UNIVERSIDAD Autónoma DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD / DPTO. SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGÍA I (SAP-113-116-117) / PROF. FRAN FERNÁNDEZ- PRACTICA 2 /2021-

Sección de Laboratorio o Práctica:__ Fecha de Subida__

Matrícula__Nombres y Apellidos__

1. Describa una enfermedad en el País, que considere importante

Amebiasis
Infección debida a un parásito protozoo que se presenta en dos formas: quiste infeccioso y
resistente, y trofozoito más frágil que puede ser patógeno. El parásito puede actuar como
comensal o invadir tejidos, dando así origen a las formas intestinal o extraintestinal de la
enfermedad. Casi todas las infecciones son asintomáticas, pero pueden adquirir importancia
clínica al manifestarse en algunas circunstancias. La amibiasis intestinal varía desde una
disentería aguda y fulminante, con fiebre, escalofríos y diarrea sanguinolenta o mucoide
(disentería amibiana), hasta un malestar abdominal leve con diarrea que tiene sangre y moco, que
alterna con períodos de estreñimiento o remisión. En la pared del intestino grueso de personas
con disentería intermitente o colitis de larga duración, pueden aparecer granulomas amibianos
(amebomas) que a veces se confunden con carcinomas. Rara vez se ulcera la piel, en especial en
la región perianal, por extensión directa de las lesiones intestinales o de abscesos hepáticos
amibianos; en homosexuales activos se observan a veces lesiones del pene. Puede haber
diseminación por la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el hígado o, con menor
frecuencia, en los pulmones o el cerebro

a. ¿Por qué la considera importante?

La considero importante ya que esta enfermedad se puede producir de una manera fácil y sencilla
ya que se puede adquirir de los alimentos que consumimos frecuentamos a diario.

Por otro lado su forma de contagio es fundamentalmente fecal-oral, ya que las formas infectantes
(quistes) se ingieren al llevar a la boca bebidas, alimentos, las manos, tierra o fómites que
contengan materia fecal infectado.

b. Haga la gráfica de la Historia Natural de la misma.

1
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 c. Detalle los diferentes momentos en relación a la patogenia, la Prevención y los
niveles de Atención.

La patología en amibiasis se inicia por la adherencia de E. histoyica a las células intestinales.

Dentro de los principales factores de adherencia encontramos la lectina denominada lectina gal/N-
acetil galactosamina (GIAP), que se une a residuos de galactosa-galactosamina en las
glicoproteínas de la célula blanco. Este receptor es un heterodímero formado por una cadena
pesada y una liviana, siendo codificado por cinco genes. La cadena pesada es además, una
proteína integral de membrana que une 8 y 9 y bloquea la formación de complejo de membrana en
la cascada del complemento. Se ha descrito además una molécula de 37kDa que puede servir
como receptor de la fibronectina.

El principal factor de virulencia presente en E. histolytica es su capacidad de citotoxicidad, proceso

que está mediado por una serie de factores y sustancias producidas por la ameba dentro de las
cuales destacan los ameboporos y las proteasas de cisteína.

En la prevención debemos tomar en cuenta la higiene personal adecuada, saneamiento ambiental,

como disposición adecuada de las excretas humanas, y control de artrópodos, transmisores
mecánicos de ameba.

d. ¿Qué papel juega el Epidemiólogo en dicha enfermedad?: 

Juegan un papel importante ya que dicha parasitosis es la causante de muchos casos de colitis
invasiva o abscesos hepáticos, también de lo cual es la causante de aproximadamente de 70,000
mil casos al año.

2
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 2.  Describa:
a. ¿Qué diferencia las enfermedades Transmisibles y no transmisibles?

Enfermedades no Transmisibles: enfermedades que no se transmiten de persona a persona o

de animal a persona, pero por el impacto en la salud colectiva y altos costos de atención, se
consideran de importancia en salud pública.
Ejemplo:
 Hipertensión
 Diabetes
 Tumores
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Enfermedades Transmisibles: afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones y
países.
Son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos específicos o por sus productos
tóxicos en un huésped susceptible, conocidas comúnmente como enfermedades contagiosas o
infecciosas.

b. ¿Cuáles son las principales características de los mecanismos de transmisión de

las enfermedades?

Existen dos tipos de mecanismo de transmisión que son directo e indirecto de esta manera
las enfermedades y virus se pueden transmitir.

La transmisión por contacto directo: requiere de contacto físico entre una persona infectada y
una persona susceptible o no infectada.
Las infecciones que se transmiten por contacto directo se propagan cuando un microorganismo
causante de enfermedades pasa de la persona infectada a la persona no infectada por contacto
físico directo. El contacto directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con
secreciones o heridas de una persona infectada.
La transmisión por contacto indirecto: ocurre de un depósito a superficies y objetos
contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, arados, pulgas, garrapatas, roedores o
perros.

Las infecciones que se transmiten por contacto indirecto se propagan cuando una persona
infectada estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire. Las personas saludables
inhalan estas gotitas infectadas o las gotitas aterrizan en los ojos, nariz o boca de las persona.
Generalmente, las gotitas viajan entre tres (3) y seis (6) pies y aterrizan en superficies u objetos
incluyendo mesas, manivelas de las puertas o teléfonos. Las personas saludables tocan los
objetos contaminados con sus manos pasándolas luego por sus ojos, nariz o boca.
c. Mencione dos enfermedades o trastornos de causas externas y que importancia
tienen.

 Intoxicación por Plaguicidas

Los plaguicidas son una de las familias de productos químicos más ampliamente empleadas por el
hombre.
Se han usado sobre todo para combatir plagas por su acción sobre las cosechas o como vectores
de enfermedades transmisibles. Los plaguicidas pueden clasificarse en función de su empleo

3
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
(insecticidas, fungicidas, herbicidas, raticidas) o de su familia química (organoclorados,
organofosforados, carbamatos, piretoides, compuestos bipiridílicos, sales inorgánicas.

Es importante saber
Entre los riesgos para la salud humana que entrañan los plaguicidas cabe distinguir entre los
efectos inmediatos (o «agudos»), que van desde náuseas y mareos hasta convulsiones e incluso
la muerte, y los efectos a largo plazo, como cáncer, defectos congénitos, lesiones en el sistema
nervioso y alteraciones del sistema endocrino (hormona).
Esta intoxicación puede producirse por exposición a plaguicidas en cualquier fase del proceso que
va de su fabricación y embalaje hasta su distribución, almacenamiento, utilización y eliminación.
La exposición puede producirse por
 Ingestión
 Inhalación
 Vía cutánea
Intoxicación por Monóxido de Carbono
El monóxido de carbono, o CO, es un gas inodoro e incoloro que puede enfermar y matar
repentinamente.
La intoxicación por monóxido de carbono sucede cuando se acumula monóxido de carbono en el
torrente sanguíneo. Cuando hay demasiado monóxido de carbono en el aire, el cuerpo reemplaza
el oxígeno en los glóbulos rojos con monóxido de carbono. Esto puede generar un daño grave en
el tejido, o incluso la muerte.

El monóxido de carbono se encuentra emanaciones de combustión, tales como:

 Las que producen los automóviles y los camiones
 Los motores pequeños de gasolina
 Cocinas
 Faroles
 Madera
 Carbón encendido
 Cocinas de gas
 Sistemas de calefacción

Los síntomas más comunes de la intoxicación por monóxido de carbono son

 Dolor de cabeza
 Mareo,
 Debilidad
 Náusea
 Vómitos
 Dolor de pecho
 Confusión

3. Qué diferencia existe entre Determinación Social de la Salud y los Factores de Riesgo
asociados a la salud enfermedad?. Describa con un ejemplo en cada situación. 

Los factores de riesgo son características que influyen y determinan la probabilidad de un

individuo de sufrir una enfermedad.

4
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 Ejemplo. Consumo de tabaco. Este aumenta el riesgo de cáncer bucal, lengua, esófago y
páncreas. Empeoramiento de la hipertensión arterial y la angina.

Una vez entendido lo que es un factor de riesgo y sus aplicaciones clínicas, con lo que respecta
a la epidemiología y conocimiento general podemos determinar que atendiendo al grupo
poblacional que tengamos como consumidores de tabaco, estos se podrían reflejar las tasas de
pacientes con hipertensión arterial, cáncer bucal, esófago o pulmonar..

4. ¿A qué llamamos cadena infecciosa y para que nos sirve ese modelo de explicación
de las enfermedades? De estas como podemos medir la existencia de la enfermedad
en la Población y como medir la Patogenicidad, Virulencia, Letalidad.

Es un esquema que describe de manera secuencial cómo interactúan los diferentes elementos
(agente, huésped, y el medio) envueltos la interacción de una enfermedad. Nos sirve para
entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una
enfermedad transmisible.

Proporción de Prevalencia de la enf. A = N° de personas con enf. A en un periodo   x

factor

                                                                  N° total de personas en el mismo periodo

Tasa de letalidad de la enfermedad A = número de defunciones por enfermedad A x 100

                                                                         Total de casos de enfermedad A

Virulencia = casos graves y fatales

                Total de casos aparentes

5. Menciones 5 agentes biológicos y las enfermedades que provoquen. ¿Cuáles son las
características que se relacionan con la enfermedad y como puede caracterizarlas?

1. Bacterias

Las bacterias son organismos unicelulares que sólo pueden verse con un microscopio. Son tan
pequeñas que si se alinean mil de ellas de punta a punta, podrían caber en el extremo de una
goma de lápiz.

 Algunas infecciones causadas por bacterias incluyen:

 Amigdalitis estreptocócica 
 Tuberculosis
 Infecciones de las vías urinarias
5
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 2. Virus

Los virus son mucho más pequeños que las células. De hecho, los virus son básicamente sólo
cápsulas que contienen material genético. Para reproducirse, los virus invaden las células del
cuerpo, y toman posesión de la maquinaria que hace que las células funcionen. Las células
huésped suelen ser destruidas durante este proceso.
Los virus son responsables de causar muchas enfermedades, entre ellas:
 SIDA
 Resfriado común
 Virus del Ébola
 Herpes genital
 Gripe
 Sarampión
 Varicela y herpes zóster

3. Hongos

Hay muchas variedades de hongos, y varios de ellos son comestibles. Las setas comestibles son
hongos, al igual que el moho que forma las líneas azules o verdes de algunas clases de queso. Y
la levadura, otro tipo de hongo, es un ingrediente necesario en la mayoría de los distintos tipos de
pan.
Otros hongos pueden causar enfermedades. Un ejemplo es la cándida, una levadura que puede
causar infecciones. La cándida puede provocar candidiasis, una infección en la boca y la garganta,
en los bebés y en las personas que toman antibióticos o que tienen un sistema inmunitario
deficiente. Los hongos también son responsables de afecciones de la piel como el pie de atleta y
la tiña.
4. Protozoos

Los protozoos son organismos unicelulares que se comportan como animales diminutos, cazando
y recolectando otros microbios para alimentarse. Muchos protozoos consideran que tu tracto
intestinal es su hogar y son inofensivos. Otros causan enfermedades, como los siguientes:
 Giardia
 Malaria
 Toxoplasmosis

5. Helmintos

Los helmintos están entre los parásitos más grandes. La palabra "helminto" deriva de la palabra
griega que significa gusano. Si estos parásitos o sus huevos entran en tu cuerpo, se alojan en el
tracto intestinal, los pulmones, el hígado, la piel o el cerebro, donde viven los nutrientes de tu
cuerpo. Entre los helmintos se encuentran las tenías y las lombrices.

6
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 6. Qué son las variables y qué relación tienen con los indicadores. En epidemiologia,
cómo se relacionan las escalas, las variables y los indicadores. Detalle dos
indicadores, con su definición, cálculo y uso.

Variable es una característica, cualidad o propiedad que puede variar con relación a sí mismo o a
diferentes objetos a lo largo del tiempo y cuya variación es susceptible de medirse u observarse.

Las variables y los indicadores tienen una relación estrecha porque se manifiestan directamente a
través de un indicador o una unidad de medida.

La epidemiologia es la disciplina que estudia la distribución de la frecuencia de las enfermedades

o eventos y de los fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la
ocurrencia y variación de esta distribución. La variable se presenta como una propiedad no
constante, que cambia o puede cambiar en el individuo o entre varios individuos dentro de un
grupo o entre varios grupos en cambio los indicadores epidemiológicos son el estudio
epidemiológico de un nuevo evento que reclama en primer lugar, el reconocimiento de la
frecuencia, la cual puede expresarse mediante los llamados indicadores. Las escalas se clasifican
en cualitativas y cuantitativas, un requisito indispensable en todas las escalas es que las
categorías deben ser exhaustivas y mutuamente excluyentes. en otras palabras, debe existir una
categoría para cada caso debe poder colocarse en una sola categoría.

Indicadores de componentes: Son descripciones de los bienes o servicios (resultados del

proyecto) en términos de calidad, cantidad y tiempo. Indicadores de actividades: Son el
seguimiento de las actividades en términos de recursos, tiempos, costos, presupuesto,
cumplimiento o personal.

Ejemplo:

Costo promedio del sistema pozo-equipo electromecánico de bombeo

Programa de uso eficiente del agua y la energía eléctrica.

Fórmula de cálculo: (sumatoria del costo de cada sistema de pozo-equipo electromecánico de

bombeo instalado en el año t / total de sistemas pozo-equipo electromecánico de bombeo
instalados en el año t).

Unidad de medida: pesos.

Sentido de medición: descendente.
Dimensión: eficacia.

El indicador de eficacia mide el logro de los resultados propuestos. Indica si se hicieron las cosas
que se debían hacer, los aspectos correctos del proceso. Los indicadores de eficacia se enfocan
en el qué se debe hacer, por tal motivo, en el establecimiento de un indicador de eficacia es
fundamental conocer y definir operacionalmente los requerimientos del cliente del proceso para
comparar lo que entrega el proceso contra lo que él espera.

Ejemplo:

Número de personas capacitadas número de asesoría eficaces

total de empleados total asesorías

7
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
como un índice
no. de personas capacitadas / total de empleados X 100= no. de asesorías oportunas
0.90 total asesorías programadas

no. de solicitantes informáticas oportunas no. de documentos entregados

total de solicitudes. total de documentos recibidos.

7. ¿Qué diferencia existe entre los Instrumentos y los Medios y describa la relación de
estos con la producción de Datos e información? ¿Cómo se expresa la Toma de
Decisiones en la atención a un paciente?

Los instrumentos son aquellas herramientas que utilizan las tecnologías de la información y
comunicación como medio para desarrollar capacidades de diálogo, mientras que los medios son
canales de información.

La relación de estos con la producción de datos e información; Las tecnologías facilitan la

comunicación y el proceso de transmisión de información por medios electrónicos, con el propósito
de mejorar el bienestar de los individuos. Esta definición alude al amplio rango de estas
tecnologías que van desde la radio y la televisión hasta la telefonía, computadoras y el uso de
Internet.

En el campo de la salud, la información está ampliamente disponible y ya es costumbre que los

pacientes y sus familiares la utilicen para procurar información acerca de estos servicios y sus
aplicaciones. El uso incrementado de las herramientas y tecnologías Web prometen nuevas
formas de interacción, comunicación y participación para el sector de la salud. 

Los cambios informáticos que conllevan a la disponibilidad y distribución de la información y la

implantación de nuevas tecnologías como las computadoras e Internet, han tenido un efecto
marcado en los procesos relacionados con los cuidados de salud. Conceptualmente, el potencial
de estas tecnologías en el área de la salud, radica en su función como mediador entre segmentos
diferencialmente dotados del sistema de salud, el proveedor de los servicios y los beneficiarios.
Respecto a esta función, ellas prometen ser un mejor medio para la prestación de servicios de
salud específicos, a la vez que sirven como herramienta que ayudan a reorganizar el sistema
proporcionando más eficiencia. Sin embargo, dado su papel mediador, su impacto no depende
solamente de la falta de previsión o debilidades de los administradores para adoptarlas como
herramientas, también del nivel de acceso, diseminación y posibilidades de fomentar redes entre
los diferentes segmentos del sistema de salud.

¿Cómo se expresa la Toma de Decisiones en la atención a un paciente?

Cuando un paciente consulta por un problema de salud, dos de las responsabilidades básicas del
médico son: efectuar un diagnóstico clínico utilizando los métodos más apropiados y proponer una
acción terapéutica acorde con el diagnóstico realizado; La participación de los pacientes en el
proceso de la toma de decisiones en la práctica clínica está, entre otras cuestiones, influida por el
posicionamiento ideológico y ético del profesional que hacen hincapié en el principio de autonomía
del paciente.

8
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
La relación médico-paciente no puede ser vista como algo aislado sino que opera dentro de un
amplio contexto social. Sin embargo, no existe una definición precisa y clara sobre lo que se
entiende por Implicación de los Pacientes en la Toma de Decisiones  ni tampoco se han
desarrollado herramientas adecuadas para observar el fenómeno. La confianza mutua y el grado
de expectativas que tengan los médicos y pacientes, generarán un determinado clima relacional y
propiciarán que se produzcan los resultados esperados.

A pesar de la existencia de todas estas evidencias, la formación médica dedica escaso tiempo a la
enseñanza de las herramientas necesarias para establecer una adecuada relación médico-
paciente. Más aún si tenemos en cuenta que los objetivos básicos de toda relación clínica son: dar
respuesta a las necesidades de los pacientes, ayudar, conseguir una relación terapéutica y aliviar.
Este modelo se retroalimenta de las experiencias previas, de modo que un paciente que haya
tenido un alto nivel de satisfacción en una visita acudirá a la siguiente consulta con más
expectativas y confianza.

8. ¿Para qué se utilizan la misma Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10),

para los egresos en una Historia Clínica, en la atención a un paciente y en el Acta de
Defunción?
La CIE-10 es el estándar internacional para la generación de estadísticas, tanto de morbilidad
como mortalidad publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo también
se utiliza para la atención a un paciente ya qué es una clasificación de morbilidad editada por los
Estados Unidos para la clasificación de diagnósticos y motivos de contacto de todas las
modalidades de asistencia sanitaria.
No debemos perder de vista que a nivel mundial, la CIE-10 es la clasificación de referencia de
todos los países para la notificación de causas de defunción, y que como hemos visto, algunos
países han utilizado, o están utilizando las modificaciones clínicas de la CIE-10 para cubrir sus
respectivas necesidades de información clínico asistencial y que permite el costeo de sus
servicios, a través del uso de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD), a partir del
diagnóstico y los procedimientos realizados.

9. ¿Cómo y en qué instrumentos se pueden obtener datos de carácter poblacional y

para que me sirven? ¿Cómo puedo usar la relación entre variables en epidemiología?

La recolección de datos es un paso importante en el proceso de investigación. El instrumento que

elijas para recolectar los datos dependerá de los tipos de datos que pienses recolectar
(cualitativos o cuantitativos) y de cómo pienses recolectarlos.

 Entrevistas
 Observaciones
 Documentos de archivo y fuentes gubernamentales
 Experimentos de laboratorio
 Cuestionario de papel o  cuestionario online 
 Focus groups presenciales 

9
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
Cuestionarios 
El cuestionario es una herramienta diseñada para la recolección de datos cuantitativos, y se utiliza
mucho en la investigación, ya que es un buen instrumento de investigación para recolectar datos
estandarizados y hacer generalizaciones. 
Los cuestionarios pueden proporcionar respuestas rápidas, pero hay que tener el debido cuidado
a la hora de elaborarlos, para asegurarse de que no se influye en la respuesta que se recibe. El
diseño del cuestionario debe reflejar los objetivos de la investigación.
 
Entrevistas
Las entrevistas son una herramienta principalmente para la recolección de datos cualitativos y son
populares como instrumentos para recopilar información debido a su flexibilidad.
Las interacciones que se generan en una entrevista pueden presentarse de forma estructurada o
semiestructurada para generar ideas y conceptos.
Al planificar y considerar una entrevista, se tienen en cuenta los siguientes factores:

 Exhaustividad
 Tacto
 Precisión
 Exactitud
 Confidencialidad

Las entrevistas requieren habilidades especializadas por parte del entrevistador, que tendrá que
tener una buena relación con el entrevistado para garantizar que realmente se recolecten y
transcriban eficazmente un conjunto de datos cualitativos muy detallados y válidos.
Hay diferentes tipos de entrevista:

 Individuales, de intercambio verbal cara a cara

 entrevista grupal cara a cara (grupos de discusión)
 encuestas telefónicas 
Las entrevistas pueden ser:

 Realizadas de una sola vez

 Realizadas como sesiones múltiples y más largas

Observación
La observación es otro de los instrumentos para recopilar información que consiste en observar a
los individuos en su entorno natural o en una situación que se produce de forma natural.
Los procesos que se observan son normales. Pueden abarcar desde casos individuales hasta
grupos y comunidades enteras. La recolección de datos es laboriosa y requiere mucho tiempo y
puede tener que repetirse para garantizar la fiabilidad. Sin embargo, los programas de
observación basados en un conjunto de expectativas pueden facilitar la recolección de datos.
El nivel de participación del observador puede variar desde participante hasta no participante. El
observador no participante tiene una interacción limitada con las personas observadas.
Los observadores pueden recolectar datos a través de notas de campo, grabaciones de vídeo o
de audio, que pueden analizarse mediante herramientas de análisis cualitativo. Si se codifican las
observaciones para obtener datos numéricos exactos, pueden analizarse mediante un enfoque
cuantitativo.

10
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
Una de las principales ventajas de utilizar una observación es que puede dar lugar a una buena
relación con los participantes, lo que les anima a hablar libremente. Esto contribuye a la riqueza de
detalles de los datos recolectados.

Focus groups 

El método de los focus groups o  grupos focales es un método cualitativo de recolección de datos.
Se trata de una técnica de entrevista en grupo, un moderado neutral, cuyo objetivo es recoger
información sobre un número limitado de preguntas predefinidas.
La realización de focus groups requiere el respeto de ciertas normas metodológicas para
garantizar la validez y el carácter científico.

10. De ejemplos de las Frecuencias Simples y qué tipo de medidas utilizamos para éstas
e igualmente, qué son las Frecuencias relativas, cómo se miden y significado tienen
cada una de ellas, o sea, para qué sirven?

 Frecuencias Simples. Es el número de veces que aparece un determinado valor

reportado en un estudio estadístico.

 Frecuencias relativas. Es la suma de las frecuencias absolutas de todos los valores

inferiores o iguales al valor considerado.

11.  Calcule el riesgo de enfermar o tasa de incidencia, entre una población A con 5,000
habitantes expuestos a varicela, de los cuales 35 enfermaron en una semana y otra
población B donde también ocurrió un brote de varicela con unos 55 casos en la
misma semana, cuya población es de 10,000 habitantes..

T. de Incidencia =   Número de casos NUEVOS del evento en un periodo “x”  * 1000

                                Población en riesgo del evento en el lugar en el periodo “x”

Población A

IA =    35    * 1000 = 7

  5,000

Población B

11
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP
 

IA =      55    * 1000 = 6

         10,000 

Bibliografía:

https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/9275315817.pdf
https://www3.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-oms/61-foros/consultas-
becker/974-diferencias-con-cie-10-de-cie10-cm

Boletín Oficial del Estado. Real decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el
trabajo. BOE núm 124, 24/5/1997. 

https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-no-transmisibles

https://www.paho.org/col/dmdocuments/MOPECE4.pdf

MacMahon B., Trichopoulos D. Epidemiology: Principles and Methods. 2nd ed. Boston: Lippincott
Williams & Wilkins; 1996

Hiliman A, Pauiy MV, Kerstein J. How to financial incentives affect clinical decisions and the
financial performance of health maintenance organizations (HMO). N Engl J Med 1989;321:86-92.

Feidstein PJ. Heaith Care Economics. Boston: Delmar Publishers, lnc.; 1993.

12
Fecha18/10/2021 Prof. Francisco Fernández F.-MD-MSP