexia > 40 C Agitacin, delirio, psicosis, estupor o coma. Nusea, vmitos, diarrea. Falla heptica con ictericia.

38 39 40

Causas precipitantes de Tormenta Tiroidea

Ciruga tiroidea o no tiroidea Abandono de drogas antitiroideas RadioTerapia I 131 Palpacin tiroidea vigorosa Medios de contraste yodados Condiciones asociadas con una enfermedad aguda
Infeccin ACV TEP Parto Cetoacidosis diabtica Stress emocional Trauma

Manejo Tormenta Tiroidea

Propranolol 40- 60 mg c/ 8 h. Dexametasona 0.5 mg c/ 6h. Acido Yopanoico 500 mg c/ 6h (Amiodarona 200 mg c/ 8h). PTU o Tiamazol, dosis de acuerdo con la funcin heptica, en general 100- 150 mg c/ 6h. Retardar la administracin de Yodo en por lo menos 1 hora despus de la administracin de PTU para prevenir que el Yodo sea usado como sustrato para la sntesis de nuevas hormonas.

Tratamiento del Evento precipitante

Tratamiento del Hipertiroidismo Materno durante Lactancia

Estudios recientes no demuestran alteracin en la funcin tiroidea de lactantes de madres tratadas con PTU o Metimazol, incluso en mujeres sobretratadas. En la prctica:
No usar ms de 300 mg PTU 20 mg metimazol Administrar DAT despus de amamantar

Hipertiroidismo Subclnico
Enfermedad coronaria RR 1.156 (0.709-1.883) ns

Singh S, Duggal J, Molnar J, Maldonado F, Barsano CP, Arora R. Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2008 Mar 28;125(1):41-8.

Hipertiroidismo Subclnico Riesgo de Fibrilacin Auricular

Estudio de Framingham (seguimiento a 10 aos) TSH<0.1 = FA en 28/1000 pers/ao TSH normal = FA en 10/1000 pers/ao

Sawin C et al. N Engl J Med 1994; 331:1249-52

Relacin disfuncin tiroidea subclnica y mortalidad

Estudios prospectivos 1950 to January 2008 n=14 449 2134 eventos coronarios; 2822 fallecimientos

RR Coronario Coronario < 65 aos Coronario > 65 Mortalidad cardiovascular Mortalidad total 1.20 1.51 1.05 1.18 1.12

95% CI 0.97 a 1.49 1.09 a 2.09 0.90 a 1.22 0.98 a 1.42 0.99 a 1.26

Ochs N, Auer R, Bauer DC, Nanchen D, Gussekloo J, Cornuz J, Rodondi N. Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med. 2008 Jun 3;148(11):832-45.

Mortalidad global a 10 aos, despues de medir una sola TSH

Parle JV et al. Lancet 2001; 358:861-5

Debera tratarse el Hipertiroidismo Subclnico?

Progresin a Hipertiroidismo Clnico
BUN y BMN progresan en 5% x ao

Efecto en el hueso (osteoporosis y fracturas).

Posmenopusicas: prdida de masa sea 2%/ao Mujeres >65 aos con TSH <0.1 mU/L tienen RR 3.6 de nuevas fracturas de cadera y RR 4.5 vrtebral Mayor frecuencia de ACxFA Mayor mortalidad cardiovascular

Clin Endocrinol 1998; 48: 285 ; (Ann Intern Med 2001; 134: 561).

Tratamiento Hipertiroidismo Subclnico

Yodo radioactivo en la mayora de los casos

Sobretratamiento en hipotiroideos es la principal causa, ajustar dosis, para lograr TSH entre de 1 y 3 mU/L. Por posible asociacin con de la mortalidad cardiovascular, considerar el tratamiento en individuos mayores con TSH < 0.4 mU/L. Jvenes con TSH <0.1 mU/L pueden ser tratados u observados dependiendo de las condiciones individuales.

Enfoque modificado de diagnstico y manejo del hipertiroidismo subclnico

TSH

Repetir TSH, T4L, T3

TSH 0,1- 0,5

TSH < 0,1 + T4L-T3 N o N

Captacin Observar (precaucin con Individuos mayores, cardipatas y osteoporosis Baja BUN hiper

Cintigrama

BMN hiper

BDH

Observar T sub ag

radioyodo

ciruga

Modif. De Gharib H et al: JCEM 90:581, 2005

DAT radioyodo

Enfermedad tiroidea subclnica

Screening de rutina a la poblacin general?

ATA AACE AAFP ACP

y desde 35aos y c/ 5 aos pacientes mayores especialmente > 60aos > 50aos con 1 o ms sntomas

JAMA 2004;291:228-238 ; Arch Intern Med 2000;160:1573-1575 ; Endocr Pract 2002;8:457-467; Ann Intern Med1998;129:141-143

0,1

0,5

4,5

10

TSH
Normal
No descarta disfuncin 2aria o 3aria

0,8

1,8

0,8

1,8

T4L
Hipotiroidismo 2ario o 3ario S.Del enfermo eutiroideo Normal Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo Primario

T4L
Hipotiroidismo subclnico Hipertiroidismo 2ario o 3ario Resistencia a H.Tiroidea

0,8

1,8

T3
Repetir
Hipertiroidismo subclnico T3 toxicosis

Hipotiroidismo Subclnico
Considerar otras causas de elevacin de TSH:
Inicio reciente de levotiroxina sin alcanzar steady state Falta de adherencia a tratamiento con levotiroxina (30%) Recuperacin de tiroiditis (post viral o post parto) Pacientes con insuficiencia suprarrenal no tratada. Anticuerpos que interfieren con mtodo de laboratorio Uso de frmacos que pueden elevar TSH.

JAMA 2004;291:228-238

Transicin entre tratamiento y normalizacin de eje hipfisis tiroides.

Thyroid 2003;13:1-104

Hipotiroidismo Subclnico
Screening en la mujer en edad frtil, de rutina?
Prevalencia de hipotiroidismo subclnico en la mujer en edad frtil puede ser 5% TSH en el embarazo implica riesgo para el desarrollo cerebral y sobrevida del feto TSH y T4L debera realizarse tan pronto se haga el diagnstico de embarazo. (AACE)
American College of Obstetrics and Gynecology: escasa evidencia para screening de rutina a toda embarazada asintomtica.

NEJM1999;341:549-555 ; Endocr Pract 1999;5:367-368 ; J Med Screen 2000;7:127-130 Obstet Gynecol 2002;100:387-396

Hipotiroidismo Subclnico
Prevalencia:

Poblacin adulta (USA)

mujeres hombres 7,5 8,5% 2,8 - 4,4%

48%

Mujeres > 60 aos Hombres mayores Embarazadas

Clin Endocrinol (Oxf) 1991;35:41 JCEM 2002;87:489-499 Clin Endocrinol (Oxf) 1977;7:481

15 % 8% 2%

Arch Intern Med 2000,160:526-534 Arch Intern Med 1985,145:1386-1388 Clin Endocrinol (Oxf) 1991;34:77-83

Tratar el Hipotiroidismo Subclnico?

A FAVOR Progresin a hipotiroidismo Mejora sintomtica Efecto sobre lpidos Efecto sobre corazn Efecto sobre ATE EN CONTRA Ausencia de beneficio Normalizacin espontnea de TSH Tirotoxicosis iatrognica
ACxFA Osteopenia Cardiopata isqumica

Consecuencias CV y mortalidad del Hipotiroidismo Subclnico

RR Prevalencia Coronario Seguimiento: Coronario Mortalidad Global Mortalidad CV 1.533 1.188 NS 1.278 1.023-1.597
P<0.05

95% CI 1.312-1.791 1.024-1.379

P <0.05

P<0.05

Singh S, Duggal J, Molnar J, Maldonado F, Barsano CP, Arora R. Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2008 Mar 28;125(1):41-8.

Hipotiroidismo Subclnico En quienes favorecer el tratamiento?

Posibles ventajas si se tratan Posibles consecuencias de no tratarlo

Pacientes jvenes Presuncin que va a progresar AAT TPO presentes Bocio colesterol Embarazo Infertilidad Sntomas

Disfuncin cardiovascular
Enfermedad ateroesclertica Mayor mortalidad CV?

Elevacin de LDL Sntomas clnicos Sntomas neuro psiquitricos Progresin a hipotiroidismo

JCEM 2000;85:2993 ; Arch Intern Med 2000;160:526 ; Clin Invest1993;71:367

Predictores de progreso a Hipotiroidismo

TSH Hombres levemente 44 veces (ms riesgo) 25 veces 177 veces 8 veces (2.1% ao) 8 veces (2.6% ao) 38 veces (4.3% ao) TPO (+) TSH TSH Mujeres TPO(+) TSH y TPO(+) y TPO(+)

Clin Endocrinol 1995;43:55-68

Anticuerpos antitiroideos
TPO
Ac. citotxico antiperoxidasas Marcador sensible de enfemedad tiroidea autoinmune + 95% de Tiroiditis C. Hashimoto + 85% en E. De Graves Basedow Precede a la aparicin de disfuncin tiroidea Mas frecuentemente positivo a ms edad Prevalencia: 7.3% en poblacin chilena sin disfuncin tiroidea
(Fardella et al. Rev Med Chile Feb 2001)

ATG
Anticuerpo anti-tiroglobulina Menor sensibilidad que AcTPO No tiene traduccin clnica si es + aislado (sin AcTPO o TSH anormal)

No se justifica su uso rutinario en clnica benigna Es til para complemento en seguimientos con tiroglobulina (Ca de tiroides)

Efectos del Embarazo sobre la fisiologa tiroidea

Cambios
Clearence renal de yodo Transporte placentario de I- al feto

Consecuencias
reas suficientes de yodo: Poco efecto reas con dficit de yodo: TSH, T4 y bocio

hCG 1er trimestre TBG

desyodasa tipo III, por aumento de masa placentaria

T4L,

TSH

T4T y T3T
degradacin de T4 y T3, lo cual aumenta los requerimientos

Cambios en Tests Tiroideos durante la Gestacin

Pacientes sin enfermedad autinmune ni dficit de yodo

% de cambio con respecto a no-embarazada

10 +100
Estradiol hCG

20

Semanas de gestacin 40 30

TBG

T4T +50

0 TSH -50

Tg & TV

T4L

1er Trimestre

2 Trimestre

3er Trimestre

Cortesa de Dr. C. Spencer- S Mandel. Thyroid 2005

hCG tiene accin TSH-smil, + dbil

(TSH) Thyroid stimulating hormone

Luteinizing hormone (LH)

Folliclestimulating hormone (FSH)

Humanchorionic gonadotropin (hCG)

1U hCG = 0.0013 U TSH

Efectos de hCG en la fisiologa tiroidea

TSH
mUI/L

hCG
kUI/L

Semanas de gestacin
Glinoer J Clin Endocrinol Metab 1990

Laboratorio en embarazo
Para determinar los valores normales durante los tres trimestres: Ajustar por un factor de 1.5 No embarazo T3T T3T T4T T4T T4L 80-200 ng/dL 0,9-2,8 nmol/L 4,5-12,5 ug/dL 58-161 nmol/L 0,8 1,8 Embarazo 120-300 1,35-4,2 6,75-18,75 87-241,5 Id (Espect-Masa)

Potencial mal clasificacin de exmenes tiroideos en el embarazo usando rangos de no embarazadas

20 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 TSH T4L T4T T3T

Adaptado de Stricker EJE 2007

Hipotiroidismo Antecedentes, epidemiologa y causas

Prevalencia Hipotiroidismo embarazadas: 0.3-0.5% clnico TSH > pe 97.5, T4 2.5 % subclnico TSH > pe 97.5, T4 N Prevalencia de anticuerpos (Ac) TPO en mujeres edad frtil: 10- 11% Causas ms frecuentes de Hipotiroidismo a nivel mundial: Tiroiditis Crnica ( en reas suficientes de I) Deficiencia de yodo Otras (tratamiento 131I, Ciruga)

Biondi B. Endocrine Review 2008

Larsen. NEJM 2003

Tratamiento del Hipotiroidismo durante el embarazo

Optimizar el tratamiento con LT4 antes de embarazarse logrando niveles de TSH de TSH 0.5-2.5 mU/L. Chequear TSH apenas se sepa que existe embarazo. Seguir con TSH cada 5-6 semanas o antes si la TSH es > 3.0 mU/L. Lograr niveles de TSH < 2.5 IT y < 3.0 en II y IIIT Separar la ingesta de LT4 de vitaminas que contengan Fierro, suplementos de fierro, leche de soya, calcio, a lo menos 4 horas. Ajustar las dosis de LT4. El incremento depender de la etiologa del hipotiroidismo:

Graves 131I ablacin, Tx Hashimoto Hipot. subclnico

~ 45% ~ 25% 16%

Guas Clnicas Endocrine Society 2007

Si se ha diagnosticado hipotiroidismo, ajustar la dosis de tiroxina para lograr nieles de TSH bajo 2,5 mIU/L antes de embarazarse. Recomendacin B Cundo aumentar la dosis quienes ya estn tomando T4? Tempranamente: 4-8 semanas de gestacin Recomendacin A

Complicaciones del Hipotiroidismo en el embarazo

Abalovich 2002

Resultado fetal en pacientes con TSH elevada vs normal en sustitucin con LT4
Sin prdida fetal Prdida fetal

% de casos

Hallengren B. Thyroid 2009

Resultados de parto en mujeres hipotiroideas subclnicas diagnosticadas por Screening de TSH a la 20 semana vs controles

RR desprendimiento placentario 3.0 RR embarazo pretermino 1.8 Casey B. Obstet Gynecol 2005

Resultados neonatales en embarazadas diagnosticadas con hipotiroidismo subclnico por screening para TSH antes de la 20a semana

Casey B. Obstet Gynecol 2005

Desarrollo de SNC Fetal, Dependiente de niveles de T4

Semanas:

12

16

20

24

28

35

Cuerpo Calloso Vas subaracnoideas Cclea Corteza Cerebral Cuerpo Estriado Cerebelo Dentado Hipocampo T4 del Feto T4 de la madre

Efecto sobre el CI en el hijo al no tratar la hipotiroxinemia materna

N=124

N=48

Haddow JE et al. NEJM 1999;341:529-55

Guas Clnicas Endocrine Society 2007

1.1.7. despues del Parto, la mayora de las mujeres hipotiroideas requieren disminuir las dosis de tiroxina que utilizaron durante el embarazo (USPSTF Recommendation level: A, Evidence-good) (GRADE 1| )

Tiroiditis Posparto (TPP)

Definicin: aparicin de
Hipertiroidismo hipotiroidismo o hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo

en el primer ao posparto, en mujeres sin enfermedad tiroidea evidente previo al embarazo. Ocurre casi exclusivamente en mujeres con AcTPO positivos
Stagnaro-Green 2002; Muller 2001; Gerstein 1993

Grupos alto riesgo de desarrollar Tiroiditis Posparto predictivo no predictivo

30- 50% 69% Episodio previo de TPP TPO positivo primer trimestre

25% 50- 70% DM1 Historia EAIT (EG, TCH, TPP)

Modificado de Stagnaro- Green A. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; 18: 303

Presentacin deTiroiditis posparto

Hipertiroidismo solo

Hipotiroidismo solo

40- 45%

30%

21-30 %

Roti E. EJE 2002; 146 275

Hipertiroidismo seguido de Hipotiroidismo

Diagnstico diferencial de TPP fase hipertiroidea

Stagnaro-Green. J Clin Endocrinol Metab 2002, 87: 4042

Postpartum Thyroid Disease

Gracias por su atencin

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