UNA VEZ LLENA LA FICHA DEBE SER ENVIADA AL CORREO EN PDF
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NOMBRES: Doménica Paulina
APELLIDOS: Añazco Cevallos DIRECCIÓN ACTUAL: Portoviejo No. CEDULA: 2350622425 No. CELULAR DEL 0987293063 ESTUDIANTE: No. CELULAR FAMILIAR 0997785363 1: No. CELULAR FAMILIAR 0982422128 2: CARRERA: Odontología PARALELO: A NIVEL DE INGLES A 1 Nivel A CURSAR:
DATOS PARA EMISIÓN DE NOMBRES COMPLETOS: RUC/CÉDULA: CORREO ELECTRÓNICO: DIRECCIÓN:
Hermel Alfredo Añazco Celi 0801035262 Hermel- La Concordia FACTURA: 1964@hotmail.es FORMA DE PAGO: DEPÓSITO: SI TARJETA: TRANSFERENCIA: EN CASO DE TRANSFERENCIA INCLUIR: (en caso de pago con tarjeta NOMBRES COMPLETOS DEL TITULAR DE LA contactarse con el CUENTA: ____________________________ ING Alex NÚMERO DE CÉDULA: _________________ Anchundia TIPO DE CUENTA: ____________________ 0987541319) NUMERO DE CUENTA: __________________ NOMBRE DEL BANCO:__________________ ADJUNTAR IMAGEN CLARA (foto) DEL COMPROBANTE DE PAGO
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