Intervenes Psicossociais em pacientes usurios de drogas Suzanne Schulz Romo O modelo psicossocial foi implantado em sade mental a partir

da Reforma Psiquitrica brasileira e visa a incluso social do portador de sofrimento mental. A reabilitao psicossocial nasceu nos EUA na dcada de 40, a partir do encontro de expacientes de hospitais psiquitricos, centrado em 03 frentes de ao: capacitao ou trabalho protegido, oficinas protegidas e moradias ou alojamento. A reabilitao psicossocial constitui-se numa exigncia tica nos servios de sade mental, e no apenas uma tecnologia. entendida como a reconstruo do exerccio pleno da cidadania e da contratualidade social em seus 03 cenrios: casa, trabalho e rede social. Nas ltimas dcadas, instalou-se uma panacia de abordagens, um verdadeiro valetudo para se obter a abstinncia de drogas. Este era o objetivo maior dos chamados tratamentos. A meta da abstinncia, como um fim, foi a justificativa para a adoo dos meios mais variados, tais como: desintoxicao, com ou sem manuteno farmacolgica; psicoterapia, catequizao religiosa; intimidao policial; agresses fsicas; laborterapia; internao psiquitrica; clnicas especializadas; programas de narcticos annimos (NA); programas residenciais dirigidos por ex-dependentes; ambulatrios com equipe multiprofissional e enfoque interdisciplinar. REZENDE (2000) restringe as Intervenes teraputicas aos modelos que apresentam maior aceitao no Brasil. Ele destaca alguns modelos psicossociais, sociocultuais e religiosos. As modalidades de tratamento de dependentes de drogas podem ser classificadas em quatro grandes grupos, de acordo comMilby (1988): 1. Abordagens mdico-farmacolgicas: incluem hospitalizao desintoxicao e tratamento de doenas relacionadas dependncia; para

2. Abordagens psicossociais: incluem psicoterapia psicanaltica; psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientao familiar sistmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo (comportamental, centrada na pessoa, psicanaltica) e, ainda, aconselhamentos baseados no uso da autoridade racional. 3. Abordagens socioculturais: englobam as metodologias seguidas pelas Comunidades Teraputicas e os Grupos de Narcticos Annimos. A concepo fundamental, a da utilizao de atividades grupais que visam estabelecer um ambiente teraputico. A nfase recai sobre os processos de socializao e na manipulao destes. 4. Intervenes baseadas em abordagens religiosas: s vezes, nessas abordagens, inclui-se o trabalho de mdicos, psiclogos e assistentes sociais, mas o enfoque institucional bsico a doutrinao religiosa e o aconselhamento espiritual. Exemplos de tratamentos frente abordagem Psicossocial: Grupo de Acolhimento a parte essencial da interveno teraputica e visa estabelecer vnculos baseados na espontaneidade, gratuidade e anonimato dos pacientes. O trabalho do coordenador se concentra em ouvir as demandas, acolher e criar vnculos do paciente com a instituio promovendo a aderncia ao tratamento. Constitui-se num espao de suporte. grupo aberto

em que o participante comparece quando lhe convier, no possui um limite rgido quanto ao nmero de participantes, mas em mdia so 12. Psicoterapia individual - terapia cognitivo comportamental TCC: comportamento, estmulo-resposta - psicodinmica: baseada na psicanlise com o conceito de inconsciente e no significado que a substncia tem na vida do paciente. Psicoterapia em grupo Possibilita o atendimento de um maior nmero de pessoas. Para os dependentes de drogas que geralmente apresentam desvio de conduta e que pode estar associado a um diagnstico de transtornos de personalidade. Para esses casos, segundo Gabbard o processo em grupo o mais indicado. Para Simes e Lima: o limite algo perturbador na vida do drogado, porque a relao dele com a droga narcsica, nesta relao forma-se um par complementar, em que a droga prope uma no-relao com o outro. O grupo funciona como um limite a este narcisismo, propondo ao drogado uma no-relao com a droga, atravs da relao com o outro (Lima, Fuks, 2006). - lcool, drogas, mulheres, adolescentes e famlia Grupo de Famlia A abordagem mais utilizada a chamada de Terapia de Famlia Sistmica, a qual prope que a famlia funcione como a unidade fundamental de maturao, diferenciao e de transformao do ser humano. Inclui tambm a forma como as famlias se apresentam atravs de sua rede de significados, fazendo parte, suas crenas e valores compartilhados. Terapia Ocupacional Atravs da relao tridica paciente, terapeuta e atividade, visa auxiliar o paciente a organizare ampliar sua vida cotidiana e permitir novos fazeres mais saudveis. A relao teraputica ocorre no campo do fazer e o seu significado est relacionado ao ambiente sociocultural em que o paciente est inserido. Acompanhante Teraputico Baseia-se na ampliao do setting teraputico para o ambiente natural do paciente e o foco so as atividades cotidianas que ele realiza como ir no banco, escola, festas, etc. As funes principais do AT so: oferecer-se como modelo de identificao; trabalhar num nvel dramtico vivencial e no interpretativo; emprestar o ego; perceber, reforar e desenvolver a capacidade criativa do paciente; informar sobre o mundo objetivo do paciente; representar o terapeuta; atuar como agente ressocializador e servir como catalisador das relaes familiares. Musicoterapia Objetiva-se desenvolver potenciais e/ou recuperar funes do indivduo de forma que ele possa alcanar melhor integrao intra e interpessoal e conseqentemente uma melhor qualidade de vida, pela preveno, reabilitao ou tratamento. A msica pode ser empregada com outros objetivos alm do entretenimento, como o de minimizar resistncias, melhorando a comunicao entre os que tratam e o usurio. Dessa forma pode-se trabalhar melhor a crtica do indivduo em estgios de prcontemplao (em que ele ainda no tem perspectivas de diminuir o uso ou de se tornar abstinente) e contemplao (em que a pessoa j admite a possibilidade de reduo ou de

suspenso da substncia), de acordo com o modelo proposto por Prochaska e DiClemente (1986). O trabalho em grupo, realizado como grupo de reflexo, pode aprofundar a compreenso do problema e desenvolver estratgias que capacitem os indivduos a um melhor manejo do problema. Arteterapia Baseia-se no fazer arte com o uso de materiais plsticos e outras formas de expresso com o objetivo teraputico, viabiliza a expresso das emoes de uma forma simblica. Oficinas Teraputicas No precisam ser coordenadas por profissionais de sade mental, podendo ser realizadas por outros profissionais como artistas plsticos, professores de educao fsica, etc. Qualquer atividade pode se constituir em oficina por exemplo pintura, escultura, msica, dana, teatro, esporte, computao. Propicia vivncias estruturantes como a noo de pertencimento a um grupo, oferece meio de expresso, desenvolve habilidades e aumenta o repertrio.

Referncia: VILA, L.A.; MARQUES FILHO, A; COELHO, C.L. Msica removendo barreiras e minimizando resistncias de usurios de substncias, Revista SPAGESP, vol.8 no.1 Ribeiro Preto June 2007. LONDERO, I; Pacheco, T. Por que encaminhar ao acompanhante teraputico? Uma discusso considerando a perspectiva de psiclogos e psiquiatras. Psicologia em estudo. 11, 2 , 2006. GUERRA, A.M.C. Reabilitao Psicossocial no campo da Reforma Psiquitrica: uma reflexo sobre o controverso conceito e seus possveis paradigmas. Revista Latinoamericana de Psicopatologia, VII, 2, 83-96. Jun 2004. REZENDE, M. Modelos de Anlise do uso de drogas e de interveno teraputica: Algumas consideraes. Rev. Biocincia, v.6, n.1, p.49-55, Taubat, jan-jul.2000. SILVEIRA, D. X.; Moreira, F.G. Panorama Atual de Drogas e Dependncias. So Paulo, Atheneu, 2006