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  • 1 - Historia de La Epi

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    historia de la epidemologia

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    Cary a epidemiologia esa ciencia que somo propésitodescebiey explicar dindmica de la salud poblacionat, ‘identifica los elementos que a componen y XVI la prera dl XVI (a “ade medina dela Universi nt varias dead), sus trabajos Importante impacto en a prct- todo el sgl XVI no lprimera referencia em gis Njeraseencuentca Seonta alo publicé Quinto tien Madrid, en 1598. Los nico endémico fueron incorpo tra lengua apenas unos aos més 1606, in 1732, cuando aparece el nao de a lengua espaol, lis ‘mente Diccionario de Autoride- no “epidemia” es una de prime- incuidas.Debeeefialarse queen al palabra endémico signifca- ante (como en el texto hipocet asylugre)aquello que resides nde es orginario.Bpidémicoyen fgnabaaquientemporalmentere- agar donde es extranjero.* Ucho antes, empero,¢l Occidente bia levado a cabo actividades de aquepodriancalifarsecomoep- ssenel sentido actual del erin, ecu durante muchos silos a¢- ‘ntl sanitario destnadas a man leeverpo social las enfermedades ‘neon los cites l comercioy “ene apareceron préticas santa saban at fuerza en ls resultados onto y la cuarentena, Desde ls stuel XVII estes aeciones se gene- ‘oda Buropaypaulatinamente Smal esfera médica, [SCATARARIDIONSDENLA ES TADISTICNISANITARIA IIS ‘Durantelot siguientes siglosocurieronen Be ropaolrossucesosdenaturaeza diferente que, sinembargotavieron un fuerteimpactosobre el desarrallodelnepidemiologfa. Hastaelsiglo ‘vl lemayortedelasenumeracionesyrecuen- tospoblaclonales habfantenido casiexch mente dos propésits: determina a carga de impuestos y rclutar miembros para el eére- to,No abstante, con el nacimento de las na ones moderaas, losesfuerr0s por conocer de rant precsa as fuerza del Bstedo (ac dad queinicialmente se denoming estadtica) terminaron por rebasarestoslimites einaugu- rarla cuantifcacién sistematica de un sin. erode earacteristicas entre loshabitantes de las florecientesnaciones europeas. La ests tica de salud moderna inicé con el andisis de losregistros de nacimientoymortalidad,hast entonces realizados inicamente por la Iglesia Catélca, que organizabasustemplos deacuer do con el volumen de sus eigreses. Hl nacimiento de as estaistcassanitarias coincide con un extreorinaio avance das naturales (que en ese momento ha cfan grandes esfurzos por encontrar un sis tema lbgico de dasificaci6n boténca) y que se rele en las euidadosas descripciones clini cas dela disenterfa, malaria, viel, gota 6 liey tuberculosis hechas por el inglés Thomas ‘Sydenhm entre 1650 y 1676, Los trabajos de esteautorresultaron eenciales para reconocer estaspatologias como entidedesdisintasy de- ronorigenal sistema actual declasficaciin de enfermedades. Ensulibro Observatones medi éne,Sydenhamvafrmaba, por ejemplo, quesila aayorlde as enfermedades podtan agrupar- se deacuerdoconloscriteriosde“uniad logic’ tambign era posible reducirlasa unos cuantos tipos, “exactamente como hacen los boténicosensuslibrossobre las plantas” Las propuestes clsfcatorasabiertas por yden- hamsevieronfortelecidescesiinmeditamen. te,cuandosu coterréneo John Grauntanaliz6, «en 1662, los reportes semanales de nacimien tosy muertes observados en la ciudad de Lon- Ares yel poblado de Hampshire durantelos 59 alos previoseidentificé un patrén constante cen as causas de muerte y diferencia entre las zonas ruralesy urbanas." john Graunt fue un smente perspicaz. Dis- poniendo de informacion minima logré infe- rinentre otras cosas, que regularmente nacfan més hombres que mujeres, que habia una cla- ra variacin estacional en la ocurrencia de las -nuertes, y que podia predecirse que 36%% de Jos nacidos vivos morirfan antes de cumplir los ses alos. Con ello, Graunt dio los prime 0s pasos para el desarrollo de las actuaes ta- bias de vida y, en consecuencia de la demo- sraffay epidemiologia modernas. ‘Uneconomista,misico y médico amigo de Graunt, William Petty, publied por la misma épo¢a varios trabajs relacionados com los pa- ‘ones de mortalidad,nataidad y enfermedad centre la poblacién inglesa y propuso por pri- mera vex —30 anos antes que Leibniz (1646- 1716), aquien tradicionalmente sete ateibuye in de una agencia guber- rnamsental encargada de la recoleccine inter pretacién sitemética de a informacién sobre nacimientos,mateimoniosy muertes,yst dis tnibucién segdn sexo, edad, ocupacion, nivel edueativoy ottascondicionesde vid. También sugiri6 la construccin de tablas de mortaidad por edad de ocuctencia, con lo que se anti pal desarrolla de las actualestablas utiliza~ dasparacomparar poblaciones diferentes. Bsta manera de trata Ia informacién poblacional fue denominada por Petty “potticearitmét- ‘ca! Los trabajos de Graunt y Petty no con- tribuyeron inmediatamente ala comprensién dela naturaleza dela enfermedad, pero fueron fundamentales para establecer ls sistemas de recoleccign y organizacién de a informacion hombre extraor EPDEMIOLOGIA. OISERO V ANALISIS DE ESTUDIOS DESARROLLO HISTORICO DE LA EPIDEMIOLOGIA ‘queactualmente constituyen las bases dela vi- gilancia epidemioldgica, En los siguientes aio, el estudio de la en- fermedad poblacionalbajo este métodocondu- jo ala elaboracion de un sinnimero de"leyes dela enfermedad’, queinicialmente ereferfan «la probabilidad de enfermar a determinada ‘edad; depermanecer enfermo duranteun tiem. po especifico,y de fllecer por determinadas ‘causas de enfermedad. Estos cAleulos, sin em- bargo, no fueron desarrollades por cientficos ‘como Graunt y Pety, sino por las companiias aseguradoras que con gran afin buscaban jar ‘adeeuadamente los precios de los seguros de Vida, comunesen Inglaterra y Gales desde me. ddiados del siglo XVI, y en Francia desde mu- cho tiempo atrds (quizas desde el siglo XVI) a través de las asociaciones de socorro mu- tuo y las “tontinas” de trabajadores, Entre los mds famosos constructores de tablas de vide para las companfas aseguradoras se encuen tran el astrénomo britinico Edmund Halley (1656-1742), descubridor del cometa que lle- va su nombre y que en 1687 sufragara los gas- tos de publicacién de los Principia mathema tica de su amigo Isaac Newton, y el periodsta Daniel Defoe (1660-1731), autor de la nove- Ia Robinson Crusoe y del exttaordinario relato sobre a epidemia londinense de 1665, Diario det ario de la peste, Las mds famosas tablascla- bboradas para estos fines fueron las de los co- ‘mitésseleccionadas, en Suecia; las de Richard Price, en Inglaterra, y las de Charles Oliphant (Giglo XIX), en Escocia, Las més exactas,ela- boradas por Price, permiten saber queel pro medio de vida en la ciudad de Northampton cen el siglo XVII era de 24 anos. Elproceso matemsticoque condujoalaeli- boracién de*leyes dea enfermedad” entre los ientficos inicié con el andliss dea distibu. ci6n de los nacimientos. En 1710, John Arba thnot, continuador de las teabajos de Graunt y Petty, habla demostrado quel razin de na- cimientos entre varones y mujeres era siem. prede 13a 12, independientemente de la so- ciedad y el pats en el que se estudiaran, Para Arbuthnot, esta regularided no podia deberse al azar, tenfa que ser una “isposiion divi- 1a” encaminada abalancarclexcesode tes masculinas debidas al violencia yla gue ra! Bntre 1741 y 1775, el sacerdotealemén J.P,Sussmilch esceibié veriostratados que se- ‘gulanosmétodos deenumeraciénpropuestos por Graunt, Pett y Arbuthnot, Para Sussil- chy la regularided encontrada en el volumen dle nacmsentos por sexo era toda una “ey es- tadistica” (como las eyes naturales de a epidemilogos moder tir de 1820, una pean cant observacibn “numeri, d rnuchas ottas coses, que la trasmtishereditariamente inilyaunpesjudcialen s0s.La enorme inflencis Alexander Louis durante das se muestraen a primet Sociedad Epidemioldgicad 2s indepenientemene de ato fisen dl queseetdiran, Para Seared no ods dere ise seruna “pond ‘Sobolncn cles de mir: satbidc aa vilence age aly 177 el acerdt sens Wes vain tas ques ado denen popes Paty bint Pats Sts Pda cncntad vue tospor sexo era oda ua “eye mola ee tues de xsl sinie cpa de ctrl detoda nosed My nies dune de moti” rd la concn de que debe- exp odas as deactone0- Cflerimen vag a talent lected. Si ben {Sobre enfermedad von dt lo hse el igo XI, Nac un avanc forma prt mi se ey de a ere stormaarlos pees des me maleic, eneralandee- Chncnsa de spaces y te lapublacin Bn 176 east rn Hr Lambert na sq Cents otal vlomen motel nimer de dela usando interac ‘sess mana Comore: Iertobtavounacuvede eos vrbaladuraién devi romedio im investiady conceal ge ‘tsademortidainot macho {rogue entoncesse pena jotadeyendelacmeda fe Ai peranents ata! a dt nyt des dela ca Duaneeste pes neo Wlaprbbiddoncestiioels wfc proces co natura eta Para ta misma época, por otra parte, se ha- ban publcado trabajos que también hactan us, aunque de otra manera, de la enumera- «im estadstica El primero de ellos, publca- doen 1747, fue un trabajo de james Lindsobre Inctiologa del esonbuto, en el que demostes ‘experimentalmente que a causa de eta enfer- edad era un defciente consumo de cltics, segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Danie Bernoul, que conclufa que la va- Fiolcin natural protegfa conta la viele y confera inmonided de por vida.” Bs nota- Le que ete trabajo se publicaa 38 aos an- tes dla introduccién del método de vacuna ci6n propuesto porelbriténico Edward fener (1749-1823), Un tercer trabajo, que se refiere espectcamentealapréctca deinmunizaci6n, introducido por Jenner fae publicadopor Du villa de Durand apenas nucve aos después dela generalizacion de est procedimiento en Buropa (en 1807), se refiere alas potencia- des consecuencias de este método preventivo ena longevidad y la esperanza de vida de los franceses6 Noobstante,como sefiala Hacking, etimpe- tilismo dels probabilidades slo era conce- bibleen un mundo numérico. Aunque acuan- tiflacién se hizo comiin a partir de Galle, en materia médica, esto fue posible so gra- «iasalos trabajos de Pierre Chatles Alexander Louis Este clinic francts, uno de los prime- ros epidemistogos modernos, onduo, a par- tide 1830, una gran cantiad de estudios de cbservacién “numérica’s demostrando, entre muchas otras cosas, que a tuberculosis no se trasmittahereditariamentey queda sangeaera iniily aun perjuicialenla mayoradelosca ss!" La enorme inflaencia de Pierre Charles ‘Alesander Louis durante las siguie dlasse muestea ena primera declr Sociedad Epidemi6gica de Londres, fandade OBSERVACION NUMERICAMN. AS CAUSA DE ENRERMEDAD (7 €n 1850,enla que seafirma que la estadistica también nosh proporcionad un medio nue- 4 y poderoso para poner a prueba ls verda- des médias, y mediante los trabajos del pre- ciso Louis hemos aprendida cémo puede ser utiliada apropiadamente para entender e- Itivo alas enfermedades epidémicas? El mayor representante de os studios so- bre la tegularidad estaistica en el siglo XIX fue sin embargo, el belga Adolphe Quetelet, ‘quien us6 los estudios de Poisson y Laplace Para identifica los valores promedio de mil- tiplesfendmenosbiolgicos y sociales. Como resultado, Quetelet transformé cantidades fi sicas conocidas en propiedades ieales segulan comportamientos regulates, con lo que inaugur los conceptos de término me dioy notmelidad bolic, categorlas am mente usades durantelainferenia epiderio- A6gica Sin embargo, los trabjos de Laplace, Louis, Poisson, Quetelet, Galton y Pearson pronto se acercaron alas postrassostenides por ls cienticos posits (especialmente lostisios), para quienes serine dicho dates: eradigma opuestoaldelacajane- ‘sal, denominado modelo histéri- temodelosefiala quees engatioso snicamente un modelo que once peso a factores que, por su natu ‘ser diferentes. También rechaza ronente biolgico de los procesos cectiva tenga un caréeter determi= pone reexaminar ests fendmenos 4 determinacién hist6rica,écon6- tica, Segan esta interpretacion, el rincipal de Ia investigacion epide- lebe sera explicacin de la disti- ‘gual de ls enfermedades entre ls sea cociales,en dondese encuentra acién dela alud-enfermedad >No interés que revisten estos plantea- limited desarrollo de insteumen: sles adecuados paracontrastarsus ‘mpedido queeste modelo progre- sa alternativa real alos modelos de dy de la caja negra nacién epidemiol6gica se encuen- dos y organizados erdrquicamen- va tal que un sistema abarca varios 's,compuestos a su ver por subsis- 1 enor jerarquia. As los cambios en ‘un nivel afectan al subsistema correspondien- te, pero nunca al si ‘esta manera, la rel lias para explicarestructuras en ls i * Bstos objetivos —que demucstran el avance alcanzado en los dos éltimos siglos—indican, 4que,de continuar con la misma tendencia,en, las préximas décedas habremos de ver a Ia isciplina convertida en una ciencia de vas- tos aleances. 4, Sierra }.Obras completes de ust Sierca. Méx- «0: UNAM, 1991; vol. 1033.69. 5, BucalleM, La ible le Coran eta science. Pa ss: Editions Seghers, 1987245255. 6, Labiblia Nersiénde Casiodorode Reyna 1565), Buenos Aires: Socedades Biblia Unidas, 196033971, 27. Winslow BCA. The conquest of epidemic dsea se. A chapter inthe histo Princeton University Pret 8. MeNellW. Plagasypuebe 1976:78-146. 9. SendrailM. Historia culty Madrid: Rspast-Calpe 19 10, Hipserate. Hippocratic waters and places. Chica ‘ago by Encyclopaedia Br 11. Kawakita¥ Sal, Ot demiology Tokio: uroAn 1995 12, lintel AM, Lilienfeld 1 «pidemiologe. 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Br: Organizacit a Sou, El derafo de la aunque cada Yerson mis sblidos, nen proceso de revisin perma ‘chace ala epidemiologie una dis yen constante movimiento. do con Kleinbaurn, Ia nueva pfa tiene como propésitos: 8) la Ge las condiciones de salud dela “mediante a caracterizacin dela de enfermedades, dels frecuen- ascen el interior de sus subgrupos audenciasgeneraes); b) la explicn

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