FORM.

: FR-FPR-001-09
Sistema Integrado de Gestión
FECHA: 30-11-2018

VERIFICACIÓN CONTROLES CRITICOS REV.: 0

Estimado Auditor/a: Este es el formulario a utilizar para registrar la ejecución de las Prácticas de Liderazgo en Seguridad;
Verificación controles críticos, como parte de las actividades diarias en faenas Erifor. Una vez completado remítelo al área
de Seguridad y Salud Ocupacional, como reporte de las acciones relacionadas con el eje de Seguridad y Salud Ocupacional.

1. Identificación Auditor Visita

Nombre Auditor visita
Cargo:
N° Contrato

2. Identificación Unidad de Negocio Visitada FECHA:

Unidad Visitada:
Ubicación Enap:
Instalación o Faena:

3. Estándar Operativo de las Reglas por La Vida verificado

☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Control Aislamiento y Trabajo en Trabajos en Operaciones Excavaciones Conducción
atmosferas Bloqueo de Espacios Altura de Levante Segura
Peligrosas Energía Confinados

Controles Habilitados Satisfactoriamente Controles no habilitados o insatisfactorios

(Asociado a RpV verificada)

 
 
   

OPORTUNIDAD DE MEJORA O HALLAZGOS

Cumple Estándares Reglas por la Vida: SI NO

PLAN DE MEJORA PROPUESTO RESPONSABLE FECHA

1.
2.
3.

Firma Visitador_________________ Firma APR____________

Página 1 de 1