La asociacin libre

la asociacin libre es el mtodo descrito por Sigmund Freud como la "regla fundamental", constitutiva de la tcnica y que consiste en que el analizado exprese, durante las sesiones de la cura psicoanaltica, todas sus ocurrencias, ideas, imgenes, emociones, pensamientos, recuerdos o sentimientos, tal cual como se le presentan, sin ningn tipo de seleccin, sin restriccin o filtro, aun cuando el material le parezca incoherente, impdico, impertinente o desprovisto de inters.

Modo de aplicacin en la clnica psicoanaltica

Las asociaciones pueden surgir de manera completamente espontnea (asociacin libre propiamente tal, en sentido estricto) o inducidas por algn elemento de un sueo o por cualquier otro objeto de pensamiento (por ejemplo una fantasa). En un sentido lato, las asociaciones inducidas por una palabra-estmulo (por ejemplo en los experimentos de asociacin verbal de Francis Galton, Wilhelm Wundt o Carl Gustav Jung y la Escuela de Zrich) tambin se han englobado en el concepto ms general, aunque en el sentido estricto una asociacin libre debe surgir espontnemente, sin estmulo inductor. Para el psicoanlisis es justamente la observancia de esta tcnica esencial la que contribuye a que afloren las representaciones inconscientes, actualizando los mecanismos de resistencia. Cuanto ms libres sean las asociaciones, tanto ms probable ser que los contenidos inconscientes aparezcan en la sesin analtica. Con el objeto de que el analizado pueda asociar libremente de manera ptima, el encuadre o setting teraputico debe garantizar que el paciente pueda estar tranquilo, relajado y, en lo posible, pobremente estimulado o influenciado por el entorno. En el encuadre clsico, que sin embargo muchos psicoanalistas no consideran obligatorio, esta condicin se cumple al estar el analizado recostado en un divn, sin contacto visual con el psicoanalista, de modo que no se sienta observado, juzgado o evaluado por este ltimo y pueda as concentrarse completamente en sus asociaciones. Para el analista este setting posibilita el ejercicio de una manera de escuchar que a su vez facilita el flujo libre de asociaciones. Mientras que la instruccin que el paciente (o analizado) recibe es sorprendentemente sencilla ("hable de todo lo que se le ocurra, sin filtrar ni seleccionar"), atenerse a la regla suele resultar algo mucho ms complejo, requiriendo tanto de un cierto ejercicio, como de que se establezca primeramente una relacin de confianza entre el analista y su paciente. No resulta muy fcil dar libre curso a las asociaciones de ideas porque, por una parte, se trata de una prctica desacostumbrada (en ningn otro espacio social se espera que las personas hablen sin estructurar el discurso, prescindiendo adems de seleccionar cuidadosamente los contenidos) y por otra, se trata de vencer fuertes resistencias al anlisis, conscientes e inconscientes.

La contrapartida de la asociacin libre en el psicoanlisis es la, as denominada "atencin flotante" del analista y que consiste en que ste escuche de una manera atenta, pero plana o pareja, sin valorar, juzgar o evaluar la relevancia de los elementos del discurso del analizado, sin jerarquizar u otorgar mayor importancia a ciertos contenidos en desmedro de otros, es decir, respetando las reglas de neutralidad y abstinencia.

Fundamento terico
La idea esencial es que, si se suprime la seleccin voluntaria de contenidos, se estar eliminando la segunda barrera defensiva (situada de acuerdo a la primera tpica freudiana entre el consciente y el pre-consciente) con lo que quedar en evidencia la accin de la primera barrera defensiva, es decir, de la primera censura ubicada entre el preconsciente y el inconsciente. Para Freud poner al desnudo las resistencias y luego analizarlas es absolutamente esencial para la cura y ello a su vez slo se logra a travs de la asociacin libre. La asociacin libre, la interpretacin de los sueos y el anlisis de los actos fallidos constituyen las tres tcnicas esenciales de la clnica analtica, siendo la primera segn Freud imprescindible

Historia del mtodo en psicoanlisis

El mtodo de la asociacin libre se va instalando en el psicoanlisis de manera progresiva entre los aos 1892 y 1898, sin que sea posible establecer con exactitud el momento preciso en que se impone como tcnica principal.1 Si bien la asociacin libre se desarrolla sobre la base de otros mtodos prepsicoanalticos para la exploracin del inconsciente (como por ejemplo la hipnosis o la catarsis) se diferencia de manera sustancial de estas metodologas por pretender prescindir completamente de la sugestin. En "Estudios sobre la histeria", Freud relata cmo una paciente (Emmy von N.) le pidi expresamente durante su tratamiento en 1892 que cesara de intervenir en el curso de sus pensamientos y que la dejara hablar libremente.2 Ms tarde, en una descripcin de su mtodo escrita para el libro de un famoso libro de L. Lwenfeld sobre las neurosis obsesivas, publicado en 19043 explica cmo a partir de su trabajo con Josef Breuer se fue dando cuenta de que la hipnosis slo poda producir resultados parciales y transitorios debido a que tena la desventaja de no suprimir las resistencias del paciente, descubriendo entonces que era mucho ms fcil el acceso al material inconsciente (afectos, recuerdos, representaciones) a travs de la asociacin libre. La asociacin libre sustituy definitiva y completamente al mtodo catrtico y se convirti desde entonces para Freud y sus seguidores en la regla fundamental de la cura psicoanaltica: el medio privilegiado de investigacin del inconsciente.

La asociacin psicoanlisis

libre

en

contextos

externos

al

El mtodo de la asociacin libre se ha usado tambin en contextos extrapsicoanalticos y en reas que no tienen relacin con lo teraputico. Por ejemplo la conocida tcnica de lluvia de ideas (Brainstorming) es una muestra de ello. Tambin existen aplicaciones y derivados de la tcnica en tests de seleccin de personal, en estudios de mercado o en tcnicas de publicidad. Por otra parte, la asociacin libre constituye el fundamento de muchos tests proyectivos de diagnstico psicolgico cuya respuesta no es estructurada, como por ejemplo el test de Rorschach. Los surrealistas franceses, adoptaron tambin el mtodo creando la tcnica de la escritura automtica, una especie de asociacin libre por escrito, que ya antes de Freud haba desarrollado Jean Pierre Janet. Ms tarde, la asociacin libre fue utilizada (tambin como tcnica de creacin literaria) por Jack Kerouac, uno de los principales representantes de la Generacin Beat. Mucho antes de que Freud definiera la asociacin libre como regla fundamental y precisara la forma de su aplicacin en la cura psicoanaltica, existan por cierto otras tcnicas asociativas previas. La primera y la ms destacada es la tcnica de Francis Galton, a quien se le reconoce como fundador de la psicologa diferencial y de los test psicomtricos. Galton desarroll un experimento de asociacin de palabras, consistente en un test de 75 palabras escritas en tarjetas individuales con las que meda los tiempos de reaccin hasta la primera asociacin. Este mismo experimento, en versiones diferentes, as como con distintos matices y objetivos fue utilizado por Wundt, Kraepelin, Ebbinghaus y Carl Gustav Jung.

Experimento de asociacin de palabras

El mtodo de asociacin.

Un ejemplo de una prueba de libre asociacin segn C.G. Jung que revela los complejos psquicos.

Se denomina Experi ento de asociaci n de palabras a un test psi ol i o desarrollado por C G. Jung en los ini ios de su carrera cient ica caracteri ado por la presentaci n de un listado de t rminos que a modo de estmulos o incenti os cuidadosamente seleccionados exigan en sus pacientes sus correlati as asociaciones lingsticas inmediatas.

Desarrollo
Obviamente no se trata de ningn descubrimiento indito, pues investigad ores precedentes ya haban trabajado en su progresiva creaci n y desarrollo, incluido su mentor Sigmund Freud. La di erenciaci n y exclusividad en Jung radic en pasar de un inter centrado en el s cont nido concreto de las respuestas emitidas, a observar el carcter cualitativo de las mismas, expresado en las respuestas fisiolgicas registradas as como en aspectos tales

como la demora en satisfacer la pregunta, incluso aunque fuera mnima, lo cual ofreca cuantiosa informacin sobre lo inconsciente y sus procesos. Todo ello poda estar indicando temas emocionalmente cargados en la situacin actual y vital de la persona en experimentacin o anlisis, y de lo cual no era consciente. A posteriori conformara una variable de considerable importancia a la hora de verificar y emitir la existencia de constel ciones en lo inconsciente, a las que denominara complejos, constituyente base de lo inconsciente personal, en cuyo nucleo de cada uno de ellos residira el Arquetipo, conformador a su vez de lo inconsciente colectivo.

Ello
El Ello es la parte primitiva, desorganizada e innata de la personalidad, cuyo nico propsito es reducir la tensin creada por pulsiones primitivas relacionadas con el hambre, lo sexual, la agresin y los impulsos irracionales. Comprende todo lo que se hereda o est presente al nacer, se presenta de forma pura en nuestro inconsciente. Representa nuestros impulsos, necesidades y deseos ms elementales. Constituye, segn Freud, el motor del pensamiento y el comportamiento humano. Opera de acuerdo con el principio del placer y desconoce las demandas de la realidad. All existen las contradicciones, lo ilgico, al igual que los sueos. Representa la necesidad bsica del ser de cubrir sus necesidades fisiolgicas inmediatamente y sin considerar las consecuencias. La necesidad de obtener comida, la agresividad, as como la bsqueda del sexo, son respuestas del Ello a diferentes situaciones. El Ello, sin embargo, no es sinnimo de inconsciente. Tambin las otras dos instancias, el Yo y el Supery, tienen amplios sectores no asequibles por la conciencia. El Ello tiene una relacin estrecha y conflictiva con las otras dos instancias, que se forman, escindiendose del Ello, a partir de la interaccin con el medio social (Realidad) y de la decantacin del Complejo de Edipo, respectivamente. Para Freud, la mayor parte del Ello es desconocida e inconsciente. Reservorio primero de la energa psquica, representa la arena en la que se enfrentan pulsiones de vida (Eros) y de muerte (Thanatos). La necesidad imperiosa de la satisfaccin pulsional rige el curso de sus procesos. Sus contenidos inconscientes son de diferentes orgenes. Por una parte, se trata de tendencias hereditarias, de determinaciones innatas, de exigencias somticas, y, por otra parte, de adquisiciones, de lo que proviene de la represin. De forma sucinta, se puede definir al Ello como el reservorio pulsional del hombre. La conquista del Ello, ese ncleo de nuestro ser, para Freud, es facilitada por el psicoanlisis a travs del mtodo de la asociacin libre. El Ello est presente desde el nacimiento. Est constituido por impulsos tan bsicos como la tendencia natural a satisfacer el hambre, la sed y sexualidad, las que Freud llam pulsiones de vida, alimentados por una forma de energa llamada libi o. Las pulsiones de la vida se engloban en el concepto de Eros (el nombre del dios griego del amor). El Ello contiene asimismo la pulsin de muerte, responsable de las tendencias a la agresividad y la destruccin. El Ello demanda la gratificacin inmediata y opera bajo el principio del placer, el cual persigue la inmediata gratificacin de las pulsiones.

Yo
El Yo tiene como fin cumplir de manera realista los deseos y demandas del Ello con el mundo exterior, a la vez concilindose con las exigencias del Supery. El Yo evoluciona segn la edad y sus distintas exigencias del Ello actuando como un intermediario contra el mundo externo. El yo sigue al principio de realidad, satisfaciendo los impulsos del Ello de una manera apropiada. Utiliza razonamiento realista caracterstico de los procesos secundarios que se podran originar. Como ejecutor de la personalidad, el Yo tiene que mediar entre las tres fuerzas que le exigen: el mundo de la realidad, el Ello y el Supery, el yo tiene que conservar su propia autonoma por el mantenimiento de su organizacin integrada. Aunque en sus escrituras

tempranas Freud compar el Yo con nuestro sentido de uno mismo, en adelante comenz a retratarlo ms como un sistema de funciones psquicas tales como el examen de realidad, defensa psquica, funciones cognitivas e intelectuales (sntesis de la informacin, memoria y similares). Es la entidad que acta como regulador entre las demandas del Ello y del Supery. No es cien por ciento consciente, en particular, los contenidos referentes a las funciones yoicas de defensa son esencialemente inconscientes. Se basa en un concepto realista del mundo para adaptarse al mundo. Casi ejemplificado como un poder o una persona dentro de la mente, que nos presta atencin en todo momento, incluso en nuestras acciones ms ntimas, esta observacin no es lo mismo que una persecucin, pero no esta muy lejos de serlo. Todas las acciones ejecutadas, son analizadas por el Yo y a menudo se les comunica los resultados: ahora debe decir esto, ahora deber salir. Amenazando con el castigo en caso de incumplimiento. El Yo, en su observacin nos permite reconocer las acciones que realizamos, la oportunidad de elegir el camino a seguir, y razonar los impulsos que realizbamos con tal de no ceder lugar a la liberacin libidinosa, y velar por la integridad general de la realidad. Es el primer paso del reconocimiento, p ara afrontar las alegras, culpabilidad o castigo.

Supery
El Supery es la parte que contrarresta al ello, representa los pensamientos morales y ticos recibidos de la cultura. Consta de dos subsistemas: la "conciencia moral" y el ideal del yo. La "conciencia moral" se refiere a la capacidad para la autoevaluacin, la crtica y el reproche. El ideal del yo es una autoimagen ideal que consta de conductas aprobadas y recompensadas. El Supery en la enseanza clsica freudiana es una instancia que no est presente desde el principio de la vida del sujeto, sino que surge a consecuencia de la internalizacin de la figura del padre como un resultado de la resolucin el complejo de Edipo. Con posterioridad a Freud se ha discutido sobre el origen de la instancia. Melanie Klein, por ejemplo, postula la existencia de un Supery en el lactante. Para la corriente psicoanaltica que sigue la orientacin de Jacques Lacan ser en cambio relevante reforzar la idea de Freud acerca del momento del surgimiento del Supery, otorgndole a la castracin, a la resolucin del complejo de Edipo y a la funcin paterna un carcter fundacional del sujeto y de su posicin estructural.

La psicologa del Yo
Despus de Freud, un nmero de tericos psicoanalticos prominentes comenzaron a trabajar sobre la versin funcionalista del Yo de Freud. El mayor esfuerzo fue puesto en detallar las varias funciones del Yo y cmo se deterioran en psicopatologa. Varias funciones centrales del Yo-realidad: impulso-control, juicio, est probado que afectan la tolerancia, la defensa, y el funcionamiento sinttico. Una revisin conceptual importante a la teora estructural de Freud fue hecha cuando Heinz Hartmann discuti que el Yo sano incluye una esfera de las funciones autnomas del mismo que son independiente

del conflicto mental. La memoria, la coordinacin motora, y la realidad-prueba, como ser, pueden funcionar sin la intrusin del conflicto emocional. Segn Hartmann, el tratamiento psicoanaltico apunta a ampliar la esfera sin conflicto del funcionamiento del Yo. Haciendo as pues, que el psicoanlisis facilite la adaptacin, es decir, una regulacin mutua ms eficaz de Yo y del ambiente. David Rapaport sistematiz el modelo estructural de Freud y las revisiones de Hartmann. Rapaport discuti que el principio central de la teora freudiana era que los procesos mentales son motivados y formados por la necesidad de descargar la te nsin. El trabajo de Freud que clarificaba Rapaport retrat la mente segn lo dividido en impulsiones y estructuras. Las impulsiones contienen la energa del lquido que impulsa una descarga rpida con la satisfaccin inmediata de deseos. Debido a que es raro que los deseos puedan ser satisfechos inmediatamente en la realidad, la mente desarrolla la capacidad de retrasar la satisfaccin, o bien, la alcanza a travs de los desvos o sublimaciones. Por lo tanto, la energa de la impulsin es contenida por las estructuras mentales relativamente estables que abarcan al Yo. Rapaport defini las estructuras como organizaciones mentales con un ndice de cambio lento, lento en comparacin con las dems impulsiones de energa. Arlow y Brenner discutieron que la teora anterior de Freud de los sistemas conscientes, preconscientes, e inconscientes de la mente deben ser abandonados, y el modelo estructural debera ser usado como la nica teora psicoanaltica de la mente. Los autores psicolgicos del Yo recientemente se han acercado en un nmero de direcciones diferentes. Algunos, tales como Charles Brenner, han afirmado que el modelo estructural debe ser abandonado y los psicoanalistas deben centrarse exclusivamente en conflicto mental que entienden y tratan. Otros, tales como Frederic Busch, han sofisticado cada vez ms el concepto del Yo. La psicologa del Yo se confunde a menudo con la psicologa del uno mismo, que acenta la fuerza y la cohesin del sentido de una persona consigo misma. Aunque algunos psiclogos del Yo escriben sobre el uno mismo, distinguen generalmente a uno mismo del Yo. Definen el Yo como una agencia abarcativa de las funciones mentales, mientras que el uno mismo es una representacin interna de cmo una persona se percibe. En la psicologa del Yo, el nfasis se pone en entender el funcionamiento del Yo y sus relaciones conflictivas de la identificacin, el Supery, y la realidad, ms que al sentido subjetivo de uno mismo.

TRASTORNO SOMATICO
Por la Psic. Sofia Mann de Dayn
Maestra en Psicologa Clnica y Psicoterapia

El rasgo e se ncial de l tr astorn o so mti co e s la pre ocupacin por al gn de fe cto i maginad o de l aspe cto fs i co d e una pe rsona apare n te me nte norm al. Cuando hay le ve s an om alias fsi cas la pre ocupaci n de l individ uo e s e xce siva. Se conside ra que los factore s psic olgi co s pue de n e star e tiolgi came nte re lacion ados con e l snto ma de b ido a un a cone cci n te m por al con un e stre s psi co so cial, apare n te me nte re lacion ado co n un confli cto o ne ce sidad psi col gica y con la inici aci n o e xa ce rvacin de l sntom a. Cab e aclar ar que los sn to m as no pue de n e xplicar se po r nin gun a patolo gia or gn ica o me cani smo fisio patol gico ( tr astorn o fsi co , e fe ctos de un a he rida, me dicaci n, fr maco s o al cohol) y cuando ha y un a patolog a orgni ca los s ntom as o e l de te rioro soci al o pro fe sional re sultan te so n m ucho m ayo re s que lo que cab ri a e sperar por lo s hallaz gos fsi co s. El cuadro clni co de un pacie nte co n tr astorn o so m tico se pue de re sumir de la siguie nte m ane ra:

Concie nci a: L os pacie nte s que sufre n e l trastorno sm ati co n o so n concie n te s de prod ucir los sn to mas de mane ra inte ncion al, por otro lado pue de pre se ntar m are o o p rdida de la conci e ncia pro vo cado por crisi s o co mpul sione s.

Orie ntaci n: En e ste caso lo s pacie nte s pre se ntan un a orie ntaci n nor m al

A te ncin:

Su ate nci n se e ncue n tra e n e stado nor mal.

Me mori a: No e xiste ningun a falla e n e ste aspe cto, po r lo que se podra con side rar l a e xiste ncia de una me m oria nor mal. En ocacione s e l pacie nte pre se nta amne sia ( ge ne ralme nte se da co mo sn to ma de l tr astorn o de som atisaci n). Pe nsamie nto: El pacie nte pre se nta un a pre ocupacin, mie do o cre e ncia de te ne r un a e nfe rme dad gr ave , a par tir de la in te rpre tacin pe rson al de si gno s o se nsacione s f sicas que se consi de ran pr ue b as de la e nfe rme dad so mti ca. El mie do de te ne r o la cre e ncia de que se tie ne una e nfe rme dad pe rsiste a pe sar de l as e xplicaci one s m dicas. L a pe rsona re con oce l a posib ilidad de que su mie do o cre e ncia de te ne r un a e nfe rme dad grave son infund ado s. Tamb i n se da la pre se ncia de ide as relacion ad as con hab e r pe rdido al gun a funci n (mo to ra se nsi tiva se nso rial) y tamb i n hay ide as de de formid ad.

Se nsope rce pcin: El pacie nte pre se nta m ole sti as f si cas m lti ple s o dolor. A lguno s de los sn to mas so n: vmi tos, dolor ab do min al, intole racia a dive rsos ali me nto s, dolor e n las e xtre mid ade s y e n la e spald a, dolo r arti cul ar, fal ta de alie nto, pal pitacone s, dolor torxico, difi cultad para de gl utir, p rdid a de la voz , sorde ra, visin dob le , visin b orrosa, ce gue ra, difi cultade s e n la march a, parli sis o de vilidad m uscular. Como se m e nci on el dolor ante rior me nte , o de te rioro cuando so cial e xiste o una patologi a es

orgnica,

pr ofe sion al

de spro por cion ado a lo que cab ria e spe rar de los hallaz gos fsicos.

Humo r: No pre se nta nin gun a al te raci n si gnifi cativa e n e sta e sfe ra.

L e nguaje : Este pue de se r norm al a me nos de que el pacie nte pre se nte una afasi a co mple ta (se nsaci n de hab e r pe rdido e l hab la).

J uici o: Este se e ncue ntr a alte r ado e n re fe re ncia con la i de a de e star e nfe rmo, ya que co m o se me ncion a an te riorme n te la pe rson a re cono ce la po sib ilidad de que su mie do o cre e ncia de te ne r una e nfe rme dad grave son infund ado s, a pe sar de las e xplicacione s m dicas.

Conducta: El pacie n te se cond uce co mo si re al m e nte tuvie ra una e nfe r me dad fsi ca ( pue de pre se ntar diste nsin, diar re a, nause as , dolor ab domi nal, mare o o ine stab iliadad, le e s dificil de gluti r, p rdida de la voz , dificul tade s en la mar cha, sn to mas cardio pulm onare s e incl uso sntom as se xuale s.

Causas: El trasto rno som tico, se pue de debe r a las si gue nte s causas: 1.- Tr astorn o p o r so m atiz acin (e l pacie nte tie ne mole stias f sicas). 2.- Trasto rno dism rfi co cor por al (e l pacie nte tie ne una pre ocupaci n por al gn de fe cto i maginad o de anom alia m orfolgi ca o f sica. L a cre e ncia e n la e xiste nci a de l de fe cto no lle ga a se r de lirante ). 3.- Trastorn o conve rsi vo ( pe nsamie nto de pe rde r algun a funci n mo tor a)

4.- Trasto rno psi c ge no, doloroso o so m atom orfe . 5.- Hipocondri asi s, donde la pe rsona pre se nta sign os o se nsacio ne s fsi cas que conside r a co mo pr ue b as de la e nfe rme dad so m ti ca.

Los trastornos psicosomticos ms habituales son:

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Trastornos cutneos: acn, dermatitis, pruritos, eczemas, hiperhidrosis, urticaria y alopecia areata. Trastornos respiratorios: asma bronquial e hiperventilacin, rinitis alrgica. Sistema inmunitario: cncer, enfermedades infecciosas, alergias Trastornos cardiovasculares: enfermedad coronaria, taquicardia, arritmia, hipertensin, estreimiento, hiperacidez, colon irritable y dispepsia Dolor crnico: cefaleas, migraas, artritis reumatoide, fibromialgia Trastornos endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes y obesidad Trastornos osteomusculares: tortcolis y cefaleas tensionales Trastornos genitourinarios: dismenorreas, desrdenes menstruales.

Las personas ms proclives a padecer un trastorno psicosomtico suelen ser aquellas que tienen dificultad para expresar sentimientos y/o para afrontar situaciones estresantes. Hay diferentes personalidades que se relacionan con determinadas enfermedades por su manera de entender y de enfrentarse a las situaciones.

La llamada personalidad tipo A, que es aquella en que los sujetos se muestran hiperactivos, agresivos, impacientes y muy implicados en el trabajo, que siempre estn bajo la presin del tiempo, es un factor de riesgo para padecer hipertensin y aquellas enfermedades encuadradas dentro de las cardiopatas isqumicas: angina de pecho, infarto de miocardio. La llamada personalidad tipo B, que es aquella en que los sujetos se muestran tranquilos, confiados y que expresan abiertamente sus emociones, no se asocia a ninguna enfermedad sino que acta como un factor protector. La llamada personalidad tipo C, que es aquella en que los sujetos se muestran pasivos, conformistas, sumisos y con escasa expresin de sus emociones, es un factor de riesgo para padecer algunos tipos de cncer.

Nosotros somos una entidad ms all de la suma de nuestro cuerpo y nuestra mente, por lo que determinados fenmenos mentales , como la ansiedad o el estrs, van a repercutir en el organismo, de ah que las terapias vayan encaminadas a la compresin de los mecanismos de esta interaccin y a la generacin de estrategias de afrontamiento para minimizar el impacto de los sntomas o para prevenir la exacerbacin de los mismos.