Nº ORDEN: ODP-( )-( )

ORDEN DE PAGO
FECHA:

SOLICITADO POR: PARTIDA A LA QUE CORRESPONDE:

JUSTIFICACIÓN DE PAGO: GENERADO POR :

ODC # ______________
ODS #_______________
CAJA CHICA # __________
OTROS __________

PAGO A NOMBRE DE:

MONTO (Bs.) FIRMA DEL SOLICITANTE:

OBSERVACIONES:

UNICAMENTE PARA USO ADMINISTRATIVO

FORMA DE ENTREGA :
CHEQUE DEPOSITO BANCO ___________________CUENTA # __________________________

TIPO DE CUENTA AHORRO CORRIENTE

VALIDADO POR (ASISTENTE ADMON. RECIBIDO POR: ENTREGAR CHEQUE EL

DE CONTRATO): ASISTENTE DE FINANZAS: DIA:

____________________________ ____________________ _______/_______/________

(Nombre, firma y fecha) (Nombre, firma y fecha)

FILE: FOR-120-02 DOC-FILE: FOR-200-20

PROC: PRO-120-01