UNIDAD Vl

TÉCNICAS DE
ANESTESIA
LOCAL
C. D. E. O. REYNA DEL ROCÍO CANO
TREJO

ALBA GISELA SANCHEZ BAUTISTA 4° B

 TÉCNICAS DE ANESTESIA
LOCALES
Las técnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor
simplificación; la efectividad está basada en el conocimiento y
la aplicación de la anatomía y fisiología logrando solamente la
pérdida de la sensibilidad en la región donde se hace necesaria
la intervención.

El éxito en su empleo está basado fundamentalmente en una

correcta preparación del odontólogo, los deseos del paciente,
su estado físico y la ausencia de infecciones en los tejidos
dentales y peridentales.
 TÉCNICAS DE
ANESTESIA EN LOS
TEJIDOS DEL
MAXILAR SUPERIOR
 TÉCNICA
INFRAORBITARIA
Permite obtener el bloqueo troncular de las ramas
terminales del nervio maxilar superior a la altura del
agujero infraorbitario, su abordaje puede ser extraoral o
intraoral
 Reparos
anatómicos
Extraorales
▪ Canto externo del ojo
▪ Globo ocular y pupilas
▪ Borde inferior cavidad orbitaria
▪ Agujero infraorbitario
▪ Agujero mentoniano.

Intraorales
• Canino, primer y segundo premolar
maxilar
• Fondo de surco
 Aplicación de la técnica

✔ Los reparos anatómicos extraorales

se identifican colocando el dedo
índice o medio de la mano opuesta al
lado a anestesiar en el agujero
infraorbitario.
✔ Éste se encuentra de 3 a 5 mm por
debajo del borde inferior de la
cavidad orbitaria.
✔ Para facilitar la ubicación del agujero
infraorbitario, se identifica el canto
externo del ojo y el borde inferior de
la cavidad orbitaria. Se palpa hacia la
línea media y se encuentra el agujero
justo debajo de la pupila del paciente
cuando éste mira de frente.
Al trazar una línea vertical, el agujero en
mención concuerda con el agujero supra orbitario
y el mentonero.

Luego de haber localizado los reparos extraorales

se identifican los intra orales, levantando el labio
con ayuda del dedo pulgar.
• La punción se debe hacer en el fondo de
surco sobre el canino o mesial al primer
premolar en caso de que el agujero
infraorbitario se encuentre más hacia el
canto externo del ojo.

• Utilizamos una aguja de 24 ó 27 mm, la

cual se introduce en dirección del agujero
infraorbitario hasta cuando la presión
ligera que se ejerce en la piel de la región
infraorbitaria con el dedo índice impida su
paso.
INDICACIONES
Está indicada en procedimientos en dientes
antero superiores (centrales, laterales y
caninos), tales como:
✔ Exodoncias simples, múltiples y
quirúrgicas
✔ Exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos
✔ Cirugías de tejidos blandos:
frenillectomías labiales superiores,
vestíbulo plastias, alargamiento coronal,
diseños quirúrgicos de sonrisa
✔ Cirugías preprotésicas: regularización de
rebordes
VENTAJAS
● La técnica es rápida y la anestesia es inmediata y
profunda
● Permite realizar procedimientos quirúrgicos
extensos en la región premaxilar
● Es de gran utilidad para suturar heridas en la piel
de la mejilla, ala de la nariz y labio, en las cuales una
infiltración podría generar una cicatriz
● Es posible abarcar con esta técnica la zona de
premolares maxilares
 DESVENTAJAS
✔ La sensación de adormecimiento de la
piel del tercio medio facial puede
resultar desagradable para el paciente
✔ En algunos pacientes la anatomía del
hueso malar prominente impide la
colocación adecuada de la técnica, por
lo que se hace necesario utilizar
modificaciones en el abordaje intraoral
o abordajes extraorales.
COMPLICACIONES
✔ Inyección inadvertida de la solución
anestésica en la cavidad orbitaria
✔ Punción del globo ocular.
✔ Trombosis del seno cavernoso
✔ El masajear la zona para forzar la solución en
el conducto infraorbitario no es eficaz para
lograr una anestesia pulpar profunda
 TÉCNICA
SUPRAPERIÓSTICA
❑ La inyección supraperióstica se
practica para proporcionar anestesia
del plexo nervioso del diente a tratar,
del hueso alveolar adyacente y de la
pulpa del mismo.

❑ En ella la solución anestésica se debe

difundir primero a través del
periostio y del hueso cortical para
alcanzar el plexo nervioso alveolar
superior y los nervios situados en el
hueso esponjoso.
 REPAROS
ANATÓMICOS
✔ Fondo de surco
✔ Diente a anestesiar

APLICACIÓN DE
LA TÉCNICA
❖ Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a
anestesiar, entre los dedos pulgar e
índice, estirándolos hacia fuera en forma
tal que pueda distinguirse la línea
mucogingival

.
❖ Se coloca anestesia tópica en gel o
spray (benzocaína 20% en gel).
✔ Se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del
diente a anestesiar llevando la aguja en forma suave
contra el hueso sin penetrar el periostio.

✔ El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una

angulación de 45º con respecto al eje largo o axial del
diente.

✔ Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o un

cuarto de cárpule, previa aspiración sanguínea.
 INDICACIO CONTRAINDICA
NES CIONES
▪ Exodoncias de temporales ✔ Zonas infectadas o inflamadas
anquilosados ✔ Zonas con hueso enfermo (quistes,
▪ Remoción profunda de caries osteomielitis)
▪ Pulpotomías ✔ Pacientes hemofílicos.
▪ Exodoncias simples y únicas de
dientes permanentes maxilares
▪ Tallado o preparación de prótesis
fija en pilares vitales
▪ Como técnica complementaria COMPLICACIONE
luego de aplicar una troncular. S

• Hematomas
• Punción de estructuras
vecinas
TÉCNICA NASO PALATINA
❖ Complementa la técnica infraorbitaria y permite
realizar procedimientos en la premaxila que
comprometan la región palatina.

❖ El nervio naso palatino inerva la zona anterior

de la mucosa palatina, hueso y periostio.

❖ La técnica se complementa con un bloqueo del

nervio palatino anterior bilateral y su abordaje
es intraoral.
 REPAROS
❖
ANATÓMICOS
Línea media palatina o rafe medio
palatino
❖ Papila palatina o incisiva
❖ Rugas palatinas
❖ Incisivos centrales maxilares
 APLICACIÓN DE LA
❑ Con el paciente TÉCNICA
en posición semisentado, la cabeza
extendida hacia atrás y el paladar lo más perpendicular
posible al piso, se logra obtener una visión amplia del
paladar duro.

❑ Luego de identificar los reparos anatómicos se procede a

realizar la punción intraoral, la cual se hace a un lado de la
papila incisiva, teniendo en cuenta que el cuerpo de bomba
forme un ángulo de 45° con el rafe medio palatino.
❑ En esta técnica sólo se introduce la punta de la aguja,
ya que la mucosa palatina se encuentra bien adherida al
plano óseo subyacente.

❑ El depósito de la solución anestésica se debe hacer en

forma lenta debido a que en el momento en que ésta
penetra en los tejidos genera una sensación dolorosa
producto del desprendimiento de la mucosa de su lecho
óseo.

❑ Se depositan de 0,2 a 0,5 ml de solución anestésica.

 INDICACIONES
Esta técnica es útil para realizar procedimientos en la región
premaxilar y para complementar la anestesia palatina de
esta región, luego de una técnica infraorbitaria, es utilizada
en:
● Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas
● Exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos por el paladar
● Endodoncias de dientes antero superiores
pueden requerir el uso de esta técnica para
anestesiar la mucosa palatina y así evitar
molestias al poner la grapa
VENTAJAS
✔ La técnica es sencilla de usar y por la fácil
identificación de los reparos anatómicos el
porcentaje de fallas es mínimo
✔ Requiere el depósito de una mínima cantidad
de anestesia por lo que reduce los riesgos de
toxicidad
✔ Una sola punción permite anestesiar la región
premaxilar por palatino.

DESVENTAJAS
❖ Es dolorosa al momento de depositar la
solución anestésica, por lo que se debe
aplicar lentamente.
❖ Puede producirse una necrosis de la
papila incisiva o interproximal, al
utilizar vasoconstrictores en altas
concentraciones.
COMPLICACI
✔
ONES
Necrosis papilar.
✔ Las agujas largas se pueden torcer o
fracturar
✔ Se pueden generar parestesias
reversibles por laceración de los
nervios palatinos anteriores.
✔ La presión producida en su interior
 TÉCNICA PALATINA
ANTERIOR

Se utiliza como complemento de la técnica

alveolar postero superior al realizar
exodoncias de los molares maxilares y en
procedimientos quirúrgicos que comprometan
el paladar en la región molar

REPAROS ANATÓMICOS
❖ Línea media palatina o rafe medio
❖ Primer y segundo molar
❖ Paladar blando.
 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

Se ubica al paciente en posición semisentado, con

la cabeza en hiperextensión para visualizar mejor
los reparos.
Identificados los reparos intraorales.
Luego se traza una línea horizontal desde la cara
distal del primer molar hasta el rafe medio
formando una perpendicular con la anterior.
El sitio de punción se encuentra en el lugar donde
se entrecruzan dichas líneas, la aguja utilizada
puede ser extracorta (10 mm) o corta (21 mm).

Identificado el sitio de punción se procede a usar la

técnica palatina anterior
 VENTAJAS DESVENTAJAS
La técnica es sencilla de usar y por
• Es dolorosa al momento de depositar la
la fácil identificación de los
solución anestésica, por lo que se debe
reparos anatómicos el porcentaje
aplicar lentamente; es necesario advertir
de fallas es mínimo
al paciente de esta situación antes de
Requiere el depósito de una mínima
iniciar el procedimiento.
cantidad de anestesia, por lo que
• Puede producirse anestesia del paladar
reduce los riesgos de toxicidad.
blando si no se tienen en cuenta
Una sola punción permite
los reparos anatómicos y se pone muy
anestesiar la región premaxilar
posterior.
por palatino.
 COMPLICACIO
NES
❖ Las agujas largas se pueden torcer o fracturar debido a
que el recorrido de la punción sólo es de pocos
milímetros antes de encontrar tope óseo

❖ Al utilizar carpules de vidrio la presión producida en su

interior puede romperlos y producir laceraciones o la
deglución de cuerpo extraño

❖ La anestesia muy posterior puede producir laceración

del paladar blando o de los músculos del velo palatino,
esta situación es prevenible si se identifican los reparos
anatómicos.
 TÉCNICA ALVEOLAR POSTERO
SUPERIOR

❑ Se anestesian las ramas alveolares postero superiores de

la rama maxilar superior del V p.c, éstas penetran al
maxilar superior a través de los agujeros alveolares que
se encuentran localizados por detrás de la tuberosidad.

❑ Inervan los molares superiores, pulpa, mucosa, hueso y

periostio de esta zona, así como la mucosa yugal en su
porción postero superior y el seno maxilar.
 REPAROS
ANATÓMICOS
Son exclusivamente
intraorales:
✔ Primer y segundo molar
✔ Fondo de surco
✔ Tuberosidad del maxilar
✔ Espacio pterigo maxilar
 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
❖ Luego de reconocer los reparos anatómicos, se le
pide al paciente que mantenga la boca ligeramente
abierta, instruyéndole para que mueva el maxilar
inferior hacia el lado de la inyección. Esta
maniobra permite obtener un mayor espacio entre
la apófisis coronoides y el maxilar superior.

❖ Traccionando la mejilla con el espejo, hacia arriba

y afuera, se introduce el cuerpo de bomba con una
angulación de 45º con respecto al eje largo del
primer molar, se punciona en el fondo de surco
sobre el segundo molar y se dirige la aguja unos
cuatro milímetros hacia arriba, hacia adentro y
atrás de la tuberosidad del maxilar, la aguja
utilizada debe ser de 21 o 27 mm
❖ Se introduce la mitad de la aguja, unos 15 mm, y
se inyectan de 0,5 a 1 ml de la solución en el
momento en que la aguja pierde contacto con la
curvatura de la tuberosidad.

❖ Para garantizar que la punta de la aguja esté lo

más cerca de la región posterior de la tuberosidad
del maxilar, antes de depositar la solución
anestésica, se lleva el cuerpo de bomba 30º hacia
fuera
En pacientes edéntulos totales o con ausencia del primer y segundo molar se
recomienda tomar como reparo la papila de Stensen que se encuentra en la mucosa
del carrillo adyacente al segundo molar.

En pacientes con maxilares superiores altos, la angulación de la aguja en relación con

los planos oclusales y sagital del molar es de 70º. En niños la angulación se sitúa
entre 20º y 30º.

Para lograr llevar la punta de la aguja por detrás de la tuberosidad del maxilar
recomendamos puncionar en el fondo de surco a la altura del segundo molar.

Al no existir tope óseo en esta técnica, es importante tener presente que la rosca
plástica de la aguja no debe sobrepasar el tercio cervical del molar que se toma como
referencia
 INDICACIONES
❑ La técnica es rápida y la anestesia es
Esta técnica es útil para realizar procedimientos en
región molar maxilar:
✔ Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas
✔ En exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos
✔ Durante el tallado de múltiples dientes vitales
del sector posterior
✔ En sutura de heridas en el tercio superior de
mucosa de carrillo y para la remoción de
lesiones de tejidos blandos en esta zona
✔ En abordajes quirúrgicos al seno maxilar
VENTAJAS
inmediata y profunda
❑ Permite realizar procedimientos quirúrgicos
extensos en la región molar y en el seno
maxilar.
❑ La utilización de una sola técnica para la
región molar maxilar reduce el número de
dosis, disminuyendo los riesgos de toxicidad
y de efectos cardiovasculares si se usa
vasoconstrictor
 DESVENTAJAS
❖ En pacientes edéntulos puede resultar
complicado reconocer los reparos anatómicos, ya
que es común encontrar reabsorciones de la
tuberosidad que debido a la ausencia de dientes
dificultan esta técnica.
❖ Al depositar la solución anestésica en el espacio
pterigomaxilar en donde se encuentran
estructuras vasculares y nerviosas importantes, se
corre el riesgo de tener complicaciones, por lo
que la correcta localización de los reparos
anatómicos es preponderante al usar esta técnica.
COMPLICACIONES
❑ Si la penetración de la aguja es profunda o
alta, o si se utiliza una aguja demasiado
larga (31mm), se puede lesionar la arteria
maxilar interna, produciendo una hemorragia
en el espacio pterigomaxilar.
❑ No desviar lo suficiente la aguja del plano
sagital puede lesionar el plexo venoso
pterigoideo, y producir una trombosis del
seno cavernoso.
❑ El músculo pterigoideo externo se puede
puncionar en forma Inadvertida
 TÉCNICAS DE
ANESTESIA EN LOS
TEJIDOS DE LA
MANDÍBULA
TÉCNICA MANDIBULAR

Permite anestesiar la rama del

mismo nombre, además de la
rama lingual y largo bucal
originadas en la III rama del
Trigémino.
 REPAROS ANATÓMICOS
▪ Borde anterior del masetero
▪ Línea oblicua externa
▪ Línea oblicua interna
▪ Aponeurosis bucinatofaríngea o
ligamento pterigomaxilar
▪ Triángulo retromolar
▪ Caras oclusales molares
inferiores.
 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
TÉCNICA INDIRECTA: ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR, LINGUAL Y LARGO BUCAL

✔ Para inyectar en el lado derecho el operador se ubica a la derecha y

delante del paciente, utilizando el dedo índice de la mano izquierda
para identificar los reparos anatómicos; para inyectar en el lado
izquierdo se pasa el brazo izquierdo por encima del paciente y se
buscan los reparos anatómicos con el dedo índice o pulgar
siguiendo los. parámetros descritos anteriormente, en ambos casos
la mano derecha portará la jeringa.

✔ Luego de haber identificado y palpado los reparos anatómicos, se

lleva el cuerpo de bomba a la boca del paciente siguiendo la
trayectoria del dedo índice o pulgar, el cual se coloca del lado a
anestesiar, se deben seguir los parámetros ya descritos para obtener
la altura adecuada.
Con una aguja de 21 mm se punciona la mucosa introduciendo sólo la punta (4 mm),
tomando como referencia el borde del dedo que descansa en el fondo del triángulo
retromolar, luego se lleva el cuerpo de bomba hacia los premolares contralaterales sin
torcer la aguja, se termina de introducir unos 6 a 10 mm, se puede tomar como
referencia el tope óseo que se obtiene al llevar la punta de la aguja a la cara interna de
la rama ascendente justo por encima de la espina de Spix
✔ Teniendo la aguja en esta posición, previa aspiración sanguínea positiva, se
deposita 1 ml de solución anestésica al encontrar tope óseo, para el nervio
dentario inferior, y al momento de retirar la aguja se depositan 0,5 ml durante
el trayecto de retiro para anestesiar el nervio lingual
 ANESTESIA DEL NERVIO
✔ Siguiendo los pasos indicados con anterioridad y luego de anestesiar el nervio
dentario inferior y LARGO
lingual con tresBUCAL
cuartos de carpule (1,5 ml de solución
anestésica), se retira la aguja y se espera a que el paciente refiera las
sensaciones de adormecimiento y hormigueo en labio y punta de la lengua.
✔ Luego de que esto sucede se procede a anestesiar el nervio largo bucal:

❑ Se localiza el fondo de surco adyacente a

los molares mandibulares y con la aguja en
sentido horizontal se punciona distal al
primer molar e introduce 4 mm de la aguja
❑ Se depositan 0,4 ml de solución anestésica para
lograr anestesiar el nervio largo bucal. Se
recomienda colocar un nuevo cartucho para esta
anestesia
TÉCNICA DIRECTA: ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR, LINGUAL Y LARGO BUCAL

Para inyectar en el lado derecho, el operador se ubica

a la derecha y delante del paciente utilizando el dedo
índice de la mano izquierda para identificar los reparos
anatómicos; para inyectar en el lado izquierdo se pasa
el brazo izquierdo por encima del paciente y se buscan
los reparos anatómicos con el dedo índice o pulgar
siguiendo los parámetros descritos, en ambos casos la
mano derecha portará la jeringa.

Después de haber identificado y palpado los reparos

anatómicos, se lleva el cuerpo de bomba a la boca del
paciente desde la región premolar contralateral al lado
a anestesiar
❖ Luego se punciona la mucosa en la zona donde descansa el borde del dedo indíce o
pulgar sin dejar de tener presente la altura adecuada que permita puncionar por encima
de la espina de Spix, introduciendo la aguja unos 6 a 10 mm se lleva la punta a la cara
interna de la rama ascendente, es posible tener como referencia el tope óseo que ella
brinda. La aguja adecuada para esta técnica es de 21 mm.

❖ Con la aguja en esta posición, previa aspiración sanguínea negativa, se deposita 1 ml

de solución anestésica al encontrar tope óseo definido para el nervio dentario inferior, al
momento de retirar la aguja se depositan 0,5 ml durante el trayecto de retiro para
anestesiar el nervio lingual.

❖ Antes de que la punta de la aguja se retire por completo y después de depositar 1,5 ml
de solución anestésica, se depositan los 0,3 ml restantes llevando la punta de la aguja
hacia el borde anterior de la rama ascendente, anestesiando así el nervio largo bucal.
 INDICACIONES VENTAJAS
Exodoncias simples, múltiples y ❑ Permite anestesiar grandes regiones
quirúrgicas mandibulares anatómicas de la mandíbula, lo que facilita
la realización de procedimientos múltiples
Exodoncias quirúrgicas en terceros
molares retenidos ❑ En uno o dos pasos se pueden anestesiar
tres troncos nerviosos
Raspados y alisados radículares a
campo abierto ❑ Es una técnica sencilla y de fácil manejo,
siempre y cuando se tengan en cuenta los
Colocación de implantes óseo reparos anatómicos.
integrados en región mandibular

Reducción de fracturas del maxilar

inferior
 DESVENTAJAS
✔ No se puede utilizar en pacientes con
limitación para la apertura bucal
✔ El compromiso de estructuras anatómicas
vitales tales como la glándula parótida, la
arteria dentaria inferior y los tendones
mandibulares, pone en riesgo de
complicaciones al operador que no tiene
presente los reparos anatómicos.
COMPLICACIONES
❑ Trísmus o dolor moderado en
movimientos mandibulares
❑ Parálisis facial transitoria
❑ Fractura de la aguja:
❑ Inyección intramuscular

✔ Existen muchas variaciones en su

aplicación lo que impide tener una unidad
de criterio en el seguimiento de sus pautas
TÉCNICA DE ANESTESIA DEL
NERVIO
MENTONEANO
✔ Al salir del agujero mentoneano se divide en varias ramas,
que van a terminar en la piel del mentón y del labio inferior;
con frecuencia emite una o dos ramas para la mucosa del
labio inferior.

✔ El agujero mentoneano se localiza tomando como

referencia los ápices de los premolares, encontrándose por
lo general cerca del ápice de una de las raíces, o en la
línea horizontal entre ambas raíces de los premolares.
 Vía intraoral
• Se separa el labio de la región de los
premolares inferiores del lado que se
quiera anestesiar, se introduce la
aguja en el fondo del surco
vestibular, distal respecto al segundo
premolar, y a unos 10 mm hacia
fuera del lado bucal de la mandíbula.

• Se mantiene la jeringa en un ángulo

de 45º de dicho plano de la
mandíbula, inyectando hacia los
ápices de la raíz del segundo
Área de inserción.
premolar
 TÉCNICAS DE
Anestesia intrapulpar
ANESTESIA Anestesia intraligamentaria
Anestesia intraseptal
SUPLEMENTAR Anestesia intraósea
Anestesia dental electrónica
IAS