GOBIERNO AUTONOMO DEL DEPARTAMENTO DE POTOSI

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE OBRAS PÚBLICAS Y SERVICIOS

ACTA DE VISITA
En la localidad de…………………………………del Municipio de……………………..…….…………de
la provincia……………………………………..…………..………………del Departamento de Potosí, en
fecha: ………………………………se hicieron presentes los técnicos del Gobierno Autónomo
Departamental de Potosí.
FUNCIONARIO CARGO
1.-………………………………………………… ……………………………………………….
2.-………………………………………………… ……………………………………………….
3.-………………………………………………… ……………………………………………….
4.-………………………………………………… ……………………………………………….
5.-………………………………………………… ……………………………………………….
6.-………………………………………………… ……………………………………………….
7.-………………………………………………… ……………………………………………….

Con el objetivo de realizar el trabajo de:

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Como constancia de la visita firman al pie del presente documento: