PIE DIABETICO

Pie Diabético
• Complicación tardía de la DM.
• Se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o funcional,
determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de
enfermedad vascular periférica de la extremidad inferior y que le
confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección,
ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.
• Las úlceras más frecuentes son las neuropáticas, entre un 45 y un 60%
del total, las neuroisquémicas entre un 25 y un 45% y las púramente
isquémicas entre un 10 y un 15%.
• La prevalencia de UPD en la población diabética es 4-10%.
• Es más frecuente en pacientes mayores, hombres
• Se estima que el riesgo de presentar esta complicación a lo
largo de la vida es de un 15%.
• La mayoría (60-80%) de las úlceras de pie sanarán, mientras
10-15% de ellas permanecerán activas y 5-24% de ellas llevarán
finalmente a una amputación.
 FACTORES DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO
• Historia de úlcera previa y/o amputaciones
• Tiempo desde el diagnóstico de DM2 mayor a 10 años.
• Mal control metabólico persistente – Hemoglobina A1c > 7.0%
• Sexo masculino Los factores principales que
• Tabaquismo contribuyen a la amputación son la
• Retinopatía diabética con discapacidad visual enfermedad arterial periférica y la
infección.
• Nefropatía diabética
• Polineuropatía diabética (especialmente en aquellos con
deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular)
• Enfermedad arterial periférica
• Desconocimientos sobre su enfermedad y sus cuidados
• Condiciones psicosociales: vivir sólo, antecedentes de depresión
(10, 11)
• Dificultad en el acceso al sistema de salud
Factores condicionantes
•
• Las alteraciones de la microcirculación es decir de los vasos de calibre grande, mediano y
pequeño, así como alteraciones de la microcirculación que afectan a los capilares.
• Las infecciones de los pies, generalmente por hongos, debidas a falta de higiene, humedad
constante en los pies, contagio etc.
• La maceración de los espacios interdigitales entre el cuarto y el quinto dedo.
• Las alteraciones óseas de los pies, debido a malformaciones óseas y/o condicionada por la
neuropatía motriz.
• Disminución de la flexibilidad cutánea y el consecuente incremento del riesgo de deterioro de la
misma.
• Disminución de la sensibilidad y con ello la disminución de la percepción dolorosa.
ELEMENTOS MÍNIMOS A EVALUAR EN EL
EXAMEN FÍSICO
¿Qué hay que buscar en un pie diabético?
• Pérdida de la sensibilidad:
• Breve historia clínica.
• Monofilamento de Semmens-Weinstein.
• Diapasón de 128 Hz.
• Reflejo aquíleo: su negatividad o asimetría indica una alteración de la sensibilidad propioceptiva, pero su positividad no la descarta.
• Deformidades del pie
• Hallux valgus.
• Dedos en garra, dedos en martillo.
• Aspecto y alteraciones de la piel
• Piel seca, eccema, micosis.
• Grietas, heridas, úlceras.
• Enfermedad periférica vascular arterosclerótica
• Síntomas de claudicación intermitente
• Presencia o ausencia de los pulsos tibiales, poplíteo y femoral
• Soplos en la arteria femoral común y la aorta abdominal
• Temperatura y coloración de los pies
• Eco-Doppler bidireccional: índice tensional tobillo-brazo
• Aumento de la presión plantar
• Eritema
• Callosidades
• Uñas de los pies
• Onicomicosis y otras alteraciones ungueales
• Cómo están cortadas: deben cortarse con una tijera roma y en línea recta
• Normal: paciente
responde “Sí” al total de
los 8 puntos (4 puntos
por pie).
• • Anormal: paciente
responde al menos un
“No” del total de 8
puntos (4 puntos por pie).
PROGRESIÓN DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA
PERIFÉRICA
 Ulcera Neuropática
• Definida como la existencia de ulceración en un punto de
presión o deformación del pie, presenta tres
localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano
en sus zonas acras, y calcáneo en su extremo posterior.
• Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad
periulcerosa e indoloras.
• Existe una alteración de la sensibilidad.
• La perfusión arterial es correcta, con los pulsos
periféricos conservados.
 Ulcera Neuro-Isquémica
• Necrosis inicialmente seca y habitualmente de
localización latero-digital, que suele progresar de forma
rápida a húmeda y supurativa si existe infección
sobreañadida .
• Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe
una neuropatía previa asociada.
• Dolorosas aunque depende del grado de neuropatia
coexistente.
• Localización mas habitual en el primer dedo, superficie
lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y talón.
ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO
Pie Diabético Infectado

• Celulitis Superficial: en un porcentaje superior al 90%-95% está causada por un único germen
patógeno gram positivo, que generalmente es el estafilococo aureus o el estreptococo. Puede
cursar de forma autolimitida, o progresar a formas más extensas en función de la prevalencia de
los factores predisponentes.

• Infección necrotizante: afecta a tejidos blandos, y es polimicrobiana. Cuando se forman abcesos,

el proceso puede extenderse a los compartimentos plantares.

• Osteomielitis: su localización más frecuente es en los 1, 2 y 5 dedo, y puede cursar de forma

sintomática, pero no es infrecuente que falten los síntomas y signos inflamatorios, siendo a
menudo difícil de establecer su diagnóstico diferencial con la artropatía no séptica. En este
sentido, la exteriorización ósea en la base de una ulceración tiene un valor predictivo del 90%.
Sospecha de osteomielitis
• Hueso visible o palpable con estilete metálico,
• Deformidad inflamatoria de los dedos del pie (“dedo en salchicha”),
• Úlcera mayor de 2 cm2 o con una profundidad mayor de 3 mm, Úlcera que no
cierra a pesar de curas y medidas ortopédicas de descarga local
(especialmente si se localiza sobre prominencias óseas o si se acompaña de
leucocitosis o de VSG > 70 mm),
• Evidencia radiológica de destrucción ósea (puede no ser evidente en las
primeras 2-4 semanas; si persiste alta sospecha clínica, derivar para
realización de IRM)
Neuro osteoartropatía de Charcot

• Tratamiento Agudo:Ante la sospecha de Charcot si en su nivel de

atención no cuentan con yeso se debe derivar a la brevedad al nivel
siguiente. fisiatria, ya que requiere manejo con descarga inmediata.
Artropatía neuropática

• Clínicamente se manifiesta por existir fracturas espontáneas que son

asintomáticas.
• Radiológicamente se objetiva reacción perióstica y osteólisis.
• Presenta una fase precoz no infecciosa, con eritema y edema, sin cambios
radiologicos.
• Tiene una alta prevalencia de úlcera asociada.
PREVENCIÓN
• Detección precoz de neuropatía periférica=>produce alteración
de sensibilidad termoalgésica riesgo de deformidades óseas
riesgo de traumatismo mínimo
• *Usar calzado adecuado /eliminación de todo tipo de callo óseo
• Aliviar la presión plantar con el reposo en cama y evitando
apoyar en lo posible el pie.
 PREVENCIÓN
1. Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales.
2. Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,

3. El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos:

- Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.
- Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.
- Modificación de zonas de apoyo conflictivas.

Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho

4. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.

5. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.

6. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,

7. No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

8. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos.

9. Aplicar crema hidratante después del baño.

10. Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.
TRATAMIENTO
• La ulcera debe desbridarse con regularidad, con la
eliminación de todo el callo y del tejido no viable formado
alrededor de la ulcera.
• En caso de evidencia de insuficiencia vascular el paciente
debe enviarse a un cirujano vascular para que proceda a su
evaluación. Esto es particularmente importante en ausencia de
signos de curación al cabo de 6 semanas.
• Deben realizarse radiografias para evaluar el pie precozmente
en el curso de la ulcera y repetirse si estuviera clínicamente
indicado, por ausencia de curación o presencia de una
infeccion profunda, para detectar una alteración osteomielitica.
TRATAMIENTO
• Inspección periódica y regular de herida y examen de pie de
riesgo
• Control metabólico adecuado de diabetes
• Alivio de la presión: No soportar peso esa úlcera.
• Desbridaje frecuente de tejido necrótico. Uso de vendaje
absorvente nunca adherente.
Caso clínico
• Hombre de 60 años, HTA,DM2IR, retinopatía diabética, mala
adherencia a diabetoterapia. Le gusta andar descalzo. Llega a CESFAM
con la siguiente herida, dice que la tiene hace tiempo.
• Mencione diagnostico y sugiero manejo
• A Ulcera isquémica, derivar a HOSMEL
• B Ulcera neuropática, sugiero radiografía y curaciones APS
• C Pie diabético infectado, ATB EV.
• D Ulcera neuro isquémica, curaciones APS
• https://ulceras.net/monografico/94/79/pie-diabetico-
diagnostico.html