DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES BÁSICAS COTIDIANAS

Apellido y Nombre: Nacionalidad:

Diagnóstico: Ocupación:
Edad: Dominancia:
Otros datos relevantes:

Escala de valoración de las

A.B.C:
 I: Independiente
 A: Independiente con
adaptación.
 S: Necesidad de
Supervisión.
 D: Dependiente.
 NA: No Aplicable.

Inic. Reev. Reev. Reev. Alta Observaciones

Fecha
TIPO DE MOVILIDAD
 Cama  B T: Bastón Trípode
 SR: Silla de Ruedas  Asist.: Marcha asistida
 Andador  I : Marcha Independiente
 BS: Bastón Simple

MOVILIDAD Y LOCOMOCIÓN
 EN CAMA
 Acostarse:
 Cambios de decúbitos:
 A supino
 A prono
 A laterales: Derecha
Izquierda
 A sedente:
 Levantarse:
 Alcanzar el interruptor:
 Alcanzar objetos de la mesa de luz:
 ACTIVIDADES EN SILLA DE RUEDAS
 Propulsar:
 Pasaje a silla común:
 Pasaje de silla común a Silla de Ruedas:
 Pasaje al auto:
 Pasaje del auto a Silla de Ruedas:
 Pasaje al suelo:
 Del suelo a silla de ruedas:
 Subir rampas:
 Bajar rampas:
 Por terreno accidentado:
 Cordones de veredas:
 Cruzar calles con semáforo:
 ACTIVIDADES DE PIE
 Pararse:
 Sentarse:
 Caminar cargando un objeto:
 Entrar al auto:
 Salir del auto:
 Levantar un objeto del suelo:
  Bajar al suelo:
 Levantarse del suelo:
 Subir escaleras:
 Bajar escaleras:
 Caminar por suelos irregulares:
 Cruzar la calle:
 Cordones de las veredas:
 USO DE TRANSPORTES (Tildar con una cruz lo que el paciente usaba habitualmente)
 Manejar automóvil
 Uso de Ómnibus
 Otros:

ACTIVIDADES DE ALIMENTACIÓN
 Cuchara:
 Tenedor:
 Cuchillo:
 Vaso:
 Servirse líquidos:
 Beber de un vaso/ taza
ACTIVIDADES DE VESTIDO:
 Camiseta:  Ponerse
 Sacarse
 Corpiño:  Ponerse
 Sacarse
 Camisa:  Ponerse
 Sacarse
 Pulover:  Ponerse
 Sacarse
 Saco:  Ponerse
 Sacarse
 Campera:  Ponerse
 Sacarse
 Camisón - pijama:  Ponerse
 Sacarse
 Bomb.-calzoncillo:  Ponerse
 Sacarse
 Pollera:  Ponerse
 Sacarse
 Vestido:  Ponerse
 Sacarse
 Pantalón:  Ponerse
 Sacarse
 Medias:  Ponerse
 Sacarse
 Zapatos:  Ponerse
 Sacarse
 Cabestrillos u Ortesis  Ponerse
(especificar)  Sacarse
 Anudar
 Hacer nudo de la corbata:
 Hacer moño:
 Abotonar:
 Desabotonar:
 Cierres:
 Abrir broches:
 Cerrar broches:
ACTIVIDADES DE HIGIENE
 Lavarse y secarse manos y cara:
  Dientes:
 Afeitarse- Maquillarse:
 Peinarse:
 Bañarse:
 Lavarse el pelo:
 Entrar y salir del baño:
 Entrar y salir de la bañera:
 Arreglarse la ropa en el inodoro:
 Control de la vejiga:
 Control intestinal:
 Sentarse inodoro:
 Pararse inodoro:
 Uso de bidet:
 Manejar el catéter:
 Higiene menstrual:
ACTIVIDADES MANUALES VARIAS
 Abrir y cerrar puertas:
 Enchufes:
 Interruptores:
 Leer:
 Escribir:
 Encender fósforos:
 Pañuelo:
 Teléfono:
 Grabador:
 Dinero:
 Bolso::
 Llaves:
 Canillas:
 Abrir y cerrar ventanas:
 Abrir y cerrar puertas:
 Usar tijeras:
ACTIVIDADES DEL HOGAR
 Limpiar la verdura:
 Cortar:
 Abrir latas:
 Encender la cocina:
 Lavar los platos:
 Rallar:
 Batir- Mezclar:
 Lavar ropa:
 Planchar:
 Guardar ropa:
 Barrer:
 Ir de compras:
COMUNICACIÓN
 Comprensión:
 Expresión:
 Solución de problemas:
 Memoria
 Escribir su nombre/firmar:
 Manejar dinero:
 Usar teléfono:

USO Y PRESCRIPCIÓN DE ADAPTACIONES:

USO Y PRESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS ORTÉSICOS:

ACTIVIDADES DE PREFERENCIA

OTRAS ACTIVIDADES:

CONCLUSIONES AL ALTA:

Porcentajes:

Inic. Alta
 I: Independiente
 A: Independiente con adaptación.
 S: Necesidad de Supervisión
 D: Dependiente