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REVISIÓN ACCESO ABIERTO

Retiro médico del deporte después de conmociones cerebrales

Una guía práctica para una discusión difícil

Cecilia Davis-Hayes, BA*, David R. Baker, MD*, Thomas S. Bottiglieri, DO, William N. Levine, MD, Correspondencia

Natasha Desai, MD, James D. Gossett, ATC y James M. Noble, MD, EM, CPH doctor noble

jn2054@columbia.edu

Neurología: Práctica Clínicafebrero 2018 vol. 8 no. 1 40-47 doi:10.1212/CPJ.0000000000000424

Resumen
Propósito de la revisión
En pacientes con antecedentes considerables de conmociones cerebrales
relacionadas con el deporte, la decisión de cuándo suspender la participación en
deportes debido a problemas médicos, incluidos trastornos neurológicos, tiene
consecuencias potencialmente mortales, especialmente para los atletas jóvenes,
y amerita una evaluación integral que involucre una discusión matizada. Existen
pocos recursos para ayudar al proveedor de medicina deportiva.

Hallazgos recientes
En esta revisión narrativa, describimos 10 viñetas prototípicas basadas en la experiencia colectiva de los autores en el
ARTÍCULO RELACIONADO
manejo de la conmoción cerebral y proponemos un algoritmo para ayudar a los médicos a navegar las discusiones sobre
la jubilación. Los temas a considerar incluyen contraindicaciones absolutas y relativas para volver al deporte, que van Editorial
desde evidencia clínica o radiográfica de lesión neurológica duradera hasta períodos de recuperación de conmoción Abandonar un deporte que amas

cerebral prolongados o umbral de lesión reducido hasta factores centrados en el paciente, incluida la identidad personal después de una conmoción cerebral:

a través del deporte, motivaciones financieras y navegar la incertidumbre en el contexto de los riesgos a largo plazo. llamando a dejar de fumar

Página 6

Resumen MÁS EN LÍNEA

Los autores proponen un algoritmo de tratamiento novedoso basado en casos de pacientes reales para guiar las decisiones

médicas de retiro después de una conmoción cerebral en el deporte. Pódcast

NPub.org/NCP/
podcast8.1

La conmoción cerebral relacionada con el deporte (SRC, por sus siglas en inglés) es un importante problema de salud
pública que afecta potencialmente a millones de jóvenes estadounidenses cada año.1Mayor conciencia pública de SRC2
ha coincidido con un creciente campo de investigación epidemiológica1y una mejor comprensión de la fisiopatología de
la conmoción cerebral,3pero persisten los desafíos para determinar perfiles de riesgo individualizados para SRC
recurrente4,5y resultados neurológicos y conductuales a largo plazo6en deportistas de deportes de contacto y colisión. La
terminación involuntaria de una carrera deportiva debido a una lesión tiene consecuencias académicas, psicosociales y
atléticas que pueden alterar la vida.7y puede ser particularmente relevante para atletas con antecedentes SRC
complicados.

Existen pautas bien establecidas para volver a jugar (el primer paso para volver al deporte [RTS])8
y rendimiento académico para aprender9siguiente SRC, y se ha desarrollado alguna guía para ayudar

* Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.

Colegio de Médicos y Cirujanos (CD-H); Departamento de Pediatría (DRB), Centro Médico Montefiore; Departamento de Ortopedia (TSB, WNL, ND), Centro Médico de la Universidad de Columbia; y Departamento
de Atletismo (JDG), Departamento de Neurología, Instituto Taub para la Investigación de la Enfermedad de Alzheimer y el Envejecimiento Cerebral (JMN), y Centro GH Sergievsky (JMN), Universidad de Columbia,
Nueva York, NY.

La información de financiación y las divulgaciones se proporcionan al final del artículo. La información completa del formulario de divulgación proporcionada por los autores está disponible con el texto completo de este artículo en
Neurology.org/cp.

El cargo por procesamiento de artículos fue financiado por los autores.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License 4.0 (CC BY-NC-ND), que permite descargar y
compartir el trabajo siempre que se cite correctamente. El trabajo no puede modificarse de ninguna manera ni utilizarse comercialmente sin el permiso de la revista.

40 Copyright © 2018 El(los) autor(es). Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. en nombre de la Academia Estadounidense de Neurología.
los atletas hacen frente a las transiciones fuera de las carreras deportivas.10Sin
embargo, actualmente no existen pautas conocidas para informar a los
médicos cómo sugerir o considerar la jubilación médica (también conocida
como descalificación médica) específicamente después de SRC. Se han
propuesto contraindicaciones absolutas y relativas para el juego futuro,11-14y
puede informar una discusión sobre la jubilación que involucre al atleta, su
familia y proveedores de medicina deportiva. En realidad, el acceso a expertos
en atención de conmociones cerebrales y la aplicación de estrategias de
atención de conmociones cerebrales sigue siendo un desafío y variable entre
las comunidades.15Buscamos crear una herramienta de decisión clínica en
forma de un algoritmo de retiro SRC basado en la experiencia de nuestro
grupo en el manejo de atletas jóvenes, universitarios, profesionales y adultos,
usando decisiones basadas en datos siempre que sea posible y brindando
orientación para navegar de manera práctica la incertidumbre inherente.
Métodos
Para crear este algoritmo de decisión y viñetas relacionadas, nos
basamos en la experiencia de nuestro grupo en el tratamiento de miles
de pacientes con SRC, desde jóvenes hasta atletas profesionales, y
consideramos específicamente 22 casos recientes para identificar las
consideraciones clínicas y los factores centrados en el paciente que
conducen a la jubilación o, alternativamente, a la RTS. Los registros de
casos se extrajeron de pacientes vistos por los coautores médicos en una
práctica de medicina deportiva suburbana, un programa universitario de
medicina deportiva urbana y una práctica de neurología conductual. Los
registros fueron seleccionados, desidentificados y condensados en 10
viñetas que resaltan temas específicos, recurrentes y comunes
identificados en la práctica, que informaron el desarrollo de un algoritmo
empírico basado en la práctica. La junta de revisión institucional del
Centro Médico de la Universidad de Columbia aprobó el estudio.
Serie de casos ilustrativos
Caso 1: Toda una vida de exposición a lesiones cerebrales traumáticas
Un jugador de baloncesto universitario de 21 años con 6 SRC desde los 8
años se presenta después de un SRC reciente complicado por una
recuperación prolongada. Después de 5 meses, regresa a una carga
académica completa y considera volver al baloncesto. Desde su última
conmoción cerebral, las migrañas de por vida se han vuelto más
frecuentes, independientemente del esfuerzo, y son médicamente
refractarias. Juega baloncesto desde los 7 años y su identidad personal y
redes sociales están fuertemente ligadas a su deporte. Sin embargo, las
metas académicas personales y la preocupación por su riesgo de
conmoción cerebral recurrente y otro período de recuperación
prolongado4,5llevarla a retirarse voluntariamente del deporte.
Caso 2: Preocupaciones diferentes entre médicos y jugadores
Un liniero universitario de fútbol americano de 21 años sufrió recientemente su
tercer SRC. La revisión de su historial de conmoción cerebral revela un período de
recuperación prolongado después de su primer SRC en la escuela secundaria. Sus 2
conmociones cerebrales más recientes ocurrieron con un mes de diferencia, tanto
durante el contacto de rutina como durante las adaptaciones académicas requeridas.
La resonancia magnética cerebral reveló un pequeño quiste aracnoideo en la fosa
media, que conlleva un bajo riesgo de
Neurology.org/CP
hematoma subdural.16-19El médico introduce la consideración de retirarse
debido a la susceptibilidad del jugador a sufrir una conmoción cerebral
durante el contacto rutinario específico del deporte, no por el hallazgo
presumiblemente congénito de la resonancia magnética. El jugador decide
retirarse, pero cita la preocupación por su anomalía menor en la resonancia
magnética como su principal factor impulsor.
Caso 3: aspiraciones atléticas de élite a pesar de la preocupante
historia de SRC
Un jugador universitario de hockey sobre césped de 22 años con un
historial complicado de SRC se presenta anticipando su participación en
el equipo nacional. Su séptima y más reciente conmoción cerebral la
llevó a retirarse de los cursos de un semestre universitario, pero los
síntomas se resolvieron meses después, momento en el que comienza a
considerar la jubilación frente a RTS. Ella expresa comprensión de las
posibles consecuencias inmediatas y a largo plazo del SRC recurrente,
incluidos períodos de recuperación más prolongados o secuelas
permanentes.20pero está dispuesto a aceptar estos riesgos con la
esperanza de competir en los Juegos Olímpicos como una experiencia
que culminará su carrera.
Caso 4: Hablar sobre la jubilación como parte de la atención rutinaria del
SRC
Un jugador universitario de lacrosse de 19 años con antecedentes de
migrañas poco frecuentes y SRC múltiples que comenzaron en la
primera infancia presenta síntomas persistentes posteriores a una
conmoción cerebral que duran 1 mes después de un contacto directo de
pelota con cabeza a alta velocidad. Después de la recuperación, dado su
historial de SRC, se discutió brevemente el retiro, pero RTS se consideró
seguro dado que sus SRC recientes requerían un contacto sustancial y
atípico para su deporte, sin un umbral aparentemente disminuido o una
recuperación prolongada.11
Caso 5: Trastorno del estado de ánimo comórbido y
jubilación electiva
Un luchador de 18 años se presenta después de su tercer SRC hace 18
meses. Su curso inicial sugirió síntomas posteriores a la conmoción
cerebral durante 1 mes, que se resolvieron por completo pero fueron
seguidos por episodios depresivos recurrentes. Recibió atención
psiquiátrica y respondió bien a los psicotrópicos y al asesoramiento.
Lamenta su lenta recuperación y su efecto en el regreso a los deportes.
Al regresar a la lucha libre, notó que el contacto con la cabeza en una
práctica menor provocó la recurrencia de los síntomas anteriores. Si bien
se identifica fuertemente como luchador, con la ayuda del proveedor,
reflexiona sobre su salud neuroconductual actual y futura,20,21y se retira
voluntariamente para concentrarse en los estudios universitarios.
Caso 6: Finalización de una carrera deportiva tras SRC con
características preocupantes
Un jugador de fútbol universitario senior de 22 años experimentó
sus primeros 2 SRC de su vida a principios de la temporada anterior,
lo que interrumpió su participación en su último año de fútbol
universitario. Su segundo SRC se asoció con una breve pérdida de
conciencia (LOC) y postura de esgrima, aunque por lo demás la
recuperación fue normal. Sopesa volver para un quinto año de
fútbol por motivaciones personales. Dado el cierre
Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018 41
 sincronización de 2 conmociones cerebrales sucesivas en una temporada y su
convulsión conmocional,22,23se aconseja la jubilación.
Caso 7: Evidencia clara de resonancia magnética de lesión cerebral traumática
previa
Un luchador profesional de 28 años con múltiples SRC es remitido a un
especialista para que evalúe un hallazgo inesperado en una resonancia
magnética cerebral de alto campo realizada para investigación. Los
hallazgos incluyeron gliosis frontotemporal y microhemorragias en el
centro semiovale izquierdo y en el cuerpo calloso anterior derecho, lo
que indica un historial sustancial de lesión cerebral traumática (TBI).
Dado el alto riesgo de secuelas a largo plazo,24Se recomienda retirarse
de los deportes de combate o deportes de contacto con alto riesgo de
contacto y colisión.19
Caso 8: Sugerencia de un reemplazo para los deportes de contacto
Un jugador de fútbol de secundaria de 16 años con antecedentes
médicos de baja estatura se presenta en busca de autorización médica
después de su tercer SRC. Cada lesión sucesiva se ha asociado con una
mayor duración de la recuperación. Dado el alto riesgo de contacto
futuro en su deporte y su tamaño cada vez más inferior, en la visita
previa el proveedor le pidió al paciente que considerara retirarse de los
deportes de contacto, particularmente el fútbol, y revisó las actividades,
incluidos los deportes sin contacto, para reemplazar los deportes
atléticos, competitivos y deportivos. vacíos sociales creados por un retiro
del fútbol. El paciente y su familia finalmente deciden regresar al fútbol y
se le otorga autorización médica para hacerlo, pero poco después de la
temporada experimenta una lesión en los ligamentos de la rodilla y se
pierde el resto de la temporada para rehabilitarse.
Caso 9: Reconocimiento y notificación deficientes de los SRC
Un delantero de hockey sobre hielo de secundaria de 18 años con una
beca deportiva universitaria y un historial de 3 SRC se presenta para una
evaluación de dolores de cabeza persistentes después de un torneo. Ella
divulga que a lo largo de su carrera atlética ha experimentado dolores de
cabeza por esfuerzo y los ha superado a pesar de ser consciente de los
riesgos de no informar SRC.25,26Después de seguir el protocolo RTS
apropiado durante muchos meses, incluido el regreso gradual a la
actividad sin contacto, los estudios académicos y, finalmente, el hockey
universitario de contacto completo, posteriormente tiene un nuevo SRC.
Esta lesión hace que tanto el médico como la atleta acuerden retirarse de
los deportes de contacto debido a su historial de SRC, incluidos SRC
frecuentes no reconocidos junto con períodos de recuperación cada vez
mayores y riesgo de resultados neurológicos adversos a largo plazo
secundarios a SRC frecuentes y no informados.
Caso 10: El deporte como medio de vida
Un jugador de fútbol profesional de 26 años con 4 SRC y antecedentes
familiares de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en uno de los padres se
presenta después de 2 SRC en 6 semanas. Se recuperó rápidamente de
la primera conmoción cerebral, pero experimentó 2 meses de síntomas
posteriores a la conmoción cerebral después de la segunda. Aunque se
recuperó por completo en el momento de su visita, se recomienda un
enfoque más cauteloso dado el breve intervalo entre las conmociones
cerebrales recientes y la larga duración de los síntomas. Los jugadores
42 Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018
La decisión de retirar a un jugador a menudo se
basa en una combinación de muchos factores
relativos, que carecen de respaldo basado en
evidencia y pueden ser difíciles de navegar.
las preocupaciones incluyen sus temores de perder su puesto y sustento
si se ausenta del juego durante un período prolongado, frente a los
riesgos de una futura conmoción cerebral, especialmente dados sus
antecedentes familiares de enfermedades neurodegenerativas.
Reconociendo las secuelas neurológicas a largo plazo asociadas con el
fútbol, incluidos los riesgos inciertos de enfermedades
neurodegenerativas como la ELA,20las motivaciones profesionales del
paciente lo obligaron a la RTS y no sufrió lesiones en la cabeza
posteriores durante el seguimiento de 2 años.
Algoritmo de retiro SRC
La figura 1 resume las pautas actuales de RTS, que tratan
adecuadamente a la gran mayoría de los pacientes con conmociones
cerebrales, que experimentan una recuperación completa del orden de
días a semanas, así como a la minoría con síntomas posteriores a SRC
que duran semanas o meses. El algoritmo de retiro Columbia SRC
propuesto que se muestra en la figura 2 guía la discusión sobre el retiro
(o la descalificación) de una pequeña fracción de pacientes con
conmociones cerebrales con características neurológicas preocupantes
y, en general, consta de 3 puntos de decisión principales: (1)
contraindicaciones absolutas para RTS, (2 ) contraindicaciones relativas a
RTS, y (3) factores centrados en el paciente que guían la discusión.
Contraindicaciones absolutas de RTS
El primer punto de ramificación en la figura 2 demuestra contraindicaciones
absolutas para RTS: (1) evidencia de lesión cerebral estructural patognomónica
de TCE reciente o remota identificada clínicamente o en neuroimágenes de
rutina, como contusiones frontotemporales o gliosis27,28(caso 7); o (2)
anomalías estructurales que probablemente no se deban a una TBI pero que
se asocien con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal posterior en caso
de que ocurra un futuro contacto con la cabeza.19Las anomalías coincidentes
en las imágenes cerebrales son comunes en personas jóvenes, con una
prevalencia de aproximadamente el 10%.29,30En muchas circunstancias, una
anomalía estructural en las imágenes no relacionada con la TBI puede tratarse
como parte del historial del paciente en lugar de una contraindicación
absoluta para la RTS (caso 2). Algunas anomalías cerebrales estructurales
pueden justificar una consulta neuroquirúrgica.31
Contraindicaciones relativas a RTS
Al considerar pacientes con síntomas persistentes después de SRC, es
importante identificar y tratar los trastornos coexistentes con TCE, pero
no necesariamente debidos a este, incluidos los trastornos del estado de
ánimo, el vértigo posicional paroxístico benigno y la migraña, entre otras
condiciones (casos 1 y 4).8Como se describió previamente,11-13
las contraindicaciones relativas a RTS incluyen antecedentes de (1)
Neurology.org/CP
Figura 1Consideración
Los números dentro de un círculo incluidos en los recuadros en muchos de los criterios de valoración corresponden a los números de casos de pacientes descritos en la sección anterior. LOC = pérdida de
conciencia; RTL = volver a aprender; SRC = conmoción cerebral relacionada con el deporte.
signos o síntomas posteriores a la conmoción cerebral que
continúan en el momento de la evaluación o que duran más de 90
días, o que aumentan en gravedad con cada conmoción cerebral
sucesiva, (2) deterioro cognitivo (como se demuestra en las pruebas
neuropsicológicas), (3) disminución del rendimiento académico o
compromiso social y (4) disminución del umbral de conmoción
cerebral o disminución del intervalo entre conmociones cerebrales.
Los pacientes con antecedentes de una o más contraindicaciones
relativas aún pueden volver a jugar de manera segura con la
orientación y el seguimiento adecuados (casos 3 y 10).32Varias
contraindicaciones relativas coexistentes pueden llevar a una
recomendación de retiro (casos 2, 5, 8 y 9). El algoritmo favorece las
circunstancias de cada SRC, en particular el más reciente, en lugar
del recuento absoluto de SRC.
Además de LOC, se pueden observar varios signos neurológicos agudos
inmediatamente después de SRC, y merecen una consideración
específica en las discusiones sobre la jubilación debido a sus
características obvias y posiblemente preocupantes. Estos incluyen (1)
"epilepsia inmediata" o "crisis de impacto", que pueden manifestarse
Neurology.org/CP
como convulsiones tónico-clónicas generalizadas,33(2) “convulsiones de
conmoción cerebral” (incluyendo esgrima y otras posturas tónicas),34,35
y (3) otros signos que sugieren alteraciones en la función neurológica
debido a fuerzas mecánicas repentinas y sustanciales que afectan las
estructuras corticales o subcorticales. El TBI leve se asocia con epilepsia
postraumática incidental, pero es poco común incluso después de LOC o
convulsiones por impacto.36Al igual que las convulsiones, se cree que las
convulsiones conmovedoras (caso 6) tienen un pronóstico benigno, pero
los datos sobre los resultados a largo plazo se limitan a pequeñas series
de casos.34,35Los cambios de comportamiento después de SRC son bien
reconocidos37y aunque es raro, nuestro grupo también ha atendido a
pacientes con episodios breves de risa y llanto incontrolables con
preservación de la conciencia inmediatamente después del impacto de
SRC. No está claro si estos eventos específicos deben considerarse en un
espectro de convulsiones gelásticas o dacrísticas no hamartomatosas en
adultos.38Cómo sopesar la importancia de los signos inmediatos,
transitorios y obvios de disfunción neurológica después del impacto
sigue siendo un desafío especial. La investigación generalmente se ha
centrado en el nivel competitivo en el deporte y el historial de exposición
a conmociones cerebrales.
Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018 43
 Figura 2diciembre del proveedor
Los números dentro de un círculo incluidos en los recuadros en muchos de los criterios de valoración corresponden a los números de casos de pacientes descritos en la sección anterior.
b
atleta está asintomático en el momento de la discusión. Consulte el cuadro "Descartar preexistentes" ubicado en la parte superior derecha de la figura. VPPB = vértigo posicional paroxístico
benigno; RTS = regreso al deporte; TBI = lesión cerebral traumática.
en lugar de signos específicos, como la actividad convulsiva, como un
factor de riesgo para el deterioro cognitivo de aparición temprana.20Sin
evidencia específica de estudios epidemiológicos que indique lo
contrario, argumentamos que los signos de actividad convulsiva
relacionada con SRC deben considerarse una contraindicación relativa
para SRT y, como mínimo, incitar a una discusión sobre el retiro.
Factores centrados en el paciente en la jubilación
El paso final de nuestro algoritmo describe preguntas y temas que son
cruciales para presentar con cada paciente para garantizar que el
proveedor comprenda todas las consideraciones médicas, emocionales y
profesionales relevantes para la decisión de jubilación de una persona.
La naturaleza de la conversación de retiro médico diferirá
sustancialmente dependiendo de la edad, el historial médico, el historial
neurológico familiar, el nivel de deporte y la cantidad de contacto y
colisión esperados en el futuro de cada paciente, además de otros
44 Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018
a
el
Idealmente,
factores no médicos, incluida la identidad personal como atleta e
incentivos financieros (p. ej., estatus profesional o beca
universitaria), u objetivos atléticos personales. La tabla resume los
principales puntos de decisión relacionados con cada uno de los 10
casos ilustrativos de atletas que se están considerando para el retiro
médico luego del SRC.
Discusión
La mayoría (70%–90%) de los atletas con conmoción cerebral se recuperan
rápidamente (en 10–14 días)8,39y, por lo tanto, no es necesario tener una
discusión sobre el fin de la participación deportiva. Por el contrario, los
proveedores deben considerar la descalificación médica en atletas con
antecedentes de conmoción cerebral más extensos o complicados. La decisión
de retirar a un jugador a menudo se basa en una combinación de
Neurology.org/CP
MesaPuntos de decisión clave para cada uno de los 10 atletas que se están considerando para el retiro médico después de una conmoción cerebral

CasoTítulo Severo bajado Disminuido Imágenes Historia de Deterioro cognitivo o Profesional

no. neurológico lesión intervalo de lesiones recomendaciones síntomas >90 académico motivaciones
disturbio límite días Alojamientos

1 Toda una vida de + + +

exposición a TBI

2 Preocupaciones diferentes entre + + +

médicos y jugadores

3 Aspiraciones atléticas de élite a + +

pesar de la SRC preocupante
historia

4 Discutir la jubilación como parte + + +

de la atención rutinaria del SRC

5 Estado de ánimo comórbido + +

trastorno y electivo
Jubilación

6 Terminando una carrera + +

deportiva siguiendo SRC con
acerca de las características

7 Evidencia clara de MRI de TBI + +

anterior

8 Encontrar un reemplazo +
para deportes de contacto

9 Pobre reconocimiento y + +
informes de SRC

10 El deporte como medio de vida + + +

Abreviaturas: SRC = conmoción cerebral relacionada con el deporte; TBI = lesión cerebral traumática.
Los números de caso corresponden a viñetas en el texto, así como al árbol de decisión en la figura. + Indica un factor destacado en la consideración de la jubilación médica
después de SRC.

muchos factores relativos, que carecen de apoyo basado en evidencia y
pueden ser difíciles de navegar. Hasta que se puedan tomar decisiones
basadas en datos claramente definidas, un algoritmo empírico como el
algoritmo de jubilación Columbia SRC propuesto aquí puede ayudar a
guiar las decisiones de jubilación. Estas 10 viñetas ilustrativas de atletas
de alto riesgo cubren una amplia gama de edades, deportes y niveles
competitivos, y destacan los puntos clave para llevar a cabo una
discusión sobre la jubilación, incluso en ausencia de una
contraindicación absoluta para la RTS.
examen, imágenes y pruebas neuropsicológicas cuando estén
indicadas, y una exploración profunda de los factores sociales y
motivaciones relacionadas con la participación continua del
paciente. Tal enfoque puede identificar SRC no reconocidos o no
divulgados (caso 9), que pueden afectar la sustancia de una
discusión sobre la jubilación y brindar una oportunidad para la
educación sobre la conmoción cerebral (caso 4). Los proveedores
deben asegurarse de que dichas conversaciones se documenten en
el registro médico del paciente.

Aunque no siempre es posible, idealmente debería tener lugar una
discusión sobre la jubilación cuando el paciente se haya recuperado por
completo. La discusión debe seguir una historia médica y deportiva
detallada, un inventario de síntomas de conmoción cerebral,
Los proveedores deben ayudar a los atletas a
En muchos casos, una discusión de jubilación centrada en SRC
implica sopesar lo que se sabe sobre la salud del cerebro a corto y
largo plazo.20contra los factores centrados en el paciente descritos
arriba. Los proveedores deben ayudar a los atletas a evaluar si
están dispuestos a aceptar el riesgo futuro incierto de otra
recuperación prolongada y de deterioro cognitivo futuro,
especialmente a la luz de las limitaciones de conocimiento actuales

evaluar si están dispuestos a aceptar un sobre las secuelas neurocognitivas exactas de las lesiones por
conmoción cerebral repetidas.20(casos 1 y 10).
riesgo futuro incierto tanto de otra
La mayoría de los atletas competitivos están muy comprometidos con su
recuperación prolongada como de un futuro deporte y muchos se sienten personalmente definidos por su participación.40

deterioro cognitivo. Sugerir una actividad sustitutiva como un deporte sin contacto (caso 8) puede
hacer más tolerable el abandono de los deportes de contacto. Por motivos
personales, algunos pacientes pueden decidir hacer una pausa

Neurology.org/CP Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018 45

 del deporte (temporal o permanente) a pesar de una recuperación
rápida y normal (caso 6). El retiro voluntario del deporte se asocia
constantemente con resultados psicosociales más favorables en los
ex atletas y los proveedores deben hacer recomendaciones sólidas
en lugar de mandatos siempre que sea posible.10La angustia
asociada con la transición de una carrera deportiva ocurre en el 15%
al 20% de todos los atletas, es más común después del retiro
involuntario y debe ser un foco de atención de seguimiento
continuo brindado después del retiro.10En el caso de que un atleta
considere volver al deporte después de una larga pausa, el
algoritmo sigue siendo aplicable, aunque los factores centrados en
el paciente, como discutir el valor del deporte de contacto en su
vida, pueden desempeñar un papel aún más importante.
Este algoritmo derivado empíricamente no está exento de limitaciones.
Nuestras recomendaciones se extraen de la experiencia colectiva de un
pequeño número de proveedores que, sin embargo, han gestionado SRC
longitudinalmente en atletas de todos los niveles utilizando un enfoque
consistente basado en datos a lo largo del tiempo. En los últimos años,
los atletas y las familias en general se han vuelto más conscientes,
informados y preocupados por la conmoción cerebral a través de la
prensa no especializada y la investigación personal, y cada vez más
pacientes le piden a nuestro grupo que ayude a considerar las
discusiones informadas por el algoritmo. Ciertamente, se necesita más
evidencia para validar nuestro enfoque y determinar qué factores
utilizados en nuestro algoritmo son más relevantes clínicamente.
Contribuciones de autor
C. Davis-Hayes: redacción/revisión del manuscrito, concepto o
diseño del estudio, análisis o interpretación de datos, adquisición de
datos. DR Baker: redacción/revisión del manuscrito, concepto o
diseño del estudio, análisis o interpretación de datos. TS Bottiglieri:
redacción/revisión del manuscrito, concepto o diseño del estudio.
WN Levine: redacción/revisión del manuscrito, contribución de
reactivos/herramientas/pacientes vitales, adquisición de datos,
supervisión del estudio. N. Desai: redacción/revisión del manuscrito,
análisis o interpretación de datos. JD Gossett: redacción/revisión del
manuscrito, concepto o diseño del estudio, análisis o interpretación
de datos, adquisición de datos, supervisión del estudio. J. Noble:
redacción/revisión del manuscrito, concepto o diseño del estudio,
análisis o interpretación de datos, adquisición de datos, supervisión
del estudio.
Financiamiento del estudio
No se informó de financiación específica.
Divulgación
C. Davis-Hayes y DR Baker no informan divulgaciones. TS Bottiglieri
ha recibido gastos de viaje para asistir a la cumbre de conmociones
cerebrales Big 10/Ivy league. WN Levine se desempeña como editor
en jefe deRevista de la Academia Estadounidense de Cirujanos
Ortopédicos;se desempeña como consultor pro bono para Zimmer
Biomet; y recibió una beca de investigación de Smith and Nephews.
N. Desai y JD Gossett no informan divulgaciones. J. Noble ha
recibido apoyo para viajes y alojamiento en las conferencias anuales
del Big 10/Committee on Institutional Cooperation-Ivy League
Traumatic Brain Injury Research Collaboration; está involucrado con
46 Neurología: Práctica Clínica | Volumen 8, Número 1 | febrero 2018
PUNTOS PARA LLEVAR A CASA
C La descalificación médica puede ser necesaria en atletas
selectos con antecedentes complejos de conmoción cerebral
en el deporte
C Los casos del mundo real de conmociones cerebrales relacionadas con el
deporte informaron este novedoso algoritmo de tratamiento para guiar a los
médicos a través de la consideración de la jubilación médica después de una
conmoción cerebral
C Algunos puntos de decisión se basan en investigaciones
limitadas y requieren una mayor validación.
desarrollo de una patente para una herramienta de diagnóstico de conmoción
cerebral en tiempo real; se desempeña como consultor de Prophase, LLC; recibe
apoyo para investigación de los NIH; y tiene opciones sobre acciones en Bats Toi
(compañía de artículos para la cabeza de lucha libre). La información completa del
formulario de divulgación proporcionada por los autores está disponible con el texto
completo de este artículo en Neurology.org/cp.
Recibido el 20 de julio de 2017. Aceptado en forma definitiva el 6 de octubre de 2017.
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DOI 10.1212/CPJ.0000000000000424

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