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Guia de Valoracion de Practica de Cuidado de Enfermeria Fundamental
Guia de Valoracion de Practica de Cuidado de Enfermeria Fundamental
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
CAMPUS CELAYA - SALVATIERRA
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PRACTICA DE ENFERMERIA BASICA
COMPETENCIAS:
Reestructurada por:
Lic. Ma. Concepción Conejo Banda
MCE. María de Jesús Jiménez González
Lic. Alma Rosa Patiño Mexicano
M.C. Ma. Guadalupe Ruiz Guerrero
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Universidad de Guanajuato 2
Campus Celaya-Salvatierra
División de Ciencias de la Salud e Ingenierías
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre______________________________________ No. Cama _________Servicio____________
Edad_____________________ Sexo_________________ Edo. Civil __________________________
Domicilio________________________________________ Escolaridad________________________
Grupo y Rh ___________Fecha de ingreso ________________Fecha actual____________________
Diagnostico médico_________________________________________________________________
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3
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5: Autocuidado
Se puede usted alimentar a sí mismo____ o requiere de ayuda______
Se puede usted bañar solo______ o requiere de ayuda _______
Se puede vestir usted solo ______ o requiere de ayuda ________
Puede usted ir al baño solo _____ o requiere de apoyo _________
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Clase 2: Orientación.
El nivel de conciencia del paciente es (alerta, letárgico, obnubilación, estupor, y coma) ____________
Orientación (tiempo, espacio, persona)
¿En que lugar se encuentra usted? __________________________________________________
¿Qué día es hoy? ________________________ ¿Que fecha es hoy? _________________________
¿Cual es su nombre? _____________________ ¿Quién es la persona que se encuentra
acompañándolo) ___________________________________________________________________
El paciente presenta : alteraciones en el lenguaje __________ agitación _______ irritabilidad ______
Cambios en los patrones de conducta __________________________________________________
Clase 4: Cognición.
Memoria inmediata (unos minutos) _____________________________________________________
Memoria reciente (días) ______________________________________________________________
Memoria largo plazo (meses/años) _____________________________________________________
Capacidad de atención ______________________________________________________________
Capacidad de cálculo _______________________________________________________________
Coordinación de las ideas ____________________________________________________________
Seguimiento de instrucciones _________________________________________________________
Clase 5: Comunicación.
Incapacidad para hablar _______________________ Renuencia para hablar ___________________
Percepción de mensajes verbales _______________________________________________
Emisión de mensajes (claros, concisos) _________________________________________________
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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
CAMPUS CELAYA - SALVATIERRA
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PRACTICA DE ENFERMERIA BASICA
COMPETENCIAS:
1
Universidad de Guanajuato
Campus Celaya-Salvatierra
División de Ciencias de la Salud e Ingenierías
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
GUÍA DE FOCALIZADA
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad: años Sexo: Fem. Masc.
Cama: Servicio: Diagnóstico médico:
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DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
1er día 2° día 3er día Observaciones
El paciente Higiénico
coopera con el Dietético
tratamiento: Medicamentoso
Terapéutico
*Opciones de respuesta: Totalmente, parcialmente, nulamente.
DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Peso: _________ kg. Talla: __________cm. IMC: ______________
1er día 2° día 3er día Observaciones
• Apetito (normal, aumentado, disminuido)
• Dieta (líquida, blanda, normal,
otra_____especificar)
• Alteraciones (Náuseas, vómito, dispepsia,
disfagia, etc.)
• Hidratación (hidratada, leve,
Mucosas orales
moderada o sustancialmente
deshidratada)
• Coloración (rosa desde intenso a
pálido)
• Integridad (íntegra, aftas, fisuras,
descamación, etc.)
• Coloración (rosa desde intenso a
pálido)
•
Encías
deshidratada)
• Turgencia (adecuada, disminuida,
aumentada)
• Localización (especificar zona)
Edema
• Profundidad
(+, ++, +++, ++++)
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN / INTERCAMBIO
1er día 2° día 3er día Observaciones
• Número (en 24 horas)
• Color (amarillo, café, negro, verde,
Eliminación
intestinal
decolorada)
• Olor (sui géneris, fétido,
concentrado, etc.)
• Consistencia (constipada,
formada, pastosa, blanda, suelta,
líquida, espumosa)
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• Cantidad (aproximada en kg.)
• Otros componentes (moco, pus,
sangre, restos alimenticios, parásitos,
etc.).
• Esfuerzo para evacuar
(presente, ausente)
• Incontinencia (temporal,
permanente, total, parcial, etc.)
• Alteración de la integridad (hemorroides, fisuras, etc.)
• Número de veces(en 24 horas)
• Cantidad (aproximada en ml.)
• Olor (sui géneris, concentrado,
fétido, manzana, etc.)
Eliminación urinaria
horas.
DOMINIO ACTIVIDAD – REPOSO
1er día 2° día 3er día Observaciones
• Sueño (horas efectivas de sueño)
• Dificultad para conciliar el
Patrón del sueño
(presente, ausente)
• Escozor de ojos (presente,
ausente)
• Irritabilidad (presente, ausente)
• Somnolencia diurna (presente,
ausente)
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• Deambula (solo, con dispositivos de
ayuda, con apoyo de otras personas,
no deambula)
• Movilidad en la cama (completa,
Movilidad
Asearse aparatos
• Arreglarse 2=ayuda de
personas
• Defecar y/u 3=ayuda de
orinar aparatos y
• Movilizarse en personas
4=dependencia
cama total
• Deambulación
• Dispositivo (puntas nasales,
mascarilla, etc.)
O2
• Cantidad (litros/minuto)
• Tiempo (continuo, intermitente)
• Ruidos respiratorios anormales:
estertores, sibilancias, roncus
(especificar zonas)
• Intensidad (leve, moderada, intensa)
Tos
abundante, etc.)
• Consistencia (viscosa, espesa, etc.)
• Color (transparente, amarilla, verde,
café claro u oscuro, roja, etc.)
• Elementos agregados (sangre,
restos alimenticios, etc.
DOMINIO PERCEPCIÓN – COGNICIÓN
1er día 2° día 3er día Observaciones
• Estado de consciencia (alerta, confuso,
somnolencia, estupor y coma)
• Reconoce a los demás
Orientación
• Tiempo
• Lugar
• Identidad personal
• Memoria inmediata (adecuada, limitada,
inadecuada)
• Memoria mediata (adecuada, limitada,
inadecuada)
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• Memoria tardía (adecuada, limitada,
inadecuada)
• Agudeza visual Der. Izq.
• Agudeza auditiva Der. Izq.
• Sentido del gusto
DOMINIO SEGURIDAD-PROTECCION
Identificación de riegos 1er día 2° día 3er día Observaciones
• Estado de desarrollo: extremos de la
edad (si, no)
• Riesgo de caídas (si, no)
• Alteración visual/auditiva (si, no)
• Alteración de la temperatura corporal
(si, no)
• Lesiones en la mucosa oral (si, no)
• Deterioro de la integridad cutánea (si,
no)
• Deterioro de la integridad tisular (si,
no)
• Deterioro de la dentición (si, no)
• Riesgo de aspiración (si, no)
• Enfermedades crónico degenerativas
(si, no)
• Compromiso inmunitario (si, no)
• Infección (si, no)
• Localización (especificar zonas)
Drenajes
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1er día 2° día 3er día Observaciones
• Tipo (cólico, punzante, opresivo,
etc.)
• Localización (zona)
• Intensidad (leve, moderada,
intensa)
• Irradiación hacia algún punto
(pierna, brazo, etc.)
Dolor
Observaciones: