Nome: Idade:

Data da internação: Nº do quarto:

Acompanhante:
HMA:

AP:

Hábitos e vícios:

Hist. Social:

Exames Laboratoriais e imagem:

HD:

Medicações de uso contínuo:

Medicações de uso hospitalar:

Intercorrências:

Exame Físico:
BEG( ) REG( ) MEG( ); Hidratado( ) Desidratado( ); Eupneico( ) Dispneico( ) Taquipneico( ) Cateter O2( )( )L
Cianótico( ) Acianótico( ); Febril( ) Afebril( ); Ictérico( ) Anictérico( ); Corado( ) Descorado( ); Edema ( )
AR: MV( ) SRA( ) Ruído diminuído( ) Sibilos( ) Roncos( ) Estertores( ) Estridor( ) Esforço respiratório( ) Retração de
fúrcula( ) Musculatura acessória( ) Batimento da asa nasal( )
AC: BRNF( ) 2T S/S( ) 2T C/S( ); BRHF ( ) BAHF( ) BANF ( )
ABD: Plano ( ) Globoso( ) Escavado( ) Distendido( ); Flácido( ) Tenso( ); Indolor( ) Dolor( ); DB( ) Lesões de pele( )
Cicatrizes( ) Circulação colateral( ) Retrações( ) Abaulado( ) RHA( )
Neuro: Ativo( ) Responsivo( ); Reativo( ) Não reativo( ); Orientado( ) Desorientado( ); Colaborativo( ) Não
colaborativo( ); Glasgow( ).
PA: FC: FR: SPO2: T: HGT: Diurese: Evac:
Conduta:
Nome:
Nº do quarto:
Intercorrências:

Medicações em uso:

Exames:

Exame Físico:
BEG( ) REG( ) MEG( ); Hidratado( ) Desidratado( ); Eupneico( ) Dispneico( ) Taquipneico( ) Cateter O2( )( )L
Cianótico( ) Acianótico( ); Febril( ) Afebril( ); Ictérico( ) Anictérico( ); Corado( ) Descorado( ); Edema ( )
AR: MV( ) SRA( ) Ruído diminuído( ) Sibilos( ) Roncos( ) Estertores( ) Estridor( ) Esforço respiratório( ) Retração de
fúrcula( ) Musculatura acessória( ) Batimento da asa nasal( )
AC: BRNF( ) 2T S/S( ) 2T C/S( ); BAHF( )
ABD: Plano ( ) Globoso( ) Escavado( ) Distendido( ); Flácido( ) Tenso( ); Indolor( ) Dolor( ); DB( ) Lesões de pele( )
Cicatrizes( ) Circulação colateral( ) Retrações( ) Abaulado( ) RHA( )
Neuro: Ativo( ) Responsivo( ); Reativo( ) Não reativo( ); Orientado( ) Desorientado( ); Colaborativo( ) Não
colaborativo( ); Glasgow( ).
PA: FC: FR: SPO2: T: HGT: Diurese: Evac:
Conduta:

Observações: