ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN PACIENTE

CON COVID-19
DIPLOMADO EN COVID 19
2022
 TEMAS
• DESNUTRICIÓN POR INFECCION COVID-19
• TRATAMIENTO EN PACIENTES CON COVID LEVE A MODERADO Y
GRAVE
• TRATAMIENTO POST COVID
• PREVENCIÓN
• CONCLUSIONES
• COMO SE ELABORA UN PLAN DE ALIMENTACIÓN EN PACIENTESPOST
COVID
• Se describió en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Desde
entonces, este virus se ha diseminado por prácticamente la totalidad
de los países del mundo. El espectro de la enfermedad es muy
variable:
• infección asintomática
• neumonía complicada con síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
• el shock séptico
• el fallo multiorgánico.
• Secuelas postcovid

Población mas susceptible mayores de

1 de cada 5 se complican a IRA (UCI) 65 años al inicio

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LOS ENFERMOS CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2M. Á. Valero Zanuy et al. [Nutr Hosp 2022;39(2):266-272
• Primera fase de inicio de la infección y replicación viral. Abarca los 7 primeros días del proceso. La PCR nasofaríngea se va haciendo positiva, pero aún no se ha producido la respuesta
humoral (anticuerpos).
• Segunda fase o de afectación pulmonar. Aparece en la segunda semana de la enfermedad. La PCR es positiva en vías bajas o en heces y empieza la respuesta de anticuerpos IgM/ IgG.
En las pruebas de imagen los pacientes pueden presentar infiltrados pulmonares uni o bilaterales nodulares no siempre visibles en la radiografía, pero sí en las TAC torácicos
• Tercera fase o hiperinflamatoria. Aparece a partir del día 10-15, siendo el estadio de mayor gravedad. Es más frecuente que se desarrolle en el adulto de más de 65 años, y con
enfermedades de base que empeoran el cuadro. Se produce una reacción inflamatoria grave O EXACERBADA en el tejido pulmonar tras la activación de la cascada de citoquinas,
provocando distrés respiratorio grave, y puede ser causa fallo multiorgánico y coagulación intravascular diseminada Y de mortalidad hasta en un 50 % de los pacientes.
• la hipoxia observada en pacientes con neumonía grave y SDRA también pueden conducir a un mayor daño secundario de los órganos y la muerte de los pacientes en estado crítico

Disponible en: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/documentos-del-gpi

 Factores asociados a severidad y peor
pronósticos en la COVID 19
• La edad mayores a 65 años
• La presencia de enfermedades INFLAMACION CRONICA DE
BAJO GRADO
crónicas
• diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
• hipertensión arterial (HTA)
TORMENTA DE CITOQUINAS
• obesidad PRESENTACIÓN CLÍNICA
• enfermedades del sistema inmune. SEVERA Y LA MUERTE

Hay 2 orígenes que inducen inflamación y resistencia a

la insulina
-alimentación con HCO refinados o simples
-hipertrofia de adipocitos
La inflamación, la desnutrición y la infección por SARS-CoV-2: una combinación nefasta, J. Carretero Gómez et al
FIRMICUTES Y ACTINOBACTERIAS
 • Infección: respuesta inflamatoria “TORMENTA DE
CITOQUINAS”: consecuencias metabólicas ANOREXIA
• Aumento del gasto energético : PÉRDIDA DE PESO
• Liberación de aa musculares: neogluconeogénesis y síntesis
proteica (para sistema inmune y reparación tisular) DEPLECIÓN
MUSCULAR
• Cambios hormonales provocando hiperinsulinemias que elevan
la producción de cuerpos cetónicos y su utilización como
sustrato a nivel cerebro DISMINCION DE GRASA CORPORAL
• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina: hiperglucemias (
mayor riesgo de morbimortalidad)
• Hipertrigliceridemia, lipólisis y oxidación de ácidos grasos
• El corazón pierde hasta el 30% de su peso habitual por
disminución de miofibroblastos, necrosis o infiltrados
inflamatorios

• Pulmón: disminuye el número de macrófagos alveolares ( más susceptible a agresión)

• Hormona del crecimiento insulina, glucágon o gonadotrofinas: Alteraciones en síntesis y secreción
• La respuesta inmune se vuelve defectuosa e insuficiente
• Sarcopenia por desacondicionamiento físico
La inflamación, la desnutrición y la infección por SARS-CoV-2: una combinación nefasta, J. Carretero Gómez et al, Rev Clin Esp 2020;220 (8)-511-517
 Alteraciones nutricionales en COVID-19
• Síntomas:
• fiebre, dificultad respiratoria, tos, disminución del apetito y alteraciones
gastrointestinales como diarrea, náuseas y vómitos, que pueden impactar
negativamente en el estado nutricional y en el pronóstico de los pacientes
• La respuesta inflamatoria exacerbada
• pérdida de masa muscular esquelética , grasa y desnutrición, lo que se asocia
a peores desenlaces y mayores complicaciones durante la estancia en la
unidad de cuidados intensivos
• alteración metabólica relacionada con la infección genera
• un mayor riesgo de presentar disfunción celular, disbiosis intestinal, lesión
tisular y fallo multiorgánico
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Hipercatabolismo
• se puede llegar a perder hasta 1 kg de masa muscular al día, por proteólisis como
consecuencia de una proteólisis significativamente activa en donde los aminoácidos se
movilizan desde el músculo para la síntesis de proteínas de fase aguda, anticuerpos para
combatir la infección y otros mediadores fisiológicos que se requieren para contrarrestar
el estado de estrés metabólico
• Esta proteólisis puede generar un balance nitrogenado negativo y el desarrollo de
debilidad asociada a la UCI
• obesidad sarcopénica, la cual se ha asociado a una mayor mortalidad en los pacientes
críticos
• los cambios de la composición corporal asociados a la edad avanzada, como
la disminución de la masa muscular y el incremento de la masa grasa

A menor masa muscular peor desenlace

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Debilidad asociada a UCI
• El soporte de ventilación mecánica
invasiva (VMI) por periodos
prolongados de tiempo se caracteriza por alteraciones físicas y mentales

• Aumento el riesgo de presentar que pueden ocurrir después de la fase aguda de la

enfermedad y que se relacionan con la mayor
“desgaste” muscular por mayor tiempo estancia hospitalaria y una peor calidad de vida
después de su egreso de la UCI
de inmovilidad
• el estrés catabólico
• los tratamientos médicos
concomitantes
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Daño al miocardio
• el virus infiltra el parénquima pulmonar y comienza a proliferar monocitos
y macrófago Esto lleva a un daño tisular y procesos inflamatorios
secundarios con vasodilatación, permeabilidad endotelial y reclutamiento
leucocitario, todo ello seguido de mayor daño pulmonar, hipoxemia y
estrés cardiovascular
• migración de macrófagos, causa de la inflamación crónica con disfunción
ventricular. La invasión del virus a través de los receptores de la ECA-2 no
daría al virus solo la entrada en la célula, sino también una disminución de
la expresión de estos receptores con disminución de la conversión de la
angiotensina II en angiotensina 1-7 y disminución de los efectos
protectores cardiovasculares= aumento de marcadores de daño al
miocardio

J. Rozado et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20(E):2-8

Disponible en: https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa/documentos-del-gpi
• Fisiopatología de la respuesta inflamatoria asociada a la COVID-19. El SARS-CoV-2 se une a través de la proteína Spike a la enzima
convertidora de angiotensina II (ACE2), disminuyendo su función e incrementando la actividad de la ACE para ejercer una respuesta
proinflamatoria y posteriormente lesión tisular. Las personas mayores con obesidad o con enfermedades crónicas pre-existentes tienen 10
veces más riesgo de mortalidad asociada a la infección por SARS-CoV-2, probablemente debido a la presencia de inflamación de bajo grado,
menor masa muscular e incremento de la masa grasa, o a la presencia de resistencia a la insulina, la cual se relaciona con una mayor
alteración de esta vía de la angiotensina. (ACE2: enzima convertidora de angiotensina II; ACE: enzima convertidora de angiontensina; MasR:
receptor del ensamblaje mitocondrial; AT1R: receptor de angiotensina II de tipo 1.).

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
 • Las diferentes fases de la enfermedad COVID 19

Implicaciones nutricionales asociadas a COVID 19

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
 Evaluación , tratamiento y seguimiento
nutricional
• identificar aquellos pacientes con alto riesgo de desnutrición
• Realizar ABCD
• desnutrición preexistente (índice de masa corporal [IMC] < 18,5 kg/m2 o
pérdida de peso reciente ≥ 5 %) (riesgo de síndrome de realimentación)
• edad avanzada y comorbilidad.
• VMI por un periodo prolongado de tiempo
• Vía de administración
• Calculo de los requerimientos calóricos y proteicos
• Monitoreo y seguimiento
• Evaluar disfagia

l. e. gonzález-salazar et al. [nutr hosp 2020;37(3):622-630] manejo nutricional del paciente hospitalizado críticamente enfermo con covid-19. 623 una revisión narrativa
 Tipo de tamizaje sugerido

• permite identificar el riesgo nutricional en los pacientes críticos

• Aquellos sujetos con una puntuación del NUTRIC-Score ≥ 5 se identificarán
como de alto riesgo nutricional cuando no se cuente con los niveles de
interleucina 6, y serán los pacientes que obtendrán mayores beneficios
clínicos de la terapia nutricional temprana se recomienda que aquellos
pacientes identificados como de alto riesgo nutricional puedan ser evaluados
dentro de las primeras 24 horas, mientras que los pacientes con bajo riesgo
nutricional pueden evaluarse en los siguientes 3-5 días después de la
admisión a la UC

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Proceso de Atención Nutricional: Elementos para su implementación y uso por los profesionales de la Nutrición y la DietéticaRev Esp Nutr Hum Diet. 2020; 24(2): 172 - 186
Vía de alimentación

• a. Vía oral : COVID leve y que usaron puntas nasales o estuvieron en casa
• b. Nutrición enteral total : COVID grave. Mas del 90%. UCI
• c. Nutrición parenteral total menos del 10%
Vía oral
• Si la ingesta es insuficiente para cubrir el 60 % del gasto energético
(GE) durante más de 2 días, se debe considerar el uso de suplementos
nutricionales orales (SNO) con fórmulas hipercalóricas e
hiperproteicas .
• Si la ingesta se mantiene insuficiente por más de 5 díasconsiderar NE
o NPT Suplemento: 400 kcal/día incluyendo 30g o más de proteína
La SEEN 2-3 tomas/día que aporte al menos 18 gramos de proteínas por toma
La ASPEN mínimo de 150 kcal y de 15 a 30 gramos de proteína cada 8 onzas
 Nutrición enteral
• Pacientes critico intubados.
nutrición enteral por sonda
nasogástrica. Se recomienda
la administración continua
• Postpilórica : en caso de
intolerancias gástricas
• Sonda nasogástrica sin intolerancia a
la vía oral
• sonda pospilórica se debe reservar
para pacientes en decúbito prono, o
en pacientes con intolerancia
gástrica( residuo gástrico mayor a 300
ml/5 hrs, vómitos, y que no mejoran
con procinéticos o que están en alto
riesgo de broncoaspiración en las
1eras 48 a 72 horas

LA PRONACIÓN DEL PACIENTE NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA LA

NUTRICIÓN ENTERAL.
Atención y recomendaciones de alimentación y nutrición en México Suplemento especial, edición 2, abril 2020
• La NE debe considerarse con mucha cautela debido a que puede
ocasionar complicaciones y comprometer la efectividad de la
ventilación no invasiva a causa del riesgo de fugas de aire o dilatación
gástrica, que puede comprometer la función del diafragma.
• Para disminuir el riesgo de aspiración se recomienda utilizar una SNG
de 8 Fr y bombas de infusión, asegurar una posición vertical a 30-40°
durante la NE y usar procinéticos en caso de distensión abdominal o
de un volumen gástrico residual (VGR) > 500 ml/6 h
Vía NPT
• Una terapia nutricional precoz en el paciente crítico, preferiblemente
utilizando la vía enteral total
• NP los pacientes críticos por SARSCoV-2, debido a la respuesta
inflamatoria sistémica y al uso de fármacos concomitantes, pueden
presentar resistencia a la insulina, aumento de la lipólisis y alteración
del metabolismo de las proteínas, con mayor riesgo de
complicaciones asociadas a la infección
• EN QUIENES LES DIERON NPT: La indicación de NP fue la presencia de
íleo adinámico, diarrea intratable, ausencia de acceso enteral o
intolerancia gastrointestinal durante la pronación.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LOS ENFERMOS CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2M. Á. Valero Zanuy et al. [Nutr Hosp 2022;39(2):266-272
Requerimientos nutricionales por NPT
• INGESTA CALORICA: HARRIS BENEDIT x FACTOR DE ESTRÉS 1.3
• EN OBESOS SE UTILIZÓ PESO AJUSTADO
• REQUERIMIENTOS DE MACRO Y MICRONUTRIENTES: PACIENTE
CRÍTICO ( SENPE)
AGUA 1ml:1kcal
• MACROS: Insulina 1 unidad por cada 10 gramos de
• LIPIDOS LOS ELECTROLITOS SE
AJUSTARON glucosa
• 15% PESCADO Glucosas140-180 mg/dl
MULTIVITAMINICOS
• 30% SOJA
• 30%TCM
Calorías 26kcal/kg/día
• 25% OLIVA proteinas 1.3 gr/kg/día Complicaciones:
Dextrosa 3.2g/kg/día hiperglucemias
Días np 8.5 hipertrigliceridemias
Infección de cateter
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LOS ENFERMOS CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2M. Á. Valero Zanuy et al. [Nutr Hosp 2022;39(2):266-272
 • Las comorbilidades y la severidad de la
• No hubo diferencias con el tipo de enfermedad (paciente crítico exacerban:
emulsión lipídica • Hiperglucemias mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares
• Los días de np se asocio con • Hipertrigliceridemias mayores a 400mg/dl
hiperglucemias, hipertrigliceridemias
• Riesgos: Propofol , el tolicilizumab el
e infección de catéter lopinavir/ritonavir, mayores de 65
• Mortalidad 33%

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN LOS ENFERMOS CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2M. Á. Valero Zanuy et al. [Nutr Hosp 2022;39(2):266-272
Requerimientos calóricos
• La sobrealimentación
• complicaciones metabólicas: hiperglucemia, hipertrigliceridemia, esteatosis
hepática, alteraciones electrolíticas y del estado hídrico, hipercapnia y
síndrome de realimentación
• La subalimentación
• se asocia a pérdida de masa y fuerza muscular, especialmente en los músculos
respiratorios, generando debilidad asociada a la UCI y resultados clínicos
adversos

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
Calorimetría indirecta

Guía de expertos de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) para el manejo nutricional de pacientes con COVID-19
Guía de expertos de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) para el manejo nutricional de pacientes con COVID-19
En caso contrario, usar el volumen de oxígeno (VO2 ) consumido a partir del catéter arterial pulmonar, y el volumen de CO2 (VCO2 ) producido, dato que se
obtiene del ventilador mecánico y usar la fórmula de Weir modificada

Guía de expertos de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) para el manejo nutricional de pacientes con COVID-19
• ESPEN :GET usar calorimetría indirecta o medir volumen de oxígeno (VO2 ) consumido a partir del catéter arterial
pulmonar, y el volumen de CO2 (VCO2 ) producido, dato que se obtiene del ventilador mecánico y fórmula de Weir
• ASPEN y AuSPEN ecuaciones de predicción la mas usada Harris Benedict X factor de estrés o regla del pulgar
disminuir el riesgo de infección del personal de salud
• Fase aguda: 15-20 kcal/kg de peso actual/día (70- 80 % del GE)
• progresar a 4to día de la terapia:25-30 kcal/kg de peso actual/día

Sobrepeso u obesidad: peso ajustado

Desnutrición : peso ideal
Normopeso: peso real
Harris benedit o La ecuación de la Penn State University (PSU) permite estimar el GE total en los pacientes críticos con VMI

Las guías de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), y la Australasian Society for Parenteral and Enteral Nutrition (AuSPEN)
 Cálculos de proteínas
ESPEN recomienda alcanzar un aporte de al menos 1,3 g/kg de peso actual/día en los días 3-5 de estancia en la UCI
ASPEN recomienda un aporte de 1,2- 2,0 g/kg/día durante la primera semana
Durante la fase anabólica de la enfermedad posterior a la UCI se debe considerar un aporte de proteínas de 2,0-2,5 g/kg/peso para favorecer
la recuperación funcional
de los pacientes, especialmente de los adultos mayores.
sobrepeso = 1,3 g/kg/día utilizando el peso corporal ajustado
IMC de 30-40 kg/m2= 2,0 g/kg de peso ideal/día
IMC ≥ 40 kg/m2 =2,5 g/kg de peso ideal/día

Actualmente, las guías sobre el manejo nutricional del paciente hospitalizado agudo y crítico con COVID-19
emplean recomendaciones indirectas basadas en poblaciones similares de pacientes críticos; por ejemplo, en
condiciones como el SDRA, la sepsis o la lesión renal aguda,

1.3gr a 2.5 gr/kg/peso ideal

L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
• Mejor predictor de catabolismo
• No hubo datos
sobre HCO y
lípidos
L. E. González-Salazar et al. [Nutr Hosp 2020;37(3):622-630] MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CRÍTICAMENTE ENFERMO CON COVID-19. 623 UNA REVISIÓN NARRATIVA
micronutrientes
• el zinc, el selenio, el cobre y las vitaminas C, E y B están involucrados
en varios procesos metabólicos y actúan como antioxidantes
regulando el estrés oxidativo.
• Se ha descrito que el estrés oxidativo podría contribuir a la
patogénesis del SDRA mediante la disminución de los niveles de
antioxidantes y el incremento en sustancias pro-oxidantes, como las
especies reactivas de oxígeno, en el parénquima pulmonar

Actualmente no hay consenso

resultados contradictorios
• 1 g de vitamina C, combinada con 1000 UI de vitamina E, resulta en una
disminución de los días de VMI en los pacientes críticos
• vitamina D3 parece tener un efecto importante en la disminución del
riesgo de infección y de severidad de la enfermedad. Algunos estudios
observacionales y ensayos clínicos han reportado una asociación inversa
entra las concentraciones de 25-OH-vitamina D y el riesgo de influenza,
neumonía, sepsis y SDRA, especialmente en personas de edad avanzada o
con enfermedades crónicas de base.
• La suplementación con 10,000 UI/d durante unas semanas, seguido de
5,000 UI/d de vitamina D3 podría aumentar rápidamente las
concentraciones de 25-OH-vitamina D por encima de 40 ng/mL, lo que
podría contribuir en la disminución en el riesgo de infección.
• El sistema inmunitario, complejo e integrado, necesita múltiples
micronutrientes específicos, incluidas las vitaminas A, D, C, E, B6 y
B12, ácido fólico, zinc, hierro, cobre y selenio, que desempeñan
funciones vitales, a menudo sinérgicas en cada etapa de la respuesta
inmune. El estado nutricional del huésped juega un papel muy
importante en la defensa contra las enfermedades infecciosas

actualmente no se dispone de evidencia sólida en cuanto al

papel de las medidas nutricionales que puedan ayudar a
proteger contra, o incluso disminuir, los efectos de la infección
por COVID-19.
• hay evidencia científica, a partir de los estudios en animales de
experimentación y en humanos, sobre el papel beneficioso que
tienen algunos nutrientes para conseguir que nuestro sistema inmune
funcione de forma adecuada. Por todo ello, el consejo nutricional es
clave en este preciso momento. El zinc y la vitamina D son de los
nutrientes más estudiados en relación directa con el sistema
inmunitario.
• La vitamina D juega un importante papel en la modulación de la respuesta
inmune y gran cantidad de datos epidemiológicos indican que su déficit
aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas. Además, se postula que la
variación estacional de las infecciones víricas está relacionada con la
variación estacional de los niveles de vitamina D (dependientes de la
exposición solar)(4-6). Una reciente revisión (7) aborda el papel de los
suplementos de vitamina D en la COVID-19. Los autores comparan los
coronavirus con el virus de la gripe, una infección en la que datos
procedentes de estudios epidemiológicos muestran una posible relación
con el déficit de vitamina D y en la que algunos ensayos clínicos han
mostrado un posible beneficio con su suplementación. Sin embargo, no se
han localizado estudios en los que se describen las cifras de vitamina D en
pacientes con COVID-19 ni ensayos clínicos que determinen su eficacia en
estos pacientes.
• reporte reciente sugiere que el zinc controla el cambio regulatorio de
la respuesta inmune, o sea, que ante los estímulos antigénicos es uno
de los elementos que decide la conducta que debe tomar el sistema
inmunológico: producir anticuerpos y elementos efectores del
componente humoral .
• En el anciano se han estudiado extensamente las concentraciones de
zinc, ya que su deficiencia es más frecuente en las edades extremas
de la vida, induciendo a inmunodeficiencia celular.
 Zinc: no debería ser superior a 40 mg por día

La Sociedad Internacional de Inmunonutrición (ISIN) sugiere incrementar la ingesta entre 10 μg - 100 μg / día, para aquellos que presentan bajos los
niveles de vitamina D.

Úlceras por presión: se recomendaría introducir suplementación nutricional oral que contenga arginina, glutamina
y ß-hidroximetil ß-butirato
Síndrome post COVID
• Por otro lado, también está documentado que el mecanismo de secuestro
que lleva a cabo el virus para su replicación requiere de cantidades
elevadas de vitamina B12, B9 y B6, lo que puede explicar la anemia que
padecen muchas de las personas con síndrome post-COVID.
• De igual manera, la anemia ferropénica puede estar asociada a la
desregulación que sufre la homeostasis del hierro, debido a la participación
de la ferritina en la producción de energía anaeróbica que ocurre en los
estados de estrés metabólico. (Piotrowicz et al, 2021).
• Así mismo, el déficit de vitaminas B12 y C se han asociado a la
encefalomielitis miálgica y al síndrome de fatiga crónica (Hayden et.al.
2022).
• También se ha observado que el virus puede dejar partículas
proteicas en los tejidos afectados generando monocitos no clásicos
que vuelven el endotelio proinflamatorio, pro-oxidativo y
protrombótico, siendo posiblemente, una de las causas por las cuales
tras la recuperación de la infección, muchas personas reportan
malestar general, fatiga, agotamiento y anemia (Hayden et.al. 2022).
• bajas tasas de triptófano y magnesio descritas en pacientes con
sindrome post-covid, se asocian al insomnio, puesto que estos
sustratos son importantes en la conciliación del sueño y su duración
(Storz et al, 2021)
• Finalmente, la diarrea es un síntoma gastrointestinal común en estos
pacientes debido a que cuando el SARS-CoV-2 infecta las células
intestinales genera inflamación en las paredes intestinales
desencadenando una disbiosis intestinal. (Fernández-Lázaro et al,
2021). Esta alteración genera cuadros de diarrea y malabsorciones, en
caso de no ser restaurada la microbiota mediante el uso adecuado de
probióticos.
TODAVIA NO HAY RECOMENDACIONES DE DOSIS
Fibra
Causas de residuo gástrico elevado
• Cerca del 80% de los pacientes críticos cursan con alteraciones
en la motilidad, documentándose retraso en el vaciamiento
gástricohasta en 50% de los pacientes con ventilación
mecánica3.
• El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, sepsis,
hiperglucemias y fármacos como los opioides, sedantes,
analgésicos y agentes vasopresores se relacionan también con
alteraciones en la motilidad e íleo paralítico4,5.
• Las secreciones endógenas contribuyen también al volumen
residual, mismas que se encuentran disminuidas en pacientes
bajo medicación con inhibidores de la bomba de protones2.
Heyland, Dhaliwal R. Measuring Gastric Residual Volumes in Enterally Tube Fed Critically Ill Patients: The end of an era?. Critical Care Nutrition. 2013; 9
¿Medir residuo gástrico?
• La medición de RG no ha mostrado tener la utilidad que históricamente se
le ha adjudicado.
• La medición de RG se relaciona con interrupciones a la NE, y con mayores
costos económicos.
• Los residuos no deben revisarse cuando la vía de alimentación es a yeyuno.
• La incorporación de protocolos de acción según el residuo gástrico favorece
el alcance de las metas energéticas/proteicas de la NE.
• Mantener la cabecera de la cama 30-40° puede favorecer la tolerancia a la
NE.
• Maniobras como poner al paciente en decúbito, en posición lateral
derecha, pudiera ayudar a disminuir RG elevados.
• No es necesario desechar el volumen de RG aspirado.
Heyland, Dhaliwal R. Measuring Gastric Residual Volumes in Enterally Tube Fed Critically Ill Patients: The end of an era?. Critical Care Nutrition. 2013; 9
Conclusiones
• No hay evidencia específica de que estas medidas nutricionales
puedan ayudar a proteger contra, o incluso disminuir, los efectos de la
infección por COVID-19.
• Requerimientos individualizados de vitaminas y minerales.
• Dieta variada y bien equilibrada, rica en frutas y verduras de colores
(para aumentar la ingesta de antioxidantes y nutrientes asociados) para
apoyar la función inmune.