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    Farmacos para las infecciones bacterianas FARMACOS OBJETIVOS CONTEMPLADOS: | Después de leereste capitulo, el estudiante serd capaz de: PENICILINAS | Comparar y contrastar los términos patogenicidad y virulencia. eons Explicar cémo se describen y clasifican las bacterias. eouosmans Hcy corer rtgeme tachi) Seca ea. Usando un ejemplo especifico,explicar como se puede desarrollar 7 Ai resistencia a un farmaco antinfeccioso. wae” Describir el papel del profesional de enfermeriaen el tratamiento Sirti: farmacolégico de las infecciones bacterianas Seecucianes Explcara importancia det cultivo y el antibiograma en la ° quimioterapia antiinfecciosa cee Identificar el mecanismo de desarolloy ls sintomas de as ‘© cprofioxacino | sobreinfecciones causadas por el tratamiento antiinfeccioso. SUUFAMIDAS | Conocer ejemplos de farmacos representativos de cada una de as 1D imesoprin-sifmetoiazo clases de farmacoslistadas en cFérmacos contemplados»y explicar sus scenes antiusencutosos mecanismos de accién, sus acciones principales y sus reacciones, © sboniacida adversas relevantes 1 Categorizar los farmacos antibacterianos segun su clasificacion y mecanismo de accion. Explicar como la farmacoterapia de la tuberculosis difiere de a de otras infecciones. Aplicar el «Proceso de enfermeria» para atendera los pacientes que ‘estan recibiendo tratamiento farmacol6gico para las infecciones bacterianas, ‘microorganismos. Los microbios presentes en elie, el agua, la comida ye suelo son un componente esencial de la vida sobre el planeta. En algunos casos, como enelde os microorganismos del colon, los microbios desempefan un papel benefilo- so para la salud humana. Cuando estén presentes en un medio ambiente no natural o enctras inusualmente elevadas, no obstante, los microorganismos pueden causar una variedad de dolencias que van desde las molestias leves hasta la muerte. El desarrollo de los primerosférmacos antinfeciosos a mediados del siglo xx marcé un bito en el campo de la medina, En los iltimos $0 afos los farmacdlogos han intentado avanzar al mismo ritmo que los microbios que se hacen répidamente resistentes a los agentes terapéuticos.Este capitulo anallza dos grupos de antinfeciosos, los agentes antibacte- ‘iano y los farmacos especaizados que se usan para trata la tuberculosis. Ra 34.1 Patogenicidad y virulencia Un organismo que puede causar una enfermedad se denomina patégeno. Los pat {genos humanos incluyen los virus, las bacterias, os hongos, los organismos unicelu fares y los animales pluriceluares. Para infectar a los humanos, los pat6genos deben cesquivar gran cantidad de defensas corporales elaboradas, como las que se deseriben en los capitulos 32 y 335, Los patogenos pueden penetrar en el organismo a través de roturas de la piel o mediante ingestidn, inhalaci6n o contacto con una membrana ‘mucosa como la nasal, a urinaria ola vaginal La capacidad de un organismo para producir una infeccién, 0 patogentcldad, depende de su habilidad para eludio superar las defensas corporales. Afortunada- ‘mente para nosotros, s6lo unas pocas docenas de patogenos causan con frecuencia enfermedad en los humanos. Otra palabra comiin que se usa para describir a un patogeno es virulencia, Un microbio altamente virulento es aquel que puede produ ir enfermedad cuando esta presente en muy pequefias cantidades, Tras conseguir su entrada en el organismo, los patogenos generalmente causan la enfermedad por uno de los dos mecanismos bisicos. Algunos patdgenos crecen ripi- damente y producen la enfermedad por la mera cantidad de los mismos, superanddo las defensas corporates y trastornando la funcidn celular normal. Un segundo meca- INFORMACION FARMACOLOGICA Infecciones ba 's ° Lasenfemedadesinfcisas sono ercera causa mas comin de muerte en FEW, ya primer del mundo. * Laenfermedd wana po alimentos es responsable de 76.00.00 de enfermedades, 2.000 hopazacones 5.000 meres ad aa, "= Lsinfeccones wna son las infecones mis comunes ques adguleren en oshespales {sins on ier en ear sce sger tne ney mame sal anc pala y decom 309 ae pica ' Gada ato se contaen ms de 2 millones de inecones nosocomial. sas infecionesafaden un da lasnecones wir, e728 se os infecones de la hesda quia yde 6a sDdlesen as * Lasnfectones meumoces san i nfecons bcos mis mune is menor ‘5 aes y expan 1400 csosde mig, 17.00 ‘Salen Aa meni, ce ee acy ‘asa 30% de 5 preamonie halladosen aguas es de. son esses Gad eed Seed oneal pein, Gao secomunian en. WU. proximadamere 0 ; 73.00 ast de ntoanpor 34.2 Descripcién y clasificacién de las bacterias Debido al enorme miimero de diferentes especies bacterianas, ‘se han desarrollado varios sistemas descriptivos para simpli ‘ar su estudio. Es importante para el profesional de enfermeria “aprender estas dasificaciones en esquemas, porque los firma ‘20s que som eficaces contra tun organismo de una clase es pro bbable que lo sean contra otros patogenos dela misma case. Los [Patgenos bacterianos més comunesv los tipos de enfermeda des que causan se listan nla tabla 34.1. ‘Uno de los métodos mas simples para clasificar alas bac- Aerias es examinarlas al microscopio tras aplicar una tincién de Gram violeta cristal. Algunas bacterias contienen una ‘pared celular gracsa y retienen un color pérpura tras su tin ‘en. A estas bacicrias se les lama grampositivas¢ incluyen los estafilococos, los estreptococos y los enterococos. Las ‘bacterias que tienen paredes celulares mas delgadas perde- PUeeree es Capitulo 34 Férmacos pare asinfeciones baceianas ‘rin la tincidn violeta y se llaman gramnegatives. Ejemplos de bacterias gramnegativas incluyen los bacteroides, Esche- richia coli, klebsiella, pseudomonas y salmonella, La distin- cidn entre bacterias grampositivas y gramnegativas es pro- funda, ya que refleja importantes diferencias bioquimicas y fisioldgicas entre los dos grupos. Algunos agentes antibacte- rianos son eficaces s6lo contra las bacterias grampositivas, ‘mientras que otros se usan para tratar las bacterias gramne- gativas. ‘Un segundo método descriptivo se basa en la forma celular. Las bacterias adoptan varias formas bésicas que pueden determinarse ripidamente con el microscopio. Las formas en bastén se denominan bacios, as esféricas, coco, y las espira- les, espirils. Unttercer factor que se usa para lasificar a las bacterias es st capacidad para usar el oxigeno. Aquellas que crecen con fuerza ‘en un medio rico en oxigeno se denominan aerébicas: aquellas ‘que crecen mejor sin oxigeno se denominan anaerébicas. Algu- ‘nos organismos pueden cambiar su metabolism y sobrevivir tanto en condiciones aerdbicas como anaerSbicas. dependien do de su medio ambiente externo. Los firmacos antibacteria: nos se diferencian en su efectvidad para tratar las bacterias aerbbicas frente alas anacrdbicas. fees lormienonsre= eee lye sigs pa pea te pra ere ena: coheed een aa iscomin eer ei na enw tate re bien hecin dlracowinwn bcm ——_‘fomapaedeafon de huegdeneubdgesne toes eens meng ihe cen OU mA NY agape oomph oma ae ‘tlston roma dase en pa are soe stare scenic aa btavoea feta cents amu ras tea aay es ae ae ease Iecanncn panera wis teers enc met een inca role ymca mois casa cn Ge eu ace 5a ad ese porto eerste dean, alps estes Ge ean pated ama et Ccdonet nla eon et wero cara tment bce exdecttn franpal depen race spas ier Proies meas _mfecoon uneana, nfeccones cataneas forman parte de la ora nara el taped en tubo digest Pstomenessengess ec n,n ces seems ‘adorei apices mse sees fevemaaiaadela nouns tgp a peas eras Sameera: ict sentra and ot wma ca Ns a am pla Salant ura de soit dco ant de “Antiinfeccioso es tun término general que se aplica a cualquier ‘medicamento que es eficaz. contra los patégenos. Aunque se ‘usa con mayor frecuencia antibistio, este térmiino técnica mente se refiere silo a sustancias naturales producidas por ‘microorganismos que pueden matar a otros microorganismos. En la practice habitual, los términos antibacteriano, antingec: ciaso, antimicrobiano y antibitico se usan a menudo de forma intercambiable, como en este libro de texto. ‘Dado que existen mas de 300 antiinfecciosos en el mercado, ¢s atl agruparios en clases que comparten propiedades tera peutic similares. Se usan mucho las clases quimicas. Nom- ‘bres como aminoglucdsidos, fluoroquinolonas y sulfamidas se refieren ala estructura quimica fundamental de un grupo de antinfecciosos. Los antiinfecciosos que pertenecen a la misma clase quimica comparten propiedades antimicrobianas y efec- tos secundarios similares. ‘Otro método para clasificar alos antiinfecciosos es por su mecanismo de accidn (clase farmacoldgica). Los ejemplos incluyen los inhibidores de la pared celular, los inhibidores de la sintesis de protcinas, los inhibidores del dcido fico y los inhibidores dela transcriptasa inversa. Estas lasificaciones se tusan en este libro de texto donde resultan adecuadas. 34.4 Funcionamiento ‘ de los farmacos antiinfecciosos E1 principal objetivo del tratamiento antimicrobiano es alas defensas del organismo a eliminar ef Los medi- ‘camentos que logran este objetivo matando alas bacteria se. denominan bactericidas. Algunos de estos firmacos no matan alas bacteras, sino que retrasan su crecimiento dependiendo de las defensas naturales del cuerpo la eliminacién de los microorganismos. Estos firmacos que retrasan el crecimiento se entndeloes, Los spss closeness faye ton Peco aren deo vo ea doors © Aaj eg ene Eee pee fed de que lon studdcoe de ampllepecto pdeaeas ‘curls Shido ogee dininas paces peor —vdrmncoonpminann 34.7 Factores del huésped El factor mis importante para seleccionar un antibidtico ade- cuado es tener la certeza de que el microbio es sensible a los efectos del farmaco. Sin embargo, el profesional de enfermeria Xdebe también tener en cuenta ciertos factores del huésped que pueden influir en el éxito de la quimioterapia antibacteriana. El objetivo fundamental del tratamiento antibistico es eli- Tlo dela infeccién, de tal forma que las defensas naturales del cuerpo puedan vencer al agente invasor. A menos que una infeccién esté muy localizada, e antibistico solo puede no ser suficiente: el sistema inmunitario del paciente y las células fagociticas serdn necesarias para liberar por completo al orga- rnismo del agente infeccioso. Los pacientes con sistemas inmunitarios deprimidos pueden necesitartratamientos anti bidticos agresivos con agentes bactericidas. Estos pacientes, incluyen aquellos con sida y los que estan siendo tratados con firmacos inmunosupresores 0 antineoplésicos. Dado que el tratamiento tiene mis éxito cuando el mimero de microbios. fs pequefi los antibidticos pueden administrarse de forma profilictica a pacientes cuyo recuento de leucocitos sex extre~ madamente bajo. ‘Cuando se seleccione un antibiético, deberian considerarse las condiciones locales en et sitio de la infeccin, ya que facto- res que dificultan el acceso del firmaco alos microbios limita rn su éxito terapéutico, Las infecciones del sistema nervioso (eStats sasiaeesd Creencias culturales de la poblacién hispana yantibioticos Dea es oom spans cen une roduc pr un dese ene dary. Ens dion san Yeas cane engin te Tasenfemedadessecshcan tambien como cates os orelempl ldo de grganta ya area se cnsiean enfermedades lets: 15 tesades, is infecones del rac espratr atts yl eumaimo se ‘onsideran enfermedades aE vatamlen tacoma en aes cans 5 Pot eempl, la pnicina se considera un amonclina es menos caliente Us fra, riauniversi3.wix, cS ae Jesidn o inflamacién puede hacer que los tejidos se hagan aci- ‘dos o anaerobios y tengan wna circulacién pobre, Una excesiva ormacién de pus o hematomas puede impedir que los farma- cos alcancen sus objetivos. Aunque la mayoria de la bacterias ‘son extracelulares en la neturaleza, algunos patégenos como tuberculosis, salmonella, toxoplasma y listeria ‘pueden residir dentro de las células y de esta forma hacerse resistentes a la accién antibacteriana. Estos factores pueden ‘condicionar un cambio en la via de administracin del farmaco ‘ola selecciin de un antibidtico mis eficaz especifico para las ‘condiciones locales. ‘Aunque poco comunes, las reacciones alérgias graves pro- ucidas por los antibidticos pueden ser mortaes. La valora- ‘id del profesional de enfermeria debe incluir una historia ‘minuciosa de los farmacos; un incidente alérgico agudo es altamente predictivo de hipersensibilidad futura. Si se esta: ‘blece una alergia grave a una medicacién, es mejor evitar todos los farmacos de la misma clase quimica. Dado que el ppaciente puede haber estado expuesto a un antibidtico sin ‘saberlo a través de los productos 0 mohos de los alimentos, las reacciones alérgicas pueden aparecer sn antecedentes pre vos. Las penicilinas son la clase de antibacterianos con la mayor incidencia de reacciones alérgicas; entre el 0.7% y €1 4% de todos los pacientes que las reciben mostrarin hiper ‘sensibilidad. La farmacoterapia de a anafilaxia se presenta en capitulo 2900. Otros factores del huésped que deben considerarse son la ‘edad, cl embarazo y la genética. Las personas muy jovenes © ‘muy viejas a menudo son incapaces de metabolizar o excretar Ueeee md aotoa4 rimicrpan sieconesbacaes 8 on rapider los antibidticos; de este modo, por lo general dosis se reducen. tnibitcos cra pce ‘ejemplo, las ‘que toma la madre pueden causar decoloracisn de los dientes en el recén nacido: los aminogh- <ésidos pueden afectar el ofdo de los nifios. Los beneficios det uso de antibidticos en la mujer embarazada o lactante deben ‘ser sopesados cuidadosamente frente alos riesgos potenciales pata el feo y et neonate. Por dltimo, algunos pacientes presen- tan una carencia genética de ciertas enzimas usadas para meta- bolizar los antibidticos. Por ejemplo, los pacientes con una deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa no deberian recibir sulfumidas, cloranfenicol o dcido nalidixico, ya que los glébulos rojos se pueden romper. AGENTES ANTIBACTERIANOS Los agentes antibacterianos constituyen un gran ntimero de clases quimicas, Aunque los firmacos dentro de una clase presentan similitudes en sus mecanismos y espectro de acti- Vidad, cada uno de ellos es ligeramente diferente y aprender las diferencias y las aplicaciones terapéuticas entre los agen~ tes antibacterianos puede ser un reto. Las valoraciones € intervenciones bésicas de enfermeria se aplican a todos los, tratamientos antibidticos; sin embargo, el profesional de enfermeria deberia individualizar el plan de asistencia basin- dose en la enfermedad del paciente, la infeccién y el agente aantibacteriano prescrito. Aunque no fue el primer antiinfeccioso que se descubri6, la penicilina fue el primer antibidtico fabricado en grandes can. | ESPECTRO REDUCIDO/SENSIBLE A PENICILINASA pesicina berating 1M 12 millones de nia en dass nica rept coe, prt, ares muses tre penis 6 prcaina 16000012 lees de nia aia D pesicina Gita 10; 4090-00 00 unidedes al ia Simona de sfonde. ana, pesicinaY VO; 125-50 mp cuatro veces a ia | RESISTENTE & LA PENICILINASA coacing 0; 250-500 dn veces ala toacina 0; 125-50 mg cto veces a kina 0; 20 m9 gato veces ala (mn 12a) ¥0;250mp1 gc vasa da ni: 12 9/) | AMPLIO ESPECTRO (AMINOPENICILINAS) 20-50 9/6 Was ¥o; 25050 mg compro cad 8-12 ada cpa ‘content 125 mg eid artic) Wo; 25-50 mg dos veces a 040-300 dos veces da “TesPEcTRODaTENSOLANTsEUDOMONAS) Wo; 32-764 mg cao ee a ES 12-49 es 0 cabo ees ri: 24 9a) 13.375 gu vecesal a urane 30mioes 11.29 cabo cel i 40 9/8) | hongo Penicillium en 1941, el farmaco rij fr alagreno ard cfc Las penicilinas matan a las bacterias desorganizando sus pare- des celulares. Muchas paredes celulares bacterianas contienen ‘una sustancia denominada proteina igada. peniciina, que sir- ‘yecomo un receptor para la penicilina. La penicilina debilitala pared celular y permite que entre el agua, matando asi al orga- tnismo. Las células humanas no contienen paredes celulares, ppor lo que las acciones de las penicilinas son especificas para las edlulas bacterianas. Las bacterias grampositivas son las que ‘con mayor frecuencia son afectadas por las penicilinas, inclui- dos los estreptococos y los estafilococos. Estos compuestos ‘estan indicados para el tratamiento de la neumonia, la menin- Bitis, las infecciones cutineas, dseas y articulares, las infeccio- ‘nes gastricas, las infecciones de la sangre y las vilvulas, la gan- grena gascosa, el tétanos, el dntrax y la anemia de células falciformes en los nifos. La porcién dela estructura quimica de a penicilina respon sable de su actividad antibacteriana se denomina anillo beta- lactémico, Algunas bacterias secretan una enzima llamada betatactamasa o penicilinasa que escinde el anillo beta-lacté mico. Este cambio estructural permite a estas bacterias hacerse resistentes a los efectos de la mayoria de penicilinas. Desde su descubrimiento, han aparecido grandes cantidades de cepas, bacterianasresistentes que limitan la utilidad terapéutica de as, penicilinas. El funcionamiento de la penicilinasa se ilustra en a figura 34.3. Otras clases de antibisticos también contienen un anillo beta-lactamico, incluidas cefalosporinas, carbepene- ‘mens y monobactams. Las modificaciones quimicas dela molécula original de p lina produjeron firmacos que offecen varias ventajs. La oxacilina i S\ Hy ¢—C—N c Hy | SCH; 64 Goon Disponemos de vatios firmacos que inhiben la beta-lac- tamasa bacteriana. Cuando se combinan con una penicilina, ‘estos agentes protegen ala molécula de penicilina de su des, truccién, ampliando su espectro de actividad. Los tres inhi- bidores dela beta-lactamasa, écido clavulénico, sulbactam y tazobactam, se encuentran disponibles s6lo en combinacio nes en dosis fijas con penicilinas especificas. Incluyen lina mas écido clavalénico, ticarclina mas éido da- vvulénico, ampicilina més sulbactam y piperacilina més tazo- bactam En general, los efectos secun ios de las penicilinas son idticos més segura. Esto ha leves; es una de las clases de anti contribuido a su amplio uso durante mas de 60 afios. La alergia «la penicilina es uno de los efectos secundarios més comunes. Los sintomas més habituales de esta alergia incluyen la erup- sn cuténea, el prurito y la fiebre. La incidencia de anafilaxia, oscila entre el 0,04% y el 2% La alergia a una penicilina incre- ‘menta el riesgo de alergia a otros farmacos de la misma clase. ‘Otros efectos secundarios menos comunes de las penicilinas incluyen las erupciones cutineas y la disminucién del recuento de globulos rojos, glébulos blancos o plaquetas. erent aa Elpapel del profesional de enfermeria en el tratamiento farma- coldgico con penicilinas supone una monitorizacién cuidadosa de la enfermedad del paciente y proporcionarle educacién en lo que se refiere al tratamiento farmacoligico prescrito, Penicitina G; et anilo beta-tactamico le confiere la actividad antibiotica alergias ‘eon mayor frecuencia con las om tas clases de antbitco, valor ls reaccio- ala antes de su administra- eee ina, dberian evitarse las cefalosporinas debi al lidad cruzada. Obtenga muestras para cul- tivoy: antes de inca el tratamiento antiisticn "Evatie las constantes vitales, los clectrélitos y las pruebas de funcién renal antes y durante el tratamiento, Dado que algunos preparados de penicilina contienen niveles elevados de sales de sodio y potasio, monitorice la posible aparicidn de ac hipernatremla antes y durante el ratamien to, Dado el riesgo de agravamiento de wna insificiencia c disca previa por aumento de la ingesta de sodio, monitorice tl estado del corazbn, incuidos los cambios ECG. Ademds, tmonitorice os indicadores de respuesta tratamiento, inclu dos reduce de a fiebre,recuento normal de leucocitos iejora del apetito y ansencia de sintomas como la tos “Tras Ia administracion parenteral de penicilna vigileen el paciente la posble spariclon de reaclonesaldricas darante 50 minutos, especialmente con la primera doss: La sensibl- ded puede sr inmedats, aceleradao retariada edo que la mayor parte de la pencilina se excreta através de los ritones. los pacicntes con afectacon de a funcisn renal ‘Poel necestar menos dose. Las peiclinasdeberian usarse Eon precancion darantelalactanca porque el firmaco eexcre ta por la leche materna. Monitorice un posible sangrado en escon tratamiento anticoagulante que est recblendo Uhas dons de carbenclina,piperaclinao carclinaparente ‘al ya que estos firmacos pueden interferir con la agregacién plaguetari mete se ACCIONES Y USOS Parca a pence V penile Ges érmac de elec fete a os ceeptocics nemo too. que no producen penis stam ‘én un mesicamento de econ pass la goasea ya is asada pr cepas _sceptbles apni V sms esate en ids absorb mis de 70% 05 ade ora en camparacn con 15% 21306 de peicina G.Dadasu baa ‘abseil a pid Gs mise a menudo por vi V 0M os isos produces de peniclinas inacivn ato le pencina G como lV. 12 peniln enzzina yl pec pocaina sn sales parenteral del firma ‘ode ac més prokngade PRECAUCIONES DE ADMINISTRACION «= Tesla adminisracinpaererl ve a pose apann deacons egies durante 30 mine, expecaente tsa pmere dats © mente peice yaminoglciose misma sol saves. ‘Admins os medicaments W con una haa de ference para evar os Ro Capitulo 34 Firmacos paalasinfeccones bacteranas Un pequeto mimero de ia sobreinfeccién grave ‘iamade elie cdomete a tae ciada a antibidticos (CSMAA). En esta enfermedad nismo Clostridium diffla secreta une jorian eae una inflamacin grave de la pared tntestinal segue ae necrosis. Esto ocasiona una infeccién que potentileaes pone en peligeo la vida. Los pacientes con ext enfermeded presentan de dos a cnco deposicionesvemisdidas lgelday Alaris, No deberian administrarse firmacos Porque estos agentes hacen que la toxina quede retenida en Clintestino, Cuando aparece un colltide ete po laerrumy pad tratamiento antibioicey reponga lo lquidesy elects Tito. Igual que sucede con otros antbiicos, las penklinas poe den causarsobreinfecclones con slatomas come dolores et cos abdominales y diarea, El restablecimiento de la flora natural del colon con suplementos probitios o con produc: tos iczos fermentados como el yopur o el suero dea leche puede ayudar a alivar los sintomas. Las sobrenfeciones en [es peclontes anclano,debltadosoinawanodeprimidos poe den ser graves y requerir intervenciones inmediatas. ducacion del paciente. La elucacin del paciente en relacién con las penclinas deberia inci los objetivo del a- tamiento, las tazones para obtener datos butales, como la Constantes vitales, y a exstenca de trastornos subpacentes como enfermedad rena. y los posbles efectos secundarios del férmaco. Incuya los siguientes puntos cuando enseie a los pacientes acerea de las peniclina: an * Llevar un brazalete de alerta médica si es alérgico a penicilina, once EFECTOS ADVERSOS {La peniin iene excass fers secundais Loss comunessonladares, es nase ls vos, puede ocasonarcomplacnes gras en eas ‘poblacones, ome losis ls ancanos Puede aparece dlr nel igar dea nyc ys posible sobre. a anf ea ecco aes mas ga. onvaingieacones dna contringactnes la Npenensbidada un tema ‘co dela cle eas peicinas. Dado que a penicina Gse exces amplament ‘por los ones, debe sae con prdencaen pacientes con enfermedad eal gare, INTERACCIONES. Farmaco-tvmace penis Gpude sina aa tora Malte enn cnee mas dane a perc (os reves aharadres de potas pueden prac perptasemit ‘and ¢ admis ona enka G pots. Pruebas de aboratrio dexonoits Hesbovseria/alimentos:desconoces. |G oral con agua porque el zumo de ‘puede inactivar Ia actividad antibacteriana del ‘férmaco. ‘Tomar d tratamiento completo. ‘ Byitar uso de penicilinas durante la lactancia, ‘*Consultar con el médico sobre el consumo de suplementos ‘probidticos yo productos icteos fermentados durante el tratamiento antibistico. + Informar inmediatamente de la aparicién de una ‘erupcién cuténea, calambres abdominales o gistricos ‘graves, sensibilidad abdominal, convulsiones, descenso ‘en la diuresis y diarrea acuosa grave 0 diarrea sanguinolenta. Véase «Proceso de enfermeria: Pacientes que reciben trata- ‘iento antibacteriano» en la pigina 504 si se desea consultarel proceso de enfermeria aplicado a todos los antibacterianos. Ue emo CEFALOSPORINAS Aisladas poco después de las penicilinas, las cuatro generacio- nes de efalosporina (vale 343) constuyen lees amplia de antbiticos. Contiene farmacos con nombres qu Suenan deforma parecda y los estudiantes suelen encontae Aiicltades para recordar diferencias entre vais, nas. Estos férmacos actuan basicamente por los mismos meca a ams ues pnts y pose prota armas cassie 34.9 Farmacoterapia con cefalosporinas ‘Como las penicitinas, las cefalosporinas contienen un anillo beta-lactimico responsable de la mayor parte de su actividad antimicrobiana. Son bactericidas y actan unigndose a las pro teinas igadas a la penicilina para inhibir la sintesis de la pared celular bacteriana. Disponemos de mis de 20 cefalosporinas y se clasifican por su egeneracién», aunque no siempre existen claras diferencias entceellas. Por ejemplo, cefdinir se considera un firmaco de [PRIMERA GENERACION ett 10,0051 genes ena ni 29) a nines cs abies nae oe pce elena 10; 25050 mg ato versa aaa rs ea ip oe etina ua 209-29 seed ri 12 9) ee etatica 250s cada haa gga 2h (citsseuasenboa ated waa (mica) "SEGUNDA GENERACION tice 0,200 mg re veal da che wrag6nh eit Wn 298) hen wie v29'12h chins Wii 29/6h née 129i) eons 0,20 00mg mavens 4 ‘etuoers 10,250 500 ng doses a once \o; 200-40 cal 12h oma hares 02st lacoias | 300g do ves fi i YO;200 m/z dra 10das HY vo;0 mia date 10 as u vn 1-2 98-12, asta 2 9 cada Wr 129/12 240 (wir: 498) ini -2mg38-12 hasta gaa 60 do esl dn ats 10s gio 20g os ecesa Iu 2972 fen 24 dsp uni -2g dite vasa (nc 1298) sogin a frente de consulta. A con- las principales diferencias entre las ‘+ Las cefalosporinas de primera generaciin son més eficaces frente a Ios organismos grampoxitivos: las bacterias que producen beta-lactamasas por lo general serin resistentes a ‘estos agentes. ‘Las cefalosporinas de segunda generacion son ‘més potentes, mis resistentes ala beta-lactamasa y ‘muestran un espectro mas amplio frente a los ‘organismos gramnegativos que los farmacos de primera sgeneracion. * Las cefalosporinas de tercera generacidn generalmente presentan una duracién de accién més prolongada que los agentes de segunda generacién, un espectro mis amplio, incluso frente a los organismos gramnega tesistentes a la beta-lactamasa. A veces de eleccion frente a infecciones por pse Mebsiclla, neisseria, salmonella, proteus y Haemophilus influenzae. ‘* Las cefalosporinas de cuarta generacign son eficaces frente organismos que han desarrollado resistencia a ‘exfalosporinas de generaciones més tempranas. Los agentes, de tercera y cuarta generacién son capaces de penctrar en el Iiquido cefalorraquideo para trata ls infecciones del sistema nervioso central Bi principal uso terapéutico de las cefalosporinas como cla se €s para las infecciones gramnegativas y para pacientes que no toleran las penicilinas mas baratas. Los efectos secunda: £06 son similares a los de las penicilinas, siendo las reaccio- ee aM heicns Lae ACCIONES ¥ USOS aeetcacime ue cefsporme te rea generacin cn sn amphoespec eect ee x orgnimos gramegeivos seta fete amuhas pe ‘Gesbacenanas que tan earls sienna »clrgonta de genea00- esameronsy 2 es case e rte. Muesa acd Baceida leben estes de ped cena Se ese para fecal rac respratane meet, sem era ent apaitouneant huy ‘racemes Imire pure sare pat tects apne, com bt tenemi ol sepcema, Como much ives carports st bse en el ube ges ee se ads prvi Wo. PRECAUCIONES DE ADMINISTRACION 1 Adie as yeciones deforma profi eu an sa muscu pata evar el ato os eos crude. Re Ba Goma rac px ances cas es alérpcas el efecto secundario i son un signo comin de ales vaos dls después tote enfermeria debe ser consciente de que del A pesar de esta ncdencia de hipereteseg oe celalonporinasofecen una alternative ezomabe forsee Pacentesincapaces de tomar une penile ta . nas de generaclons mds tempranaycausaban txiideg ee, pero clei scindaro he daminald con en meen Imacor de esta cave CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA El papel del profesional de enfermeria en ef tratamiento far- macol6gico con cefalosporinas supone una monitorizadién cuidadosa de la enfermedad del paciente y proporcionarle educacién en lo que se refiere al tatamiento farmacol6gico Prescrito. Como con todos los antbiéticos, se deberia reali- zar un cultivo y un antibiograma antes y durante el trata- miento, Evalde la presencia o antecedentes de trastornos hhemorrégicos, ya que las cefalosporinas pueden reducie las concentraciones de protrombina interfiriendo con el meta- bolismo de la vitamina K. Eval las funciones renal y hepé- tica, ya que la mayoria de las cefalosporinas se eliminan por rin y la funcidn hepatica es importante en Ia produc- cin de vitamina K. Si el paciente esté tomando simulténea mente AINE, monitorice las pruebas de coagulacién sangut nea, ya que las cefalosporinas aumentan el efecto de be inhibicion plaquetaria. Teo EFECTOS ADVERSOS | fara a mayor de os paces, ta cfotasia y las aos eflrparias son} ‘medicaments Seques. La hipesensbliad es ete advero mas coma, aunque as somes pueden nc sl una upon y per ees. spose que ‘pare anata, Puede aparece fects secundares ea donades con apart digest como dara, vomits y nase. Alqus pacetes expe mena un dolor consierable en el gar de yen. Convaindracones Luna contraincadin ela ipenenstada nema (ode a dase de as celaspornas. Dado quel cota e exo amp rene por los eianes, eben sews Con auteaen pacientes can enferme- ad nal gare INTERACCIONES mace tarmac oben md lance el de etna y ede oan ona pox tapers Makaha merce oa ce ‘wana para product una reac mda a ava. La cetotac teracco~ ans podendo wn sume de boon plague. ‘Pruebas de inboratora: os vale de as prurbus de funcioa hepa puede ‘sumer; pueden dar una prueba de Coombs posta y faaselewacones es Concentacans de aetna stro wna erborsterialimentos: exonodd ‘Tratamiento de a sobreds': no ext ing ate sored. VO: 150mg cada ho 300mg cada 12 mi: 2.49/4) : ise at een inde By ees vt 100g desea i rine di, ego 00 mga ‘cot ere tsuaecie on, (nde 0 mg ‘sr ata on ne ige om YO 0 pends ce 10 my esa a icuneneaet aero ‘oat cn re ‘get Ig pt denn 12h Las cusivas indican efectos adversos frecuentes: subrayada indica efectos adversos graves Dado que las cefslosporinas se climinan a través de los rifiones, monitorice los aportes y las pérdidas, el nitrigeno tureico sanguineo y la creatinina sérica. Use estos farmacos con pradencia en pacientes embarazadas o lactantes, ya que piteden ser transferidos al feto 0 nifo. Ajuste las dosis de for ‘ma adecuada en pacientes con afectacion de la funcidn renal © hepitica. Ciertas cefalosporinas produces una reaccidn similar al disulfiram (efecto antabis) cuando se consumen bebidas alcohdlicas. Los sintomas tipicos de esta reaccién incluyen vémitos graves, debilidad, vision borrosay profunda hipotension. Las cefalosporinas pueden predisponer a los pacientes a la colitis seudomembranosa, especialmente si existe patolo gia digestiva previa. También pueden aparecer sobreinfec: iones menos graves. Tomar productos lacteos fermentados ‘como yogur 0 kefir puede evita las sobreinfecciones diges- tivas Educacién del paciente. La educacidn del paciente en relacidn con las cefalosporinas deberia incluir los obje tivos del tratamiento, las razones para obtener datos basales como las constantes vitales y la existencia de trastornos Subyacentes como trastornos renales y hepiticos,y los posi bles efectos secundarios del férmaco. Incluya los siguientes Puntos cuando ensefe a los pacientes acerca de las cefalos- porinas: ‘* Bvitar el consumo de alcohol ‘Tomar productos lacteos fermentados para ayudar a reducir las sobreinfecciones. ‘Tomar d tratamiento completo. ‘ Informar inmediatamente de la aparicion de diarrea, inicio de sintomas gripales,formacion de vesiculas ‘oampollas y descamacién de la piel, convulsiones, disminucién de la diuresis, pérdida auditiva, erupcin ‘cutinea, dificultades para respirar 0 cansancio o debilidad inusuales. Véaseel «Proceso de enfermeria: pacientes que reciben ra tamiento antibacteriano» en la pagina 504 si se desea con sultar el proceso de enfermeria aplicado a todos los antibac: terianos. TETRACICILINAS primeras tetraciclinas se extrajeron de microorganismos dl scl en 1948, Las eis eras von cia, ‘aun gran ntimero de organismos gramnegativos y 'y tienen uno de los espectros més ‘cualquier clase de antibidtico, Se enumeran en la 34.10 Farmacoterapia con tetraciclinas Las tetraciclinas actian inhibiendo la sintesis de proteinas bacterianas. Al unirse al ribosoma bacteriano,cuya estructura es diferente de la del humano, las tetraciclinas retrasan el cre- ro bacteriano y ejercen un efecto bacteriostitico. Todas las tetraciclinas tienen el mismo especteo de actividad y mues- tran efectos secundarios similares. La doxicichina y la minoci clina tienen una duracién de sus acciones més protongada y son mas liposolubles, lo que les permite acceder al liquido cefalorraquideo. El amplio uso de las tetraciclinas en los afios cincuenta y sesenta del siglo xx produjo una gran cantidad de cepas bacte- rianas resistentes que en la actualidad limitan la utilidad tera- péutica del firmaco. Son los firmacos de elecci6n para unas pocas enfermedades: la fiebre maculosa de las Montafias Roco- sas, el tfus, el célera, la enfermedad de Lyme, las tceras pépti- cas causadas por Helicobacter pylori y las infecciones produci- das por clamidias Las tetraciclinas presentan pocos efectos adversos graves, pero varios efectos secundarios pueden limitar el tratamiento on estos agentes. Las néuseas, los vomitos y Ia diarrea son comunes. El calcio y el hierro se unena la tetraciclina, dismi- ‘nuyendo la absorcidn del farmaco hasta en un 50%. La expo- sicién directa ala luz del sol puede producir una fotosensibi- lidad grave durante el tratamiento, A menos que se sufra una infeccién que ponga en peligro la vida, alos pacientes meno- res de 8 alos no sees administran tetraciclinas, porque estos firmacos pueden causar una decoloracién amarilla-marrén permanente de los dientes en nifios pequefos. Son firmacos. de la categoria D en el embarazo, por lo que deberian evitarse ‘durante a gestacién, Dado el amplio expectro de estos medi- ‘camentos, el riesgo de sobreinfeccidn es relativamente alto y ‘dl profesional de enfermeria deberia vigilar la aparicién de signos de una infeccién secundaria. PTT eee Hl papel del profesional de {etracicinas supone una moni edad del paciente y proporcionat refiere al tratamiento farmacoldg ‘administraciOn, valore los ant {as tetracilinas Si resulta posible, sgrama antes de instaurar el vucedentes de acné Yul, ante del tt rary neon POF ‘enfermedad de Lyme. Las tetraciclnas rmeriauniversi3.wix.com/ent : tas ESV USOS, ia frente «un amp sbanice de rganimesgampostres _yremnegats, ds slain las ice y los moplsmas Se admins pow or aunque ene una emi cra gu pede mae ue ‘se adminis canto veces a Se ercvetandpoites preparad poy ‘res par ttre ac Secomecalia un prepared Ms nyecones ue den poduc intact erremadamee dons PRECAUCIONES DE ADMINISTRACION Karns etna rel con un seen de aq pre sit Ita stag y oes © Anse esac ya rac con ua rence e123 as 1 Adin ls agentes res Yor a = hiplpemiantes a menos 2 horas antes 0 despues de * GaeqniaD del embaram FARMACOCINETICA Anko de accién:1-2» Pio e acid: 2-4 Semivida: 6-12 aracion del efecte:12 ‘estos trastomnos. Realice un hemograma y prucbas de funcién renal y hepética. Monitorice la temperatura corporal del Paciente, el recuento de leucocitos yl cultwo ve antibiograma para determina la efectividad del tratamiento, y vigil la apa Ficion de sobreinfecciones. Los cuidados higiénicos de la boca y el periné son extrema amente importantes para disminuir el riesgo de sobreinfec Giones debidas « Candida Las tetraciclinas producen fotosensibilidad, que pueden conducir « la aparicién de hormigueo y quemazon de la piel similares a una quemadura solar. La reaccidn de fotosensibi lidad puede aparecer desde minulos a horas después de una exposicién solar y puede persistir durante varios dias después de completado el tratamiento. Uselas con prudencia en pacientes con afectacién de las funciones renal o hepatica ‘Consideraciones por edades. Las tetraciclinas estin con traindicadas en el embaruzo o la lactancia debido al efecto del firmaco sobre el crecimiento esquelético longitudinal del feto y del nino. También estén contraindicadas en nifios menores de 8 aos debido a la capacidad del firmaco de producir una -decoloracion y moteado de los dientes. Las ttrac: dlinas disminayen la eficacia de los anticonceptivos oraes, por lo ‘que se debe recomendar a las mujeres que usen un método alter- vo de control de lanatalidad mientras tomen la medicacion. EFECTOS ADVERSOS As mma gegen en ee enn 4a agile realy de bene tk es, ‘est y puede proc nse vets, adr epigstcay dante faa borden go puree ep ta Otros efectos secundaroscomunesinduyen a decaloracén de os dentes yl (otvsind cone econ en pacientes con igementitd ao ee le Nt a een a eb "es eB afl meno en aces can sean eal ep ore. INTERACCIONES mac firma: os proc ices, plement eer, stants Ave contenen magneto ys aris ce iach yas concentac- nesta detract faa ers fmacas hgalipemian- 1 (clesiplyclestamine),demimayend de ea fala asain del ambi ste face reduce ea os atcancegtas es Pree elaborate: pede zamena ples les abot: itrigen wei sanguneo (BUN), sparta aminozanterea UST, anna aminacaseraa (A, amas, babi, fetta ana erboisteri/alimentso pads ier rere con born dela tecoaccina. | Tratamiento de sobre mente gin tratamiento expecta para ood. Veoseenlapégina mbconelementariaunproces | de enfermeria expecica de este farmaca. } Posibles efectos secundarios del firmacn. Inchuya los siguientes Puntos cuando eduque a los pacientes acerca de ls tetraciclinas: + No guardar la medicacion, porque pueden aparecer efectos toxicos si se toma una ver caducada + No tomar estos medicamentos con productos Iicteos, suplementos de hierro, laxantes que contengan magnesio, antidcidos. + Esperar 1 3 horas después de tomar las tetraciclinas para tomar los antidcidos + Experar como minimo 2 horas antes 0 después de tomar las tetracilinas para tomar firmacos hipotipemiantes como el colestipol y la colestiramina. ‘Tomar el tratamiento completo. + Informar inmediatamente de la aparicidn de dolor abdominal, pérdida de apetito, nduseas y wémitos, cambios Visuals y coloracion amarilla de ta piel + Bvitar la exposicidn directa ala luz del sok usar pantalla solar y ropa protectora para disminuir los efectos dela fotosensibilidad. Véase «Proceso de enfermeria: Pacientes en tratamiento con santibacterianos» en la pagina 504 si se desea ms informa ‘dn sabre el proceso de enfermera aplicade a todos los at bacterianos. MACROLIDOS La eritromicina, el primer cen una muestra naa infec respatonia de wis as y desir. nical po part del profesional deenfemeria, see prequta ace ds kegs fama que algo as “acahuees al io acelin 2s suas yaa ambos. as ana: ness ya explora sca, e! médica de atenciinprimana prescribe timetopri- saamerraal 0S Cando a edad ga de famac, es en un erase ‘de os ica. fs un comptimid grande ue conene 160 9 de imei y ‘0g de sulfametacara profesional de enfermesa ome omprimide por ‘aia pra que la trague mis iment ye dal Johnson su primera dss en un gan ase de aun tt deers haber hecho el pnesinal de efermeria ‘eotnfoma? ese nel apendice Dl espe nod. dos se consideran alternativas seguras a la penicilina, aunque son firmacos de primera eleccidn para infecciones relativa ‘mente nuevas. 34.11 Farmacoterapia con macrélidos Los macrélidos inhiben la sintesis de proteinas ligindose al ribosoma bacteriano. En dosis bajas, esta inhibicién produce tun efecto bacteriostatico. En dosis mis altas yen especies sus ceptibles,los macrolidos pueden ser bactericidas. Son eficaces, frente ala mayoria de bacterias grampositivas y muchas espe- cies gramnegativas. Los usos habituales incluyen el tratamien. to de la tos ferina, la enfermedad del legionario y las infeccio. nes por streptococos, H. influenza y Mycoplasma pneumoniae. Los fiirmacos de esta clase se usan frente a bacterias que resi den en el interior de las células del huésped, como Listeria, ‘Chlamydia, Neisseria y Legionella. Los macrélidos se enume- ran en la tabla 34.5, ‘Los nuevos macrélidos fueron sintetizados a partir de la eri tromicina. Aunque sus espectros son similares, los nuevos ‘agentes poscen una semivida més larga y producen menos irti- tacién gistrica que la eritromicina. Por ejemplo, la azitromi ha tiene una semivida tan extensa que se administra s6lo durante3 0 4 dias en vez de los 10 dias que se requieren para la ‘mayoria de antibidticos. La menor duracién del tratamiento se piensa que aumenta el cumplimiento del pacient. Los macrilidos apenas muestran efectos secundarivs graves. Los efectos secundarios mas comunes son molestiasdigestivas, diarrea y dolor abdominal. Pueden aparecer sobreinfecciones, yaque los macrolidos son agentes de aumplio espectro. No exis ten contraindicaciones al tratamiento con macrolidos, excepto st ha habido reacciones alérgicas previas. er O00 en dos inca, ego 250 gia dante 4 as WO; 250 500g dos veces dis 0:50 gia eee El papel del profesional de enfermeria ‘macros pone una monfrizac edo a hog rmedad del paciente y proporcionarle educaciég refiere a tratamiento eee tornos respiratorios, valore la presencia de infeccén respirators ‘Tambien se deben descararinfeccionesdigestivascutineas y de los tejidos blandos, otitis media, gonorrea uretritis no gonac ica y H. pylori. Valore los antecedentes de trastornos cardiacos del paciente, ya que los macrélidos pueden exacerbar una car diopatia preexistente. Dados los posibles efectos tdxicos sobre el higado, monitorice las enzimas hepdticas con determinados idos, como el estolato de eritromicina Valore la existencia de antecedentes de hipersensibilidad a Jos macrélidos. Informe de forma inmediata de la aparicion de erupciones cuténeas u otros signos de hipersensibilidad. Obtenga un cultivo y un antibiograma antes de iniciar el trata- miento con macrolides. No administre macrilidos 2 pacientes con afectacién hepé- tica grave, ya que el higado metaboliza estos Farmacos. Uselos con prudencia en mujeres embarazadas o lactantes para evitar el dafo al feto o recién nacido. Con los macrélidos aparecen muchas interacciones farmaco- ffrmaco. Ciertos agentes anestésicos y firmacos anticonvalsio- nantes pueden interaccionar con los macrélidos elevando los niveles sanguineos del farmaco y produciendo taxicidad. Los macrélidos deberian usarse con prudencia en pacientes que reciben ciclosporina y los niveles dal farmaco deberian moni torizarse debido al riesgo de nefrotoxicidad. Monitorice de for- ma estrecha a los pacientes que reciben warfarina, ya que los ‘macrélidos pueden disminuir el metabolismo y la excreciéa de esta sustancia. Realiceestudios de coagulacién como el cocien- te normalizado internacional (INR) con mayor frecuencia, ya ‘que pueden ser necesarios ajustes de dosis. Administre la car tromicina y la zidovudina al menos 4 horas separadas para evi- tar interaccién, lo que retrasaria alcanzar la concentracién pico della zidovudina Educacién del paciente. La educacién del paciente en relacién con los macrolidos deberia incluir los objetivos del tratamiento, las razones para obtener datos basales como las. constantes vitales, prucbas de cultivo y antibiograma, y la existencia de trastornos respiratorios subyacentes, y los posibles efectos secundarios del Farmaco. Incluya los siguien- tes puntos cuando ensefe a los pacientes acerca de los macrélidos: Tomar el tratamiento completo, + No tomar los macrélidos con zumos de frutas. Nae rit, dares dbs scoot plc oem (ope) Aoife. sete, pated saben. _ YO, 0 mg os veces a 33 mgs esa da _¥0;250 01mg aa ¥ Su pcp apicacin€s pra paces que otra a penicinao pueden tener una infeccion esitenie ala peniciina Tene un expec tr iar al dels penis y es ef ent a bacters graphs. ‘Armnudo el trmaco peer par iene or Bare pert (as ‘ena yCoebacenm dphtece PRECAUCIONES DE ADMINISTRACION = Adis firma rl con estémag vcoo0 un vaso ena de ag 1 Parlessupersiones ag bola eerxamene pra asegun gue © fama seer be, “= Nadine con ojnmestamere ates espe debs rama eta FARMACOCINETICA + No tomar otros firmacos con receta 0 medicamentos de libre dispensacién, productos de herboristeriao vitaminas y minerals sin comunicarlo a su médico, ya que los, ‘macrélidos interaccionan con estas sustan: ‘Informar inmediatamente de la aparicisn de una erupcion ‘autinea grave, picor 0 urticaria, dificultad para respirar 0 ‘tragar, coloracién amarillenta de la piel o los ojos, orina ‘oscura (cohuria) o heces blanquecinas (acolia). Véase «Proceso de enfermeria: Pacientes en tratamiento con ‘ntibacterianos» en la pagina 504 si se desea mas informacion sobre el proceso de enfermeria aplicado a todos los antibacte rianos. AMINOGLUCOSID0s 4H primer aminoghucosido, la estreptomicina, se Hams asi por ‘Streptomyces griseus el organisino del suelo del que se ashe 1942. Usada ampliamente en el pasado, la estreptomicina se jen la actualidad de forma restringida para el tratamien tuberculosis debido ala aparicion de una gran cantidad resistentes al antibidtico. Aunque mAs toxico que otras, de antibidticos, los aminoghicésidos tienen importantes ‘erupeuticas para el tratamiento de las bacterias va icobacteriay algunos protozox. Se resumen ‘eck aomies es itanaue ets pos wes at emer graves pa tener que interme tratamiento. La ‘muta can amet rece esos efectos ecandanis La ac aves mis rave a hepatotoxic produc por sa de esta dt tmacn Conran feta est contin en aces con pe sensi aos frmacs el ae de macros yen aqueos que esta ‘oman teenage o capri. INTERACCIONES Farmaco fbrmaco is aestseos ys antxonvasianantes pueden nerd ‘ar aumentand as concentacones és de etomicn produced on ‘dad te frac ntraccona con despa, aumentande ef sgn de refrotokidd Puede poten sete a wart a evra puede Ieracoonar con medkamenias que contienen satin, lacrementande is con- cearaciones de efi, Pruebas de Laborato: ertromicina pede interfer con AST y da valores ‘abso de atecolaminas urna Hetboristerlaalimentos:deonodidas ‘ratamlente dea sobiedoss no este nga ratamlnta eseccn para ta sabres Gh eae en pagina wed complementaria un proceso drentermenaeipecio de esteem. nes sistémicas graves causadas por organismos aerObicos gram- nnegativos,incluidas las producidas por E. Coli, serratia, proteus, Kicbsiella'y pseudomonas. Se administran a veces junto eon, tuna penicilin, una cefalosporina o la vancomicina ara el tra: tamiento de las infecciones por enterococos. Cuando se usan para el tratamiento de infecciones bacterianas sistémicas, se administran por via parenteral porque se absorben mal por el tubo digestivo. En ocasiones, se administran por via oral por st efecto local sobre el tubo digestivo para esterlizar el intestino antes de la cirugia intestinal. La neomicina esté disponible para infecciones topicas de la piel, os y oldos. La paromomicina se administra por via oral para el tratamiento de las infecciones parasitarias. El profesional de enfermeria deberia fijarse en las diferencias a a hora de escribir correctamente algunos firma os, que reflejan los diferentes organismos de los que ls f= ‘macos fueron originalmente aislados. Los aminoglucdsidos son capaces de producir efectos adver- sos graves en ciertos pacientes. De especial interés son sus efec- tos sobre el oido interno y los rifiones. EL dato sobre el oido interno u ototoxicidad se reconoce por la afectacién del ofdo, el ‘mareo, la pérdida del equilibrio, et dolor de cabeza persistente y los aciifenos, Dado que la ototoxicidad puede ser irreversible, los aminoglucdsidos se interrumpen habitualmente cuando «estos sintomas se comunican por primera ver, La nefrotoxic dad se reconoce por unas pruebas de funcién urinaria anorma~ ‘es, como una creatinina sérica 0 un nitrogeno ureico elevados. Habitualmente la nefrotoxicidad es reversible. Oe El papel det profesional de enfermeria en el tratamiento parichete eraear rape fata per universi3.wix.com/enfermeria-uba |M50-75mghg como dex de ray ego g/g de vcs ba MS-7S mph dso wes wes ba WC TS mgfighasta 1g como dos ica 13-26 mghg amt veces WO;25:35 mgg ents ds MIS2oeggamdoseomyiepeyglaormmcie, Melati eile, M1322 pg es 4462.5 my daa (M3 mg/g tres vee alam: Sm) — coer tee Lascursivas indican efectos adversos frecuentes el subrayada indica efectos adversos graves ue Se refiee al tratamiento farmacoldgico prescrito, Evaie fen el paciente los antecedentes de reaccign alérgica previa a aminoghucésidos. Estos antiinfecciosos son muy conocidos por sus efectos toxicos sobre los rifiones y el ofdo interno; por tanto, monitorice la ototoxicidad y la nefrotoxicidad durante 1 curso de tratamiento. Valore una audiomettia y una fun- Duracin de ee: 12 > fanimales han sugerido que las luoroquinolonas afectan al ‘desarrollo cartlaginoso, su uso en nifios debe ser monitorizado ‘euidadosamente. Deberia evitarse su uso en pacientes embara. ‘zadas 0 lactantes, Garret aa 1H papel del profesional de enfermeria en el tratamiento con supone una monitorizacion cuidadosa de la ‘enfermedad del paciente y proporcionadle educaciin en bo que se refiere al tratamiento farmacologico prescrito.Valore la apa: ‘icin de reacciones alergicas a las huoroquinolonas antes de iniciar el tratamiento. Dado que estos agentes pueden dist ‘uirlos leucocitos, monitorice el recuento de globulos blancos, ‘Cuando sea posible, obtenga un cultivo y un antibiograma antes de iniciar el tratamiento. Estos farmacos estin contraindicados en pacientes con ante ‘cedentes de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Uselos, ‘eon prudencia en pacientes con epilepsia, arterivescleosis cerebral o alcoholismo, debido a la potencial interaccin far __ macolgica que eleva el riesgo de toxicidad dal sistema nervio- _ $0 central, Monitorice cuidadosamente a los pacientes con dis hepatica y renal, ya que el farmaco es metabolizado rel higado y excretado por los ritones. EFECTOs ADVERSOS ‘1 apteacn eben lado por mayor de paces os eas ade sons. secs sends ges com tvs y are, prden parecerhasaen an 20% de espace Puede adisase «on as coms pra din ess eft. Mo stant el pace na debra ‘omar este mac cones suplemertas minerals que cin a aber de mis. Anos pacts descben foto, flea mma. Containdicacones: el dpeflvacna est containdado en pacentes con tipersensbild alos tarmac dea cede Aoroqiolnas. face debe "i nterrumpice se paoene experiment dlr infiamacin de un teed, 1 que seh informa de otras de endnes. INTERACCIONES Farmaco frac: a adminisacén seultinea con wartarna puede aumentar les efectos antoaguantes ste timaca puede aumentar'sconcenacones de teofna del 15% al 30%, Los antiidos,e sufft feroso ye scala dam ‘ouyen a absorion dt cprloacna. Deberialimitarse el consume de cfeina araevitar un excesivo nervosa ansedad 0 taqucati. Pruebas de laboratoro: puede aumentar ls concentacones de AU AST, cea | tin sé y BU. | Herboriteri/alimentos: desonocdas. | | Tiatamiento dea sobredo5s mene ing trtamiente epecticn pra a sobre, \Vease en ia pagina web complementaria un proceso de enfereriaespecico de ete timaco. simultinea con warfarina ya que las interacciones pueden le var a unos efectos de anticoagulacién incrementados. Monitorice la diuresis ¢ informe de cantidades inferiores a 1.000 ml. en 24 horas. Anime a os pacientes a beber ocho o mis ‘vasos de agua al dia para disminuir dl rieago de crstaluri queer talos rifones. Aconseje alos pacientes interrumpir el tratamiento Yyeomunicar al médico si surgensignos de hiperseasibiliad. Informe al paciente de que estos firmacos pueden producir ‘mareo y vertigo, y aconseje no conducir o realizar tareas pei frosas durante el tratamiento farmacolégico. Uselas con pr dencia durante el embarazo o a lactancia debido a sus efectos Perjudiciales causados por et paso del antimicrobiano al recién nacido, La segutidad del uso en menores de 18 ahos no se ha establecido, Informe a los pacientes que reciben norfloxacino de que es posible a aparicion de fotofobia. Algunas fluoroquinolonas, ‘como ef ciprofloxacino, pueden alectar a ls tendones, espe {itimente en dos, Acoma los pacientes abstenere de rex. sjercicios fsicos si aparece dolor en la pantorrilla, el tobi- lo 0 el takin de Aquiles. Educacién del paciente, La educaciin del paciente en ‘lacdn con las luoraquinolonas deberia inclu los objtivos dl tratamiento, las razones para obtener datos basales como pruebas de laboratorio, cutivo y antibiograma y lt exstencia de watoroemacete como epee pon das secundarios del férmaco. Incluya los siguientes puntos cuando sane los pcieats sacs dws Butrogulnlocs a + Ponerse gafas de sol evitar la exposicién a kuces| als ease dps sande sie Sar YO; 160g de TMP 80 de SZ dos vee a a ‘fii: gots unsold 10%, 15% 030% en ASEM tn dsomiain | Me et ek mene respond ows 15-2 5m de un unin a 10% cada Sh yates de ast Osis cag: 2-49: dss de manienimlnt: 24 iia dian 4 dus VO: Tamra asemana (0 nq esufadoxn, 25 m9 de peti) 0:24 ginismene, al de 1. 9c veces da YO; 29 name, eqs eg dso tes veces ada VO;24 9g nicabrene segs de 1-29 cao ees a8 Anal, nde de Steemobion. dca ‘angus echt finan {as eursivasindican efectos adversos frecuentes el subrayado indica efectos adversos raves. “Tomar dl tratamiento completo * Informa inmeciatamente dela aparicion de signos de dolor oinflamacin tendinosa + Informarinmediatamente dela aparicisn de mareo, ‘inquictud, molestias gastricas, diarrea, psicosis, confusion 0 frecuencia cardiacaripida o irregular. ease «Proceso de Enfermeria: Pacientes en tratamiento con antibacterianos» en la pigina 504 si se desea mis informa Cién sobre el proceso de enfermeriaaplicado a todos los ant bacterianos. SULFAMIOAS Las sufamidas son vcjs firmacos que se han prescrito para una {ranvariedad de infecciones durant los skims 70 abos. Aunque Sirus se ha reducido ls sulfamidas todavia son tiles para tatar infeccionesurinarias sunceptiblesSerecogen en la tabla 48. 34.14 Farmacoterapia con sulfamidas El descubrimiento de las sulfamidas en los aos treinta det siglo xx anuncié una nueva era en el tratamiento de a enter edad infecciosa. Con su amplio espectro de actividad frente ‘abacterias gramnegativas y grampositiva, las sulfamidas red jeron considerablemente la mortalidad producida por micro bios ibles y su descubridor gan6 el premio Nobel de Medicina en 1938. Las sulfamidas impiden el crecimiento bac- teriano inhibiendo la sintesis de la vitamina esencial del com pilejo B, dcido folico, que es fundamental para el crecimiento ‘celular. A veces se hace referencia a estos firmacos como inhi ‘bidores dl icido folico. Son bacteriostaticas y activas frente a un ‘de microorganismos. sari octorsjuaiicarcn una dismioncién importante 20 ‘el uso de las sulfamidas. Su extenso uso durante muchas déca- ‘das produjo una cantidad sustancial de cepas resistentes. El ‘descubrimiento de las penicilinas, las cefalosporinas y los ‘macrélidos proporcion6 a los médicos mayores posibilidades, 1 escoger agentes mas seguros. La aprobacidn de la com- ‘antibidtica de trimetoprim-sulfametoxazol marcé el o del uso de las sulfamidas en el tratamiento de propiedades antiinflamatorias que se prescribe para laartritis reumatoide y la colitis ulcerosa, Las sulfamidas se clasifican por su via de administracion: sistémica o topica. Los agentes sistémicos, como el sulfisoxazol y el sulfametoxazol, se absorben con rapidez cuando se admi- nistran por via oral y son excretados répidamente por los rifio- nes. Otras sulfamidas, incluida la sulfadiazina, se usan sélo para las infecciones topicas. Las sulfamidas t6picas no se con sideran firmacos de primera eleccién porque muchos pacien tes son alérgicos a sustancias que contienen azufre. Ua farmaco de esta clase, la sulfadoxina, tiene una semivida excepcional- mente larga y se prescribe ocasionalmente para la profilaxis del paludismo. En gencral, las sulfamidas son firmacos seguros: sin embargo, algunos de sus efectos secundarios pueden ser graves. Los efectos adversos incluyen la formacién de crista- Tes en la rina, as reacciones de hipersensiblidad, las ndu- seas y los vémitos. Aunque no son comunes, pueden apare- cer algunas anomalias sanguineas potencialmente mortales, como la anemia aplisica, la anemia hemolitica aguda y la agranulocitosis. inatenttcees EI papel del profesional de enfermeria en el tratamiento con sulfamidas supone una monitorizacién cuidadosa de la enfermedad del paciente y proporcionarle educacién en lo {que se refiere al tratamiento farmacolégico prescito.Valore In aparicion de anemia w otros trastornos farmacol6gicos, ya 4que las sulfamidas pueden producir anemia hemolitica y discrasias sanguineas debido a una deficiencia genéticamen- ‘te determinada en los glébulos rojos de algunos pacientes. valie la funcién renal, ya que las sulfamidas pueden aumentar el riesgo de cristaluria, Obtenga un cultivo y un antibiograma antes de iniciar el tratamiento con sulfamidas. Obtenga también un hemograma y un andlisis de orina durante el tratamiento. ‘Las sulfamidas estan contraindicadas durante el embarazo y la lactancia y en los niios menores de 2 meses debido ala capa: cided del férmaco para ocasionar icterici Use los agentes de mel} $02 UnidadS sisters inmunitario. “Exist hipersensibilidad cruzada con los diuréticos, como la ‘acetazolamida Y las tiacidas, y con agentes antidiabéticos con, ‘salfonilure. Evitela administracin de estos agentes en pacien- tescon anlecedentes de hipersensbilidad as sulfamidas, por. ‘que esta puede inducir una anomalia de la piel denominada ‘indrome de Stevens-Johnson. Ensefe al pacente a interrum- pir la medicacién y contactar con el médico si aparece una cutnea. Educacién del paciente. La educacién del paciente en ‘relacin con ls sulfamidas deberiainchuir los objetivos del tra- ‘amiento las razones para obtener datos basales como un cul- tivoy antibiograma ylacxistencia de trastornosrenales subya ‘entes, y los posibles efectos secundarios del firmaco. Incluya {os siguientes puntos cuando ensefe a los pacientes acerca de las sulfamidas: ‘ Bvitar la exposicin directa a la Haz del sol usar pantalla solar y ropa protectora para disminuir los efectos de la fotoxensibilidad, ‘Tomar los medicamentos orales con un vaso leno de agua. ‘© Aumentar el consumo de liquidos de 1.500 a 3.000 ml al dia sino extd contraindicada, = Tomar el tratamiento completo. ‘ Informar inmediatamente de la aparicin de calambres 0 dolor de estémago o abdomen, sangre en la orina, erupcién ‘cutinea, confusién,dificultad para respirar y fcbre. ‘Véase «Proceso de enfermeria: Pacientes en tratamiento con ‘antibacterianos» en la pigina 504 si se desea mas informa: Gees de iets i mcs ACCIONES Y USOS {a combinc de dass fe de sulfametxazal (MZ) cone antigo to metopri (TWP) wa cominmente en a farmacterapia de as infeccones ‘unars Taso proba are atamiento dela nemonl pr Prev moat cans, efeccones el testi delgado products por sige a bos epeads agus dea bongs crn. Se cmercalzan prepares ‘oraes Tao SM? comoTHP sonido el metbolsme bacterin de io flo ‘feat Su acne sing: se akan una maya ebinainbacteriana con {a combinain fe gut con culqie de os aces por seprad, Dado que loshumanosobtenema a: precurreselflt de vests das y ademas tear fle preform, es medraents sn selects pa el metabo ‘bacterin Ore ertae dea cebinacén esque el desaraide essen menor quel que observa cuando cualquiera de esos agentes es sal PRECAUCIONES DE ADMINISTRACION 1 Adios ls dss orale on un vaso ena de aque Categoria del embaren. ee ae «in sobre el proceso de enfermeriaaplcado a todos! Ubacterianos. a 34.15 Antibacterianos diversos (otros antibacterianos) Algunos antiinfecciosos no pueden ser agrupados en clases ota clase es demasiado pequetia para justfcar una discusion por ‘eparado, Esto no reduce su importancia en medicina, ya que algunos de los antiinfecciosos de este grupo som esenciales para infecciones especifcas. Los antibidticos del grupo miscelineo se resumen en la tabla 34.9. La lindamicina es eficaz frente a bacterias grampositivas y _gramnegativas y se considera un tratamiento adecuado cuando las alternativas menos toxicas no son opciones eficaces. Las Dacterias susceptibles incluyen fusobacterium y Clostridium perfringens, La clindamicina es a veces el firmaco de eleccién para las infecciones orales causadas por bacteroides. Esth con- traindicada en pacientes con antecedentes de alergia a clinda ricina o lincomicina, enteritis regional o colitis wlcerosa. Su uso esté limitado debido a que se asocia con la colitis seudo- ‘membranosa, el efecto adverso més grave de este farmaco. El paciente deberiainformar inmediatamente al médico de la apa- ricion de efectos secundarios importantes, incluidaladiarrea las terupciones, la dificultad para respirar, el picor o la difcultad para tragar. El metronidazol es otro viejo antiinfeccioso eficaz frente a ‘muchos anaerobios que son causas comunes de abscesos, EFECTOS ADVERSOS Fefecoatrersomiscorin del TMP-SMZ ela parton de eruponesciness _queson aracersias des suai. Las mses ys ws oo son tan ‘aos se medicament debe sare can pena enpacertes con eneme- arena preexistete, ya que han omuncada sos de sali. bg esac eal Habiualmente se ea una evant pri de a t- geen lboratr pra identi signs tempranas earns tram- bactpenia Covina TWP-SAZ est ontandada en pacientes con pees ‘ila als aces dela dase des sfomias Los pate can un anemia meqalelistia documentadadbid a defend de foto no deberan ei ‘este firma. Las pacientes 2 temo y as madres nds no eben > mares fmacy porque asus eden atravesarla placenta Serexe- ‘adas ana eee y pueden produc heirs INTERACCIONES Farmaco fimac:el TMP SNZ puede ptencarls fects es anougl- tes ores. fst haces ambien pueden aumenta ted et mettrea= «0 TMP SM puede prada ot por fein al min metabo mohepsticn Prueba de laboraorie:desconcias. esboritva/imentos dexconcdas. "yatamlent dela sored ata dea ria ‘acne meta. apace sins de eps de Setanta 3 : mrt NAM05-20 9d dos cut wees aia (mi: a) VOI som cnt veces ia Wo; 150-450 cant ees a mig caada crate 4 das ua 19¥a oso duos de 3 gen 100 de agua come dass inca 1250-0 m tesco weesal a (4) oso mts vcs a iam Ba) W060 9 ds veces No r2gtesvecesal YO; 1gdedrsacaavoeesal a Vo0-100 mg dos ees da N75 mph en 60 mintoscada BH 1500 mq cto wees al 1 9 ds ees a a WO; 125-So0mg cada hrs no wre, are, rpc cen, be, soni Ws oan, sobfesciones Noses ee oer Nausea, area ese ce nfl, sobrifeccones. miata cts selon Nees res cb Anal, oeilescone. cts seodomembanasa, onmsones ses, area, nbn ceoee naan, sobefecnnes seo vie, rea, dlr en lugar ela inci, cle nha, sobrifeccones colts seodomenbanesa nes vit, are sain at cia cli igen dea ede Anan, sobeifecones cots eudomebranesa, dass aioe aes vn Bares, renegades nec caer nfl soteteccones ots seudorembanes, comisines, amen imix aes, sume eo wgen rai tol. cit Neo vit, ona we 5 doula. sobecfecones. occas hain guanine, sine de Stevens Jhon abr namacs er el ga dea ey yet, mga apes, Sonrenccons cts seadumentranoa * obtenga ua anaes cele ncids aegis, anteeents amaligsyposblesimeaccones fama. + oben estas paca yantiogama artes ia eaten * Rein ames fc cesta ea infec inchs cosas vies, ‘wrest de ears ua veld de sedmertade blr | pace: ‘Planificacién: objetivos del paciente y resultados esperados ; * infeccion * Les iesgo de * Conacimiento deficient, elacinado con el proces la tansmisiny e ‘Yataient famacolgico dela enfermedad * Incumplimint,relacenado con el égimen terapéuticn ™ nformaré de a reduc des sintomaselacinados ona infec dagostiada y obtenddestads negatis enlas pruebas deaboratr y hagndstcs pra Iainfecin acl. * Demestard una comprensin del fnconamiento dl aco describiendo con preci las efectos secundaris ys pecaucone el frmaco. * lformardinmedatamert de la apr de erupt cuties, iatad pata respira, hinchaz, ere, estomatits, heces suas, fj vaginas * Completa todo watamienoantbitn y camp con as vstas de sequiienta, ‘Acciones y (razones) * Montorice as constants vile yssitomas de infec pra determina fectviadantnacenana, Se pode necesita ote imac tra dass terete “ Monterc a aparicin de reacdones de higesensbidad. (Puede apaeceruna ‘actin dehipesesiidadinmediata dene delos22 30 minutes axclerada aparece en 272 hors ylareasada despots de 7202s) ' Montoricela aparicin de dianea rare (La enfermedad puede aparece debi sobre ol post efecto advo de cots seudomerbranasa cia cone anita oCSUAA) * Administ et trmaco as 26 hors det i, (La adminracincomtinua mantienecocentracnssanguineasefcaces) * Monica apr de sobreifeciones expcalente eno pacers “nanos, debits inmsnodeprimios (6 mayor soo de sobre se ‘Gebel cleinacin de forma). Monitor consume de roc elie dpensacn, come antiidos, ‘spements de aloo, peprads de ery laxamtes qv comiene magnesia. “(ete prods iteresen on ator de mcs antbiticos) * Moar ba apavin de pera. (as eran, as | freginclonas yas slams pueden aumerta la serbia del pacete _alalzulravaltaincementr el ego de queda solar) * Detemin as imeracanes eos antics presi con vars alimentos y ‘bebidas (Gets aliments y bebidas interes co a efi de! -medicanente) de eects seandarisespeccs de vais tatamientas cansieraciones de enfermeria para cada dase de antbidico en ‘Aplicacion Educacién del paciente/planificacién del alta * que al pace que debe ntti al mc sls sintomaspessten 0 empeoran. * Tndque al pace que dee interrumpi latent informa al médica si Se esarlan sitomas dered de ipersensblidad como sands, ). El metronidazol fs tno de los pocos farmacos activos frente a bacterias y parisitos pluricelulares;es un prototipo de los medicamen- tos antiprotozoarios en el capitulo 35.55. Cuando se admi nistra el metronidazol por via oral, los efectos secundarios son generalmente leves, siendo los més comunes las nduseas, laboca seca ylacefalen En altes dosis pueden producir new rotoxicidad. ‘Quinupristin/dalfopristin es una combinacién farmacoldgi caique es la primera de una nueva clase de antbidticos deno ‘minados estreptograminas. Este Farmaco esti indicado funda. ‘mentalmente para tratar las infecciones por Enterococcus {fecium resisientes 2 \a vancomicina. Esti contraindicado en ‘Pacientes con hipersensibilidad al farmaco y deberia usarse con ‘en pacientes con disfuncién renal o hepatica. La esl efecto secundario mis grave de este farma ‘0. paciente deberia informar inmediatamente al médico de Ia aparicin de efectos secundarios importantes, incluidas la iritacin, el dolor o a sensacién de quemazin en el lugar de la perfusidn 1V, dolor articular y muscular, erupcidn cuténea, diarrea 0 vimitos. “Linezolida es importante como el primer firmaco de una ‘nueva clase de antibidticos denominados oxazolidinonas. _ Este firmaco es tan eficaz.como la vancomicina frente a las ‘por S. aureus resistente a meticilina (SARM). Se por via intravenosa.u oral. La mayoria de pacien- Pasar de la via IV a la oral en aproximadamen- Esté contraindicado en pacientes con hipersensi- férmaco y en el embarazo, y se deberia usar con en pacientes hipertensos. También es necesario ‘en pacientes que toman inhibidores de la ‘monoaminooxidasa (IMAO) o inhibidores de la recaptacién de serotonina, ya que los farmacos pueden interaccionar y ‘casionar una crisis hipertensiva. Linezolida puede produ- cir trombocitopenia El paciente deberla informar inmedi tamente al médico de la aparicién de efectos secundas importantes, incluido sangrado, diarrea, cefalea, nduseas, vvomitos, erupeién cutinea, marco o fiebre. La vancomicina es un antibidtico que habitualmente se reserva para infecciones graves producidas por gérmenes grampositivos, como S. aureus y Streptococcus pneumoniae. Se usa a menudo una vez que las bacterias se han hecho resistentes a otros antibiéticos mas seguros. Es el firmaco ‘mis eficaz para tralar las infecciones por S. aureus meticili na-resistente. Dada la ototoxicidad del farmaco, debe eva- luarse con frecuencia la audicién a lo largo del tratamiento. ‘También puede producir nefrotoxicidad y conducir ala apa- ricidn de uremia, Los niveles de pico y valle se consiguen tras la administracién de tres dosis. Con la administracton IV rpida del farmaco puede aparecer una reaccién conoci da como sindrome del hombre rojo, que incluye un cua dro de hipotensidn con sofocos y una erupcidn eritematosa en la cara y la parte superior del cuerpo. Otros efectos secundarios importantes incluyen sobreinfecciones, hormi- sguco generalizado tras la administracién LV, escaloftios, fe- bre, cefalea, mareo, insomnio y erupeién cuténea. En septiembre de 2003 fueron aprobados los lipopéptidos Ciclicos, los primeros de una nueva clase de antibisticos. La daptomicioa cath proba prt ‘tratamiento de sgraves de la pel y anejos como abscesos importantes, ines de las heridas cuténeas posquiriigicas y iceras infectadas por S.aureus, pyogenes, E. faecalis, Los aoe bre, lacefaea, el mareo, el insomanio y la erupeida _www.enfermeriauniversi3.wix.com/enfermeria-uba . ‘son bactericidas y poseen uno de los espectros anti- iicrobianos mas amplios de cualquier clase de antibisticos. Delos tres carbapenems, imipenem tiene el espectro antimi- ‘erobiano mis amplio y es el que mas se usa. Se administra siempre en una combinacion en dosisfijes con cilastatina aque aumenta las concentraciones séricas del antibidtico, ‘Meropenem esti aprobado s6lo para la peritonitis yla menin- ‘itis bacteriana. Ertapenem tiene un espectro mas estrecho, [pero una semivida mas larga que otros carbapenems. Esti aprobado para el tratamiento de infecciones abdominopelvi- «as y catineas graves, neumonia adquirida en la comunidad tinfecione urinals complicaas, Todos ox carbapenems ‘muestran una baja incidencia de efectos secundarios, lox més ‘comunes de los cuales son la diarrea, las nduseas las erupcio nes cuthneas y la trombofiebitis en los lngares de las inyec ones. En 2004, a FDA aprobs telitromicina, el primero de una mueva clase de antibiéticos conocidos como cetdiidos, para las infecciones respiratorias. Sus indicaciones incluyen la ‘exacerbacién bacteriana aguda de la bronquitis crénica, Ia sinusitis bacteriana aguda y la neumonia adquirida en la ‘comunidad debida a S. pneumoniae. La telitromicina es un firmaco oral y sus efectos secundarios mas comunes son la ‘iarrea, las néuseas y la cefalea. Debido a la reciente aproba: ‘ln del farmaco, la resistencia todavia no es un problema alinico. ‘Otro antbistico «primero de clase» ela tigecilina, pertene-

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