Exploración abdominal Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.

gov/medlineplus/spanish/ency/article/002928.htm

Es la cirugía para examinar los contenidos del abdomen. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. Descripción Una exploración abdominal (laparotomía) se hace mientras usted está bajo anestesia general, lo cual significa que permanece dormido y no siente ningún dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. Se puede tomar una biopsia durante el procedimiento. La laparoscopia describe un grupo de procedimientos que se realizan con una cámara puesta en el abdomen. En lo posible, la laparoscopia se llevará a cabo en lugar de la exploración abdominal. Por qué se realiza el procedimiento El abdomen contiene muchos órganos:
y y y y y y y y y

Vesícula biliar Riñones, uréteres y vejiga Intestino grueso (colon) Hígado Páncreas Intestino delgado (yeyuno e íleon) Bazo Estómago Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)

Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas, pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.

La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchas enfermedades y problemas de salud, como:
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Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado Endometriosis Cálculos biliares Orificio en el intestino (perforación intestinal) Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Absceso hepático Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
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Reacción severa al medicamento Problemas para respirar

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:
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Sangrado Infección

Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. Después del procedimiento El pronóstico de la cirugía depende de los hallazgos realizados. Pronóstico Usted debe ser capaz de comenzar a comer y beber normalmente más o menos a los dos o tres días después de la cirugía. La duración de la hospitalización depende de la severidad del problema. La recuperación completa generalmente tarda alrededor de cuatro semanas Abdomen (página 2)

Enviado por Ana Bella Anuncios Google: Nuevo Axe Excite Hasta los ángeles caerán... ¡Puébalo ya! | www.facebook.com/axebolivia La Salud y la Mujer La Doctora Aliza aclara todas tus dudas sobre la salud de la mujer | www.VidaySalud.com Ambulancia Aérea Ambulancia aérea y terrestre Traslado de paciente crítico | www.aerolineasata.cl Partes: 1, 2

Longitudinales: son los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las líneas medio-claviculares, haciéndolas converger en el hipogastrio (región mas inferior del sector medial), porque así no perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la región medial, son los arcos costales los que establecen los limites del hueco epigástrico (sector medial mas superior).

Debido a la curvatura del abdomen los órganos abdominales penetran a la cavidad torácica y son protegidos por la parrilla costal. flanco. Estos planos están revestidos superficialmente por tegumentos y profundamente por peritoneo. 2. .Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria cuando está llena. la vesícula biliar. los conductos biliares.Hipocondrio izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado. 6. 8. el bazo.Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del hígado.Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago. el ilion y el uréter izquierdo. 7. la glándula adrenal derecha. flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.Región del vacío. 3. la pared abdominal se continúa con la región torácica sin límites claramente establecidos. el riñón derecho.Región del mesogastrio o umbilical: región del intestino delgado. parte superior del colón descendente. las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente. estas fibras terminan en el pubis por intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar). La zona de los músculos anchos comprende 5 planos de profundidad: Oblicuo Mayor: se origina en la cara externa y borde inferior de las 7-8 últimas costillas.Región del vacío. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del recto hacia la línea media para formar parte de la línea blanca. PARED ANTROLATERAL: La pared antero-lateral se asemeja a una ancha cincha transversal fijada por sus dos extremos al esqueleto posterior (columna lumbar) y provista en su parte central por una corredera formada por las aponeurosis de los músculos (línea blanca). 9. el extremo inferior del esófago. oblicuo menor (medio) y transverso (profundo). el riñón izquierdo. 5. el píloro. el yeyuno. La cincha esta constituida por 3 músculos anchos superpuestos: de la superficie a la profundidad: oblicuo mayor (superficial). el fondo y cuerpo del estómago. el sigmoides. la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno 4. asas delgadas y útero. la cuarta porción del duodeno. el colón transverso. la región prepilórica del estómago. para así disminuir la capacidad en este sentido. La función de la cincha es disminuir la distancia costo-pubiana. la glándula adrenal izquierda.Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego y apéndice. Dirección oblicua hacia abajo y adentro.1. En la parte superior. lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente.Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: colón descendente. por encima es abdomen y por debajo muslo. La corredera vertical resulta de la disposición de los 3 músculos anchos entorno a los rectos mayores. lóbulo izquierdo del hígado.

Esta inervado por los nervios intercostales VII-XII. 2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la mitad del interno. Su función es la de espirador. en el hombre.Oblicuo Menor: Nace en el intersticio de la cresta iliaca. la fascia transversal y el peritoneo. que se marcan claramente en las personas que tienen poco tejido subcutáneo. 1/3 inferior pasa por delante del recto). nervio iliohipogástrico. 1/3 externo a la arcada crural y termina en el borde inferior y vértice de los 4 últimos cartílagos costales. las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por encima del cordón espermático. Recto del abdomen: Se extiende desde las costillas 5-7 y el apófisis xifoides hasta el pubis. Se encuentra en un estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3 músculos anchos. menos las mas inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras del oblicuo menor por encima del cordón espermático o el ligamento redondo. Permite: flexión del tronco. mientras que por detrás encontramos la mitad del oblicuo interno. espiración. en la mujer (constituye el tendón conjunto junto con el transverso). Transverso: Nace en la cara interna de los 6 últimos arcos costales. Esta inervado por los nervios intercostales (VII-XII) y el nervio iliohipogástrico (nabdominogenital mayor). sujeta las visceras. Esta revestido por fascia transversalis. donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona mas débil del canal inguinal). aumento de presión intraabdominal. . por sus fibras tendinosas posteriores. Reduce la lordosis lumbar. el transverso. Es un músculo lago dividido por tres o cuatro tendones intermedios. terminan formando el ligamento conjunto. elevación de la pelvis. flexor y rotador del tórax. las fibras tendinosas medias terminan en la línea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por detrás del oblicuo mayor. del vértice de las apófisis transversas de las 4 primeras vértebras lumbares y del sector interno de la cresta iliaca. mientras que posteriormente sólo hay la fascia transversal y el peritoneo. En el tercio inferior (tras cruzar la línea arqueada de Douglas) todas las aponeurosis de los músculos abdominales son anteriores. 1/3 externo de la arcada crural. Sus fibras tendinosas terminan en su mayoría en la línea blanca. Pasan por delante o por detrás del músculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos. o el ligamento redondo. En su interior se encuentra el anillo umbilical. mas resistente abajo y adelante. nervio ilioinguinal.

Es la pared mas importante para la reparación de hernias. es aplanado. presenta algunas inserciones que se insertan en la línea blanca. para constituir a la línea blanca. en el ligamento de Poupard. Acompaña a la arteria epigástrica. . Lo inerva el nervio genitocrural. Lo inervan los nervios intercostales y abdominogenitales. 6º y 7º cartílagos costales y apéndice xifoides. separa la pared abdominal de la grasa peritoneal. que sigue un trayecto en "S" desde la arcada de Douglas hasta el centro de la arcada crural a nivel del orificio profundo del conducto inguinal al que contribuye a formar. Se inserta. por arriba. El músculo cremáster es un músculo que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares. junto con las demás fascias.El músculo piramidal del abdomen es un músculo que se encuentra en la parte anteroinferior del abdomen. por abajo en las bolsas testiculares. las tres aponeurosis se fusionan entre si y con las del lado opuesto. triangular de vértice superior. Conceptualmente. cresta del pubis y vaina del recto del abdomen. entre la sínfisis y la espina del pubis. por arriba. Las aponeurosis de los 3 músculos anchos forman una especie de vaina por delante y por detrás de los músculos rectos. En el borde interno de la vaina. por abajo. Dentro de esta vaina están contenidos: Recto Mayor del Abdomen: tendido desde los 5º. Tapiza toda la extensión de la cara profunda de la pared abdominal. al borde superior y la cara anterior del pubis. delante del recto mayor. Su función es la de retraer el testículo. en toda la longitud xifo-pubiana. en la línea blanca entre el pubis y el ombligo. La fascia transversalis esta dispuesta entre el peritoneo parietal y la cara profunda del músculo transverso. Se inserta. En su sector umbilical. Presenta una zona de refuerzo llamada ligamento de Hasselbach.

reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales. . Por estos orificios vasculares se producen las hernias epigástricas. pasan a la hoja posterior del lado opuesto. Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural. acompañadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y menor (por delante) y del genito-crural (por detrás). Se proyecta sobre la piel. en su parte distal. y en su parte interna. Durante el desarrollo.Conducto inguinal: Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen. en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal. por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento. Venas: satélites de las arterias. cerca de los riñones). y ramas abdominales de los abdomino-genitales mayor y menor. acompañándose de vasos sanguíneos y nervios. que constituyen puntos débiles (zonas herniarias). queda como un vestigio que constituirá la parte central del cordón espermático. También durante el desarrollo el peritoneo envía una prolongación a través del conducto que será. Puntos débiles de la pared anterolateral del abdominal: 1).Línea Blanca: Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara anterior del apéndice xifoides hasta borde superior del pubis y la sínfisis pubiana.Piramidal del Abdomen: músculo inconstante tendido desde el pubis a la línea blanca. bajan al escroto por este canal inguinal. y a nivel horizontal. por delante del recto mayor. Este entrecruzamiento se da tanto a nivel frontal como horizontal (entrecruzamiento doble). sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos órganos. Situación y dirección: Se sitúa por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15º abierto hacia fuera. Arterias: epigástrica y rama abdominal de la mamaria interna. En la región inferior solo se realiza el entrecruzamiento en el plano frontal. Esta constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos anchos. acompañado por el ligamento redondo. por donde emergen el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. formando una "X". 2). los testículos (que se generan en el interior del cuerpo. la serosa vaginal. sobre la mitad interna de una línea trazada desde la espina del pubis a través de un dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior. formando otra "X". la mayoría de las fibras que constituyen la hoja anterior de un lado. Nervios: 6 últimos intercostales. A nivel frontal. Presenta orificios vasculares estrechos. las fibras del oblicuo mayor y menor. el mas importante es el anillo umbilical. En la mujer también se dispone este vestigio. sobre todo por encima del ombligo.

Esta parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal. los vasos sanguíneos (plexo venoso anterior y posterior.su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural. ramas genitales de los 3 nervios de la región y un ovillo grasoso. Esta formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrás por peritoneo. arteria funicular). Este orificio o anillo. arteria deferencial. por donde sale el contenido abdominal al exterior). no está cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo. de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo el cordón espermático desde el testículo. linfáticos. En el hombre: cordón espermático formado por el conducto deferente. Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso. . Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigástricos. Paredes: Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los músculos oblicuo mayor. Es de abordaje quirúrgico. limitado por el tendón conjunto por arriba y adentro. oblicuo menor y transverso. Adelante está constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles). Contenido: y y y En la mujer: ligamento redondo del útero (que llega hasta el monte de venus) acompañado de una arteria que nace de la epigástrica. que sobre el cordón espermático forman el tendón conjunto. Su dirección es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro. a diferencia del superficial. y los nervios del testículo (plexo simpático) . arteria espermática. por detrás podemos ver: triángulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el triángulo de Hesselbach (que es el verdadero punto débil. en donde se producen la mayoría de las hernias inguinales (directas). y en su parte interior por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor. tendón conjunto. Orificios: Superficial: limitado por la separación de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. Posterior: es la zona mas débil. ligamento de Henle y la fascia. y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del peritoneo) En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genito-femoral. Si miramos la pared posterior vemos que está solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias). la arcada crural por abajo y los vasos epigástricos y el ligamento de Hesselbach por afuera.

otra no sufra ningún cambio. que llega hasta el borde anterior del hígado. Por esta razón podemos dividir a la pared abdominal en 4 regiones fisiológicas importantes: . Anatomía funcional de la pared anterolateral del abdominal: La constitución de los músculos anchos del abdomen es muy particular. se proyecta a la altura de la línea biilíaca. cordón fibroso que une el ombligo al vértice de la vejiga. Sus aponeurosis hacen que las fibras del músculo queden divididas de tal modo que puede ser que mientras una de ellas está contraída. a veces se fusionan con el uraco. entre la vaina del músculo recto y el peritoneo. Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la línea blanca. 4). el uraco. del orificio de comunicación con el cordón umbilical. La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte posterior del orificio umbilical. Se presenta como una depresión limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina. Por abajo. Por ser una cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. ligamento redondo del hígado. En relación con el esqueleto. Es un anillo de comunicación feto-placentaria. A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos: Por arriba. elevando el peritoneo para formar el ligamento suspensorio del hígado. después del nacimiento. a la altura del promontorio.3).Anillo o pliegue umbilical: El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen. que resulta de la obturación. Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales.Cicatriz: Cualquier cicatriz es un punto débil de la pared abdominal.

3. continuándose con las fibras tendinosas que van hacia el otro lado. Sector respiratorio: Formado por fibras del transverso. 2. hasta el pubis. El anillo umbilical. Sector lateral: . En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha fibrosa potente. un núcleo fibroso insertado en el esternón. 11º y 12º metámeros) que sirve para la contención de los órganos abdominales y que tapa el estrecho superior de la pelvis. Sector Inguinal: Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares externo e interno del oblicuo mayor que se insertan en la espina del pubis homolateral y contralateral. son antagónicos del frénico y el diafragma). sector de movimiento de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha. La línea blanca. En el epigastrio. 4. y al contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras inguinales. explicando la mayoría de las hernias umbilicales por soporte visceral. dichos músculos son los que al contraerse descienden los alerones costales aproximándolos a la línea media. favoreciendo las hernias. Hasta el 9º metámero. pero se desplaza y ocupa un lugar en la cincha en las mujeres multíparas y grandes obesos. las fibras del oblicuo menor y el transverso saltan por delante por encima y por detrás del cordón espermático para continuarse con el tendón conjunto. El oblicuo menor también tiene fibras ascendentes cuyas aponeurosis van a formar parte del tendón conjunto. que también forman las arcadas.y y y y Zona superior o zona respiratoria. El papel de la fascia transversalis es fundamental en evitar la producción de hernias. entre los músculos anchos y la arcada crural. verdadero esfínter. oficia como punto fijo de los músculos que allí terminan. esta en l sector respiratorio en la mujer nulípara y en el hombre. Sector de Cincha: Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la 9º y 10º costilla. produciendo la espiración (el núcleo fibroso y su sistema muscular. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el pubis. y la tapa de la pelvis. formando las arcadas. Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por rebordes costales. 1. situada por delante de los músculos rectos para asegurar mejor las funciones de contención de las vísceras abdominales. sector de pasaje abdomino-inguino-crural. Por detrás de este plano. 2 zonas laterales: para la contención de los flancos. del oblicuo menor y del oblicuo mayor. da inserción a estos músculos. por debajo del ombligo y por delante del recto mayor. y en la sínfisis pubiana. Zona de cincha: que va desde el ombligo hasta el pubis (10º. 2 zonas inguinales: 1º metámero lumbar.

Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa. insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur. PARED POSTERIOR Esta formada en su mediana por la columna vertebral y por los músculos: psoas. 1. y rotación hacia el lado del músculo contraído. . ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro.Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes sectores. 2. Punto fijo en la columna vertebral: flexión y ligera rotación del muslo. cuadrado de los lomos. Su función depende del punto fijo en el momento de la contracción: 1. Bilateralmente: flexión del tronco hacia adelante. parte de la fosa ilíaca interna. superior e inferior. serrato menor y dorsal ancho. Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del oblicuo menor. Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco: Psoas: La porción psoas o psoas mayor. base del sacro. El psoasilíaco está inervado por ramas directas del plexo lumbar y del nervio crural. se inserta en las vértebras T12 y las cinco primeras lumbares y desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca. Psoas iliaco: Es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Es el sector de movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinámica de macha (elevación alternada de cada hemipelvis al caminar). Iliaco: La porción ilíaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca. espinas ilíacas anterior. Unilateralmente: flexión del tronco.

Se inserta. rama final de la arteria torácica interna de la arteria subclavia. formando pliegues (mesos o mesenterios o epiplones). . A las partes superiores y medias de los músculos les llegan ramas de nervios intercostales y a las partes inferiores. par. por arriba. músculo accesorio de la espiración.: En la espalda y los laterales: las arterias intercostales posteriores. Punto fijo en el fémur El músculo psoas menor es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal. por abajo en la línea ileopectinea y fascia ilíaca. el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal. PARED INFERIOR: Formada por el piso de la pelvis. Otros músculos de la pared posterior son el serrato menor y el dorsal ancho. En el epigastrio: arteria epigástrica superior. E el hipogastrio: arteria epigástrica inferior de la arteria iliaca externa. Nervio intercostal 12 Movimientos: Flexor lateral. como ramas directas de la aorta torácica y abdominal. porque no hay un piso abdominal. las dos ramas del plexo lumbar.Lo inervan ramas del plexo lumbar. El yeyuno-ileon. PARED SUPERIOR: Esta formada por el diafragma. arteria subcostal y arterias lumbares. el colon transverso y el colon sigmoides poseen estos pliegues. así como la arteria epigástrica superficial y la circunfleja iliaca superficial de la arteria femoral. En el abastecimiento de la pared abdominal participa un gran número de arterias.2. Los músculos abdominales están inervados por los segmentos T5 a L1 (al cuadrado lumbar hasta L3). La hoja visceral (peritoneo visceral) recubre a la mayoría de los órganos abdominales (órganos peritonizados o intraperitoneales). en los cuerpos de la últimas vértebras dorsales y primera lumbar. largo y delgado. PERITONEO: El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). por delante del psoas mayor. Músculo cuadrado lumbar: Origen: Inserción: Inervación: Cresta iliaca 12ª costilla y apófisis costales (transversas) de las vértebras lumbares.

Finalmente se encuentran los órganos extraperitoneales que son aquellos que carecen totalmente de peritoneo visceral (próstata). Y órganos retroperitoneales secundarios: su situación inicial es intraperitoneal. estómago). sin contener pedículos vasculo-nerviosos (lo que los diferencia de los mesos y los epiplones). que ocupa los espacios virtuales existentes entre los órganos situados en la cavidad. El epiplón menor se extiende entre la curvatura menor del estómago y la cara inferior del hígado. como por ejemplo: estómago. El epiplón mayor es un repliegue peritoneal que. Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vísceras entre sí. pero después se adosan a la pared posterior del abdomen (duodeno. páncreas. suprarrenales. como el tronco celíaco. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por . el colon transverso y el colon pélvico o sigmoideo poseen meso. que sale de la arteria aorta que es retroperitoneal. los diferentes órganos crecen en la cavidad. El punto de mayor declive de la cavidad abdominal en posición erguida es el fondo de saco de Douglas. hígado. Hay órganos que nacen en el retroperitoneo y emigran al peritoneo. colon sigmoides. A medida que el embrión se desarrolla. el colódoco y la arteria hepática. colon descendente). colon ascendente. El yeyuno-ilion. La cavidad peritoneal contiene normalmente algo líquido. trompa uterina. como por ejemplo los vasos que irrigan a los órganos peritonizados. Estos órganos son retroperitonizados. entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta. ciego. cuerpo del útero. baso. La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y parietal. En la mujer se encuentra entre el útero y el recto (fondo de saco rectouterino) y en el hombre la vejiga urinaria y el recto (fondo de saco rectovesical). y la capacidad de distenderse o modificar su forma (útero.Un órgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo. así como con el colon ascendente y descendente. Hay órganos retroperitoneales primarios: tienen desde el principio solo una pequeña superficie de contacto (riñón. vejiga y los grandes vasos como la aorta abdominal ola vena cava inferior). Los ligamentos peritoneales son láminas peritoneales de 2 hojas que unen a las vísceras entre si o a una víscera a la pared abdominal. Los órganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal están recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. Así ocurre con el duodeno y el páncreas. que permite a ambas hojas deslizarse entre si. partiendo desde la curvatura mayor del estómago desciende para unirse al colon transverso. Los mesos en cambio unen una víscera con la pared abdominal. colon transverso. apéndice. Estos órganos posee gran movilidad. partiendo de estructuras en la pared abdominal. ovario. intestino delgado (menos duodeno). estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon pélvico respectivamente.

donde se encuentra generalmente una burbuja de aire en posición erecta. Dicho tronco sale de la aorta abdominal. caudal a la porción cardiaca. hígado mas vesículas biliares. dos orificios (que son verdaderos esfínteres) y dos paredes o caras (anterior y posterior). y el pedículo del piso inframesocólico depende de la mesentérica superior e inferior. Fondo o fornix del estomago: cúpula del estómago. a través del ácido clorhídrico que este segrega (la mucosa del estómago esta revestida por bicarbonato para protegerla del ácido). El antro pilórico se continúa con el conducto pilórico que termina en el píloro (cierra el orificio pilórico). El píloro generalmente se localiza arriba del plano transpilórico a dos dedos a la derecha de la línea media. bazo y páncreas) o por debajo (intestino delgado (sin duodeno). Topografía general de los órganos del abdomen Una primera división es en vísceras supramesocólicas e inframesocólicas. colon transverso). de arriba hacia abajo son: y y y y porción cardiaca o cardias: entrada al estómago. intestino grueso (sin recto. hepática y estomáquica. para transportarlos luego en cantidades mas pequeñas al intestino delgado. Cuerpo del estómago: parte principal del estómago.una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio. duodeno. Arteria esplénica . riñones. Los alimentos también se desinfectan en el estómago. Tradicionalmente el estómago se divide en 4 porciones. suprarrenales). forma un ángulo recto con la porción pilórica. según queden por encima del mesocolon transverso (estómago. La función principal del estómago es el almacenaje transitorio del bolo alimenticio. ESTÓMAGO: Es un tubo encorvado que tiene una curvatura mayor (hacia la izquierda) y una menor (hacia la derecha). El pedículo vascular del piso supramesocólico depende de las raíces del tronco celíaco: esplénica. Esta división tiene importancia práctica porque las intervenciones quirúrgicas abdominales varían de una a otra. El orificio del cardias suele situarse por detrás del 7mo cartílago costal izquierdo. Mesocolon nos indica que es un repliegue del peritoneo en el colon. La irrigación del estómago es a través de ramas procedentes del tronco celíaco. aún dentro del hiato aórtico y se divide en 3 ramas: y y Arteria hepática común. del plano medio a la altura de la vértebra T10 o T11. Porción pilórica: se caracteriza por el grosor de los haces musculares circulares. También posee glándulas gástricas que secretan enzimas para el comienzo de la digestión. a 2 ± 4 cm.

Tiene una cara diafragmática y un visceral. En el período fetal. La vena gastroepiploica derecha en la mesentérica superior. La vena esplénica también recibe sangre del páncreas y del estómago.5 kg. adaptándose a estos huesos.y Arteria coronaria estomáquica. La pulpa blanca (15% del órgano) hace que el bazo sea un órgano linfático. el duodeno se comunica con el píloro. El baso es INTRAPERITONEAL. Se relaciona con el estómago. metabolismo de hidratos de carbono. La sangre puede llegar al baso de dos maneras: circulación esplénica abierta o circulación esplénica cerrada. la aorta abdominal se relaciona con el cardias y el riñón izquierdo hace contacto con el cuerpo del estómago. metabolismo de lípidos.. que desembocan en la vena porta. . HÍGADO: Es el "laboratorio central del cuerpo" . La innervación del estómago esta dada por el sistema vegetativo: el parasimpático (nervios vagos derecho e izquierdo que dan ramas gástricas anteriores y posteriores) y el simpático (el esfínter pilórico esta inervado por el simpático. el colon transverso se relaciona con el borde inferior. También posee dos arcos que dan numerosas ramas: el arco de la curvatura mayor y el arco de la curvatura menor. la cola del páncreas se relaciona con el cuerpo. el diafragma se relaciona con el fondo. el nervio esplácnico da la inervación sensitiva). La punta anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente más allá de la línea medio clavicular. el bazo también participa en la eritropoyesis. allí se destruyen los hematíes viejos. Las venas gatroepiploica izquierda y gástricas cortas desembocan en la vena esplénica. el intestino grueso el riñón izquierdo. La pulpa roja tiene función circulatoria. El estómago es INTRAPERITONEAL. BAZO: El bazo esta protegido por la caja torácica osteo-cartilaginosa. Si se secciona el bazo se pueden ver a demás de trabéculas. páncreas y pulmón. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. Las venas gástricas son la coronaria estomáquica y la vena pilórca. El eje longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla. Ambas dadas por arterias esplénicas pro se diferencian en que en una va al seno esplénico y en la otra al cordón esplénico. que es el lugar en donde se apoya en el ángulo cólico izquierdo. Las tres ramas participan en la vascularzacion del estómago. Tiene las funciones de: Síntesis de proteínas. Es la glándula más grande del cuerpo. el bazo se relaciona con la curvatura mayor. Normalmente se encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa. zonas blancas (pulpa blanca) y zonas rojas (pulpa roja).. Es el órgano mejor vascularizado del cuerpo. pesa 1. El lóbulo izquierdo del hígado cubre al estómago.

las vías biliares intrahepáticas comienzan en: los capilares biliares. Si se unen estos puntos por medio de líneas se tendrá un buen contorno del hígado. en subsegmentos. Tiene una cara visceral (en relación con el estómago e intestino). las venas centrolobolillares del hígado se reúnen en colectoras y estas en subsegmentarias. Un punto en la articulación del octavo cartílago costal con el séptimo cartílago costal en la margen costal izquierda. Estas venas y arterias se acompañan siempre de las vías biliares intrahepàticas. Una línea siguiendo la margen costal derecha. conducto cístico (une a la vesícula biliar con el conducto hepático común) y colédoco (unión del conducto hepático común y el conducto cístico). Dos sistemas vasculares atraviesan el hígado: Sistema de los vasos sanguíneos aferentes o "doble arborización " de la vena porta y la arteria hepática. etc hasta llegar a lobulillos hepáticos. Los órganos vecinos deprimen la cara visceral del hígado: esófago. hasta llegar a la desembocadura de la vena suprahepática en la vena cava inferior. La bilis que genera el hígado es transportada por un sistema ductal propio hasta el duodeno. La forma del hígado depende de los órganos de su alrededor.El contorno del hígado puede proyectarse en la superficie señalando los siguientes lugares: 1. que son la unidad funcional. los conductos biliares interlobulillares. El hígado presenta una división jerárquica: primero en dos lóbulos. donde interviene en la digestión de grasas. los conductillos biliares. 3. 5. Un punto a un dedo de distancia abajo del pezón izquierdo. 4. estos en segmentos. duodeno. El hígado horma aproximadamente 1litro de bilirrubina al día. Sistema de los vasos sanguíneos eferentes o "árbol" de las venas suprahepáticas. Las vías biliares extrahepáticas unen al duodeno con el hígado. El colédoco y el conducto cístico desembocan juntos en el duodeno en forma de ampolla. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezón derecho. segmentarias y lobulares. una cara diafragmática (con la concavidad del diafragma). riñón derecho y suprarrenal derecha. estómago. subsegmentarias. para terminar como arterias y venas interlobulillares. Comprenden un sistema hepático común (por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo). Punto paracentral o articulación de los cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal derecha 6. que es almacenada en la vesícula biliar. VESÍCULA BILIAR: . vesícula biliar. los conductos subsegmentarios y segmentarios y los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Ambas se dividen en una rama derecha y una izquierda que después se van a dividir en ramas segmentarias. 2. . colon.

esta sangre es conducida por los vasos del sistema porta .La bilis fluye del hígado al duodeno. pero también existen otros mecanismos. A cada vellosidad llega un flujo de sangre a través de una red de capilar. la superficie total del intestino delgado es aprox. y cuello (que se continúa con el conducto cistico). Estas vellosidades aumentan varias veces el área del intestino. Aquí la sangre es tamizada y se limpia de compuestos extraños o nutrientes en exceso. Los ácidos grasos y monoglicéridos son endocitados por las células de las vellosidades. Es el segmento inicial del intestino delgado. se llena la vesícula biliar a través del conducto cístico. excepto la glucosa. bajo la contracción de la musculatura lisa de sus paredes. Todos los monosacáridos. cuerpo (adherido a una zona del hígado). son sustraídos por el hígado y convertidos en glucosa. Se encuentra en la fosa biliar en la cara visceral del hígado. bilis y jugo pancreático atraviesa el intestino delgado. que son pliegues de la superficie interna del intestino delgado. Gracias a esto. Es un órgano secundariamente retroperitonizado. etc. Por ejemplo algunos materiales penetran mediante endocitosis. hacia el hígado. Es una bolsa de unos 8 cm de longitud. Además en la superficie de las vellosidades existen microvellosidades. se producen disacáridos. traspasan estos capilares. Este transporte generalmente es por difusión. ácidos grasos. vitaminas. Mientras la mezcla de alimentos. la vesícula vuelve a evacuarse. Cuando el esfínter de la desembocadura impide el paso de la bilis. SISTEMA PORTA ± HEPÁTICO Antes de que la sangre rica en nutrientes proveniente del intestino delgado.hepático. 200m2. Cuando se abre el esfínter. sales y cierta cantidad de agua. sucede al estómago a nivel del píloro y termina a nivel del ángulo duodeno-yeyunal penetrando en el mesenterio donde se continúa con el yeyuno. la "c" del duodeno rodea la cabeza del páncreas. . Se distinguen tres partes: fondo (revestido por peritoneo). se incorpore a la circulación sanguínea. En la superficie de la vellosidades existen enzimas que completan la digestión. Los azucares. La digestión final y la absorción de sustancias se efectúa en las vellosidades intestinales. y funcionalmente) contra el plano parietal posterior en la parte media de la cavidad abdominal. las gotas de grasa son exocitadas hacia el interior de la vellosidad y llevadas al conducto lacteal DUODENO: Esta situado junto al páncreas (con el que se relaciona anatómica. aminoácidos. dentro de la célula son reconvertidas en grasas (REL). péptidos.

por delante de la eminencia vertebral. El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos. La longitud media del duodeno es de 25-30 cm. Es su cara anterior. y se continúa con el asa yeyunal. Se encuentra en su mayoría en la profundidad unido a la pared posterior del abdomen. YEYUNOÍLEON: . Es relativamente fijo: y se fija al pedículo hepático y al hígado por el epiplón menor y abajo al colon transverso por el ligamento gastrocólico. Estas se anastomosan con la pancreáticoduoudenal inferior (rama de la arteria mesentérica superior) y sus ramas para formar el arco arterial anterior y el posterior. A la derecha de la línea media. Este señala el píloro del estómago 2. tanto en el piso supra como inframesocólico. De la arteria hepática común (rama del tronco celíaco) nace de la arteria gastro-duodenal que va a dar ramas para el duodeno. Las venas del duodeno desembocan en la vena mesentérica superior y en parte directamente en la porta. 4º porción (porción ascendente): es la más corta. 2º porción (par descendente): desciende verticalmente sobre el lado derecho de la columna lumbar. que descienden al lado cóncavo de la "c" y dan ramas al duodeno y la cabeza del páncreas. a 4 cm.1º porción (par superior): sigue al píloro a nivel del lado derecho de la 1º lumbar y se une a el a través del esfínter pilórico. Un punto ligeramente arriba del plano transpilórico a dos dedos a la izquierda de la línea media. como la pancreáticoduodenal posterosuperior y anterosuperior. solo la parte que se comunica con el píloro esta mas superficial y es móvil. Este señala la curvatura duodeno-yeyunal. la rodilla superior. El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie señalando los siguientes puntos: 1. 3º porción (par horizontal): dirección transversal horizontal bastante cóncava hacia atrás. Termina formando con el segmento anterior un ángulo llamado la rodilla inferior. En su pared interna se abocan los conductos biliares (en la papila duodenal mayor) y pancreáticos (en la papila duodenal menor). formando un ángulo abierto hacia abajo llamado el ángulo duodeno-yeyunal. Un punto ligeramente abajo del plano transpilórico. asciende casi verticalmente sobre el lado izquierdo de la columna hasta la 2º lumbar donde termina. la cruza el pedículo mesentérico anterior. Termina contra la pared posterior formando con el segmento siguiente un ángulo bastante agudo.

a dos dedos de distancia más allá de la línea paracentral izquierda. arteria pancreáticoduoudenal inferior. todas ramas de la mesentérica superior: Arteria mesentérica superior. Es un órgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL. en forma de asas delgadas. El páncreas se encuentra en el límite del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. 10-15 arterias yeyunales e ileales. 3-4 cm de ancho. PÁNCREAS: Es un cordón glandular endocrino (insulina) y exócrino (bilis). para impedir el reflujo intestinal y de bilis al conducto. pero decimos que las 2/5 orales se denominan yeyuno y las 3/5 aborales. ileon. Su superficie esta dividida en lobulillos. características del tubo digestivo. Posee 2 conductos excretores para verter su producto: conducto pancreático o de Wirsung: lo atraviesa en toda su extensión. Las vellosidades intestinales también cumplen la función de aumentar la superficie de la pared intestinal (de 510 cm). y mas aún del intestino delgado. y y . el hígado y secretadas por el mismo). arteria ileocólica. este sector está intensamente vascularizado. lo que le permite cumplir su función de reabsorber las sustancias que el mismo disocia (gracias a las secreciones que recibe del páncreas. Cuerpo del páncreas: porción principal. hasta la incisura de los vasos mesentéricos superiores. arterias cólica derecha y media. Vena mesentérica superior que se reúne con la vena esplénica para formar la vena porta. En el yeyunoíleon hay abundantes vellosidades (más en el yeyuno que el íleon). De acuerdo con la intensa función de reabsorción. Cola del páncreas: sin límite neto con el cuerpo. Por su longitud el yeyunoíleon cabe en el abdomen solamente en forma contorneada. Microscópicamente se divide en: y y y y cabeza del páncreas: enmarcada por la "c" duodenal. de unos 15 cm de longitud. El Istmo o cuello del páncreas: situado inmediatamente por delante de los vasos mesentéricos superiores. ES INTRAPERITONEAL. puede ocluirse con el esfínter pancreático.Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado situadas en el abdomen inferior entre el ángulo duodeno-yeyunal y el orificio ileo-cecal no se separan por ningún límite neto. Conducto pancreático accesorio o de Santorini: desemboca en la papila duodenal menor. y que pesa hasta 100 grs. por lo que llegan a el numerosas ramas de pequeño calibre de estas dos. El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilórico sobre e lado izquierdo.

y son. el colon descendente es SECUNDARIAMETE RETROPERITONEAL. el colon transverso es INTRAPERITONEAL. CÓLON: Así se llama a la parte principal del intestino grueso. y se divide en 4 partes: (ciego). El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL. Tiene una longitud de 7 cm. . Se encuentra en el límite de los vasos mesentéricos superiores e inferiores. por lo que el páncreas queda dividido en un sector supramesocólico (arriba) y un sector inframesocólico (abajo). RELACIONES COMUNES (con vía biliar. vasos mesentéricos). CONTINUIDAD. cólica derecha (para el colon ascendente). el sigmoides es INTRAPERITONEAL. Tienen una longitud de 1 m aproximadamente. CIEGO Y APÉNDICE El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de fondo ciego caudal a la desembocadura del íleon. También posee ganglios linfáticos. El MESOCOLON SIGMOIDES. colon ascendente. cólica izquierda (para el colon descendente). generalmente es detrás del ciego. por eso recibe 5 arterias y grupos de arterias (variables): arteria ileocólica (para el colon ascendente). relacionados en la MISMA CELDA PERITONEAL. (ángulo esplénico). Se encuentran (ciego y apéndice) en la fosa iliaca derecha. Hay dos mesos en el intestino grueso: El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante tabique en la cavidad abdominal que la divide en un piso supramesocólico y un piso inframesocólico. Los dos ángulos superiores del marco cólico se denomina ángulos cólicos. de derecha a izquierda: el ángulo hepático y el ángulo esplénico (por estar en contacto con el hígado y el estómago respectivamente). o algunas veces en el borde de la pelvis. colon transverso. sobre el músculo iliaco. Suele estar cubierto por peritoneo. vena porta y sus ramas. La posición del apéndice es muy variable. entre el ciego y el recto.La sangre venosa se dirige finalmente e la vena porta a través de la vena esplénica y la mesentérica superior. cólica media (para el colon transverso). Por delante del duodeno-páncreas se encuentra el mesocólon transverso (su raíz). colon descendente y colon sigmoides. 2-3 arterias sigmoideas (para el colon sigmoides). El páncreas establece numerosas relaciones con el duodeno: de CONTIGUIDAD. (ángulo hepático). El marco cólico rodea a la porción intraperitoneal del intestino delgado. aunque presenta poca movilidad porque los segmentos intestinales adyacentes son fijos. VASCULARIZACION EN PARTE EN COMÚN. Las venas mesentérica suprior e inferior llegan a la vena porta.

Este plano atraviesa el riñón por su porción superior. A simple vista se destaca una zona muy granulosa. Los riñones pueden dividirse en dos grupos: y y órganos uropoyeticos (secretores de orina). red canalicular. Se relaciona con el peritoneo parietal (junto con el ciego). El hilio renal se ensancha para formar el seno renal que encierra la pelvis renal y los vasos de mayor calibre. La posición del riñón cambia con la respiración y la postura. y regulación del metabolismo hidromineral. El hilio del riñón derecho está situado en el plano transpilórico. superior e inferior. El polo inferior del riñón derecho se coloca aproximadamente a un través de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior. Es una amígdala intestinal por su riqueza linfática. la médula se limita a unos 10 troncos de cono. . En un corte a modo de libro del riñón podemos ver que presenta dos sectores bien diferenciados: seno renal con la pelvis renal y el manto de parénquima. Tienen un grosor de 4 cm. Éste es una parte rudimentaria del ciego. Basándonos en el uréter le podemos encontrar al riñón una cara posterior. por donde entran y salen vasos sanguíneos y el uréter). el riñón izquierdo no suele palparse. Pude haber una ausencia congénita del apéndice. en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal. pirámides renales. aproximadamente a 5 cm del plano medio. el riñón se aprecia como una masa de consistencia firme. y una interna estriada. puede alcanzar el ovario derecho (el vértice del apéndice). sector de conducción desde el glomérulo). Tiene un borde externo y un borde interno (en el que se encuentra el hilio renal. un ancho de 7 cm y un largo de 11 cm y pesan aproximadamente 120-200 grs.Las tres tenias del ciego (condensaciones de la musculatura longitudinal) van a parar al apéndice. suele palparse el polo inferior del riñón derecho mediante exploración bimanual de la región lateral derecha. En condiciones normales. por encima de la 12va costilla. uréter. corteza renal (con los glomérulos que son ovillos de capilares). Vías urinarias (conductoras de la orina): pelvis renal. El riñón se extiende desde L1 a L4. Ciego y apéndice se irrigan de la arteria ileocólica (rama de la mesentérica superior) y de sus tres ramas: arteria cecal anterior. la medula renal (túbulos. vejiga y uretra. Mientras la corteza es continua. cecal posterior apendicular en el mesoapéndice RIÑONES: Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. una anterior y dos polos. estando el derecho más abajo que el izquierdo por el espacio que ocupa el hígado. En cambio. Sus funciones principales son las de liberación de residuos metabólicos del cuerpo. lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiración. entre las que se meten columnas de sustancia cortical. al segundo o tercer mes de embarazo puede hacer contacto con el útero. transformada en órgano linfático.

las columnas renales. Cada pirámide medular con la corteza correspondiente constituye una unidad funcional: el lóbulo renal (10). El riñón conecta con la aorta abdominal y con la vena cava inferior a través de una arteria y vena renales. La arteria renal se divide en dos ramas principales que se ramifican a su vez en 5-7 ramas. Cada una irriga a un determinado segmento renal. Estos segmentos abarcan dos lóbulos. Después están: la arteria interlobular, arqueada, interlobulillar, glomerular aferente, la red capilar del corpúsculo renal, arteriola eferente, red capilar de los túbulos renales. Y después las venas interlobulillares, arqueada e interlobular. Del corpúsculo renal (glomérulo + cápsula glomerular + espacio sub-capsular) salen los túbulos renales (proximal, atenuado, distal arqueado) que se convierten en túbulos renales colectores (colector reto y conducto papilar), estos forman los cálices menores, y estos los cálices mayores, que forman a la pelvis renal de la que nace el uréter. Que transcurre por el retroperitoneo hasta llegar a la vejiga. El uréter mide de 35-39 cm y tienen una porción abdominal y una pelviana.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES: Son glándulas de secreción interna y pertenecen a los órganos vitales. Son órganos RETROPERITONEALES que se apoyan sobre los polos superiores de los riñones. Constan de una corteza suprarrenal y una médula suprarrenal.

Están irrigadas por las arterias suprarrenales superiores, la arteria suprarrenal media y la arteria suprarrenal inferior. La única vía sanguínea eferente suele ser la vena suprarrenal a la que se unen venas accesorias. La vena suprarrenal derecha suele desembocar en la cava inferior y la izquierda en la vena renal. La medula suprarrenal produce dos hormonas emparentadas: adrenalina y noradrenalina. La corteza secreta: glucocorticoides, mineralocorticoides, andrógenos, estrógenos, etc. GLÁNDULA MAMARIA La glándula mamaria es una estructura anatómica presente tanto en los hombres como en las mujeres. Sin embargo, en los hombres de modo ordinario se encuentra atrofiada permanentemente (aunque algunos fármacos y enfermedades pueden producir su desarrollo). Su principal función es la producción de leche para permitir la nutrición durante los primeros meses del recién nacido (además de leche se secretan immunoglobulinas de la madre, por este motivo se recomienda el amamtamiento materno, antes que la leche de vaca durante los primeros meses). La glándula mamaria se encuentra adosada a los músculos pectorales, a nivel de la la costilla 2 hasta la costilla 6. Está constituida por músculo, glándula, piel y grasa (que es la que le da volumen). Como estructuras encontramos el areola mamaria (que contiene glándulas sebáceas y es de coloración oscura), el pezón (donde desembocan los conductos galactófagos, o sea, los que llevan la leche). Ambas estructuras protuyen y son tejidos pigmentados (oscuros). La glándula mamaria no es una estructura estable, sino que va desarrollándose y atrofiándose dependiendo del ciclo menstrual. Su máximo desarrollo se da durante el final del embarazo y hasta que cese el amamantamiento. La oxcitocina produce la contracción de la glándula (permitiendo la secreción de leche) y la prolactina permite la síntesi de leche por la glándula. La grasa de la mama puede ser: Periglandular: da sujeción a los ácinos glandulares (tabiques suspensorios) Retroglandular: separa el músculo pectoral de la glándula. A causa de su variación a lo largo del ciclo menstrual así como a los estrógenos, la mama es un órgano que experimenta bastantes tumores. Es por este motivo que se recomienda su revisión una vez al mes entre los 18-24 años y de los 55 en adelante. Esta revisión puede ser realizada por la misma mujer y debe realizarse en busca de bultos o zonas duras. Inervación: Ramas intercostales y dérmicas, Plexo cervical, plexo braquial, Inervación simpática por los mismos nervios intercostales. Irrigación: Mamaria interna, Mamaria externa, Rama pectoral de la arteria acromiotorácica, Intercostales. Las venas acompañan a las arterias en su recorrido, drenando en el sistema de la cava

superior, por medio de las venas subclavias, axilar y mamaria interna. Las venas intercostales, desembocan en las vertebrales, son venas desprovistas de válvulas. GLÁNDULA TIROIDES La tiroides es una glándula endocrina bilobulada. Está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, justo debajo de la nuez de Adán junto al cartílago tiroides sobre la tráquea y cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea unidos por el istmo Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fósforo en la sangre e inhibe la reabsorción ósea de estos iones. En su conjunto y de una forma simplista podemos decir que las hormonas tiroideas mantienen el "régimen" del motor del organismo. Cuando hay un exceso de producción de hormonas tiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un déficit de producción el organismo va "bajo de revoluciones". El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuello muy delgado. En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides, en su cara posterior, están unas pequeñas glándulas que participan en el metabolismo del calcio y que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado. Junto al tiroides pasa el nervio laringeo recurrente que enerva las cuerdas vocales. HIPÓFISIS La Hipófisis tal vez sea la glándula endocrina más importante: regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un pequeño órgano que pesa poco más de medio gramo. Localización La Hipófisis esta situada sobre la base del cráneo. En el esfenoides, existe una pequeña cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la hipófisis. La silla esta constituida por un fondo y dos vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay paredes óseas; la duramadre se encarga de cerrar el habitáculo de la hipófisis: la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipófisis. La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio de un pedúnculo denominado "hipofisario". A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura.

La ADH induciría el efecto del enrarecimiento de la sustancia intercelular. Este esta constituido por células nerviosas. Adiuretina Es de importancia secundaria. La mama esta constituida por alvéolos de células que segregan la leche por pequeños conductos llamados galactoforos. El lóbulo posterior es más chico que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo. Entre ambos existe otro lóbulo pequeño. la disminución de la eliminación de agua con la orina. A pesar de que esta hormona también es segregada en el hombre se ignora si existen acciones biológicas y cuales son. que cementa las células de los túbulos dístales y colectores mediante la activación de la hialuronidasa. estimula la expulsión de leche de las mamas. dando al agua la posibilidad de filtrarse a través de ella y de escapar así de su eliminación en la orina. además. es decir. Oxitocina "La función principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del útero durante el parto"( ).Partes en que esta dividida Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior. y están constituidas cada una por ocho aminoácidos. Hormonas de la Hipófisis posterior Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y la antidiurética o adeuretina. Pero su acción mas importante es sin duda. El infundíbulo desciende del hipotálamo a la hipófisis. Lóbulo posterior de la Hipófisis El lóbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipófisis. El infundíbulo a su vez esta constituido por las prolongaciones de las células nerviosas que constituyen algunos de los núcleos hipotalámicos. Durante la vida intrauterina. la parte del pedúnculo hipofisario que esta en comunicación directa con el hipotálamo. La ADH determinaría un "enrarecimiento" de la materia conjuntiva que esta entre célula y célula. ambas tienen una estructura química bastante sencilla y similar. actúa sobre la regulación del tono arterial. la oxitocina actúa sobre las células de actividad contráctil contenidos en las paredes de estos conductos. El lóbulo anterior de la Hipófisis . el intermedio. aunque también esta un lóbulo intermedio que no se debe menospreciar ya que también es importante. estimulándolos a contraerse. sobre el mantenimiento de la presión a niveles suficientemente elevados. es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura típicamente glandular y se denomina adenohipófisis (hipófisis glandular). del suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formara el lóbulo posterior de la hipófisis. La oxitocina. El lóbulo anterior es de origen epitelial.

hormona adrenocorticotropa (ACTH). La hipófisis anterior esta constituida por células de sostén. Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de acción. a través del seno coronario. que no segregan. en los senos cavernosos vecinos. llegan a la hipófisis estimulándola para que segregue hormonas. Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son seis: La hormona adrenocorticotropina (ACTH). que induce en la mujer la maduración de los folículos en los que liberara el óvulo . y a través de este los "releasing factors" producidos por los núcleos hipotalámicos. Las células formadoras de las hormonas son hipotalámicas. foliculoestimulante (FSH). El lóbulo intermedio. Luteotropina (LTH). la ACTH estimula el funcionamiento de las cápsulas suprarrenales. La sangre venosa que procede de la hipófisis se vierte.El lóbulo anterior se continua también hacia arriba en su parte denominada "infundibular" -que envuelve por su parte anterior y por los lados al infundíbulo. No actúan directamente sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas endocrinas para que produzcan y pongan en circulación sus hormonas. la célula germinal femenina. tireotropina (TSH). la TH el de la tiroides. De forma especial . tiene una importancia capital en la fisiología de la hipófisis. El sistema portal. y en el hombre la producción de espermatozoides. leutinizante (LH). Hormonas de la Hipófisis Anterior. Al parecer las células alfa y épsilon producen la hormona somatotropa (STH). ya que es el puente de unión entre el hipotálamo y la hipófisis. Las células delta producirían la hormona luteoestimulante (LH) que induce la formación del cuerpo luteo en la mujer y estimula la producción de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina). Se ha tratado de establecer que hormonas son producidas por los diferentes tipos de células. somatotropina (STH). la . la hormona foliculoestimulante (FSH). produce una sola hormona: la intermedia. mientras que la FSH. El lóbulo anterior esta conectado con el resto solo a través de la circulación sanguínea. localizado entre la Hipófisis anterior y la posterior. un mal funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio grave y total de todo el sistema endocrino. Esta hormona de escasa importancia actúa acentuando la pigmentación de la piel. Aquí radica la enorme importancia de la Hipófisis: regula el funcionamiento de las glándulas endocrinas más importantes. que mantiene en actividad el cuerpo luteo y estimula la producción de leche en la mujer. la hormona exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa retrobulbar del ojo. que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal. constituyendo el pedúnculo hipofisario. por ultimo. con las redes de capilares . Las células beta producirían la hormona tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides.

estudiante de medicina. neoplasias. como el síndrome de Ogilvie¶s 24. Uruguay 6. comúnmente observadas.Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal descartar: 16. ciudad y fecha correspondientes al trabajo realizado: Montevideo Uruguay. rotos. apendicitis aguda. 1. 21.Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente. en el paciente que consulta por dolor abdominal agudo. . Las orientaciones solo representan las más 13.1. Es una recopilacion de varios liubros actuales como el Lippert y el Tortora. Ileo Biliar y/o colangitis. intusucepciones. dolor abdominal médico (no quirúrgico). ulceras perforadas y causas de 17. junio de 2007 7.Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente 25. aneurismas aórticos 22. Contiene tanto las paredes abdominales. sus limites y sus subdivisiones. orquitis y torsiones 26. lo cual es el 11. de la necesidad de realizar una Historia Clínica y un Examen Físico completos 10. . Universidad de la República. como el Lippert. . Esta Guía se estableció basada en opiniones de Expertos ante la evidencia 9. 3. 20. o en falso abdomen agudo por cuadros de pseudobstrucción 23. donde pueden incluirse el pais y ciudad de nacimiento. Título: ABDOMEN 2. Accidentes vasculares mesentéricos. descartar 19. una condición quirúrgica. País. estudios realizados: Anabella. Breve biografía del autor. Breve resumen del texto enviado: Este tema se trata de la region abdominal. 18.Un breve resumen del texto enviado. 14. Tortora. GUIA SEMIOLOGICA 8. sus antecedentes.LH y la LTH actúan regulando el funcionamiento de las glándulas sexuales. . 1. etc. 27. colecistitis complicada. 1.Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo. 5. testiculares. diverticulitis. Bibliografía y notas utilizadas: utilize varios libros de la bibliografia recomendada para estudiantes de medicina. . 4. paciente con Abdomen Agudo. Edad y sexo 15. Solo la STH actúa directamente sobre el organismo. pensar en patología ligada al sexo: epididimítis. pensar en: Ulceras y/o neoplasias perforadas. requisito fundamental para establecer el diagnóstico Etiológico en el 12. como la morfología y fisiología de cada uno de sus órganos.

. pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis en 36. el mecanismo del trauma. descartar abscesos 40. trauma y cuál fue su magnitud. antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos 59. colecistitis y pancreatitis.4.4. hepáticos amebianos 41.Antecedentes de trauma . diagnóstico de embarazo ectópico.Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal. puede ser útil en el 54. 43.Si el paciente presenta diabetes.Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar 38. . . . cuándo fue en 60. .Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros 48. apendicitis. investigar 63. sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis. . . úlcera péptica perforada.La cirugía previa.3. 55. 39. buscar hernias 33. 1. de accidente vascular mesentérico 51. descartar pancreatitis 47. Factores psicológicos 62. 49.Si el paciente es una mujer obesa de edad madura. .Si presentó cuadro de colitis amebiana previa. 1.2. ectópicos. para el actual dolor abdominal. 32. 53. 1.La ingestión de drogas especialmente de analgésicos y/o Antibióticos 56. especialmente en mujeres jóvenes y en 64.Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica. . . ancianos abandonados 65. Antecedentes 37.1. descartar bridas postoperatorias como causa 52. descartar colecistitis con gangrena y 42. femorales 34.Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea. Secuencia de presentación de los 67. descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor 29. de ovarios en la mujer. pueden obscurecer el cuadro clínico 57. importante de dolor obstructivo intestinal. los embarazos 30. últimos 5 días.Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha 50. . . endometriosis. . descartar 44. descartar la 35. . Síntomas y signos 66.28. enfermedad inflamatoria pélvica y quistes 31. 1. signos . abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación). 45.Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los 46. . 61.Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario investigar 58. cuadros de stress y depresión. colecistitis enfisematosas.En pacientes con dolor abdominal agudo no específico.

obstrucción. Forma de iniciación del dolor 103. 1. . aquellos que se encuentran topográficamente en el sitio donde el dolor 94. gástrica.4.Si la iniciación es súbita: pensar en obstrucción.Si la iniciación es lenta: pensar en patología de tipo inflamatoria 106. obstrucción de vísceras huecas 76.4. . isquemia y/o 104.Si es de tipo visceral pensar en patología obstructiva o en otras causas 98.Si tiene entre 6 y 48 horas pensar en patologías quirúrgicas comunes. quirúrgicas severas 84. manifestaciones de patología apendicular. colecistitis. perforación 105. el dolor es de tipo parietal 97. 73. Características del dolor 74.4. considerar hasta que se demuestre lo contrario que el cuadro 70. 1. de Abdomen Agudo Falso 99. . localizada en el sitio de migración 102. ureteral 78. 1.Si el dolor es de tipo víscero . 1. . se localiza 95.Si el dolor no es localizado pensar en compromiso peritoneal si además 96. .2.5.2.3. . .2. . 85.68. 1. 1.parietal : Enfatizar en otras 77. o que implique un compromiso diafragmático. . . Migración de dolor 100. . Características del dolor 107. Localización inicial del dolor 92.2.Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad ulcerosa y/o . . .2.4.2.Si la intensidad del dolor es severa: Pensar en causas que producen 89.Si es leve a Moderada: Pensar en causas de tipo inflamatorio 91.Si el dolor ha cambiado de localización: descartar patología 101.6. 79.2.Si el dolor abdominal tiene menos de 6 horas: Enfatizar en patologías 83.Si el dolor es un signo tardío se debe enfatizar en las otras características 72. 86. perforación o isquemia 90. apendicitis. Evolución del dolor 82. corresponde a un ³Abdomen Agudo Verdadero´ 71.2. del dolor antes de descartar el Abdomen Agudo Verdadero.Si el dolor es de tipo parietal: enfatizar en signos de irritación peritoneal 80. inflamatoria. . 1.Si tiene más de 48 horas pensar en patologías médicas 87.4.4. Intensidad del dolor 88. .4. vesicular.Los posibles órganos involucrados que desencadenan el dolor son 93.4. .Si el primer signo que el paciente presenta es el dolor se debe 69.Si el dolor es de tipo visceral: Enfatizar en otras manifestaciones de 75. y en entidades de tipo inflamatorio 81.1. .

. 110. Relaciones del dolor 120.7. . .Siempre que hay fiebre pensar en un proceso inflamatorio y/o infeccioso . descartar patología obstructiva 1.4. pancreática o vesicular .Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo 113. 109. . pero si es cólico continuo.4.Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o isquemia 118. . .Si existe Dispepsia pensar en patología biliar . las relaciones aclara el diagnóstico 123. inflamatoria. . .péptica .Si se relaciona con los movimientos de la extremidad inferior pensar 130.Si existe intolerancia alimenticia descartar patología gastroduodenal.3.Si la anorexia se asocia a halitosis y a eructos. peritonitis química si es generalizado.Si es dolor abdominal es post-ingesta descartar colelitiasis o claudicación intestinal . en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con el músculo 131. dilatación u obstrucción de vísceras huecas. Psoas 132.La ausencia de fiebre en el paciente anciano no descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso. .Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica 129. en una perforación visceral 117. .2. torácica o Diafragmática 127.Si se relaciona con los movimientos pensar en patología inflamatoria 128. Anorexia 133.108. 1.Si presenta ³Hambre dolorosa´ pensar en patología ácido . 115. 125. 112. 1.Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de distensión. . de exacerbación.4. que lo desencadenó y con su localización y en ocasiones el determinar 122. Fiebre .La anorexia acompaña generalmente a todas las patologías importantes del abdomen . en inflamación o isquemia de vísceras huecas.Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede originar 116. .4.Si se relaciona con las comidas pensar en patología gastroduodenal o 124.Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción 119. 111. también se puede presentar adicionalmente fenómenos 114.Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en patología 126.Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la patología 121. vesicular y/o pancreática. .

intususcepción . descartar expulsión de flatos .Descartar retención de gases. pensar en obstrucciones intestinales altas.Si es ³seco´ o alimenticio.. pensar en Pancreatitis.Si es precoz. pensar en patologías vesiculares y/o pancreáticas.5.Si es de tipo irritativo. consistencia y los fenómenos asociados como borborigmos y flatulencias .Si está presente.Si está presente. . investigar: cuál es la magnitud.Si está presente. . colitis. . Sed e Hipo. . cuál es la frecuencia. descartar obstrucciones mecánicas y/o íleo adinámico. descartar procesos inflamatorios como abscesos pélvicos. pensar en patologías obstructivas. . qué factores lo desencadenaron. Estreñimiento .7. investigar si se asocia a nauseas. pensar en patologías obstructivas no gastrointestinales.Si presenta sangre fresca. .Si es bilioso. 1.Si es un paciente debilitado.4. sensación de cuerpo extraño y manifestaciones dolorosas anorrectales .4. descartar patologías hemorrágicas . . Incontinencia rectal .Si se presenta con melenas.Si solo se presentó al inicio del cuadro.Si existe pensar en Megacolon tóxico 1. Diarrea . pensar en peritonitis y en obstrucciones de colon.4.4. amebiasis. descartar uso previo de Laxantes y/o enemas.6. . El tenesmo .8. descartar patologías de colon. o masas como neoplasias 1. .9. . descartar patologías hemorrágicas localizadas por encima de la válvula Ileo-cecal 1. .Si existe estreñimiento crónico especialmente en ancianos o en jóvenes anoréxicas descartar impactaciones fecales.Si es explosivo.Si existe pensar en procesos inflamatorios intrínsecos o extrínsecos o por colecciones adyacentes como embarazo ectópico.4. sialorrea. pensar en obstrucción intestinal. . plenitud gástrica.Si es tardío.Si es reflejo. pensar en obstrucciones intestinales. Vómitos .Si es sanguinolento.En pacientes en quienes el estreñimiento es usual.Si la fiebre se asocia con escalofrío descartar patologías infecciosas como abscesos 1.Si es fecaloide.

1. .4.Si presenta facies rubicundas con severo compromiso sistémico.Si presenta somnolencia. y/o Infarto Agudo de Miocardio (IAM) . .3.2.Si existe polaquiuria. . . Actitud . Malaria o Enterocolitis amebiana. descartar que sean producidos por distensión abdominal marcada.5.10.Si son evidentes descartar Neumonía Lobar.Si se encuentra ansioso e inquieto o en ocasiones agresivo y exige que se le administre un medicamento para que se le calme el dolor. . 1. descartar patología en esa localización. descartar causas de origen médico (no quirúrgicas) . Síntomas respiratorios .11. descartar retención urinaria.Si son evidentes.1. descartar Dengue Hemorrágico 1.5. nicturia.Si hay coluria descartar enfermedades hepatobiliares o sepsis. La posición .1.5.Si hay cefalea descartar: Intoxicación alimentaria. Síntomas urogenitales .Si la cefalea se asocia a dolores osteomusculares.5. 1.Si hay leucorrea. Examen físico en el paciente con dolor abdominal.Si el paciente al caminar coloca su mano en el sitio de mayor dolor.Si presenta facies hipocráticas. descartar cólico de origen litiásico .Si hay oliguria y/o anuria. Facies . descartar infecciones urogenitales o patologías urinarias como litiasis renal y/o ureteral y descartarlos como consecuencia de procesos inflamatorios adyacentes.Si son evidentes.4. descartar enfermedad inflamatoria pélvica. deshidratación o compromiso sistémico . Cefalea . Fiebre tifoidea. Anexitis.12. . 1.Si el dolor abdominal se intensifica o atenúa con los movimientos. descartar procesos abdominales que producen irritación diafragmática. 1. descartar peritonitis y/o sepsis .Si se dobla sobre el área del dolo descartar episodio de cólico . descartar pancreatitis.4.Si el paciente permanece inmóvil y en posición horizontal descartar peritonitis generalizada. hematuria y urgencia urinaria.

Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o pancreatitis .Bradicárdico descartar en pacientes con sepsis en mal estado.Presencia de petequias descartar Dengue hemorrágico. 1.Arrítmico: descartar cuadro tromboembólico mesentérico. . Pulso . descartar pancreatitis aguda. de vías biliares y/o en sepsis.Si adopta la posición mahometana.Si el dolor se desencadena al iniciar la micción. TA.La maniobra de atarse los cordones puede desencadenar dolor en el área comprometida . pensar en apendicitis. . descartar patologías vesicales o inflamatorias de la pelvis 1. .5. que la axilar). . .Disociación esfingotérmica (Hipertermia y bradicardia) descartar fiebre tifoidea. . . .Si adopta la posición de flexión del muslo sobre el abdomen.4. .Ictérico pensar en cuadros hepáticos.La taquicardia: descartar compromiso peritoneal y/o compromiso sistémico .Disociación térmica recto.5. Manifestaciones generales . temperatura . .axilar (temperatura rectal mayor de 1 grado C.5.Enoftalmos en pacientes deshidratados .En pacientes con SIDA la peritonitis puede presentarse sin fiebre y con síntomas mínimos.5.7.Fiebre > 38 grados. Temperatura .descartar patología inflamatoria peritoneal.Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o neoplasias. descartar apendicitis.Taquicardia. Maniobras que desencadenan el dolor abdominal . . .Cianótico. especialmente después de 24 horas de iniciado el dolor. .5. descartar patología cardiorrespiratoria y/o en accidentes vasculares mesentéricos. descartar desequilibrio hidroelectrolítico 1. descartar procesos inflamatorios.Rápido y débil pensar en cuadros hemorrágicos y en peritonitis.El signo de la tos puede ayudar a localizar el punto de mayor dolor. .Correlacionarlo con los otros signos sistémicos Ej. pensar en sepsis o shock endotoxémico .6.Temperatura menor de 36 grados. 1. fragilidad capilar y/o coagulopatías.Normotermia con Bradicardia pensar en pacientes con Gangrena Intestinal o con Isquemia Mesentérica.

Si el paciente está polipneico.Se debe valorar la ingurgitación yugular y la presencia o ausencia de adenopatías 1. descartar cirrosis .Si presenta cicatrices. descartar patologías de origen pulmonar. pensar en origen pleuro-pulmonar. . descartar las bridas como causa del dolor.11.9. Presión arterial .Moniliasis y candidiasis en lengua y cavidad oral.1. Inspección . estertores. . descartar trauma .En la lengua. .La lengua saburral pensar patología digestiva. aleteo nasal.6. 1.12. valorar el grado de hidratación del paciente . pensar en pacientes inmunosuprimidos con CA o SIDA 1.5.El grado de distensión. Examen abdominal de un paciente con dolor 1.5. descartar altas demandas de O2: (acidosis.6. alcalosis y/o patologías abdominales que comprometen los hemidiafragmas). 1.. .Dolor cólico.La forma del abdomen puede orientar la patología que desencadenó .5. descartar accidentes vasculares mesentéricos 1. .Si existe arritmias. hematomas y/o laceraciones. generalmente refleja el compromiso intraabdominal y el grado de íleo reflejo .8.Si presenta circulación colateral. cuando existen grandes pérdidas de líquido por tercer espacio.Si presenta cianosis peribucal.En abdómenes excavados descartar peritonitis severas.Si se observan ondas peristálticas descartar obstrucción intestinal . Signos respiratorios . en shock séptico. frotes pleurales y/o soplos tubáricos. descartar patología inflamatoria.Hipertermia con dolor abdominal y signos respiratorios. retracciones intercostales descartar patología torácica . Lengua .5. 1. matidez o timpanismo.Si presenta equímosis. . Ruidos cardíacos .Se puede encontrar disminuida en cuadros hemorrágicos. en episodios agudos de cólicos. pueden presentar hipotermia.10. frialdad y sudoración. .Si el dolor se intensifica con la inspiración profunda.5.Si se encuentra áreas de hipoventilación. Cuello .Halitosis pensar en obstrucción intestinal.

Si presenta hernias.6. parasitismo.Si presenta una hernia Encarcelada. divertículos.Descartar la presencia de hernias y eventraciones.Si presenta el signo de Gray Turner (equimosis dorsolumbar).Practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra. metástasis tumorales o hidroceles. .Si el ombligo se observa evertido.Descartar hernia Hiatal y/o Diafragmática como causa de Abdomen agudo . .Si presenta equimosis periumbilical. o en enfermedades renales crónicas. . descartar aneurismas o fístulas arterio-venosas.2. . descartar fenómenos compresivos. pues los ruidos pueden alterarse Si se sospecha embarazo mayor de 20 semanas. descartar hemorragias intraabdominales como pancreatitis hemorrágica o en Embarazo Ectópico roto.Si presenta hernias.Si presenta hernias.Si presenta hernias y el dolor abdominal no se relaciona con ellas. . . hematomas en trauma . descartar colecciones líquidas purulentas en casos de peritonitis. descartar factores predisponentes adicionales como ascitis en cirróticos. diferenciarlas de masas como adenopatías. 1.Si presenta hernias. trastornos motores de colon y CA. explorar todos los orificios naturales . descartar hemorragias retroperitoneales especialmente. distensión antigua o hernia umbilical. descartar fenómenos inflamatorios locales como signos de estrangulación de estructuras como el epiplón o vísceras abdominales especialmente yeyuno e íleon. descartar ascitis. . . .Si el ombligo se observa invertido. hipertermia y/o piel de naranja descartar abscesos en esa localización. . descartar distensión reciente. auscultar fetocardia.Si presenta masas dolorosas.Se observan pulsaciones o se palpan masas pulsátiles. Auscultación .Si la piel del abdomen presenta edema.previo. y si son dolorosas pensar en inminencia de ruptura . descartar la encarcelación como causa del dolor .Si el ombligo se observa deformado. CA de colon. Masas intraabdominales. descartar patologías asociadas que causan abdomen agudo como colelitiasis. . como pancreatitis y aneurismas de aorta rotos. descartar contracción muscular segmentaria del abdomen por procesos inflamatorios localizados . EPOC.

- Si se auscultan signos de lucha peristáltica, descartar obstrucción intestinal - Si los ruidos están alejados, descartar íleo adinámico - Si se auscultan soplos, descartar aneurismas, fístulas arterio-venosas y/o tumores - Si se auscultan ruidos de sucución, descartar obstrucciones pilóricas y vólvulus. - Si se auscultan ruidos intestinales no se puede excluir patologías como ulceras perforadas 1.6.3. Percusión - Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa. - Si la percusión permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen es mayor de 1000 cc - Si se detecta líquido, determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como un asa cerrada - Si se detecta líquido peritoneal, descartar ascitis por enfermedad renal, hepática, Dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria. - Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas. - Descartar la presencia o ausencia de tumores o megalias - Si hay timpanismo al percutir el hipocondrio derecho, descartar la presencia de aire libre en la cavidad abdominal, descartar perforaciones de vísceras que contienen aire ( Estomago, colon) - Si se palpan masas, descartar los plastrones o abscesos - Si en el hipocondrio izquierdo, se encuentra matidez en lugar de timpanismo, descartar las esplenomegalias. - Si el dolor abdominal se desencadena por la percusión abdominal descartar procesos inflamatorios. 1.6.4. Palpación - Es necesario primero controlar la ansiedad que produce el examen - Para palpar el abdomen se requiere relajar la pared abdominal distrayendo al paciente - El paciente se coloca en decúbito horizontal, preferiblemente desnudo o por lo menos abdomen descubierto, con los brazos a lo largo del cuerpo, piernas ligeramente dobladas para que la musculatura abdominal esté relajada. También la palpación debe realizarse con el paciente acostado en decúbito lateral de ambos lados. - Antes de la palpación es necesario descartar; embarazos, vejiga llena,

hernias, fecalomas, riñones ptósicos, plastrones y testículos no descendidos. - Durante la palpación del abdomen mire la cara del paciente no al abdomen, para identificar maniobras que desencadenan dolor Se debe determinar primero el sitio de máximo dolor, la palpación debe ser completa y ordenada dejando para el final el sitio de dolor máximo. - La palpación inicial debe ser superficial, buscando básicamente las hiperestesias y el grado de sensibilidad y de defensa de la pared abdominal anterior - Si palpa crepitación o enfisema subcutáneo, descartar gangrenas gaseosas, secundarias a perforaciones apendiculares o de colon y/o patología pleural. - Si palpa una masa pulsátil, tener en cuenta que puede desencadenar complicaciones catastróficas, en el caso de aneurismas grandes que pueden romperse con una palpación profunda y agresiva. - Si el dolor abdominal se desencadena por palpación o por maniobras, descartar patología de tipo inflamatorio. - Si la paciente está en un postparto, o tiene paredes abdominales muy laxas, o está caquéctico, o presenta ascitis, o está en estado de shock, o está recibiendo analgésicos y/o esteroides, o el paciente presenta lesiones medulares, no esperar la presencia de signos peritoneales. - Si presenta sensibilidad abdominal, buscar si esta es discriminatoria de acuerdo a su localización, por ejemplo en la colecistitis esta básicamente localizada en el cuadrante superior derecho. - Si existe compromiso peritoneal franco, recordar que se pueden alterar la sensibilidad de la pared abdominal en grados diversos, puede existir desde hiperestesia hasta hipoestesia. - Si los reflejos de la pared del abdomen están alterados, descartar procesos secundarios a procesos que comprometen el peritoneo parietal - El dolor desencadenado por la palpación es el signo de mayor significación en pacientes donde se sospecha compromiso peritoneal. - Si el dolor desencadenado por la palpación es localizado, descartar patología inflamatoria en esa localización - Si el dolor desencadenado por la palpación es generalizado, pensar en peritonitis generalizada. - Si existe contractura abdominal, descartar compromiso parietal y peritonitis - Recordar que la contractura abdominal verdadera es el ³Super signo

de la Catástrofe abdominal´. - Si existe contractura abdominal, recordar la ley de Stokes: ³Todo músculo subyacente a una serosa inflamada se contrae´. La contractura puede ser localizada o generalizada, cuando existe contractura desaparecen los reflejos músculo-cutáneos de la zona afectada. - Si existe contractura abdominal, descartar si es verdadera contractura (no cede ni con la maniobra de Sanmartino), recordar que la contractura casi no se observa en el anciano. - Si existe signo de rebote (signo de Blumberg, o el aumento de dolor a la descompresión en el mismo sitio), descartar compromiso peritoneal Si el dolor de rebote se desencadena al lado contralateral (signo de Rovsing en el caso de dolor en la fosa ilíaca derecha, por compresión y descompresión en la fosa ilíaca izquierda), descartar apendicitis - Si el dolor de rebote se desencadena al lado contralateral (el dolor se manifiesta en la fosa ilíaca izquierda, por compresión y descompresión en la fosa ilíaca derecha), descartar diverticulitis del colon izquierdo. - Si el examen se realiza con brusquedad puede encontrarse un falso Blumberg. se puede encontrar en patologías abdominales no quirúrgicas las más importantes son las colitis. - Si existen masas debe determinarse su localización, tamaño, consistencia, dolor y sensibilidad, bordes, movilidad, pulsos y relaciones anatómicas. - Si existe masa de la pared abdominal, con la contractura de los músculos abdominales ésta, en vez de desaparecer se hace más prominente - Si el paciente presenta signo del Psoas o signo del Obturador, descartar apendicitis retrocecal, abscesos del Psoas y/o patología retroperitoneal inflamatoria - Si el paciente presenta Signo del Talón, (al caer el paciente bruscamente sobre los talones o saltar sobre ellos o también al golpear el talón con el miembro inferior derecho extendido; si se desencadena dolor, este se localiza en el área de la inflamación - Si se desencadena dolor al realizar percusión lumbar suave, sospechar patología ureteral y/o renal. 1.6.5. Tacto rectal - Al paciente con dolor abdominal mayor de 12 horas, de etiología no determinada, es necesario practicar tacto rectal, valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus características y la presencia de sangre

pero el diagnóstico no está claro en ese momento. abscesos. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMÁTICO SEGUN SEVERIDAD Y CONDUCTA INICIAL Estado 0: A. es decir . . para evitar problemas legales. cada vez que se realiza. con hallazgos clínicos que sugieran un padecimiento intra-abdominal. la presencia de leucorrea. para diferenciar la verdadera contractura de la defensa muscular voluntaria en la pared abdominal en pacientes con sospecha de compromiso peritoneal 1. especialmente el fondo de saco de Douglas por ser el sitio más declive de la cavidad abdominal y donde se localizan con más frecuencia las colecciones libres del abdomen.Se debe determinar la temperatura. estos pacientes: .. estos pacientes: . ni hallazgos que sugieran un proceso patológico intraabdominal. : Infección Urinaria. Tacto vaginal . quistes de ovarios. : Paciente joven con dolor abdominal pero sin hallazgos significativos que sugieran apendicitis. .El examen ginecológico no se debe realizar a vírgenes.No requieren Hospitalización . Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnóstico clínico corresponde a una patología leve de manejo Médico Ej. (dilatación anal) esta es una maniobra con la se inhiben reflejos metaméricos normales persistiendo la contractura cuando hay compromiso peritoneal. en ocasiones es de ayuda el examen bimanual La presencia de colecciones en los fondos de saco especialmente . que no presenta otra sintomatología significativa a la evaluación. descartar embarazos normales o extrauterinos.Al terminar el examen rectal se debe practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino.6.6. sangre vaginal. es conveniente la compañía de personal paramédico. patologías de anexos. 2.Se deben valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a nivel pélvico.No requieren ³Observación´ . deben valorarse.No requieren Hospitalización . Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo.Sí requieren Observación Estado I: Pacientes con dolor abdominal agudo.No requieren evaluación por Especialista B. estos pacientes no tienen factores de riesgo y no pertenecen al grupo denominado ³Especiales´ Ej.

Suspender la Vía Oral . Pacientes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una patología intraabdominal aguda que requiere procedimiento quirúrgico o médico para resolver su problema B. En este Nivel las ayudas más usadas son: . Las conductas para pacientes en estado II son: -Suspender la vía oral y líquidos endovenosos -Monitoreo Hemodinámico Cardiovascular: TA.pacientes en estadios iniciales de cuadros de apendicitis aguda. obesos. Las conductas para pacientes en estado I son: .Citoquímico de Orina .Amilasas Séricas y/o Enzimas Hepáticas (Dolor en Abdomen Superior) . con enfermedades sistémicas o con trastornos sensoriales es decir los pacientes que se encuentran en la categoría de ³Especiales´ C.Requieren Hospitalización . TAC o Angiografía Mesentérica: Exámenes solicitados según el diagnóstico presuntivo Estado III: .Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina si se sospechan que van a cirugía .NO DAR ANALGÉSICOS . en los cuales es difícil el diagnóstico de entrada. Frecuencia Cardíaca -Monitoreo Urinario -Sonda Nasogástrica para disminuir la distensión y evitar la broncoaspiración -Evaluación y manejo por el Cirujano General y si es el caso por otros especialistas Las ayudas paraclínicas son determinadas por el Cirujano.Ecografía Abdominal.BUN y Creatinina a TODOS estos pacientes . inmunosuprimidos.Hemoleucograma . embarazadas. de acuerdo al juicio médico y sospecha diagnóstica. Pacientes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo: ancianos.Hemoleucograma . Pacientes con dolor abdominal agudo que requieran otros estudios diagnósticos para evaluar su dolor abdominal.NO DAR ANTIBIÓTICOS Estado II: A.Examen Clínico repetido .RX de Tórax Vertical. si se desea evaluar Neumoperitoneo .

A. inconscientes o que tienen alteraciones mentales -Intoxicados -Gravemente enfermos -Pacientes ancianos -Con Trastornos Sensoriales -Discapacitados -Restringir las Drogas a las esenciales: Los antibióticos y los analgésicos que aquí se utilicen son de ³Uso exclusivo por el Cirujano responsable del paciente´ y son de su responsabilidad Si se requieren analgésicos: aplicar analgésicos opioides (no aplicar otro tipo de analgésicos) pre-diagnóstico y/o preoperatorios solo en casos de dolor severo e intolerable a pacientes no alérgicos y sin compromiso hemodinámico . Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnóstico que padecen y necesitan una hospitalización urgente para ser estabilizados y ser llevados a un procedimiento quirúrgico como en el caso de la apendicitis B.Optimo suministro de O2 preoperatorio .Ventilación Mecánica en casos seleccionados ‡ Establecer suficiencia Cardiocirculatoria: condición hemodinámica .Efectuar Reanimación Preoperatoria. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnóstico que padecen y necesitan una hospitalización urgente para ser estabilizados y ser llevados a un manejo médico como en el caso de la Pancreatitis Las conductas para pacientes en estado III son: -Hospitalizar -Manejo por el Cirujano de acuerdo al diagnóstico etiológico -Prevenir complicaciones como broncoaspiración: colocar sonda nasogástrica a pacientes con: -hematemesis -Vómito intenso -Distensión Abdominal -Ileo paralítico -Con cuadros de ³Confusión´ .Antibióticos solo cuando el diagnóstico esté definido.Oximetría de pulso y/o Monitoreo de Gases arteriales según el caso . la cual implica: ‡ Establecer suficiencia de la Respiración/Ventilación . solo indicados por el cirujano responsable del caso y seleccionados según etiología y sospecha de flora comprometida .

En este nivel se pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo en Estado 0 o I NIVEL II: Corresponde a una Institución que cuenta con servicios de hospitalización. En este nivel se pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo Definido por Especialista según su criterio 4. hemoconcentración . teniendo en cuenta las condiciones locativas y de personal: NIVEL I: Centro de Salud. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. y recursos suficientes de laboratorios. NIVELES DE INTERVENCION INSTITUCIONAL Los niveles de intervención se refieren a los niveles Institucionales. estado de la enfermedad y mecanismo de producción. tiene áreas para observación pero no para hospitalización. Las Categorías propuestas son: I .Establecer y corregir Acidosis . en donde se desarrollan programas de alta complejidad como Trasplantes. Especialistas médicos de diferentes áreas.Diabéticos . etc.estable . Cirugía Cardiovascular. etc En este nivel se deben manejar los pacientes con dolor abdominal agudo en Estado II o III. RX. cuenta con Médico General.Monitoreo de los Signos Vitales .Establecer y corregir Hipotermia -Establecer y corregir Anemia y/o trastornos de la Coagulación ‡ Establecer función Renal y corregir Oliguria ‡ Controlar Estados de Desequilibrio Metabólicos previos como: . CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION Al paciente con cuadro de Abdomen Agudo es importante incluirlo dentro de la categoría según etiología. no cuenta con ³Especialistas.Electrolítico ‡ Estabilizar Estado ³Acido -Básico´ . ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR . ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III. Ecográfos.Crisis Adrenal (pacientes que reciben esteroides) 3.Corregir desequilibrio Hidro .Corregir Hipovolemia. ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. NIVEL III: Corresponde a un Nivel Universitario. Cirugía.

colecistitis perforada. generalmente tienen antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico 4. otras perforaciones de órganos Intra . Dolor abdominal no especifico (NSAP) Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo. peritonitis.Abdominal. . generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere especialmente en estos pacientes un reconocimiento y un diagnóstico temprano 4.Peritoneal.Abdominales. generalmente son pacientes mayores de 30 años. vólvulus. pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas 4.Abdominales. Abdomen agudo de tipo obstructivo Corresponden a los pacientes con patologías Obstructivas intraabdominales como: bridas. Diverticulitis. aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra Abdominal o Retro . DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO 4.2. Abdomen agudo de tipo perforativo Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada. generalmente son pacientes mayores de 60 años. accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos.3. Abdomen agudo traumático Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales. abscesos Intra .1.V. Abdomen agudo de tipo inflamatorio Corresponden a los pacientes con patologías Inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis. masas. generalmente son pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico 4.6. otros que produzcan Inflamación o Infección Intra . Abdomen agudo de tipo vascular Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico roto (EER). generalmente el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos 4. generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER). eventraciones.4. neoplasias perforadas. pancreatitis. otras obstrucciones de vísceras huecas. hernias.5. Intususcepción. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO VI.

El antecedente de cirugía previa es el que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes con dolor abdominal no traumático del adulto que presentan patologías quirúrgicas Evidencia tipo III 4.generalmente corresponde a pacientes de sexo femenino. Evidencia tipo III 7. Evidencia tipo III 10. este lleva de 12 a 24 horas de iniciado Evidencia tipo III 3. solo tienen alguna utilidad 1 de cada 10 radiografías. aunque si ayuda a definir el compromiso en gran número de . Los RX de abdomen No son útiles en Abdomen Agudo. Evidencia tipo III 8. no tienen especificidad y su mayor utilidad está en establecer la gravedad de los pacientes. Los RX de tórax son útiles solo para descartar patología torácica y para observar neumoperitoneo Evidencia tipo III 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE ASPECTOS GENERALES DEL ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO DEL ADULTO 5. El Hemoleucograma es el examen que más rápido se realiza y con mayor frecuencia. Evidencia tipo II 2. Estudios paraclínicos y de laboratorio como por ejemplo las Amilasas. no reemplaza el criterio de un médico competente con amplia experiencia clínica. no supera un valor predictivo positivo del 50% Evidencia tipo III 5. y el recuento de leucocitos no es específico de Abdomen Agudo. Conclusiones 1. usualmente el dolor es menos intenso y mayor de 24 horas y las manifestaciones clínicas adicionales están ausentes o son atípicas 5. El signo de rebote se presenta en uno de cada 5 pacientes con dolor abdominal no específico (NSAP) Evidencia tipo III 6. El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no. 1. El uso de la Historia Clínica y el Examen Físico estandarizados pueden ayudar al médico a incrementar la certeza diagnóstica pero la sistematización del diagnóstico y del manejo en esta entidad. generalmente a pacientes jóvenes previamente sanos. usualmente presentan depresión y/ o trastornos psico-sociales. Las ayudas diagnósticas disponibles en la mayoría de los servicios de urgencia son de poca utilidad en las etapas tempranas del diagnóstico del paciente con dolor abdominal. sin embargo. La mayoría de los pacientes cuando consultan el dolor.

Pacientes muy Obesos 3. son ³operador dependiente´ y requieren experiencia en su uso en los casos de ³Abdomen Agudo´ y de disponibilidad inmediata. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como: -Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica -Pacientes Cirróticos -Pacientes con enfermedades hematológicas y/o reciben anticoagulantes -Pacientes diabéticos -Pacientes con neoplasias previas -Pacientes con compromisos sensoriales medulares 6. dado que el cuadro de abdomen agudo se comporta de manera diferente al de la población general.1. son pacientes que requieren observación especial y manejo diferencial del Abdomen Agudo. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE ³GRUPOS ESPECIALES´ DE ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO DEL ADULTO Los pacientes denominados ³Grupos Especiales´. (Los pacientes con VIH positivo sin SIDA. Pacientes intoxicados 7. o con insuficiencia múltiple de órganos 6.los casos Evidencia tipo III 11. SIDA. Pacientes gravemente enfermos con sepsis. solo son útiles en casos específicos como la colecistitis. Pacientes Inmunosuprimidos: Esteroides. las principales diferencias se encuentran en una o más de las siguientes características: a) Factores etiológicos diferentes b) Manifestaciones clínicas atípicas c) Mayor incidencia de complicaciones d) Mayores índices de mortalidad Los grupos denominados como ³Especiales´ son: 1. Los Procedimientos tecnológicos no invasivos como el Ultrasonido que son reportados en la literatura con una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica. para efectos prácticos no son considerados como y por lo tanto no se incluyen en esta categoría) 5. Evidencia tipo II 12. Pacientes Embarazadas 4. El TAC ha creado una expectativa mayor que la certeza diagnóstica real en los pacientes con ³Abdomen Agudo´ y su utilidad actual está 6. Pacientes de Edad (mayores de 60 años) 2. Conclusiones sobre pacientes de edad .

usualmente son de mayor severidad porque se suman los efectos de la isquemia Evidencia tipo III 10. Obtener una historia clínica en estos pacientes puede ser difícil. los aneurismas de aorta y las neoplasias gastrointestinales. La población que sobrepasa los 60 años está aumentando y representa cada vez más un mayor porcentaje de los pacientes que consultan por Abdomen Agudo Evidencia tipo III 2. Evidencia tipo III 6. en el paciente anciano. o ingestión previa de medicamentos como Analgésicos y otros Evidencia tipo III 5. y la anorexia se asocia a fenómenos depresivos Evidencia tipo III 6. Evidencia tipo III 9.2. y la anemia fisiológica que pueden alterar las respuestas en los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. Los síntomas y signos del paciente anciano con abdomen agudo tienden a ser mas vagos y las manifestaciones más atípicas Evidencia tipo III 8. Son mujeres en edad gestacional sin patología crónica subyacente y la incidencia de abdomen agudo es menor en este grupo de pacientes Evidencia tipo III 2. las enfermedades vasculares mesentéricas. reducen la capacidad de respuesta de los sistemas y órganos vitales Evidencia tipo III 3. En la paciente embarazada ocurren cambios fisiológicos como el aumento del volumen plasmático. . La mortalidad es mayor en este grupo de pacientes en gran número de patologías que desencadenan abdomen agudo. Enfermedades crónicas relacionadas con el envejecimiento son factor etiológico en el desarrollo del Abdomen agudo del anciano como los divertículos de colon. El estado nutricional generalmente está alterado. La morbilidad en el paciente anciano con abdomen agudo es mayor que en el adulto Evidencia tipo III 11. por alteraciones mentales Evidencia tipo III 7. El paciente anciano es un paciente frágil. dado que los procesos de envejecimiento. En patologías comunes que originan el abdomen agudo.60 años o más 1. El paciente anciano con dolor abdominal tiene mayor posibilidad de ser quirúrgico Evidencia tipo III El paciente anciano presenta con mayor frecuencia patologías previas como: Enfermedad vascular periférica. Hipertensión. Conclusiones sobre la paciente embarazada 1. Diabetes y Enfermedad cerebro-vascular.

presentan inhibición de las respuestas inflamatorias. Los cambios hormonales y fisiológicos del embarazo. incluyendo las respuestas al dolor y las respuestas inflamatorias del peritoneo. Las manifestaciones clínicas del abdomen agudo en pacientes inmunosuprimidos son atípicas. pueden tener proyección anatómica diferente. La Hipotensión la hipoxia y la hipotermia son los factores más relacionados con mortalidad fetal Evidencia tipo III 6. con mayor riesgo de complicaciones como broncoaspiración Evidencia tipo III 4. Una Laparotomía en blanco por error diagnóstico tiene consecuencias inaceptables en mortalidad fetal y parto prematuro Evidencia tipo III 8. En los pacientes con SIDA. la fiebre no es un signo útil como manifestación de abdomen agudo. pero que pueden dificultar el diagnóstico de abdomen agudo. Fosfatasas Alcalinas pueden tener alteraciones inherentes a la gestación Evidencia tipo III 5. Los pacientes immunosuprimidos presentan abdomen agudo por las etiologías comunes y derivadas de su factor immunosupresor. Evidencia tipo III 5. Evidencia tipo II Un retraso en el diagnóstico y en el manejo del abdomen agudo quirúrgico. y las manifestaciones clínicas secundarias a patologías en estas estructuras. se pueden modificar las posiciones anatómicas de estructuras abdominopélvicas. Evidencia tipo III 2. parámetros de laboratorio como leucocitosis. incrementa de manera significativa los índices de mortalidad fetal y materna Evidencia tipo III 7. Evidencia tipo III 3. Evidencia tipo III 6. que no son de manejo quirúrgico. El TAC es útil para evaluar el paciente con SIDA y dolor abdominal . Los pacientes inmunosuprimidos por recibir altas dosis de esteroides por lo menos 30 días antes de la presentación del cuadro de abdomen agudo. Conclusiones sobre el paciente inmunosuprimido 1. 3. pueden alterar las respuestas motoras gástricas y vesiculares.Evidencia tipo III 3. Evidencia tipo III 4. En la paciente embarazada con abdomen agudo. Los pacientes con SIDA presentan con frecuencia dolor abdominal derivado de infecciones gastrointestinales por gérmenes oportunistas. Los pacientes con SIDA consultan más tardíamente y el retraso en el diagnóstico y manejo del abdomen agudo es factor de riesgo importante para morbilidad. En pacientes embarazadas que sobrepasan el segundo trimestre.

la mayoría pueden presentar cuadros derivados de diverticulitis perforada o isquemia mesentérica. En pacientes con IRC crónica y diálisis crónica es significativo el antecedente de hipotensión en los 3 días previos al cuadro de abdomen agudo Evidencia tipo III 5. la pancreatitis severa y la diverticulitis perforada Evidencia tipo III 6. En pacientes con IRC y diálisis crónica el dolor suele no ser el primer síntoma del abdomen agudo Evidencia tipo III 4. Pacientes con IRC y CAPD (Diálisis peritoneal continua) presentan peritonitis relacionadas con la diálisis con sintomatología vaga. se presentan 1. Evidencia tipo II 9. En pacientes con IRC/CAPD. Conclusiones sobre pacientes con IRC/CAPD 1. la ulcera péptica perforada. presentan altos índices de morbilidad y de mortalidad Evidencia tipo III 7.4.1. sin manifestaciones muy evidentes. Evidencia tipo III 3. Las etiologías más importantes en el cuadro de abdomen agudo en pacientes con IRC y diálisis crónica son las enfermedades vasculares mesentéricas. la peritonitis también se puede desarrollar por otras causas no dependientes de su IRC/CAPD. 3 episodios de peritonitis por CAPD/año. especialmente los ancianos. Evidencia tipo III 7. las bacteria más frecuente es el estafilococo coagulasa (-) pero se encuentran gram (-) hasta en un tercio de los pacientes. presentan cuadros cuya sintomatología es básicamente igual a la dependiente de la peritonitis por CAPD. El diagnóstico de abdomen agudo en pacientes con IRC y diálisis crónica es incierto y complejo. Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica IRC presentan con mayor frecuencia Enfermedades cardiovasculares concomitantes Evidencia tipo III 2.4. Pacientes con IRC y diálisis crónicas que presentan abdomen agudo. una manifestación temprana es observar la coagulación de este líquido de diálisis.agudo cuya etiología no es fácilmente identificable. Evidencia tipo III 8. el hallazgo más frecuente es la distensión abdominal Evidencia tipo III . Pacientes con peritonitis por CAPD. Conclusiones sobre pacientes con enfermedades sistémicas previas 6. En pacientes con SIDA que presentan abdomen agudo. la morbilidad y la mortalidad es significativamente más altas Evidencia tipo III 6. En pacientes con CAPD. dado el incremento de las proteínas Evidencia tipo III 10.

la presencia de anaerobios o de infección polimicrobiana en el líquido de diálisis siempre se debe sospechar perforación intestinal. Conclusiones sobre pacientes con enfermedades hematológicas y/o que reciben anticoagulantes 1. Los pacientes diabéticos con Abdomen agudo presentan menos resistencia a las infecciones y mayor mortalidad Evidencia tipo III . La determinación del contenido de ácido láctico en el líquido peritoneal es una ayuda. pueden presentar Abdomen Agudo por Causas Hemorrágicas derivadas de otras patologías no directamente relacionadas con estos factores como la Endometriosis Evidencia tipo III 3. y no peritonitis primaria. establece el diagnóstico de peritonitis en pacientes con cirrosis o IRC. y presentar signos de Abdomen Agudo. Conclusiones sobre pacientes diabéticos 1. El estudio citoquímico y bacteriológico del líquido obtenido por la paracentesis. El riesgo quirúrgico en pacientes con enfermedades hematológicas y/ o que reciben anticoagulantes es muy alto. En pacientes cirróticos que reciben diuréticos. Evidencia tipo II 3. el diagnóstico diferencial es más común con Apendicitis y con Diverticulitis Evidencia tipo III 2. En los pacientes cirróticos la paracentesis terapéutica disminuye los niveles de complemento y reduce la actividad opsónica del líquido con riesgo de desarrollar peritonitis primaria Evidencia tipo II 2. Pacientes con Enfermedades Hematológicas o Anticoagulados. radiológicos y de laboratorio no son concluyentes. hipovolemia y shock.11. en pacientes con sospecha de abdomen agudo. Signos de irritación peritoneal.4. la infección bacteriana se favorece por aumento de las proteínas del líquido ascítico.4. Conclusiones sobre pacientes cirróticos 1.4.2. Pacientes con Enfermedades hematológicas y/o reciben anticoagulantes pueden presentar hemorragias intra-abdominales. En pacientes con CAPD. con Distensión Abdominal. el retraso en el diagnóstico y en el manejo alcanza mortalidades operatorias hasta de 50% Evidencia tipo II 6. cuyos datos clínicos.3. Evidencia tipo III 6.4. particularmente cuando se encuentre más elevado que en el plasma Evidencia tipo III 5. Evidencia tipo II 4. El más importante factor predictor de sobrevida en los pacientes con peritonitis y cirrosis es la severidad del grado de disfunción hepática y la disfunción renal secundaria que se presenta Evidencia tipo I 6.

En los diabéticos con abdomen agudo. las complicaciones quirúrgicas son más frecuentes como las dehiscencias y las fístulas la mortalidad alcanza el 50% Evidencia tipo III 6.6. Los pacientes diabéticos con Abdomen agudo requieren un diagnóstico precoz y un manejo temprano para disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad Evidencia tipo III 3. los vólvulus y en tercer lugar la apendicitis Evidencia tipo III 3. En pacientes con lesiones medulares. En pacientes con lesiones medulares que presentan abdomen agudo una manifestación clínica observada es el incremento de la espasticidad Evidencia tipo III 4. Conclusiones sobre pacientes con neoplasias previas 1.4. Su diagnóstico diferencial es con Infección Urinaria Evidencia tipo III 2.5. los diagnósticos más frecuentes de abdomen agudo son la Ulcera péptica perforada. En los pacientes con abdomen agudo y antecedentes de irradiación por neoplasias. cuando el foco de infección es el colon o el páncreas la presentación de sepsis es la regla y la mortalidad es muy elevada Evidencia tipo III 6. En pacientes con lesiones medulares. El Cuadro clínico está alterado. Pacientes con Neoplasias previas presentan con frecuencia cuadros de abdomen agudo correspondientes a ³Enteropatías Neutropénicas´ que corresponden a procesos inflamatorios segmentarios intestinales que no siempre son de manejo quirúrgico y presentan alta mortalidad Evidencia tipo III 2.5. los signos abdominales pueden estar ausentes. especialmente si presenta carcinomatosis Evidencia tipo III 3. Conclusiones sobre pacientes con compromisos sensoriales medulares 1. el síntoma más temprano es la anorexia. En pacientes con lesiones medulares que presentan abdomen agudo la ecografía y el TAC son buenos recursos diagnósticos Evidencia tipo III 5.4. Recomendaciones para todos los . Pacientes de edad con Abdomen Agudo que presentan enfermedades malignas tienen índices mayores de mortalidad. que presentan abdomen agudo la mortalidad alcanza hasta un 15% Evidencia tipo III 6.2. consultan tardíamente. El vómito y la fiebre. que presentan abdomen agudo. En pacientes con lesiones medulares. la hipotensión la taquicardia son frecuentes.

Cirujano e Internista en el paciente de edad y con enfermedades crónicas.pacientes incluidos en los grupos especiales 1. Cirujano e Infectólogo en paciente Inmunosuprimido y otras asociaciones convenientes. estudio bacteriológico y estudio del sedimento Recomendación C . No tratar en Nivel I. En pacientes neutropénicos y/o de difícil diagnóstico. Recomendación C 3. una vez ingresen remitir a un nivel superior. con la técnica tradicional. Si existe distensión abdominal y/o otras indicaciones ya referidas. En embarazadas especialmente evitar hipotensión. sin que esto implique una demora en su manejo. Monitoreo de líquidos y electrolitos Recomendación B 11. Monitoreo de la función Renal: eliminación horaria Recomendación C 10. Glóbulos rojos. utilizar el lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Recomendación C 7. En embarazadas realizar monitoreo fetal continuo Recomendación C 12. mantener oxigenación. TA Recomendación C 9. Recomendación C 2. Recomendación C 15. Se recomienda manejo multidisciplinario en estos grupos de pacientes: Gineco-Obstetra y Cirujano en embarazadas. Recomendación C 4. Desde su ingreso se recomienda la evaluación por el Cirujano. . hipoxia e hipotermia para disminuir muerte fetal. si las manifestaciones clínicas no son concluyentes. se deben realizar tempranamente los exámenes paraclínicos más indicados en cada patología específica. siempre que no implique aumento del riesgo en morbilidad ni mortalidad. Monitoreo de sus funciones cardiovasculares y respiratorias : FC. Importante realizar diagnóstico temprano. de tal manera que una vez se establezca el diagnóstico no se requiera tiempo adicional para su estabilización y la conducta sea aplicable también de manera temprana Recomendación C 14. En estos grupos especiales se recomienda el uso de la tecnología disponible. En estos pacientes el monitoreo debe ser más eficiente desde su ingreso Recomendación C 8. Oximetría de pulso. amilasas. Importante recordar que las manifestaciones clínicas son atípicas y no confiables Recomendación C 5. midiendo número de células blancas. Iniciar desde el ingreso una estabilización del paciente desde el punto de vista hemodinámico y ácido básico. FR. colocar sonda nasogástrica y prevenir broncoaspiración Recomendación C 13. Recomendación C 6.

según la evolución y el deterioro de sus funciones vitales. Recomendación B 17. el vómito. Evidencia tipo III 6. Evidencia tipo III 5.1. es el que tiene más sensibilidad y mejor especificidad. Evidencia tipo I 4. la contractura abdominal tienen menor sensibilidad y especificidad que el dolor. ERCP. La migración del dolor en apendicitis aguda desde el epigastrio. Evidencia tipo III 7. las nauseas. La presencia de masa en apendicitis aguda es infrecuente.1. tiene menos sensibilidad pero más especificidad que el solo dolor. es el más importante. el que tiene mayor especificidad es el signo de rebote Evidencia tipo III 9. En apendicitis aguda los signos rectales y vaginales. son tardíos y la manifestación que en estos exámenes presenta mayor especificidad es el dolor localizado. El dolor es el primer síntoma que se presenta. De los signos encontrados en el cuadro de apendicitis aguda. Evidencia tipo III 8. solamente mejorando la historia clínica y el examen físico. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS ENTIDADES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL CUADRO DE ABDOMEN AGUDO 7. Evidencia tipo III 2. Conclusiones sobre apendicitis 1. : drenaje percutáneo de abscesos. pero su incidencia está disminuyendo.1. Recomendación C 18. sin aumentar el número de perforaciones. pero su presentación implica enfermedad avanzada Flegmón o absceso Evidencia tipo III 10. Evidencia tipo III . Apendicitis 7. Tener presente la posibilidad de que el paciente requiera manejo en Unidades de Cuidado Intensivo. El número de apendicectomías en blanco se puede reducir. Exigir y guardar siempre las Normas Universales de Protección para todo el Personal de Salud Recomendación C 7. Es la causa más frecuente de abdomen agudo. La historia clínica y el examen físico son la modalidad más efectiva de diagnóstico en la apendicitis aguda. Evidencia tipo III 3. El diagnóstico de apendicitis es más difícil en la mujer que en el hombre y en el anciano que en el joven. La anorexia. Efectuar Procedimientos menos invasivos si se presenta la oportunidad: Ej. laparoscopias en casos seleccionados. hasta la Fosa Ilíaca Derecha.16.

los síntomas que manifiestan son mas leves. los síntomas. el diagnóstico diferencial más frecuente es con pielonefritis. los signos son menos frecuentes. los signos clínicos y de laboratorio tienen menor sensibilidad. En los pacientes con compromiso neurológico y sensorial del abdomen. la leucocitosis no es evaluable. signos. La valoración de la diferencia de temperatura axilo-rectal > de 1 grado centígrado. pero su incidencia está aumentando. Evidencia tipo III 13. pero su incidencia es menor que en la paciente no embarazada. la rotura folicular ovárica. taquicardia y leucocitosis. presentan menos leucocitosis. la morbilidad y la mortalidad es más alta que en el paciente sin SIDA. varia en los trabajos entre rangos muy amplios y no es un dato útil Evidencia tipo III 12. Evidencia tipo III 16. se puede desencadenar apendicitis por Citomegalovirus. ocurre con mayor frecuencia en el segundo trimestre. En el anciano la apendicitis aguda se comporta como una entidad más compleja que en el paciente joven. la Endometriosis (donde generalmente se presenta dismenorrea y antecedentes de dolor abdominal con el ciclo menstrual). En los pacientes con SIDA. Evidencia tipo III 14. los signos abdominales pueden estar ausentes. la apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y plantea dificultades en el diagnóstico clínico que hacen que consulten más tardíamente. existe correlación estadísticamente significativa entre consulta tardía y mortalidad fetal. son más confiable los signos de compromiso inflamatorio. El índice de perforaciones en apendicitis aguda en el paciente anciano es mayor y la mortalidad y la morbilidad es más alta que en el paciente joven. el índice de perforación es estadísticamente significativo más alto en el segundo trimestre. En el paciente anciano la apendicitis no es la causa más frecuente de abdomen agudo.11. El diagnóstico diferencial más frecuente en la mujer es con las patologías ginecológicas como la Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Evidencia tipo III 18. . (el signo más importante que los diferencia es la presencia de hemorragia intraabdominal). Evidencia tipo III 17. la progresión de la enfermedad es más rápida y consultan más tardíamente Evidencia tipo III 15. TR y TV tienen menor sensibilidad. fiebre. cuando el embarazo está avanzado el cuadro clínico es bizarro. En la paciente embarazada la apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo.

no deja cuerpos extraños. Los estudios con Tc-99 pueden tener alta sensibilidad y especificidad en casos de difícil diagnóstico. con signos atípicos. pero su uso selectivo para cuando no se ha podido establecer el diagnóstico clínico y por medios menos invasivos. El TAC en apendicitis aguda. disminuye la tasa de laparotomías innecesarias. pero realizada de manera temprana pueden encontrarse altos falsos positivos y realizada en pacientes con cuadro clínico definido. La Ecografía muestra alta sensibilidad puede incrementar junto con la clínica la certeza diagnóstica en los cuadros de apendicitis aguda. tienen muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda Evidencia tipo II 21. La Proteína C reactiva se encuentra elevada en apendicitis aguda. En apendicitis aguda el enema con bario es de muy pobre sensibilidad y especificidad Evidencia tipo III 24. La laparoscopia es un método seguro que no deja de tener sus riesgos. La Resonancia Magnética ha sido poco evaluada en apendicitis Evidencia tipo III 29. muestra sensibilidad similar a la Ecografía. Evidencia tipo II 22. se ha sobrestimado su valor diagnóstico y su indicación se justifica para grupos de pacientes ancianos. permite hacer una revisión completa de la cavidad y lavar la cavidad abdominal. La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de laboratorio con mejor sensibilidad. es una buena herramienta diagnóstica y de manejo. pero es menor que los criterios clínicos Evidencia tipo II 20. La velocidad de sedimentación globular. requiere experiencia y tecnología. En apendicitis aguda. los falsos negativos pueden retrasar el diagnóstico Evidencia tipo I 27. Evidencia tipo III 19. hace el diagnóstico diferencial con patología ginecológica. pero requieren tecnología y han mostrado pobre adherencia. disminuye los riesgos de la infección de la herida quirúrgica. Los RX de abdomen simple tienen muy baja sensibilidad tanto para el diagnóstico de apendicitis como para sus diagnósticos diferenciales Evidencia tipo III 23. la Resonancia Magnética ha sido pobremente evaluada Evidencia tipo III 25. cuyo diagnóstico diferencial con apendicitis en ocasiones es difícil Evidencia tipo II 28. pero evalúa procesos de inflamación inespecífica. . ha probado aumentar la exactitud global en la evaluación diagnóstica de la apendicitis aguda. Evidencia tipo II 26.el diagnóstico diferencial más frecuente es con la infección urinaria. previene el retraso en el diagnóstico.

mujeres jóvenes con posibilidad . el uso de Cefalosporinas de tercera generación es una adecuada alternativa Evidencia tipo II 35. Evidencia tipo II 30.1. solo en casos muy seleccionados en donde pueda modificar el diagnóstico y/o la conducta Recomendación C 6. El abordaje quirúrgico depende de lo avanzado de la enfermedad y la presencia o no de peritonitis 36. embarazadas.2. En pacientes ancianos. En la apendicitis gangrenada o perforada. En las embarazadas. Si el diagnóstico clínico es sospechado no debe existir retardo en el manejo quirúrgico. teniendo en cuenta esquemas que incluyan flora aeróbica y anaeróbica Evidencia tipo I 32. Realizar Hemoclasificación. En la apendicitis no perforada el manejo antibiótico de carácter ³profiláctico´ es suficiente. En las Embarazadas con apendicitis aguda se requiere manejo obstétrico para evitar muerte fetal. disminuye la necesidad del uso de analgésicos. el sitio de la incisión debe localizarse en el punto de mayor sensibilidad Evidencia tipo III 37. Realizar una Historia clínica y un examen físico completo Recomendación C 2. Recomendaciones sobre apendicitis 1. el manejo debe ser de carácter ³Terapéutico´ y esquema antibiótico debe cubrir gram (-) y anaerobios Evidencia tipo III 33. Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales más comunes en todos los grupos Recomendación C 4.disminuye la formación de adherencias. La asociación de Clindamicina . No realizar RX de abdomen. un factor a tener en cuenta con su uso es la medición sucesiva de sus concentraciones para advertir su hipo o hiperdosificación y controlar los efectos tóxicos. Hemoleucograma y Citoquímico de orina como exámenes prequirúrgicos Recomendación B 5. porque este predispone a la perforación Evidencia tipo III 31. disminuye el período de convalescencia y agiliza el regreso a las labores diarias. rutinariamente. pacientes con SIDA. cuando la apendicitis no está complicada. Con el criterio clínico es suficiente para decidir manejo quirúrgico temprano Recomendación C 3. En los pacientes de alto riesgo de toxicidad. Evidencia tipo I 34.Gentamicina ha sido usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones para su uso (Hepatotoxicidad y Nefrotoxicidad). Evidencia tipo III 7. pacientes con manifestaciones sistémicas.

patología ginecológica realizar ecografía.2. En la apendicitis no perforada el manejo antibiótico de carácter ³profiláctico´ (No más de 24 horas) es suficiente. la Colonoscopia y la Resonancia Nuclear Magnética. el esquema antibiótico debe cubrir gram (-) y anaerobios y de carácter ³Terapéutico´ Recomendación A 14. La Pancreatitis Aguda (PA) es infrecuente en menores de 30 años. Recomendación C 10. en lo posible evitar el uso de Aminoglucósidos. en todos los pacientes. Solo el Cirujano quién tiene el paciente a su cargo debe decidir el manejo quirúrgico Recomendación C 11. No realizar ecografía. La paciente embarazada con apendicitis requiere siempre manejo obstétrico por especialista Recomendación C 7. En los pacientes de alto riesgo de toxicidad de antibióticos. Con la laparoscopia su uso debe ser selectivo de acuerdo a la experiencia del cirujano y a la tecnología. Los estudio contrastados de colon. Pancreatitis aguda 7.2. La asociación de Clindamicina . la frecuencia aumenta con la edad Evidencia tipo III . El abordaje quirúrgico lo determina el cirujano teniendo en cuenta la presencia o no de peritonitis generalizada Recomendación C 17. no tienen justificación en casi ningún caso. si no es factible la medición de niveles séricos. Conclusiones sobre pancreatitis aguda 1. se recomienda para cuando no se ha podido establecer el diagnóstico clínico por medios menos invasivos. En la apendicitis gangrenada o perforada. teniendo en cuenta esquemas que incluyan flora aeróbica y anaeróbica Recomendación A 13. El TAC se justifica en el paciente anciano que se están deteriorando y cuyo diagnóstico de apendicitis es difícil por otros medios Recomendación C 9. el uso de Cefalosporinas de Tercera Generación es una adecuada alternativa Recomendación C 16. para hacer el diagnóstico diferencial con patología ginecológica Recomendación B 12.Gentamicina puede ser usada solo en pacientes sin factores de riesgo ni contraindicaciones para su uso por Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad .1. Recomendación A 15. si el diagnóstico clínico es incierto Recomendación B 7. en pacientes con cuadro clínico definido de Apendicitis Aguda porque los falsos negativos pueden retrasar el manejo y favorecer las complicaciones Recomendación A 8.

para determinar grado de Necrosis y/o presencia de infección Evidencia tipo III 16. La descontaminación selectiva del Tracto Gastrointestinal en pacientes con Pancreatitis Aguda Severa reduce los índices de mortalidad . Los signos patognomónicos de Cullen y Gray Turner solo se presentan tardíamente y en el 10% de los pacientes Evidencia tipo III 9. Los criterios diagnósticos más útiles en las primeras 48 horas son los Criterios de Ranson Evidencia tipo II 11. Las Etiologías más frecuentes son alcohol y cálculos biliares. determinar número de neutrófilos y o presencia de microorganismos. se requiere estudios bioquímicos y de imágenes para confirmar el diagnóstico Evidencia tipo III 7. El Diagnóstico de pancreatitis aguda es un diagnóstico de exclusión Evidencia tipo III 8. Evidencia tipo III 4. La determinación del grado de necrosis se relaciona con la presencia de infección Evidencia tipo III 13. Los criterios de Severidad más útiles en la evolución de la Enfermedad es el APACHE II y la determinación de el grado de ³Insuficiencia de órganos´. El diagnóstico clínico tiene baja sensibilidad y especificidad. La Ecografía debe realizarse en las primeras 48 horas para determinar o descartar su origen biliar Evidencia tipo II 15. si presenta insuficiencia múltiples de órganos o no y si presenta complicaciones sépticas locales o generalizadas 5. La principal manifestación clínica es el dolor Evidencia tipo III 6. su importancia está dada por la morbilidad. Con el uso de Antibióticos profilácticos en pancreatitis no se observan mejores resultados Evidencia tipo II 17. Evidencia tipo II 12. De la pancreatitis aguda solo un 25% son severas Evidencia tipo III 10. La importancia de la clasificación está dada si es ³Edematosa´ o si es ³Necrotizante´.2. Como causa de Abdomen Agudo ocupa del 7 al 10 lugar. la mortalidad y la dificultad diagnóstica Evidencia tipo III 3. El signo que más se relaciona con mortalidad es la presencia de shock Evidencia tipo II 14. este toma de muestras incluso aún el lavado pueden realizarse bajo laparoscopia Evidencia tipo II 18. es un método útil para determinar infección es una citología aspirativa que implica recolectar la muestra y realizar estudio citológico. La Tomografía es útil en los casos ³Severos´ de PA. La Punción con Aguja fina o con catéter fino.

FR. Recomendación C 2. Realizar Ecografía en las primeras 48 horas para descartar litiasis como causa Recomendación B 5. La Laparotomía Exploratoria ³Temprana´ en pancreatitis Aguda Necrotizante solo tiene indicación cuándo el diagnóstico no está muy bien definido Evidencia tipo I 21.Evidencia tipo I. TA.2. descartar patologías quirúrgicas urgentes como Ulcera Perforada. La Necrosectomía ³Temprana´ (Antes de las primeras 72 horas) en Pancreatitis Necrotizante Severa. Diverticulitis aguda .2. Aneurisma de Aorta roto. Si la pancreatitis Aguda Necrotizante presenta complicaciones sépticas localizadas o generalizadas. En pacientes con sospecha de ³Pancreatitis Aguda´. o ante la sospecha de complicaciones ³Locales´ Recomendación C 8. El uso de la Somatostatina no modifica el curso clínico de la pancreatitis aguda Evidencia tipo II 20. eliminación urinaria horaria. Recomendaciones sobre pancreatitis aguda 1. En Pancreatitis Aguda Severa se justifica la Nutrición Parenteral Temprana Recomendación C 12. Colecistitis y Obstrucción Intestinal. Realizar Monitoreo Fisiológico temprano: FC. se justifica la laparotomía con Necrosectomía y aún la Laparostomía Recomendación A 7. Enfermedad Vascular Mesentérica. Hacer clasificación temprana (Primeras 24 horas) con los criterios de Ranson Recomendación B 4. Si la PA se clasifica como ³Severa´ hacer seguimiento con Criterios de APACHE II y seguimiento clínico para detectar ³insuficiencia de órganos´ Recomendación B 6. No se recomienda el uso de la Somatostatina en el tratamiento de la pancreatitis Aguda no complicada Recomendación B 11. Realizar TAC en Pancreatitis ³Severas´ con signos sistémicos y de ³Insuficiencia de órganos´. 19.3. No ofrece ninguna ventaja con relación a la Necrosectomía posterior Evidencia tipo I 7. En Pancreatitis Aguda leve el manejo médico es suficiente Recomendación C 9. RX de tórax solo si existe sospecha de Derrame pleural Recomendación C 7. grado de hidratación Recomendación C 3. No iniciar Antibióticos en Pancreatitis Aguda no complicada Recomendación B 10.

En Paciente de edad y en el paciente inmunocomprometido con cuadro similar a apendicitis del lado izquierdo. es infrecuente.2. La Diverticulitis de Colon izquierdo es más frecuente en ancianos y en pacientes inmunocomprometidos. El cuadro clínico es sospechado clínicamente en 60%. generalmente su manejo es médico. su uso solo se recomienda para diagnóstico en pacientes con cuadros de posible diverticulitis no complicada para descartar obstrucción por neoplasias.7. en ocasiones es indiferenciable de CA de Colon Derecho Evidencia III 4. Evidencia II 5. La Colonoscopia y el estudio contrastado de Colon por Enema pueden agravar un cuadro de Diverticulitis. La flora en la diverticulitis perforada es aeróbica y anaeróbica Evidencia II 8. En paciente con cuadro de apendicitis atípica tener en mente el diagnóstico de diverticulitis de Ciego y/o Diverticulitis de Meckel¶s Recomendación C 2. al aumentar la presión intracolónica se puede favorecer la perforación de un divertículo inflamado. de sepsis y la mortalidad. Recomendación C . su cuadro clínico es indiferenciable de la apendicitis. de los divertículos resecados solo el 10% presentan perforación. se requiere un alto índice de sospecha.3.3. Una opción de manejo si existe absceso es el drenaje percutáneo guiado por TAC Evidencia II 9. Evidencia III 7. es similar a Apendicitis del lado izquierdo Evidencia III 6. El Manejo de la Diverticulitis no complicada de Colon Izquierdo es médico Recomendación C 4. El divertículo de Meckel¶s no es una causa frecuente de abdomen agudo. Conclusiones sobre diverticulitis aguda 1. El TAC puede ser una ayuda diagnóstica para una sospecha razonable. Evidencia III 3. En 17% de la Diverticulitis del Colon izquierdo existe perforación libre a la cavidad abdominal Evidencia III 7. Recomendaciones en diverticulitis aguda 1. En los pacientes inmunocomprometidos con diverticulitis es más alta la incidencia de shock. La diverticulitis del ciego.1. tener en mente la Diverticulitis del colon izquierdo Recomendación C 3. sin efectuar preparación previa del colon. introducción del medio de contraste por gravedad. son generalmente hallazgos incidentales intraoperatorios Evidencia III 2. realizar el procedimiento por un experto y sin utilizar maniobras que aumenten la presión intracolónica Ej. La Diverticulitis de ciego.

Evidencia III 4. abscesos o colangitis supurativas. perforación. En las embarazadas un 40% de las Colecistitis requieren tratamiento quirúrgico Evidencia III 5. aumento del BUN y alteraciones en las pruebas de función hepática.4.5. aumento de las fosfatasas alcalinas. pero el más utilizado es la . en los Diabéticos.4. El manejo quirúrgico de la Diverticulitis debe incluir la resección del segmento comprometido si es posible y/o la derivación con Colostomía Recomendación C 9. La Colecistitis complicada con frecuencia se asocia con Enfermedad cardíaca Ateroesclerótica. No se recomienda la resección y anastomosis primaria como manejo quirúrgico de la Diverticulitis Recomendación C 7. La Colecistitis complicada es cada vez más frecuente en los Ancianos. Evidencia III 7. El cuadro clínico de la colecistitis complicada es con frecuencia indiferenciable de la colecistitis no complicada. shock. son más frecuentes en las colecistitis complicadas que en las no complicadas. El Manejo de Diverticulitis con abscesos es susceptible de drenaje percutáneo guiado por TAC Recomendación B 7. Los Estudios de imágenes como ECO. HIDA son útiles para el diagnóstico de colecistitis complicada. Evidencia III 3. pero se presenta con mayor frecuencia la presencia de masa y de signos de compromiso sistémico. TAC. Evidencia III 2. fiebre. En el Paciente con SIDA la Colecistis complicada es con mayor frecuencia de tipo acalculosa. Conclusiones sobre colecistitis complicada El cuadro de colecistitis está contemplado en el desarrollo de una Guía clínica de ³Colelitiasis´ y por esta razón solo enfatizamos en la Colecistitis complicada 1.1. Evidencia III 8. Los hallazgos paraclínicos como leucocitosis. empiemas. El Manejo Antibiótico de Diverticulitis debe cubrir Gérmenes gram (-) como E Coli y Anaerobios como B fragilis Recomendación A 6. Las Colecistitis como cuadro de Abdomen Agudo implican un desarrollo de procesos inflamatorios irreversibles como cuadros derivados en Gangrenas. taquicardia. en los hombres y en los pacientes inmunosuprimidos. Diverticulosis de Colon y uso de esteroides. El manejo quirúrgico de todas las Diverticulitis está indicado cuando existe perforación a la cavidad abdominal. Colecistitis complicada 7. Evidencia III 6. I Renal Crónica. Recomendación B 8.

Pancreatitis Aguda Severa. En pacientes con colecistitis complicada y enfermedades graves concomitantes con alto riesgo quirúrgico. Evidencia III 11. En las Embarazadas con colecistitis complicada el riesgo de pérdida fetal es mayor en el primer trimestre Evidencia III 10. Recomendaciones sobre colecistitis complicada 1. La Colecistectomía Laparoscópica está contraindicada en pacientes con: Peritonitis generalizada. La colecistectomía laparoscópica es una opción aceptable para el manejo de la colecistitis complicada. Pacientes embarazadas con Colecistitis Aguda y Pancreatitis. Cirrosis con hipertensión Portal. una opción de manejo es la colecistostomía percutánea guiada por ECO o TAC. En pacientes con colecistitis complicada y alto riesgo anestésico contemplar la posibilidad de realizar colecistostomía percutánea guiada . Evidencia III 7. En paciente con sospecha de colecistitis complicada practicar ECO en las primeras horas Recomendación C 3.2. Sospechar la presencia de colecistitis complicada en pacientes que consultan por Colecistitis y presentan una o más de las siguientes características: Recomendación C -Ancianos -Diabéticos -Con IRC Insuficiencia Renal Crónica -Embarazadas -Paciente que recibe esteroides -Paciente con SIDA -Paciente con Diverticulitis asociada -Paciente con Enfermedad Cardiovascular Arterioesclerótica -Pacientes con masa palpable y/o signos de compromiso sistémico -Pacientes con Alteraciones de las pruebas de función hepática 2. Shock séptico por colangitis.4. El riesgo de muerte en el anciano con colecistitis complicada es alrededor de 18%. En pacientes con diagnóstico de colecistitis complicada realizar manejo quirúrgico temprano Recomendación C 4. Evidencia II 9. Coagulopatía severa y fístula colecisto-entérica Recomendación B 6. En pacientes con colecistitis complicada existe un riesgo de morbilidad por sepsis entre 28 y 66% Evidencia III 13.ECO. Evidencia III 12. si están en el segundo semestre son susceptibles de manejo con Laparoscopia Recomendación B 5.

Evidencia tipo II 2. prevenir e insistir en la búsqueda de sepsis como complicación Recomendación C 7. encontrando cifras muy superiores a la del plasma. También son frecuentes Hongos como la Cándida sp. La Peritonitis Primaria se produce en pacientes con patologías sistémicas previas. la Ofloxacina oral es tan efectiva como la Cefotaxima EV Evidencia tipo I 9. Evidencia III 4. Peritonitis 7. pero lo más aceptado está entre 10 y 14 días Evidencia II 8. puede ayudar a definir el diagnóstico en casos en donde existe dificultad Evidencia III 12. Conclusiones sobre peritonitis 1. Una vez iniciado el manejo antibiótico en los pacientes con peritonitis por CAPD. La Peritonitis Primaria es monomicrobiana Evidencia II 3. pero en el paciente con peritonitis puede no existir una correlación de . a las 48 horas ya se observan signos de mejoría clínica y algunos síntomas pueden persistir hasta las 96 horas Evidencia tipo II 7. generalmente el diagnóstico se hace por análisis del líquido de diálisis que se torna turbio y presenta conteo de polimorfonucleares > de 250/ mm Evidencia III 5. Los signos abdominales en peritonitis primaria no son muy evidentes. 3 episodios por año. especialmente cuando se acompañan de aumento anormal del líquido intraperitoneal por ejemplo en los cirróticos.5. Cualquier proceso que conduzca a perforación visceral y/o infección de la cavidad abdominal puede desencadenar una peritonitis secundaria Evidencia II 10.1.5. No existe consenso sobre la duración de la antibioticoterapia en pacientes con peritonitis por CAPD. y es causada por gérmenes que invaden a través del catéter como son el Staphylococcus sp.por ECO o TAC Recomendación C 7. El APACHE II es un sistema validado para predecir la severidad del compromiso sistémico y la mortalidad en el paciente con peritonitis. En pacientes con colecistitis complicada. En peritonitis primaria en cirróticos sin encefalopatía. Evidencia I 6. la medición del ácido láctico en el líquido peritoneal. En peritonitis en general. La Peritonitis en pacientes con CAPD se presenta hasta en 1. El manejo de la peritonitis primaria es médico en primera instancia. El Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) es un recurso en pacientes con sospecha de peritonitis de difícil diagnóstico Evidencia III 11.

Con alguna frecuencia se aíslan Cándidas sp de la cavidad peritoneal como parte de la flora polimicrobiana en la peritonitis secundaria. Evidencia tipo II 20. El debridamiento radical. que implica el retiro de todos los depósitos de fibrina del peritoneo parietal y visceral. Evidencia tipo II 13. La sepsis es la primera causa de mortalidad. Anaerobios. no ha mostrado ser efectivo para evitar las complicaciones sépticas posteriores y en cambio puede aumentar la formación de adherencias Evidencia tipo II 19. produce hemorragia excesiva. hace que haya una sobreinfección por gérmenes sinergísticos y se presente la sepsis Evidencia II 14. La Clindamicina puede facilitar la colonización por Clostridium Difficile y producir diarrea Evidencia tipo II 18. No se ha demostrado la efectividad del uso de heparina y otras substancias para disminuir la formación de adherencias en la cavidad peritoneal Evidencia III 22. Evidencia III 16. Los estudios sobre eficacia de diversos esquemas antibióticos para el tratamiento de peritonitis secundaria no han demostrado que algunos de ellos sean notablemente superior a los demás Evidencia tipo I 17. El lavado peritoneal postoperatorio con soluciones antibióticas. La mortalidad en pacientes con peritonitis en pacientes mayores de 60 años. es más alta y especialmente si presentan enfermedades crónicas subyacentes Evidencia II 23. No existen pruebas suficientes.la patología con la severidad. No existen en la literatura estudios que confirmen un beneficio real de las nuevas terapias (Ac anti-endotoxina y supresores de la respuesta . Los gérmenes más detectados durante la peritonitis bacteriana secundaria son en su orden la E Coli. Enterococos y Pseudomona Aeruginosa Evidencia tipo I 15. para recomendar la Relaparotomía temprana planeada. sin ofrecer ventajas en la prevención de las complicaciones sépticas ni en los índices de mortalidad y está contraindicado en los pacientes de edad. aumentando la morbilidad. en gran parte de estos pacientes debida a la consulta tardía Evidencia III 24. en pacientes con peritonitis postoperatoria Evidencia III 21. El retardo en el tratamiento de las peritonitis. Entre un 5 y un 30% de las peritonitis secundarias persisten acumulaciones de pus o recidivas de la colección Evidencia III 25.

2.5. llegando hasta los espacios subfrénicos. En las peritonitis donde no se garantice la eliminación del foco séptico la laparostomía con malla. goteras. Recomendación C 2. Cuando la contaminación de la cavidad ha sido importante. En los abscesos localizados en órganos sólidos la Ecografía y el TAC son ayudas diagnósticas eficaces Evidencia II 29. lavar la cavidad con por lo menos 10 litros de solución salina tibia Recomendación C 5. Durante el curso de la peritonitis la mortalidad por sepsis es dependiente del número de órganos que fallen Evidencia III 7. colecciones inter-asas y el retroperitoneo si es necesario Recomendación B 4. se requiere mayor investigación y no se recomienda su uso. El aspirado de pus y líquido libre en la cavidad abdominal debe hacerse en forma metódica. En el paciente con peritonitis. es necesario descartar el Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) por hiperpresión Evidencia III 32. El drenaje percutáneo estándar de abscesos en abdomen y pelvis. El tratamiento quirúrgico de la peritonitis secundaria implica: eliminar el origen de la contaminación. el manejo secuencial de las lesiones y el acceso rápido a la cavidad abdominal Evidencia III 33. dejar la cavidad limpia y prevenir la recurrencia de la infección Recomendación B 3. En la Peritonitis Generalizada la Laparotomía mediana. Recomendaciones sobre peritonitis 1.inmune-inflamatoria). Los abscesos residuales pueden ser múltiples en una tercera parte de los casos Evidencia III 28. Evidencia III 26. En el abdomen agudo no traumático del adulto. es la mejor vía de acceso. sacos. separando asas. que al cerrar la cavidad abdominal presente dificultades al cierre es necesario tener presente la posibilidad del desarrollo en el postoperatorio del Síndrome Compartimental . tiene una resolución en la mayoría de los casos y es superior en todos los aspectos al drenaje quirúrgico Evidencia tipo II 31. En el paciente con una Laparotomía que presenta en el postoperatorio oliguria y signos de Insuficiencia Renal. permite el control de la infección. En los abscesos residuales interasas. la especificidad y la precisión del Tc-99 en el diagnóstico es más alta que la ECO y que el TAC Evidencia tipo II 30. se requiere antes de cerrar el abdomen. la apendicitis es la primera causa de abscesos residuales Evidencia III 27. la sensibilidad.

En peritonitis donde no se garantice la eliminación del foco séptico la laparostomía con malla es un buen recurso Recomendación C 7. Recomendación B 13. se debe retirar el catéter de diálisis Recomendación B 15.El cierre de la pared abdominal es difícil y predispone a un Síndrome Compartimental Abdominal . La Relaparotomía programada: está justificada cuando: Recomendación C . Los pacientes con fiebre persistente y leucocitosis después de 10 días del postoperatorio. el tratamiento antibiótico se puede interrumpir cuando el paciente se encuentre afebril. No existen diferencias entre los esquemas de Ampicilina-Sulbactam o la Cefoxitina en peritonitis secundaria Recomendación B 12. ha permanecido en la cavidad abdominal por tiempo prolongado. el recuento de formas en banda sea menor de 3% y el paciente se encuentre bien desde el punto de vista subjetivo. En peritonitis por CAPD. Para drogas que cubren el mismo espectro primero se deben considerar los aspectos tóxicos y las complicaciones de las drogas y después los costos. con disfunción renal o pacientes en estado de shock así mismo a pacientes con grandes pérdidas de líquidos al tercer espacio evitar las combinaciones que incluyen un aminoglucósido Recomendación C 10. Recomendación C 9. Con solo las bases clínicas. o es una peritonitis fecal severa .La contaminación es masiva.Abdominal (SCA) por hiperpresión Recomendación C 6. La duración de la Antibioticoterapia se basa en la consideración del proceso patológico subyacente. En pacientes ancianos. no presente leucocitosis. debe descartarse la infección intraperitoneal . Cuando la infección intraperitoneal es generalizada. en peritonitis bacteriana secundaria debe incluir agentes activos contra gram (-) como E Coli y bacterias anaerobias como B fragilis Recomendación B 8. el tratamiento antibiótico debe dirigirse a cubrir el inoculo bacteriano más complejo que es el que se produce cuando hay una perforación de colon.El foco de origen no se puede controlar con un solo lavado: Ej peritonitis purulenta secundaria a cuadros de pancreatitis necrotizante aguda 16. En Peritonitis generalizada las combinaciones de Metronidazol + Gentamicina o Clindamicina + Gentamicina tienen igual efectividad Recomendación B 11. si la respuesta al tratamiento antibiótico no es adecuada. Recomendación C 14.

La Ecografía y aún las técnicas de Medicina Nuclear están justificadas en el diagnóstico de los abscesos. La incidencia global del Vólvulus como causa de abdomen agudo obstructivo. es indispensable descartar la sepsis persistente y aún en casos de difícil diagnóstico es justificable la Relaparotomía Recomendación C 7. Lo más importante en el diagnóstico del Abdomen Agudo obstructivo es identificar los signos de isquemia y/o necrosis intestinal (estrangulación) Nivel II 8. El abdomen agudo de tipo obstructivo es más frecuente en el paciente anciano que en el joven Nivel II 3. En gran parte de los pacientes con abdomen agudo obstructivo por Vólvulus existen antecedentes de episodios previos de volvulación Nivel III 6. es la mejor alternativa. le siguen las hernias y posteriormente las adherencias Nivel III 9. Las hernias de la pared abdominal y las bridas post-laparotomías son las causas más frecuentes de abdomen agudo obstructivo y su incidencia es similar en la mayoría de las regiones. La TAC. Si después de intervenido el paciente por una peritonitis.6. El dolor abdominal en el abdomen agudo obstructivo es de tipo cólico en la mayoría de los casos Nivel III 7. El mecanismo que más se relaciona con isquemia intestinal es el Vólvulus. Conclusiones sobre abdomen agudo obstructivo 1. La sensibilidad clínica para reconocer la estrangulación es baja Nivel III 10.1.residual Recomendación C 17. Recomendación B 19. presenta disfunción orgánica múltiple. La TAC y la Ecografía son medios útiles para efectuar drenaje percutáneo guiado de los abscesos intraabdominales simples y únicos. Recomendación B 20. residuales cuando estos no pueden ser identificados por otros medios Recomendación B 18. El abdomen agudo de tipo obstructivo es la tercera causa más frecuente de Abdomen Agudo Nivel II 2. Los datos de laboratorio no presentan una significancia estadística para establecer si la obstrucción está dada por asas viables o no viables . Abdomen agudo obstructivo 7. Nivel III 4.6. En abscesos únicos y simples el drenaje percutáneo guiado. varia por regiones entre rangos muy amplios Nivel III 5.

Recomendaciones sobre abdomen agudo obstructivo 1. Cuando la obstrucción del colon por Vólvulus no es irreversible. pero si están ausentes es importante descartar otra causa de abdomen agudo. vómito fecaloide y obstipación. taquicardia. cuando existe isquemia. El diagnóstico clínico y Radiológico de Vólvulus justifica la Laparotomía . la mortalidad por resección intestinal es alta Nivel III 7. Si el paciente con cuadro de Obstrucción Intestinal presenta vómito fecaloide es necesario descartar estrangulación. Justifica la Cirugía temprana Recomendación C 5. tomados en posición vertical o lateral con rayo horizontal Recomendación C 3.2. RX con múltiples niveles hidroaéreos Nivel III 12.000/mm3. si no cuenta con medios diagnósticos. El diagnóstico del RX simple de abdomen en la obstrucción intestinal sigue siendo útil.Nivel III 11. el Vómito. Los RX de Abdomen están justificados en los cuadros de Abdomen Agudo Obstructivo cuyo origen no son las hernias. diferente de la Obstrucción Intestinal. La mortalidad de los pacientes con abdomen agudo obstructivo es mayor si están viejos o debilitados Nivel III 19. Los factores que mas se correlacionan con la estrangulación son: tiempo mayor de 3 días. leucocitosis > 12. sensibilidad abdominal. El retardo en el diagnóstico en los Vólvulus de colon es el principal factor de riesgo de la isquemia intestinal Nivel III 14. Nivel III 16.6. y la Anorexia no son patognomónicos de la obstrucción Intestinal porque se presentan en todos los cuadros de Abdomen Agudo. En el paciente anciano son menos frecuentes los signos clínicos de estrangulación Nivel III 13. En pacientes con radioterapia previa. existe la posibilidad de manejo endoscópico por descompresión Nivel III 17. En cuadros de obstrucción intestinal. las amilasas pueden estar elevadas Nivel III 15. las Nauseas. se justifica la Laparotomía temprana Recomendación C 4. Recomendación C 2. El cuadro de Obstrucción Intestinal por Hernias. los principales hallazgos son las asas dilatadas y los niveles hidroaéreos. ni presenta signos de isquemia. signo de rebote. En las obstrucciones por hernias el tratamiento quirúrgico no debe retrasarse por la gran incidencia de estrangulación Nivel III 18.

Los mayores de 60 años con ulcera péptica usualmente presentan 36. leucocitosis Recomendación C 14. paciente anciano Evidencia tipo III 32.Gástrica.7. a excepción del apéndice cecal son el estomago y el duodeno. succión. solo cuando no responde al manejo conservador o cuando existen 12. En el intestino delgado generalmente las perforaciones son 25. La ulcera perforada es más frecuente en hombres que en mujeres 28. La ulcera perforada está disminuyendo su incidencia como cuadro de 30. perforación. El Modelo de Abdomen Agudo perforativo es la perforación por Ulcera 18. rebote.1. El manejo de los pacientes con Obstrucción Intestinal por bridas no complicados es de tipo médico con Sonda Naso. Los pacientes con cuadros de obstrucción intestinal por bridas con duración del cuadro mayor de 48 a 72 horas y sin mejoría. Conclusiones sobre abdomen agudo 16. fiebre. con Infartos de miocardio previos el manejo del cuadro de obstrucción 9. 33. Evidencia tipo III 29. 4. así mismo son los que presentan más ³Ulceras gigantes´ cuya 34. distales. El dolor más frecuente de la ulcera perforada es continuo y agravado 38. adherencias y cuerpos extraños Evidencia tipo III 27. 7. se 22.temprana Recomendación C 6. con falla cardíaca o 8. por la inspiración Evidencia tipo III . 9. y las causas más comunes son neoplasias. intestinal debe ser preferiblemente conservador. 1. abdomen agudo en la población joven. 5. especialmente las vísceras huecas Evidencia tipo III 20. perforación supera los 2 cm Evidencia tipo III 35. Abdomen agudo perforativo 15. 7. se recomienda el manejo quirúrgico Recomendación C 7. Péptica. Recomendación C 10. perforativo 17. Recomendación B 7. dolor de 13.7. Las vísceras más susceptibles de presentar perforación no traumática 21. En pacientes con múltiples laparotomías previas. presentan un alto riesgo de isquemia intestinal. La úlcera gástrica es más frecuente en pacientes mayores de 60 años. 3. pero todas las vísceras del abdomen son susceptibles de 19. En la obstrucción Intestinal por adherencias el manejo es quirúrgico 11. retardo en su diagnóstico clínico Evidencia tipo III 37. dado que ya fue referido en el 23. 2. signos presuntivos de isquemia. 6. abdomen agudo inflamatorio Evidencia tipo III 24. 8. y reemplazo de líquidos y electrolitos. infrecuentes. pero está aumentando en el 31. sensibildad abdominal. 26. 7. excluye de esta categoría el apéndice.

En pacientes con Ulcera péptica perforada y amilasas elevadas. siempre deben prevenirse y buscarse en el postoperatorio Evidencia tipo III 18. 12. Los pacientes que reciben esteroides y tienen ulcera péptica perforada. es posible un adecuado lavado de la cavidad y la reparación de la perforación. En pacientes con ulcera gástrica y prepilórica perforada debe siempre tomarse biopsia para descartar la presencia del Helicobacter Pylori y establecer su tratamiento Recomendación C 4. La presencia de shock al ingreso en el paciente con Ulcera péptica 48. Evidencia tipo III 47. En el cuadro de Abdomen Agudo perforativo se justifican los RX de Tórax en posición vertical para descartar la presencia de Neumoperitoneo Recomendación C 2.2. perforación es más grande y tienen más de 12 horas de perforadas 46. pero requiere experiencia y su uso debe ser selectivo Evidencia tipo II 17. Recomendaciones sobre abdomen agudo perforativo 1. Las complicaciones respiratorias son muy frecuentes en pacientes con Ulcera péptica perforada. En los pacientes con úlcera perforada e hiperamilasemia la mortalidad 50. 6 veces más alta en la ulcera gástrica que en la ulcera duodenal Evidencia tipo III 7. La muerte postoperatoria es igual en los grupos a quienes se les realiza tratamiento definitivo o cierre simple Evidencia tipo I 19. El tratamiento de la ulcera perforada por laparoscopia. usualmente no presentan signos peritoneales Evidencia tipo III 43. perforada es signo de mal pronóstico Evidencia tipo II 49. generalmente están más enfermos. generalizado a la palpación abdominal Evidencia tipo III 41. 9. En la úlcera perforada la mayoría de los pacientes presentan dolor 40. 42. La mortalidad es 3.39. 10. está mostrando buenos resultados. En pacientes con ulcera gástrica y prepilórica perforada debe siempre tomarse biopsia para descartar origen neoplásico Recomendación C 3. 11. El aire libre intraperitoneal está en los RX simples en más de la mitad 15. si no se observa aire libre a los RX se justifica buscar la perforación por otros medios como RX contrastados y endoscopias Evidencia tipo III 16.7. 13. 44. porque tiene un gran índice . 14. se relaciona con el nivel sérico de amilasas Evidencia tipo III 51. presentan más shock. En el paciente con sospecha de perforación por ulcera péptica perforada. El cierre simple en las ulceras pépticas perforadas debe evitarse siempre que el tratamiento definitivo sea posible. la 45.

Trombosis arterial y/o trombosis venosa) Evidencia tipo III 7.1. intraabdominal son el Embarazo ectópico y la ruptura de quistes de 9. inusuales de hemoperitoneo espontáneo sin causa aparente (Apoplejía 12. 1. (choque preoperatorio. 10. ovarios Evidencia tipo III 10. 6.8. Enfermedad concurrente. factor de riesgo de mortalidad Evidencia tipo III 21. Excluyendo los siguientes factores de riesgo. En pacientes con aneurisma de aorta roto un porcentaje importante 22. Las causas más graves de abdomen agudo vascular son el aneurisma 5. 3. 8. En el aneurisma de aorta roto la edad es una variable considerada como 20. Los pacientes con aneurisma diagnosticado previamente. 60 años Evidencia tipo III 19. El aneurisma de aorta roto es uno de las catástrofes más graves como 14. y Cirugía para Enfermedad ulcerosa previa) se recomienda el manejo definitivo de la Ulcera Péptica Perforada Recomendación A 6. mujeres Evidencia tipo III 17. de aorta roto y la Enfermedad Vascular Mesentérica (Isquemia.de recurrencia Recomendación B 5. Las causas más frecuentes de abdomen agudo con hemorragia 8. y reportes de casos 11. 5. tenían diagnóstico previo del aneurisma Evidencia tipo III 23. Abdomen agudo vascular 7. El aneurisma de aorta roto es más frecuente en pacientes mayores de 18. Existen múltiples causas de hemoperitoneo. vascular Evidencia tipo III 4. El aneurisma de aorta roto. 9. Abdominal) Evidencia tipo III 13. es más frecuente en hombres que en 16. En los pacientes con úlcera perforada > de 2 cm perforados Se recomienda el tratamiento definitivo de la ulcera Recomendación B 7. 4. Cualquier órgano o estructura que se rompa a la cavidad abdominal. obstrucción vascular. puede producir un abdomen agudo de tipo 3. Conclusiones sobre abdomen agudo vascular 1. 2. 7. Duración de la perforación > de 24 horas. En el paciente con Ca Gástrico perforado la recomendación es el cierre primario con epiploplastia Recomendación C 8. 6.8. La Vagotomía proximal sin procedimiento de drenaje es solo una opción quirúrgica Recomendación C 7. Peritonitis purulenta. Ulcera aguda (Síntomas < de 3 meses). o que desencadene isquemia de órganos ya sea por bajo flujo y/ode los pacientes Evidencia tipo III 2. causa de abdomen agudo 15. generalmente .

Embolias. con mortalidad. abdominales son mínimos Evidencia tipo III . En los pacientes con aneurisma de aorta roto. Enfermedad renal previa. I I I 33. Evidencia tipo III 40. se requiere un alto índice de sospecha por su alta 58. La duración de los síntomas es un factor muy importante y se relacionan 39. abdomen agudo. Enfermedad periférica 28. 29. especialmente 47.24. Evidencia tipo III 26. Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas: Trombosis. En los pacientes con aneurisma de aorta roto. 20. mortalidad Evidencia tipo III 59. 50. 14. la equímosis en el flanco 37. en mayores de 50 años. Isquemia no oclusiva. con arritmias. I I I 53. 21. 17. Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas Agudas como causa de 57. 15. Diabetes. Evidencia tipo III 44. pero en pacientes obesos esta palpación es difícil. las complicaciones están 46. no es frecuente Evidencia tipo III 38. directamente relacionadas con la duración del clampeo. 19. 16. En los pacientes con aneurisma de aorta roto. arterioesclerótica del corazón. El signo más común en los pacientes con aneurisma de aorta roto es la 34. la ausencia de shock 42. son causas poco frecuentes de 51. se les ha contraindicado la cirugía electiva por enfermedades asociadas 25. 12. la dorsalgia es el primer 31. en pacientes que usan diuréticos 55. abdomen agudo. dolor abdominal intenso y súbito (desproporcionado en relación con 61. La mortalidad en Aneurisma roto es alta Evidencia tipo III 41. 35. los hallazgos al examen físico) Evidencia tipo III 62. En la isquemia mesentérica no oclusiva el síntoma más común es el 60. pero su frecuencia está aumentando Evidencia tipo 52. En las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas los signos 63. preoperatorio es el factor predictivo de sobrevida más importante 43. 23. masa palpable. Evidencia tipo III 49. o son fumadores Evidencia tipo III 30. desarrollo de insuficiencia de órganos. 22. Estos pacientes presentan antecedentes importantes como: Enfermedad 27. oclusiva. Hipertensión. Enfermedad cerebro-vascular. 13. 18. Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas son más frecuente 54. síntoma en ocasiones con imposibilidad para la marcha Evidencia tipo 32. La duración de la isquemia visceral es el factor más importante en el 45. o vasoconstrictores Evidencia tipo III 56. si son aneurismas localizados por encima de las arterias renales 48. Evidencia tipo III 36. 11.

8. 9. los niveles de Amilasa se elevan 65. 1. grado de disfunción 94. Recomendación C 82. arritmias.2. se puede intentar la angiografía. mortalidad está dado por: la dificultad en realizar diagnóstico antes 71.64. En pacientes con sospecha de Embarazo Ectópico roto en quienes el 83. 5. En la Enfermedad mesentérica no oclusiva. En cuadros de Isquemia Mesentérica. 24. el manejo debe dirigirse 99. Recomendación C 79. descartar enfermedad vascular de otro origen (Cardiovascular. En las Enfermedades vasculares mesentéricas el aumento de la 70. edad avanzada y por las enfermedades asociadas y multisistémicas 74. Cerebral. 7. un recurso útil es la laparoscopia. un recurso útil es la culdocentesis 81. No oclusiva. Recomendaciones sobre abdomen agudo 76. que se desarrolle la gangrena intestinal. miocárdica y/o grado de isquemia miocárdica Recomendación C 95. se reduce en . Conclusiones dolor abdominal no específico 102. En la Enfermedad vascular mesentérica. a corregir las causas como ICC. Etc. 25. intraperitoneal. que la culdocentesis Recomendación C 88. del infarto intestinal. de compromiso local a compromiso sistémico. Enfermedad Vascular Mesentérica Recomendación C 92. la 73. Ecografía no es concluyente. periférico) Recomendación C 98. vascular 77. Evidencia tipo III 75. En los pacientes ancianos con Abdomen Agudo Vascular se requiere 93. la paracentesis es un procedimiento de mayor riesgo 87. 26. Paciente Anciano con dolor Abdominal y arritmias sospechar 91.1. Paciente femenina en edad Gestacional con dolor abdominal y anemia 78. 3. diagnóstico no es concluyente. el curso progresivo y rápido 72. Recomendación B 100. 7. 1. así 84. 6. Aneurisma de aorta roto Recomendación C 90. En los pacientes ancianos con Abdomen Agudo Vascular se requiere 96. En pacientes con sospecha de Embarazo Ectópico roto en quienes la 80. si la sospecha es de enfermedad 67. 7. sospechar 89. 2. En pacientes con Abdomen agudo vascular con sospecha de hemorragia 86. Dolor abdominal no especifico (NSAP) 101.8. mismo es una posibilidad terapéutica Recomendación B 85. 97. descartar Embarazo Ectópico roto. 9. 4. EKG para determinar Infarto de Miocardio previo. El porcentaje de pacientes con diagnóstico de NSAP. Evidencia tipo III 66.9. 7. (NSAP) 103. manejo con Papaverina Evidencia tipo II 69. y se puede intentar el 68. Paciente anciano con dolor abdominal severo y shock.

La localización inicial del dolor en hipogastrio es la que con mayor frecuencia termina en diagnóstico de NSAP Evidencia III 9. 130. 132. pero a su ingreso. 140. En los pacientes con diagnóstico de NSAP se presentan con mayor frecuencia factores con Ansiedad y Depresión que en los pacientes con Dolor abdominal específico Evidencia III 6. 119. 111. La mayoría de pacientes con NSAP presentan duración del dolor > de 24 horas. La anorexia en pacientes con diagnóstico de NSAP es menos frecuente que en pacientes con diagnóstico de dolor abdominal específico Evidencia III 14. 110. Los diagnósticos específicos mas comunes que se llegan a hacer en pacientes con diagnóstico de NSAP al ingreso son: las enfermedades . los diagnósticos realizados por los médicos con mayor experiencia Evidencia III 2. 131. 141. 137. 126. 133. 115. la mayoría de estos pacientes consultan por patologías específicas. 127. 121. 120. En la mayoría de los pacientes con NSAP el dolor es de tipo ³Visceral´. 134. generalmente no son bien definidos. 129. 128. 113. generalmente es continuo. son vagos e inespecíficos. Evidencia III 13. se reduce en los diagnósticos de los médicos que realizan una adecuada historia clínica y un completo examen físico Evidencia II 3. presenta consideraciones adicionales que es necesario tener en cuenta. 123. 108. 107. 138. Evidencia III 11. 143. 125.104. Evidencia III 10. 124. 106. 122. Los síntomas que acompañan a los pacientes con dolor NSAP. o cólico y sin factores agravantes frecuentes Evidencia III 12. 105. Los signos de irritación peritoneal pueden estar presentes en los pacientes con NSAP. 142. 116. El (NSAP) debe considerarse un diagnóstico de exclusión Evidencia III 4. 117. El porcentaje de pacientes con diagnóstico de NSAP. 136. 109. 114. Los pacientes jóvenes son en su mayoría los que más consultas realizan por NSAP y el grupo de edad más frecuente es el de 18 años Evidencia III 7. En la mayoría de los pacientes con NSAP el dolor no es severo. El sexo que más consultas realiza por NSAP es el sexo femenino Evidencia III 8. pero su frecuencia es menor que en los pacientes con dolor abdominal de causa específica Evidencia III 15. 112. 135. 139. El dolor abdominal en pacientes considerados como ³Grupos Especiales´. las manifestaciones suelen ser obscuras Evidencia III 5. 118.

167. 180. 157. las infecciones urinarias. Recomendaciones sobre pacientes con NSAP 1. 156. 163. que presente signos adicionales debe insistirse en la búsqueda de una patología quirúrgica especialmente cuando presenta taquicardia. 168. dado que el dolor es tolerable en la mayoría de los casos Recomendación . 145. Al paciente con NSAP no se debe instaurar tratamiento sintomático. 174. 173. 181.144. porque ayudan a identificar gran parte de los cuadros de dolor abdominal específico de conducta quirúrgica son: Recomendación C -Antecedentes quirúrgicos previos -Pacientes de ³Grupos Especiales´ -Dolor menor de 48 horas -Dolor seguido de vómito y signos y síntomas bien definidos -Defensa abdominal y signo de rebote al examen físico de ingreso 3. también deben considerarse las causas extra-abdominales Recomendación C 6. parasitarias y vírales. ginecológicas. Los factores asociados más importantes a considerar. gastritis. En los pacientes con dolor abdominal no específico es importante identificar enfermedades previas causantes del dolor. 146. 149. 148.2. 172.9. 164. 147. enteritis y colon irritable Recomendación C 8. 165. Las patologías que con mayor frecuencia son responsables de las dificultades diagnósticas en el dolor abdominal y por lo tanto deben ser descartadas son las ginecológicas. 176. 161. 152. Recomendación C 2. 170. 153. El diagnóstico que más se hace equivocado en estos pacientes con NSAP es Apendicitis Aguda Evidencia II 7. 183. Identificar factores psicosociales es importante en pacientes jóvenes en quienes el diagnóstico inicial no es claramente identificable y se han descartado las causas más comunes de dolor abdominal. 162. 169. urinarias. ingesta previa de medicamentos. las Gastritis/ Ulcera péptica. 177. 171. 175. Ulcera péptica. especialmente las enfermedades de origen gastrointestinal como Gastritis. y el colon irritable Evidencia III 16. 160. dado que las causa puedes ser secundarias. 150. 182. La clasificación del paciente como NSAP debe realizarse después de descartar las causas más comunes del Abdomen Agudo. En los pacientes denominados ³Grupos Especiales´ se deben agotar los recursos diagnósticos de manera temprana para descartar patologías graves cuyas manifestaciones clínicas no son muy evidentes Recomendación B 4. 178. 166. Recomendación C 7. 155. 179. 158. 154. 151. El paciente con dolor abdominal no específico. leucocitosis y/o otros signos de compromiso sistémico Recomendación B 5. 159.

Cuál es el Diagnóstico y Cuál es el tratamiento más conveniente?. el Geriatra. 217. 199. Requiere el paciente hospitalización?: Solo de 3 de cada 10 pacientes que consultan por dolor abdominal agudo requieren hospitalización 2. 202. C 8. el Cirujano. recopilados de la literatura explorada. 214. Requiere el paciente tratamiento quirúrgico inmediato? 3. Esta parcelación del conocimiento médico hace aún más complejo el enfoque del paciente con Abdomen Agudo. 218. 186. 215. 209.184. 219. 216. La convergencia de estas múltiples patologías hace que se comprometan múltiples especialidades médicas como el Médico General. 200. 194. 193. 203. 223. 213. 207. Existen de acuerdo a las etiologías posibles diversos grados de dificultad diagnóstica que van de lo muy fácil a lo muy difícil. son las más sencillas y corresponden a los objetivos propuestos. La Guía clínica sobre ³Abdomen Agudo´ solo pretende servir de orientación en el enfoque Diagnóstico y Terapéutico del paciente con ³Abdomen Agudo´ sin pretender limitar la capacidad del médico para actuar. basado en la elaboración de una Historia Clínica completa. 220. el Cardiólogo. el Internista y otros. 206. en una tercera parte de los pacientes con dolor abdominal agudo no se logra comprobar diagnóstico El Síndrome del ³Abdomen Agudo´. el Gineco-Obstetra. 197. 210. 192. Las Clasificaciones de Abdomen Agudo aceptadas en la Guía. 208. 204. 188. RESUMEN GLOBAL El Dolor abdominal agudo es una de las más frecuentes consultas quirúrgicas de Urgencias de los Hospitales generales y el estudio del Dolor abdominal Agudo es la base del diagnóstico del ³Abdomen Agudo´. 211. 190. posee un amplio espectro como ³Enfermedad´ porque abarca múltiples etiologías y esto plantea grandes dificultades para orientar diagnóstico e identificar rápidamente la causa del dolor. 221. 187. 195. La certeza diagnóstica al ingreso por manifestaciones clínicas solo se alcanza en la mitad de los pacientes porque los síntomas y los signos son compartidos por todas las patologías comprometidas en el Síndrome llamado ³Abdomen Agudo´. 212. Dada la importancia del establecimiento del diagnóstico etiológico en el Abdomen Agudo. el Intensivista. incluimos la ³Guía Semiológica´. 196. 198. 205. 185. 189. Las respuestas más urgentes que debe resolver el médico ante un paciente con dolor abdominal son: 1. el Urólogo. 222. 201. obtenida de la exploración de conceptos de Expertos. están básicamente orientadas a establecer ³Grupos de pacientes´ por ³Estado del compromiso y por prioridades´ y a establecer ³Etiologías´ por ³Mecanismos de . 191.

su sistema reproductivo. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño. no se incluyen por considerar que deben ser objeto de nuevas guías. las glándulas suprarrenales. las regiones inguinales y el borde superior del pubis. solo representan ³Modelos´. 229. 234. 233. tamaño y las alteraciones que pueden presentar. trompas y útero. Desde el punto de vista del examen del abdomen. las espinas ilíacas anterosuperior en cada lado. . conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación. el apéndice xifoides. no corresponden al total de las etiologías de complejo sindromático que conforma el cuadro de ³Abdomen Agudo´. 226. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo. 235. 228. y en la mujer. vesícula. el bazo. Las Orientaciones adicionales de la presente Guía. el ombligo. 237. 227. 232. producción´.224. Aprender a examinar el abdomen. 238. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. Conceptos generales. los riñones y estructuras urológicas. 225. incluyendo el tubo digestivo. desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. páncreas. 236. 230. incluyendo las regiones inguinales. hígado. están referidas como ³Conclusiones´ y ³Recomendaciones´ en cada uno de los tópicos explorados y se derivan de una búsqueda de los hechos que sobre el tema están sustentados con evidencia y en donde existe consenso de los expertos que elaboraron la presente guía. Algunas etiologías comunes en el cuadro de ³Abdomen Agudo´. Las ³Patologías´ tenidas en cuenta en la presente guía. por ejemplo la enfermedad inflamatoria pélvica y otras. Del examen físico segmentario: Examen del abdomen Objetivos: 1. 231. por tal motivo solo se incluyen las patologías que se observan con mayor frecuencia y en ningún se pretende desarrollar una guía completa de todas y cada una de las patologías revisadas. incluyendo ovarios. Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales.

vesícula biliar. . cola del páncreas. Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice. canal inguinal. vena cava inferior. y la segunda. intestino delgado. región umbilical y flanco izquierdo. Se constituyen así las siguientes regiones. División en nueve regiones: y y y y y y Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. en el tercio medio: flanco derecho. parte del riñón derecho. ovario y trompa izquierda. ángulo hepático del colon. duodeno. ángulo esplénico del colon. epigastrio e hipocondrio izquierdo. ovario y trompa derecha. de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho. páncreas. Epigastrio: estómago. polo inferior del riñón y uréter izquierdo. hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). glándula suprarrenal derecha. en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha. glándula suprarrenal. polo inferior del riñón y uréter derecho. glándula suprarrenal. e inferior derecho e izquierdo. parte del riñón izquierdo. por las crestas ilíacas anterosuperiores. y dos líneas horizontales. polo superior del riñón izquierdo. vena cava inferior. pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla). Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. parte del hígado. cabeza del páncreas. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. División por cuadrantes: y y y y Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar. En el primer caso. Hipocondrio izquierdo: bazo. conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales. glándula suprarrenal izquierda. canal inguinal. aorta. Región umbilical: porción inferior del duodeno. Usando las divisiones anteriores. otras partes del tubo digestivo (colon ascendente). cuerpo y cola del páncreas. se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo. como se indica a continuación. parte del riñón derecho. aorta. se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis. partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). Cuadrante superior izquierdo: bazo. el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones.Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico. Si se divide en nueve secciones o regiones. lóbulo izquierdo del hígado.

evitando movimientos bruscos e . El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho. Es posible que el paciente refiera dolores en el abdomen que se generan fuera de él. frotárselas. ovario. canal inguinal. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente. se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. apéndice. ovario. Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación. que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas. En personas que sufren de cosquillas conviene mover las manos lentamente. No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (p.y y y Región ilíaca derecha: ciego. Por ejemplo. desembocadura del uréter. extremo inferior del íleon. un herpes zóster intercostal. una neumonía basal puede doler en uno de los hipocondrios.ej. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. las piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. un problema intraabdominal puede dar dolor en regiones distantes. desembocadura del uréter. En tiempos fríos. colon sigmoides. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. un infarto agudo de la cara inferior del miocardio puede doler en el epigastrio. eventualmente. pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. pero en ningún caso hacia arriba. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. Por ejemplo. es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estén templados de modo que el paciente no tenga sobresaltos. canal inguinal. o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos más tibias y entonces descubrir el abdomen. a veces se asocia a dolores referidos al abdomen. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Examen del abdomen. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero. la cabeza sobre una almohada y. desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales. un neumoperitoneo o un proceso anexial puede asociarse a dolor en un hombro.: una pequeña hernia crural puede ser la explicación de una obstrucción intestinal). vejiga. En el ángulo costovertebral. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho. pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. En otro sentido.

Cuando tienen una coloración púrpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (p. En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada que constituye el signo de Cullen (p. un latido transmitido desde la aorta descendente. En el primero tiene una distribución romboidal. si existen cicatrices o hernias. si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo.ej. en la distribución del vello. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. En la parte alta del abdomen se puede observar. sin . En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de asas intestinales. Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción. El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). En casos de insuficiencia respiratoria o parálisis diafragmática. También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel.: en embarazo tubario roto). al principio el examinador podría colocar su mano sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma. llegando hasta el ombligo.ej. Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. especialmente en personas delgada. con sangramiento hacia el retroperitoneo. los movimientos respiratorios. Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras. Interesa ver la forma del abdomen. y después de unos instantes pasar al examen directo.: síndrome de Cushing). Inspección. En ocasiones se ven unas estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel. puede aparecer una coloración azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).inesperados. En pancreatitis aguda necrohemorrágicas. La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. en vez de un abombamiento puede ocurrir una depresión si el diafragma es arrastrado hacia arriba por la presión negativa que se genera dentro del tórax (respiración paradojal). En la mujer es de tipo triangular. Esto es más evidente cuando existe una obstrucción intestinal aguda que se asocia a distensión del intestino y aumento del peristaltismo. o si existe circulación colateral anormal.

Si existen hernias (umbilical. inguinal.ej. A nivel de la línea media del abdomen. Para esta operación también se usa una incisión paramediana derecha supraumbilical. que se usa en apendicectomías. crural). Originan las hernias incisionales. de Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico. . paralela al reborde costal.: levantando la cabeza y hombros o intentando sentarse). Antes era frecuente que se hiciera una incisión mediana infraumbulical. de Kocher: es una incisión subcostal derecha. en dónde se puede presentar una hernia de la línea alba (o línea blanca). se hacen más evidentes cuando la persona puja. Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior). que permite un mayor campo operatorio. Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podrían hacer más notorias al solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen tensa (p. puede existir un pequeño defecto o solución de continuidad de los planos más profundos de la pared. Ocasionalmente. puede ocurrir un abombamiento en relación a maniobras de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal) por separación de los músculos rectos (diástasis de rectos) y no tiene mayor importancia. Una eventración es la protrusión de tejidos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirúrgicas. especialmente en apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis. Actualmente la mayoría de las colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho). pero contenidas por la piel. por encima del ombligo. que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías. paralela a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior. En una evisceración ocurre una salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática. Esta distribución se altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales. En otros casos. Algunas cicatrices quirúrgicas que se pueden encontrar son las siguientes: y y y y de McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho. y que se usa para colecistectomías. se usa una incisión paramediana derecha infraumbilidal.vello hacia el obligo.

en un trayecto que no reciba tributarias colaterales. Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presión. de la constitución del cuerpo. la sangre fluye en ese sentido. con una convexidad superior. se separan de modo de exprimir toda la sangre del interior del segmento.Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo: y y Porto-cava: se observa cuando está aumentada la circulación venosa por las venas periumbilicales. si estando de pie. de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores. en el cuadrante superior derecho. El aumento de volumen por un útero grávido es una situaciones bien conocida. Normalmente tiene una forma redondeada o plana. La dirección del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la vena. de modo que al bajar el diafragma las vísceras protruyan. una hepatomegalia. Auscultación. se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal. . Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. de la relación entre el peso y la talla. Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior. si la vena permanece un tiempo colapsada. contar con una iluminación algo tangencial para que las curvaturas en la superficie del abdomen se dibujen mejor. las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). ascitis. debido a una obstrucción de la vena porta. La presencia de tumores o masas es otra importante observación. para detectar estos abultamientos es necesario fijarse bien. Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. La característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba. meteorismo (gas aumentado en el intestino). La forma del abdomen puede ser diferente. y solicitar al paciente que respire profundo. Una gran esplenomegalia podrá dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas. quiere decir que el dedo que todavía la comprime impide el flujo. Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente. Con frecuencia. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa". Esto depende de la edad. Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la sangre. Algo parecido ocurre con una vejiga distendida que no puede vaciarse (globo vesical). tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada.

desaparece el peristaltismo y con ellos. por obstrucción intestinal. Pudieran escucharse mejor con la campana del estetoscopio. En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales. es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. Como todos los sonidos. y en los ángulos costovertebrales. En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico. y se escucha un silencio abdominal. se puede distinguir frecuencia. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico). Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media. renales (paramediano supraumbilical. los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. no implica necesariamente que exista una estenosis de la arteria. o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores. hacia lateral. femorales (en las regiones inguinales). El escuchar un soplo que ocurre durante la sístole solamente en la proyección de la aorta descendente. los ruidos intestinales. semejantes al bazuqueo gástrico. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas. En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. se auscultan ruidos de sucusión. Mediante la práctica. . las ilíacas o las femorales. si al paciente se le sacude. Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico). a cada lado). ilíacas (paramediano infraumbilical. es más específico si el soplo se escucha en la sístole y la diástole. se ausculta en el epigastrio. En un íleo mecánico. Las asas intestinales se distienden con líquido y aire. a cada lado). Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes. intensidad. entre 5 a 35 por minuto. tono y timbre. Habitualmente se escuchan en todo el abdomen. se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares. supraumbilical). Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos.Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares.

El líquido se desplaza hacia el nivel más bajo.Percusión. la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo). al percutir el abdomen estando el paciente está decúbito supino. etc. se puede encontrar una matidez desplazable. sugiere la presencia de ascitis. se delimita un área central de sonoridad normal. Si se trata de ascitis. Con la percusión se delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido mate que ocurre en los flancos. en que se acumula líquido en las asas intestinales. en que se percute timpanismo por la distensión del estómago. con una concavidad superior a nivel del hipogastrio. Se deja una marca con un lápiz. se escucha una hipersonoridad o un timpanismo. En este caso. Si el problema es un útero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical). Esto se acentúa después de ingerir una bebida gaseosa. que se pueda borrar. se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara superior. o un aumento de volumen anormal (tumor. Como el líquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posición. se coloca una mano de canto en la línea media del abdomen. Frente a un abdomen distendido. se percute también el abdomen poniendo al paciente primero en un decúbito semilateral y luego en el otro.). rodeada por una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate. que si es de más de 4 cm. se deben considerar otros aspectos clínicos para hacer un diagnóstico diferencial. también se puede encontrar matidez desplazable. En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estómago. Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran hacia la periferia). útero miomatoso. Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal. líquido en el peritoneo (ascitis). Al mirar las marcas que se efectuaron en los flancos en cada decúbito. Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Si el problema es acumulación de gas. globo vesical. En un cuadro de íleo paralítico. . No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos.

Para delimitar el borde inferior del hígado se utiliza predominantemente la palpación. existiría esplenomegalia. Si la matidez se extiende más allá de la línea axilar anterior. poco depresible. Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. .ej. se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Valores mayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia.ej. Se percute estando el paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica que puede estar entre la 6ª y la 10ª costilla. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. la percusión se utiliza para precisar el límite superior.: úlcera duodenal perforada). por la cara anterior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo. El bazo también se explora mediante la percusión. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal. La rigidez puede ser difusa (p. Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado. se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y uno mate. Posteriormente el examen debe complementarse con la palpación del polo inferior del bazo. Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. aunque también se puede usar la percusión.: apendicitis aguda contenida). se facilita la palpación posterior. el hígado baja unos 2 a 4 cm. Se encuentra en una posición oblicua a nivel subcostal en el hemitórax izquierdo. Debe recordarse que este nivel puede cambiar según el paciente esté en inspiración o en espiración. y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Algunos cuadros neurológicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p. Cuando existe resistencia muscular.ej. demencia). el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hígado. frío o cosquillas. Palpación. por detrás de la línea medioaxilar.ej. y que en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar media. En este caso. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido. temor a sentir dolor. Ocasionalmente no se encuentra la matidez hepática por la interposición de una asa del colon entre el hígado y la pared torácica o porque existe un neumoperitoneo (p.: peritonitis generalizada) o localizada (p. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.: tétanos. Con la inspiración profunda.En el examen del hígado. Estos cambios de la posición del hígado con la respiración deben ser considerados al estudiar la proyección hepática de modo de hacer la medición ya sea en inspiración o en espiración. puede ser voluntaria o involuntaria. Al delimitar el borde inferior del hígado con la percusión.

también se desencadena dolor. sensibilidad. de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación. En cada caso se debe precisar cada una de los atributos que se mencionaron más arriba. Uno de los dolores más fuerte se deben a la irritación del peritoneo. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo. lateral al borde del músculo recto abdominal. Cuando el paciente tose. Otras masas tienen una localización diferente según procedan del apéndice. hígado. aorta. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible. colon sigmoides. estómago. Una apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una línea imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. algunos dolores se localizan mejor con un sólo dedo. En estos casos se palpa una masa con una convexidad superior. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan. consistencia. En estos casos puede bastar una suave presión o incluso la sacudida que se produce al percutir para desencadenar dolor. ganglios retroperitoneales. línea media bajo el xifoides. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra. riñones. También lo hace un útero grávido. Duele más al retirar la presión que al ejercerla. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales: si es de la pared. forma. maniobras que lo aumentan o lo disminuyen. tamaño. . aorta. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho. bazo. páncreas. movilidad y movimientos con la respiración. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra. etc. Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida. Al sentir una masa se debe precisar su localización. del colon. Si existe dolor es necesario precisar su localización. sigue palpándose. útero miomatoso.A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. pulsación. se vuelve más difícil de sentir. Al repetir la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita. Aunque habitualmente se palpa con los dedos de la mano. Algunas afecciones tienden a doler con más frecuencia en sitios específicos. vesícula biliar. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. En obesos esta técnica puede resultar conveniente. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejado del sitio de mayor dolor. si es profunda. sin perder información necesaria para el diagnóstico. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego. tumor ovárico. irradiación.

al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración (signo de Murphy). estando el examinado a la derecha del paciente. a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. En la cirrosis hepática el borde es más cortante. En un tumor hepático. Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar. Esto permite identificar las características del borde del hígado y de su superficie. La palpación de una vesícula que no duele en un paciente ictérico mayor de 50 años hace plantear el diagnóstico de un cáncer que obstruye el colédoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier). puede ser algo sensible. Una masa dura en relación al borde hepático puede tener relación con un tumor canceroso de la vesícula o del hígado. Normalmente no se palpa. Con la punta de los dedos de la mano derecha. La impactación de un cálculo biliar en el conducto cístico puede llevar a una vesícula palpable (hidrops vesicular). En algunas enfermedades estas características cambian. Los dedos deben partir en búsqueda del borde hepático alejados del reborde y al encontrarlo. y arqueando los dedos en el reborde costal. deben dejar que la superficie del hígado se deslice bajo ellos. Un hígado congestivo por insuficiencia hepática es de borde romo. Se localiza por debajo del borde hepático. la consistencia dura y la superficie podría encontrarse nodular. Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende hasta al cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor importancia (lóbulo de Riedel). Si se palpa. La alternativa sería colocar la mano empuñada entre la pared costal y la superficie de la cama formando una cuña. la información que se ha obtenido mediante la percusión del borde inferior del hígado puede orientar la palpación. También puede rendir solicitar al paciente que sostenga la respiración después de una inspiración profunda. y es frecuente que se de en el contexto de un hígado cirrótico. La palpación se comienza en la línea medioclavicular y se va repitiendo hacia el epigastrio o más allá si el lóbulo izquierdo está hipertrofiado. Algunas personas prefieren hacer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de engancharlo orientando la mano desde el tórax hacia el abdomen. y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hígado está algo crecido y puede ser sensible al palparlo. liso uniformemente y no doloroso. debe ser firme. y la consistencia del tejido. se puede encontrar un nódulo duro. . Cuando se inflama (colecistitis).Palpación del hígado. Por último. Otra maniobra que puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte más baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el hígado. Podría palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos vecinos como el epiplón (plastrón vesicular). se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca. Vesícula biliar.

El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. endocarditis bacteriana) es de consistencia blanda. se coloca la mano izquierda a nivel de la región lumbar. Se ubican en la parte más posterior del abdomen. inmediatamente por debajo de las costillas. Crece hacia abajo y adelante. tumor renal. El examinador se coloca detrás del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con sus dedos en garra (posición de Schuster). riñón poliquístico. en los adultos no se logra palpar. o sea. Conviene no partir muy cerca del borde costal ya que un bazo grande podría escaparse. Existen alteraciones renales en las que están más grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis. Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensión portal en el curso de una cirrosis hepática. el empuje que se ejerce desde atrás se transmite hacia adelante. ayuda a fundamentar que se trata de un riñón si se percibe contacto lumbar. En procesos infiltrativos como en un linfoma. la consistencia es mayor.: fiebre tifoídea. retroperitoneal. y la derecha. Otra posición usada para palpar el polo inferior del bazo es un decúbito lateral derecho. Normalmente. una por delante y otra por atrás. Se examina con la mano derecha. estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha.ej. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. lateral al borde del músculo recto abdominal. Una ptosis renal también facilita lo mismo. sobre el flanco. Para palpar el riñón derecho estando el paciente en decúbito supino y el examinador en el lado derecho. con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal. Las hemólisis crónicas también dan esplenomegalia. aunque existen excepciones.ej. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo. Una maniobra que puede . Solamente el polo inferior es palpable. Algunas personas prefieren además apoyar la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar hacia adelante tratando de hacer el bazo más prominente. Si es palpable. significa que está aumentado de volumen en la mayoría de los casos.: leucemia mieloide crónica). Se debe identificar el tamaño y la consistencia del bazo. y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca. Riñones. Generalmente no son palpables. Cuando se palpa con las dos manos. Cuando está crecido como respuesta a una infección (p. Se ejerce presión logrando un efecto de "sándwich".Bazo. En ocasiones alcanza un gran tamaño (p.

En mayores de 50 años es importante tener una mayor preocupación por evaluar su diámetro ya que con la edad es más frecuente encontrar dilataciones aneurismáticas. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo. La prueba del músculo psoas-ilíaco se usa en los casos en que existe la sospecha que una apendicitis. Es posible palpar en personas de contextura delgada. El signo sería positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho. El diámetro normal. conviene evaluar al paciente con una ecotomografía. se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido. El rasquido se va acercando hacia la parrilla costal y al alcanzar el borde del hígado el sonido se intensifica. es el de la onda líquida (signo de la ola) que no es confiable. la mano derecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y la izquierda palpa por el flanco. Aorta. Una técnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hígado consisten en colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona hepática en la cara anterior de la parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la superficie del abdomen mientras se ausculta. Otros aspectos del examen abdominal. en la espiración libera la presión y el riñón se debiera "escapar". Para palpar el riñón izquierdo desde el lado derecho del paciente. al descender. Para evaluar este aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la línea media.5 cm). sin contar con la contribución de la pared abdominal. o ligeramente hacia la izquierda. Es frecuente sentir en la región del epigastrio un latido transmitido de la aorta. es necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente. quedando con posibilidad de empujar hacia adelante. y empujar dando como golpecitos suaves. La otra forma es ubicándose el examinador en el lado izquierdo del paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo con el riñón derecho. Si se sospecha un aneurisma. En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. .aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento el examinador trata de "atrapar" el riñón con sus manos. no supera los 3 cm (promedio 2. Otro signo que ya se mencionó más arriba en la sección de la percusión. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. y con la mano derecha se palpa en el flanco. En este caso.

se ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo que pueden producir una obstrucción intestinal. De no ser así. ovario. En este caso. descienden por el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal externo. . Al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presión con los dedos es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen. Si la hernia está afuera. Los esfuerzos físicos y la necesidad de aumentar en forma repetida la presión intraabdominal. a través de un anillo u orificio. Las crurales. Las hernias crurales pasan por detrás del ligamento inguinal. favorece su aparición. Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón. En otras ocasiones no se logra reducir totalmente (hernias irreductibles).Hernias de la región ínguino-crural. medial a la vena femoral. se le solicita al paciente que tosa o efectúe una maniobra de Valsalva para hacerla más evidente. Las hernias inguinales indirectas son más frecuentes en niños y jóvenes de sexo masculino. Una hernia estrangulada tiene además compromiso vascular que puede determinar una necrosis de los elementos contenidos en el saco herniario. Una hernia atascada es aquella que no se puede reducir pero no tiene compromiso de los vasos sanguíneos. En la región ínguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales). Las inguinales directas se presentan en personas mayores. Habitualmente el paciente nota un abultamiento que sale especialmente al caminar o estar de pie. Esta sensación es categórica de la existencia de una hernia. tiende a desaparecer (hernia reductible). no se deben efectuar maniobras para reducir el contenido al abdomen por el riesgo de producir una peritonitis. Se comienza examinando al paciente mientras está en decúbito dorsal. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad escrotal constituye una hernia ínguino-escrotal. Las hernias inguinales indirectas pasan por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores). Cuando esto ocurre. También al toser o pujar. En esta posición el rendimiento del examen es mejor. porque es de gran tamaño y "ha perdido el derecho a domicilio" o porque está atascada o estrangulada. se siente el deslizamiento del contenido del saco herniario hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales. Esto puede ocurrir por adherencias que se han formado. como ocurre en personas constipadas o en hombres con crecimiento de la próstata. Al acostarse. es fácil de ver y palpar. las hernias inguinales directas aparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigástricos inferiores). Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de él. siguiendo el curso del canal femoral.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo). que habitualmente se acompaña de mucho dolor. etc. asas intestinales. Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. Las hernias pueden ser congénitas o adquiridas.

Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas es frecuente encontrar un tono . definiendo las 12:00 horas en la línea media ventral y las 6:00 horas. habitualmente sobre el lado izquierdo. Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje. Tacto rectal. fisuras. condilomas. En la introducción se aprecia el tono del esfínter anal.). apoyando sus manos sobre la camilla. Cualquiera sea la posición elegida. etc. También podrían protruir pólipos o hemorroides internos. (c) estando el paciente en decúbito ventral sobre una mesa ginecológica. invaginando la piel del escroto. Con el dedo enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un mínimo de molestias. Cuando el paciente puja. especialmente frente a un cuadro sugerente de una obstrucción intestinal. o de pie. Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida. El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar información valiosa. si existe humedad. especialmente si es de un tamaño significativo. No interesa tanto distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya que el cirujano tendrá la referencias anatómicas en forma más confiables al momento de operar. En la inspección de la región anal se aprecia el aspecto de la piel.Otra maniobra que se puede efectuar en hernias inguinales es introducir un dedo hacia el canal inguinal a través del anillo inguinal externo. con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas. pero podría estar dilatado por la presión que ha ido ejerciendo la hernia. Podría ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor iluminación. o en una posición genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos. o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba semiflectada (posición de Sims). el saco herniario choca con el dedo. (b) estando el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas. u otras lesiones (papilomas. pero flectado hacia adelante. dejando en la punta un poco más. Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: (a) en decúbito lateral. en la línea media dorsal. se debe respetar el pudor del paciente. Cuando se observa una lesión se ubica según los punteros del reloj. El diagnóstico diferencial se hace con adenopatías y abscesos. Luego se efectúa la palpación colocándose un guante desechable y lubricando el dedo índice con vaselina. Este anillo normalmente no permite el paso del dedo. o si se ven hemorroides externos. orificios fistulosos.

podría reflejar una falta de pigmentos biliares en un paciente ictérico y con patología biliar. en cambio. Inspección Hígado Auscultación Percusión Buscar el límite superior e inferior Palpación Buscar el borde inferior. A pesar que tenga un aspecto normal. se encuentra disminuido. cuya pared posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm. si se acompaña de sangre fresca. Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa. Se distinguen dos lóbulos laterales y un surco central. La deposición que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar. conviene efectuar una prueba para detectar sangre oculta en la deposición (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra de deposición y luego se agrega un reactivo que revelará la presencia de sangre si está presente). dureza o formación en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor. el sangramiento sería bajo. sus paredes y el contenido de deposiciones. La proyección hepática normal es de 9 cm a 12 cm Tratar de palpar el polo inferior (si es de tamaño Bazo El área de matidez esplénica normalmente . Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal. La superficie debe ser lisa y la consistencia como cauchosa. Es importante fijarse si existe alguna estrechez. Normalmente es blanda y de un color marrón (castaño). Si es de color negro. Si se palpa un nódulo de consistencia más dura que el resto de la glándula o de forma irregular debe plantearse la posibilidad de un cáncer. A veces se palpan las vesículas seminales en la parte de más arriba. Cuadro resumen de signos importantes en el abdomen. si la deposición es pálida. Una fisura o un hemorroide trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible efectuar. La próstata se palpa normalmente como una nuez de un diámetro de unos 4 cm. En apendicitis aguda el fondo derecho es sensible. en ancianos o pacientes con lesiones neurológicas. sugiere sangre de la parte alta del tubo digestivo. En personas mayores de 40 años la próstata puede estar aumentada de volumen por una hipertrofia benigna (adenoma prostático). En la pared anterior se palpa la próstata en los hombres y el cuello uterino en las mujeres.aumentado.

Matidez Ascitis Abdomen protuberante y eventualmente con los flancos abombados. Sonoridad o Signo de la timpánica en ola. Intentar evaluar el diámetro de la aorta en personas mayores de 50 años. Intentar posición de Schuster. . Riñón derecho Riñón izquierdo Útero grávido. habitualmente en adultos no se logra palpar). periumbilical. globo vesical Aorta Distensión del hemiabdomen inferior Matidez de convexidad superior Se palpa una masa de convexidad superior Latido en epigastrio Podría haber un soplo sistólico Se palpa un latido en el epigastrio. gran quiste ovárico. Signo del la región témpano. Posible palpación del polo inferior Normalmente no se palpa. matidez en los flancos e hipogastrio.no sobrepasa la línea axilar anterior normal.

evisceración abdominal. Signo de psoasilíaco. neumoperitoneo. ¿Cuáles son las nueve regiones del abdomen que se usan para ubicar sus estructuras? 2. signo de Cullen. colecistitis. íleo. Signo de Murphy positivo. Inspección Auscultación Percusión Colecistitis aguda Palpación Palpación de la vesícula distendida o de un plastrón.desplazable. hidronefrosis. onfalitis. peritonitis. Puñopercusión positiva en fosa lumbar del lado comprometido Apendicitis aguda Pielonefritis aguda Definiciones incorporadas al glosario de términos: ascitis. Signo del rebote (Blumberg) si existe peritonitis. esplenomegalia. esplenomegalia. ¿Qué es el bazuqueo gástrico y cuándo se encuentra? 3. meteorismo. bazuqueo. gorgoteo. borborigmo. ¿Cómo se busca la matidez desplazable cuando existe ascitis? . eventración abdominal. Punto de McBurney positivo. Preguntas: 1.

Dolor Visceral. generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal. 1. Otros lo definen El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso. que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia.1. está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital (8). 5. Germán Cabrera Romero Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo que la presenta y para el equipo médico que la afronta. Alejandro Bazán Gonzales. DOLOR ABDOMINAL Tipos de Dolor Abdominal a. 8. mal localizado: . Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste porque sabe.4. ¿Cómo se determina la proyección hepática? ¿Qué maniobras se recomiendan para palpar el bazo? ¿Qué signos se encuentran en el abdomen cuando existe una peritonitis aguda? ¿Qué maniobra se recomienda para palpar el polo inferior del riñón derecho? ¿Cómo se diferencia una hernia inguinal de una crural? ¿Cómo se efectúa un tacto rectal y qué se puede encontrar? Abdomen Agudo Drs.. 1. que de la rapidez y certeza de sus acciones depende el pronóstico del paciente evitando complicaciones y logrando sobrevivencia. DEFINICIÓN El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple. 6. 9. por existir riesgo inminente para la vida del paciente (1) (5). caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores). El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado el cuadro.Es de carácter poco definido. 7.

Dolor psicógeno. Inflamación Peritoneal. b. b. Enfermedad Vascular. por fármacos..Causado por uremia. Compromiso de vísceras peritoneales.Por úlcera péptica perforada. que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Agudo bien localizado.Dolor originado en el Abdomen: a. que se ubica en relación a la víscera afectada. etc. toxinas.. perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria..Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal. Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal. pancreatitis complicada.Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . c. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales. ruptura de un embarazo ectópico. c. etc. c. apendicitis. es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis. colecistitis aguda complicada. Etiología del Dolor Abdominal . Tensión de las Estructuras de Sostén.Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.. Dolor Somático. Dolor Referido. .. Características del Dolor Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: . d.2. Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor de origen metabólico. la torsión de omento. intusucepción.Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1.. colitis ulcerativa. 1. torsión de quiste de ovario pediculado.Medial..Siendo la causa principal las bridas y adherencias. b.Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.. d. Dolor neurógeno.Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4. diverticolitis. divertículo perforado.3. acidosis.Dolor originado fuera del Abdomen a. 1. Dolor referido.

Llamado también dolor urente. EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso que . Ardor. vías biliares.. Ubicación del Dolor Abdominal Localización Órgano Estómago Duodeno Vías Biliares Páncreas Bazo Yeyuno Ileón Apéndice Colon derecho Colon Izquierdo Irrigación Epigastrio Tronco Celiaco Mesogastrio Hipogastrio Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago.Dolor tipo presión. llamada puñalada Dieulafoy. Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno. 1.. se produce por irritación de mucosa.. ileón. estómago o duodeno. generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. páncreas y bazo. Penetrante. duodeno. 2. apéndice cecal y colon derecho. por penetración desde mucosa a serosa.Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.. por compromiso de serosa. pesadez por distensión progresiva del órgano.Cólico (calambre). Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo. de esófago.Dolor tipo hincada. se presenta en víscera hueca.4. Gravativo.

tales como ³Rebote Positivo´. Hemograma. Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente. Dosaje de amilasa y lipasa Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis. . EXÁMENES AUXILIARES Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables. 3. por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes: 3. Examen de orina Es muy valioso. para descartar infección del tracto urinario. El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto. entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el paciente. 3.1.domina la escena. hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas. porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias. a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca. porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicará desviación izquierda. de dolor anexial en la mujer. Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor. en todo caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa. En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los orificios herniarios. sobre todo en mujeres.3. 3. estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal. orientándonos hacia un proceso infeccioso.2. las características del contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas. que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía. sobre todo crurales. la presencia de dolor en las paredes rectales. hemoglobina y hematocrito Son básicos. que casi siempre va acompañado de signos de compromiso peri-toneal.

Pancreatitis Aguda. Lumen: sonolucente. hemorragia.4. c. Rigidez no deformable con la presión.5. se observan litiasis. la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis .Complementariamente se puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal. la manifestación pulmonar de una patología subdiafragmática.. signo de doble contorno.. Colecistitis Aguda. signo de Murphy (al paso del transductor del ecógrafo). c. b. identificaremos una neumo-patía de localización basal. distensión de la vesícula diámetro anteroposterior mayor de 5 cm. debido al edema inflamatario que sufre la glándula. Placa de abdomen frontal de pie. Estructura hipoecogénica. Radiografía simple de abdomen La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información. Adenopatías mesentéricas. poco nítido. con la que demostraremos un posible neumoperitoneo.Permite ver eventualmente niveles hidroaéreos. para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias: a. diámetro anteroposterior mayor de 3 cm.Engrosamiento de la pared del órgano. 3. ecogénico (gas o coprolito). Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa de tórax frontal de pie.. así por ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.. Alteraciones de contorno. definido y borroso. En conclusión. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal. b. Cambios en su morfología: más redondeada. que provoque sintomatología abdominal o a la inversa. Apendicitis Aguda. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives..Signos Ecográficos a. pus (empiema). bilis ecogénica: barro biliar. signo de doble pared.Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm.3.Se observa: aumento de tamaño del páncreas en forma difusa que puede alcanzar más de 3 a 4 veces. Ecografía y Tomografía .El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. Placa de abdomen en decúbito prono.

Pielonefritis. .aguda. peritoneo y mesenterio. f.Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. Colitis.. .Zonas de hipodensidad (postcontrastre) . b. En el diámetro anteroposterior y transversal. tumor hepático. ruptura de bazo.Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un riñón de volumen normal. .Signos Tomográficos a. h. laceración hepática y/o esplénica.Aumento de volumen del páncreas.Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado. Abscesos.Captación del contraste pancreático en su totalidad.. Traumatisto Abdominal Cerrado. i. d. Pancreatitis: .Observaremos: Hemoperitoneo.Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio.Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar. .Aumento de la densidad de la bilis.Engrosamiento de fascias.. Apendicitis.... colecciones en el espacio de Morrison. Procesos inflamatorios.Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego. Colestitis Aguda Litiásica. e. . que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada. .Derrame pleural.. Diverticulitis. engrosamiento de la pared intestinal..Anillo delgado de líquido pericolecístico.Zonas redondeadas hipodensas. . .Distensión de la vescícula biliar mayor de 5 cm.A nivel de intestino. distensión por el líquido y fibrosis.Zonas de hiperdensidad hemorrágicas c. pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica. dilatación del colon. . absceso y/o ruptura de embarazo ectópico. g. se observará: edema. . engrosamiento de la pared y presencia de divertículos. . pancreatitis. aerobilia.

isodenso al inicio. .000/mm3 de eritrocitos o mayor de este valor hará decidir la intervención quirúrgica..j.. Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea por lesión automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen. después de 10 días hipodenso. embarazo ectópico roto.Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias. que es el síntoma clave en este síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográficas. Abdomen agudo obstructivo. que puede ser peritoneal o hemorrágico o comprometer a ambos.. Abdomen agudo hemorrágico.Producido por: Traumatismo abdominal. por lo práctico y rápido en su manejo. 4. . Lesiones traumáticas del bazo.6. identificaremos entonces un abdomen agudo traumático. colecistitis aguda y diverticulitis. Lavado Peritoneal Con suero fisiológico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado.Producido en nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO Una vez concluido el estudio del dolor. ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral. estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes: y y y Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.Desgarro esplénico 3. Sobre todo en casos de falsos negativos se solicitará al laboratorio análisis de líquido de lavado peritoneal y si el resultado es de 100. Si bien es cierto es clásico este procedimiento no deja de tener valor diagnóstico en traumatismo abdominal cerrado..Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo. vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.

Laparotomía. 5. hidratación y/o transfusiones. 3. 9. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO 1. 7. . Sonda vesical. Cateterismo Venoso. Sonda Nasogástrica. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico.5. Control seriado de las funciones vitales. Antibioticoterapia de amplio espectro. el médico debe guardar la calma y serenidad necesarias para mantener una conducta coherente y en su afán de resolver lo más pronto posible la situación. no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente. 6. Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada. Hospitalización 2. Para tomar la presión venosa central y administración de líquidos. 4. Para medición de diuresis. * CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramático y espectacular que parezca el cuadro. 8.

Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al siguiente paso. 2. El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple información. Nunca actuar a la inversa. para luego determinar la conducta adecuada. 3. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa de un triple accionar que deberá fijarse cuidadosamente. salvo los pasos iniciales. No operar definitivamente. Esperar. Racionalizar los análisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a su disponibilidad y al planteamiento clínico que se haga. con toda la acuciosidad del caso para plantear las posibilidades diagnósticas correctas. 1. De aquí en adelante hay que proceder a individualizar las acciones específicas para cada caso. El facultativo ha de tener presente que de su decisión correcta depende la vida del enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su devenir. Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres humanos y no papeles. Operar de inmediato. Estos deben hacerse prioritariamente. porque una intervención quirúrgica agrava la situación o está contraindicada. efectuar e interpretar los exámenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la conducta apropiada. que es completar la anamnesis y el examen físico integral ya iniciados simultáneamente con anterioridad. Pero hay que tener presente que ante la duda. que podrá ser médica o quirúrgicas. es decir. cuando éste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rígido e igual en todos los pacientes. pretendiendo racionalizar la clínica y la terapéutica según los resultados obtenidos en los ³exámenes de rutina del abdomen agudo´. como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra impresión diagnóstica clínica. la mejor conducta es operar.Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen físico adecuados. . El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rápidamente si se trata de un shock hipovolémico o neurógeno para iniciar la terapéutica adecuada. El criterio clínico debe primar y los documentos que consignan los resultados de los exámenes auxiliares serán considerados como tales. Considerando que lo más importante es salvaguardar la vida del paciente.

4.Ya se mencionó que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al diagnóstico etiológico preciso de la situación y en aras a preservar la vida del paciente o evitar complicaciones graves. se tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una urgencia quirúrgica o no. debemos contentarnos con plantear la existencia de un abdomen agudo para inmediatamente escoger la opción correcta de las tres alternativas enunciadas anteriormente. La interpretación adecuada y las limitaciones de los análisis y procedimientos auxiliares. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal. 5. que con su accionar el drama del paciente concluya en una tragedia. Aire libre introperitoneal. 7. debiéndose entonces considerar a la cirugía como un procedimiento de diagnóstico y a la vez terapéutico. En suma. manteniendo el comando ecuánime del equipo de atención integrado por clínicos. en lo posible. El rol protagónico que corresponde al médico tratante lo obliga a considerar: y y y El valor de la anamnesis y el examen físico iterativo al evolucionar una situación que puede ser cambiante. . Para poder aplicar el tratamiento correcto. evitando. Sangre libre introperitoneal. establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiología exacta. 3. Obstrucción del tubo digestivo. Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirúrgico las siguientes condiciones: 1. 2. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento médico. cirujanos y enfermeras. Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso. la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye siempre un reto para quienes han de intervenir en él. 6. Peritonitis posttraumática. Peritonitis generalizada. Lo fundamental del diagnóstico diferencial.

que se subdivide en: 1. la pelvis. la vena cava inferior. la vejiga. En general esto quiere decir laparotomía exploratoria. tienden a ser ocultas. y debe ser manejada como tal. especialmente trauma cráneo-encefálico. algunas porciones del colon y el duodeno. la próstata. aun en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad. el hígado o el páncreas. El trauma penetrante. abdomen inferior. b. igualmente. El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido. a no ser detectadas por el lavado peritoneal. los riñones y sus uréteres. c. el espacio retroperitoneal. Las heridas penetrantes del tórax por debajo del 4° espacio intercostal. la región ubicada bajo el diafragma y la caja costal. deben ser manejadas como . El trauma cerrado usualmente resulta en lesiones de los órganos sólidos. y pueden tener resultados fatales. y 2. donde se hallan el bazo. tales como el bazo. en tanto que el trauma penetrante causa más frecuentemente perforaciones de las vísceras huecas. donde se albergan el recto. el páncreas. que en nuestro medio comúnmente ocurre por heridas con arma blanca o heridas con arma de fuego. abdomen superior. donde están ubicados la aorta. una caída de grandes alturas también produce el mismo efecto de desaceleración. es de diagnóstico obvio o relativamente fácil. Las lesiones del duodeno retroperitoneal también exhiben la tendencia a manifestarse tardíamente e. Toda herida penetrante del abdomen es sinónimo de sospecha de perforación visceral. una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. Muchas fracturas del páncreas. la parte baja de la cavidad peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal. los vasos ilíacos y los órganos genitales femeninos. aun en los casos en que se realiza un lavado peritoneal. así como el trauma cerrado con impacto sobre la porción inferior de la reja costal. como ocurre con relativa frecuencia en aquellos pacientes que han sufrido otro traumatismo severo. El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared abdominal. hígado. un órgano profundo ubicado en el espacio retroperitoneal. estómago y colon transverso. la cavidad peritoneal.TRAUMA ABDOMINAL El abdomen se divide en tres regiones anatómicas: a.

especialmente el hígado. Establecer si existe dificultad de la ventilación. Aunque sólo 2% de los pacientes que ingresan a un hospital con trauma cerrado desarrollan hemorragia intraabdominal masiva. las estructuras que más frecuentemente resultan lesionadas. y sus resultados suelen ser equívocos. EVALUACION Y MANEJO INICIAL Como lo afirma el Manual ATLS. Examen físico sistemático general. b. el médico debe esforzarse en realizarlo con máximo cuidado y atención. sino más bien determinar si existe alguna lesión intraabdominal" . a sus complicaciones o a las complicaciones de la reanimación. la respuesta a las medidas de atención inmediata y la evolución cronológica de los signos y síntomas. Cerca de 55% de las muertes por trauma hepático se deben a desangramiento y shock. y proceder a solucionarla. o de familiares y testigos. Las heridas vasculares -aorta. vena cava inferior o sus ramas.trauma abdominal. El examen del abdomen es difícil en el paciente que ha sufrido trauma cerrado. La historia debe incluir un informe sobre el mecanismo mismo del trauma. con detallada inspección. Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar lesiones de la columna. palpación. c. b. por cuanto a este nivel son los órganos abdominales. La evaluación debe incluir: a. La mayoría de las muertes tempranas en pacientes que han sufrido trauma cerrado del abdomen se deben a la hemorragia inicial. el bazo y el estómago. por ello. Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total. La evaluación del paciente con trauma abdominal tiene como objetivo inmediato: a. percusión y auscultación del abdomen. "el factor primario en la evaluación del trauma abdominal no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal.también son causa de desangramiento y de shock profundo. Restablecer el volumen circulatorio. Las fracturas de la 9ª y 10ª costillas izquierdas frecuentemente se asocian con rupturas del bazo. la cual debe ser obtenida mediante el interrogatorio al paciente mismo o el relato por parte del personal que atendió en primera instancia al paciente o que lo transportó. . Una meticulosa historia clínica. el cuadro inicial. 10% de los casos de ruptura esplénica sangran hasta la muerte y 40% se presentan en shock.

y generalmente incluyen: 1. d. radiografía de pelvis. según el tipo de trauma y las condiciones individuales de cada paciente. de establecer el buen tono del esfínter en casos de trauma raquimedular y de palpar la próstata. 2. pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil (si no dan historia de ligadura de trompas). glicemia. a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de una sonda. g. a fin de determinar si hay sangrado que indicaría perforación intestinal. de la región retroperitoneal (especialmente del páncreas y los riñones). la presión intraabdominal y prevenir la aspiración traqueobronquial. Examen vaginal. amilasemia. y ordenar suficiente sangre en reserva. con medio de contraste tanto oral como intravenoso. f. 4. lateral. Exámenes de laboratorio. Estudios imagenológicos. éstos deben ser solicitados en forma racional. así como el borramiento de las líneas del psoas que se asocia con lesiones retroperitoneales y fracturas óseas. creatinina sérica. niveles de alcohol y/o de drogas. Intubación nasogástrica. recuento de leucocitos con fórmula diferencial. gases sanguíneos. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal/vaginal. h. puede revelar la presencia de neumoperitoneo indicativo de perforación de una víscera hueca. e. y que es de gran valor en las mujeres embarazadas que sufren trauma abdominal o pélvico. Además. la tomografía axial computadorizada del abdomen y de la pelvis. la presencia . si posible. Cateterismo vesical. la radiografía simple de abdomen. que deben incluir hematocrito/ hemoglobina. así como medir la diuresis horaria como valioso signo del estado de la volemia y de la perfusión renal. constituye hoy el examen de mayor importancia en la evaluación del trauma. La apariencia y el examen del aspirado intestinal pueden significar información diagnóstica valiosa. y la descompresión del estómago es conveniente para reducir el volumen gástrico. aunque de valor muy limitado en el trauma abdominal. procedimiento que tiene el doble propósito diagnóstico y terapéutico. uroanálisis. por cuanto permite identificar lesiones específicas de los diferentes órganos. 5. que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis. radiografías de la columna cervical (laterales y AP). radiografía simple del tórax AP y. se deben ordenar pruebas para transfusión. la cual puede estar "flotante" en pacientes que han sufrido rupturas de la uretra posterior. 3. se debe solicitar sólo en casos seleccionados. procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a la administración de líquidos intravenosos durante el proceso de reanimación. Examen rectal.c.

Indicaciones:      hallazgos equívocos en el examen abdominal. el lavado peritoneal. La exploración digital de la herida penetrante constituye un valioso método diagnóstico en las heridas por arma blanca. Su valor en el paciente con abdomen agudo no traumático está ya aceptado. El lavado peritoneal se convierte en un verdadero estándar de manejo en las salas de urgencia de los hospitales modernos. 7. tanto en lo referente a diagnóstico como a tratamiento. particularmente en el hígado y en el bazo. ha venido a llenar los vacíos que dejan el examen físico y la radiografía simple de abdomen. examen físico limitado y no confiable por el estado neurológico del paciente (trauma cráneo-encefálico.de sangre y líquido y de fracturas. con un índice de sensibilidad de 98% para sangrado intraperitoneal. 8. tiene mayores riesgos y sólo debe ser realizada por un experto. paraplejía. Su precisión y rendimiento diagnóstico es menor que los de la TAC o del lavado peritoneal. constituye un método no invasor que permite identificar lesiones específicas. que es preferida por algunos. necesidad de anestesia para tratar lesiones extraabdominales. en forma similar a la TAC. La técnica preferible para el procedimiento del lavado peritoneal es la "abierta" mediante minilaparotomía. La técnica por punción percutánea. Su principal valor reside en ser de carácter no invasor y en que es un examen que puede ser realizado al lado de la cama del paciente. cervical. INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA . hipotensión o anemia de causa no establecida. y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad peritoneal. intoxicación. la ultrasonografía del abdomen y de la pelvis. la laparoscopia es un procedimiento de creciente aplicación en el manejo del trauma abdominal. 6. tales como angiografía. coma). necesidad de estudios imagenológicos prolongados. que es un método de alto valor diagnóstico. y el procedimiento es muy operador-dependiente. La TAC aporta información más precisa que el lavado peritoneal. según el protocolo correspondiente.

Perforación de la vejiga demostrada en cistografía. 2. El último punto se basa en la posibilidad de lesión del páncreas. 3. Los pacientes con heridas penetrantes leves y superficiales pueden ser observados por 24 horas. g. Peritonitis. Examen radiológico contrastado positivo del tracto gastrointestinal alto o bajo. Demostración por TAC de lesión del páncreas. tracto que es doloroso a la palpación. y comprobar la situación mediante radiografías apropiadas. No se justifica realizar laparotomía en todos los pacientes que han sufrido una herida por arma blanca. bazo o riñón. h. una vez completada la reanimación. Hipotensión con evidencia de lesión abdominal: 1. 1989). Persistencia de amilasemia elevada en presencia de signos abdominales positivos. En estos casos lo usual es identificar el tracto subcutáneo del paso del proyectil. Ocasionalmente se observan heridas que penetran la pared abdominal solamente.La evaluación general y especial del paciente con trauma abdominal está orientada. de hematocrito y recuento leucocitario (Holcroft & Blaisdell. trauma cerrado con lavado peritoneal positivo para sangre. b. sin ingresar a la cavidad peritoneal. a determinar la necesidad de realizar laparotomía. d. Mediante estrictos criterios de evaluación y de observación. f. La mayoría de las heridas penetrantes por arma de fuego requieren laparotomía inmediata. . con examen físico secuencial cada 4 horas y determinaciones frecuentes. Aire extraluminal (neumoperitoneo). c. pancreatitis traumática o perforación del intestino alto con escape al peritoneo de contenido duodenal rico en amilasa. Hipotensión recidivante a pesar de resucitación adecuada. según aparecen enumeradas en el Manual ATLS del American College of Surgeons: a. tracto gastrointestinal y lesiones específicas del hígado. herida penetrante por arma blanca. pero sin ruptura o laceración del páncreas. cada 4-8 horas. hallazgo que haría mandatoria la laparotomía. herida de bala. e. La TAC puede aclarar la existencia de una lesión del páncreas. y diferenciarla de una pancreatitis aguda desencadenada por el trauma cerrado. se encuentra que en alrededor de una tercera parte de estos casos se puede evitar la laparotomía. En general se aceptan las siguientes indicaciones para laparotomía. Herida de diafragma. i.

La realización de la laparotomía debe estar precedida por la administración de antibióticos profilácticos. duodeno. en 24-48 horas. Cuando se hace necesario el empaquetamiento para hemostasia. y por ello la exploración debe ser efectuada en forma tan sistemática y meticulosa que garantice un 100% de sensibilidad. o del psoas y de la pared muscular posterior. Las heridas del bazo generalmente son más accesibles a través de una incisión transversa con extensión lateral izquierda. se debe considerar la necesidad de inmunización antitetánica. Se recomienda la combinación de clindamicina-gentamicina o la cefoxitina como agente único. identificando tan pronto como sea una posible herida vascular. Exploración abdominal. drenados y controlados. también dan excelente acceso a la cavidad peritoneal. La incisión transversa a través del epigastrio. El propósito de la exploración es identificar y tratar todas las lesiones. en el caso del hígado. del hígado. riñones y de la longitud total del intestino. La primera prioridad al ingresar a la cavidad peritoneal es controlar el sangrado. Esto se logra mediante la detección y exposición clara de la lesión. especialmente los asociados con la vena cava inferior o con el riñón. órganos que frecuentemente resultan lesionados en las lesiones por compresión contra la columna vertebral. En el trauma cerrado es necesario visualizar totalmente tanto el páncreas como el duodeno. Lo usual es que durante este intervalo se corrijan las anormalidades de la coagulación y la segunda operación transcurra sin mayores dificultades. desde el hiato hasta el recto. Luego se procede con una exploración meticulosa y sistemática del diafragma (en ambos lados). en ocasiones es necesario recurrir al empaquetamiento hemostásico. o una gran incisión en V invertida. Pero los hematomas retroperitoneales ubicados por fuera de la pelvis. Como en todo caso de trauma. que se puede extender hacia abajo según necesidad. . se cierra la laparotomía y se programa reexploración en 24-72 horas. por el peligro de hemorragia incontrolada. y la correspondiente hemostasia. sí deben ser abiertos. bazo. Los hematomas retroperitoneales de la pelvis en los pacientes con fracturas pélvicas no deben ser abiertos. Se recomienda una incisión vertical sobre la línea alba. como en ciertas heridas del hígado.

los ovarios. el intestino delgado (yeyuno e íleon). los riñones. el bazo. La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante. la vesícula biliar. lo cual es . las trompas de Falopio. los uréteres. el útero. la vejiga y una gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias y venas). el intestino grueso (colon). el páncreas.El abdomen contiene muchos órganos vitales: el estómago. el hígado.

absceso pélvico ) Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis ) Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer (de ovario. hígado) Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis) Perforación intestinal Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico ) Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin) .conocido como "trauma contundente". páncreas. absceso abdominal. colon. Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica ) Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal.

Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media. ya sea con sutura o grapas de piel. Cuando el tratamiento está terminado. mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). como .El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el área afectada. Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma. se cierra la incisión.

obstrucción intestinal.también sucede con el curso y la duración del período de recuperación. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. dolor abdominal severo de causa desconocida. Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. Por lo general. pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso. la laparotomía exploratoria se realiza debido a lesiones. enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cáncer de cualquiera de los órganos abdominales. Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general. uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. como radiografías y tomografías computarizadas. algo de info. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. Este .

como el linfoma de Hodgkin. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: . colon. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. páncreas. absceso abdominal. absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud.procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología.

Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos .Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica.

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