Nombre de la empresa

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DOCUMENTACIÓN DE SEGURIDAD

Año o periodo

Objeto: Registro de la entrega de Elementos de Protección personal y de documentación de seguridad y salud en el trabajo

Número Nombre Cargo

Jefe
Fecha Área
inmediato

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

TIPO DE ELEMENTO DE PROTECIÓN PERSONAL

No SUMINISTRADO REFERENCIA NÚMERO OBSERVACIONES

10

ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN DE SEGURIDAD

No NOMBRE DEL DOCUMENTO DE SEGURIDAD ENTREGADO OBSERVACIONES

En ejecución de la Política en seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa, me comprometo a usar los elementos de proteción personal suministrados y a revisar y
cumplimiento de las normas y documentos en seguridad y salud en el trabajo, en cumplimiento de mis responsabilidades en Seguridad y Salud en el Trabajo

Firma Firma
Nombre Nombre
Quien hace la entrega Trabajador Recibo a satisfacción